Tiroid cerrahisi dünya çapında en yaygın endokrin prosedürler arasında, tiroid kanseri gibi koşullar için yapılır, benign nodules, hiperthymoidizm (gruplar hastalığı dahil), ve büyük goiterler tiroid fonksiyonları ve diyabet ile yaşayan milyonlarca insan için - her iki tip - tiroid kanseri için benzersiz bir metabolik zorluk sunar çünkü tiroid bezi doğrudan doğrudan cerrahisi cerrahisi ve cerrahisi başarıyla bitirebilir ve uzun süreli cerrahi ile ilgili planlama ve planlamada başarılı bir şekilde kontrol edilebilir.

Tiroidinizi Anlayın –Diabetes Connection

Tiroid bezi triiodothyronine (T3) ve sizinroxine (T4), enerji harcamalarını düzenleyen hormonları, karbonhidrat metabolizmasını ve insülin eylemi. Euthyroid bireylerde, bu hormonlar stabil kan şekeri seviyelerini korumaya yardımcı olur.

[FONT:0)Key mekanizmaları[Dönem: 1)

  • [FONT:0)Insulin duyarlılığı:[Dönetici:[Dönder:) Tiroid hormonları insülinin şekerini arttırır ve hiperglisemitizm (topraklık değiştirildikten sonra total tiroidektomiye karşı tiroidektomiye karşı) yetersiz kalır.
  • [FONT:0)Gluconeogenesi ve glycogeniz: [DÜT:1] T3, her zamanatik glikoz üretimini teşvik eder. Post-surgical tiroid hormonu dalgalanmaları karaciğer şekeri üretiminde hızlı hızlara neden olabilir.
  • [FONT:0)Kırsal hormon cevabı: Cerrahi stres kortizol ve catecholamin salıvermelerini tetikler, daha kötü insülin direnci ile bir araya getirir.Tilycemik bir istikrarsızlık için bir “mükemmel fırtına” yaratır.
  • [FONT:0)Gastrointestinal motness:[DÜT:1) Tiroid hormonları, sindirim yolu ile ne kadar hızlı hareket ettiğini etkiler. Hipotiroidizm, oral şeker ilaçları ve karbonhidratların absorbsiyonunu değiştirebilir, öngörülemeyen postprandal glukoz kalıplarına yol açabilir.

Bu yolları anlamak neden GÜNCÜ:0) kapalı glukoz izleme ve proaktif ilaç ayarlamaları [DDDDÜT 1: 1) Bu etkilerdeki diyabetik hastalar tiroidektomiye maruz kalıyor. Bu etkilerin ciddiyetleri cerrahinin, hastanın temel tiroid durumu ve diyabet tipine bağlıdır.

Tiroid Cerrahisi Türleri

Tiroid resectioninin boyutu doğrudan hormonal kesintinin derecesini etkiler ve bu nedenle diyabet üzerindeki etkisi. Üç ana prosedür şunlardır:

  • [FONT=0]Toprak tiroidektomi[DÜDÜT:1) - Tüm bezin kaldırılması - tiroid kanseri için standart, ikili nodular hastalığı veya şiddetli hiperthyroidizm. Hastalar bu pencerede tamamen eksojen kompozomlara bağımlı hale gelir.Süphesiz T3/T4, dozda hızlı bir şekilde iyileşmeye neden olabilir, ki haftalarca hassas dozda hipotir.
  • [FONT:0)Lobektomi (hemithyroidektomi)) - Kalan loblar genellikle euthyroidizmi korumak için yeterli hormon üretir, ancak post-internasyon riski sonunda diyabetik olarak yüksek olan hastalarda hipotiroidiz yüksektir.
  • [FONT:0)Sub total tiroidektomi[[Dönetici:0)[Dönerge:0)))))))) Sonuç olarak, mevcut tüm tiroid cerrahisi için daha yaygındı; mevcut kurallar recurrence riskini azaltmak için birçok gösterge için total tiroidektomiye tercih edildi.

Ameliyat seçimi temel tanı, hasta tercihi ve cerrah uzmanlığına bağlıdır.ETHFLT:0)Endocrinologlar ve diabetologlar erken [Dönetici 1) periferik diyabet optimizasyonu planlamak için erkenden (Düzücük kanseri olan hastalar için, ameliyat sonrası radyoaktif iodine tedavisine ihtiyaç duyar.

Diabetik Hastalar için PreSurgical Optimizasyon

Ameliyat odasına girmeden önce, diyabetik hastalar, mevcut ilaçlar, son HbA1c, CGM verileri ve herhangi bir diyabetle ilgili komplikasyonlara (nephropati, neuropati, kardiyovasküler hastalık).

Glycemic Targets

Amerikan Diyabet Derneği (ADA), insülin pompası veya sürekli glikoz monitörleri (CGMs) için, ayarlanan hastalardan 8,5'in üzerinde ortalama olarak silikonun (D) daha yüksek bir kontrol elde edilmesinden önce, yüksek HbA1c daha yüksek enfeksiyon oranları ile ilişkili olarak, uzun süreli hastalar için, diyabetli hastalar için, odaklamadan önce diyabetten kaçınılmalıdır.

İlaçlar Diyabet Tipi

Tip 2 Diyabet

  • [FONT=0)Oral ilaçlar:[Dönetici:[Dönetici:0) Metformin genellikle laktik asitoz riski nedeniyle ameliyat günü tutulur (örneğin, Sulfonylureas (örneğin, glisemitik DKA) cerrahi stres sırasında hipoglisemiklerden kaçınmak için yapılır.
  • [FONT:0)Insulin: [DÜDÜDÜDÜDÜDÜ:0) Basal insülin dozları ameliyattan önce günde 20-30 oranında azaltılabilir ve ameliyattan önce ameliyattan önce ameliyattan önce veya ameliyattan sonra azalmış olabilir. Hızlı müdahale insülin genellikle hasta yemek yemeye kadar muhafaza edilir.

Tip 1 Diyabet

  • [FONT:0)Basal insülin: [DFLT:1] Küçük bir basal doz genellikle DKA'yı önlemek için devam eder, hatta bir insülin pompasında hastalar için, bazal hız, periferik şeker seviyelerinin kontrol edilmesi veya azaltılabilir.
  • [FONT:0)Bolus insülin: [Dönetici: [Dönetici:0] Held, oral alımı özgeçmişlere kadar tercih edilmelidir.
  • [FONT:0)Ketone izleme:[DDDÜT:1) Tip 1 hasta mevcut ketone test şeritleri olmalıdır.Eğer glukoz kalıcı olarak >250 mg/dL, basal insüline rağmen, ketones DKA'yı kontrol etmelidir.

Preoperatif Test

Rutin kan çalışmasına ek olarak, tiroid fonksiyonu testleri (TSH, ücretsiz T4) ameliyatın 1-2 haftası içinde kontrol edilmelidir. Savaşkanlar veya diğer antikoagulantlar, bridging planları koordine edilmelidir. Anesthesia değerlendirmesi, tiroid goiter olarak tracheal sapmasına neden olabilir.

Kan Glucose'de Post-Surgical Effects on Blood Glucose

İlk 24-72 saat sonra tiroid cerrahisi, iki karşıt güç Glycemia'ı etkiler:

  1. [FONT:0]Surgical stres cevabı: [Dönetici, büyüme hormonu ve catecholamines hiperglycemia, hatta in undiabetik bireylerde bile hiperglycemia kullanıyor.
  2. [FONT:0)Tükreatif bezi ortadan kaldırmak: [DDD:0)Hastalık öncesi hiperroidizmi (örneğin, Graves hastalığı), aşırı aktif bezi ortadan kaldırmak için, T3/T4 seviyelerinin hızla iyileştirilmesine neden olabilir.

Bu nedenle, ameliyattan önce hiperthyroid olan diyabet hastaları, önümüzdeki birkaç gün içinde büyüyen bir TSH'yi ve tiroid hormonu seviyelerini gerektirecektir. Bu gecikmeli etki genellikle 1-2 hafta öncesine kadar tırmanmaya başlar.

[FONT:0)Frequent kan şekeri izleme[[Dönetici: 1-20 saat önce, en azından öğünler ve yatakta saat önce) temeldir. CGMs trend verileri sağlayabilir ancak şekerleme aşamasındaki kapak okumaları ile doğrulanabilir.

Kalsiyum ve Magnezyumasyonları

Hipoparathyroidizmi tiroid cerrahisi hipokalsemiye yol açar, bu da düşük kan şekeri (süre, sönük, karışıklık) ve düşük kalsiyum (perioral tingling) arasında ayrım yapmak için önemli değildir.

Uzun Süreli Diyabet Yönetimi After Yourroid Cerrahi

Hasta stabil ve taburcu edildiğinde, diyabet yönetimi tiroid hormonunun değiştirilmesi (eğer gerekli) ve alt diyabetin doğal ilerlemesi ile birlikte endokrinolog tarafından yapılan düzenli takipler önerilir.

Tiroid Hormonu Yenidenleme ve Glycemic Control

Total tiroidektominin gerektirdiği tüm hastalar ömür boyu süren bir koothyroksit gerektirir. Hedef normal aralıkta TSH ile bir euthyroid devleti elde etmektir. ”Dose ayarlamaları[DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD:0)

  • [FONT:0) Yerde yer alan (günde) (geçmiş hipotiroidizm)[Düzen: TSH'nin üzerinde; hasta yorgunluk, kilo kazanabilir ve insülin direncini artırabilir. Kan şekeri seviyeleri günde 12-25 mcg'nın bir doz artışı tipik olabilir, 6-8 hafta sonra tekrar kontrol edilir.
  • [FONT:0)Öyleçme (geçmiş hipertiroidizm)[Döntilmiş velt;0.5 mIU/L; hasta, kardinal kullanımları, kilo kaybı ve artışları, potansiyel olarak hiposemitizemler garanti edilir ve insülin dozları düşüklerden kaçınmak için azaltılabilir.

Tiroid fonksiyonu testleri ameliyattan 6–8 hafta sonra kontrol edilmelidir ve sonra her 3-6 ay stabil olana kadar. Diabetik hastalar kanotomi ile parasızlaştırma için tavsiye edilmelidir.

İlaçlar Zaman Zaman Zamanları Üzerinde İnteler

Oral diyabet ilaçları ve insülinler yeni tiroid durumu olarak doz değişikliklerine ihtiyaç duyabilir. Örneğin, daha önce hiperthyroid ve şimdi hafif hipotiroid olan bir hasta, insülin gereksinimlerinin 20 ila 30 ila 50 ila% arasında belirgin bir şekilde düşmesini görebilir.

Tiroid Kanseri Recurrence için İzleme

Tiroid kanseri olan hastalar için, tiroid hormonu genellikle baskılı dozlarda verilir (TSH aşağıda 0.1 mIU/L) recurrence riskine karşı dengelenmelidir. Bu kasıtlı subclinical hiperthyroidism özellikle daha yaşlı hastalar veya kardiyovasküler hastalık ile ilgili olarak insülin duyarlılığını artırabilir.

Özel Nüfuslar için Özel Bakışlar

Tip 1 Diyabet

Tip 1 diyabetli hastalar ameliyat sırasında özellikle DKA için risk altındadır, eğer bazal insülinin azalması sırasında yetersizdir. Sürekli subcutaneous insülin infüzyon (CSII) pompalar cerrahi sırasında kullanılabilir, ancak deneyimli bir ekip tarafından yönetilmelidir. cerrahi stresin kombinasyonu, hiperinsulin ve şiddetli hipoglisemiye neden olabilir. Düzenli bir izleme ile periferik bir perioperatif protokolü önemlidir.

Tip 2 Diyabet Gelişmiş Komplikasyonlar ile

Diyabetik nefropati (eGFR <30) hastalar insülinin ve bazı oral ajanların değiştirilmesinden sonra, renal fonksiyonunun dikkatli bir şekilde izlenmesi gerekli, hipotiroidizm renal perfüzyon ve daha fazla farmaküla ödemi azaltılabilir.

Hamile hastalar

Hamilelik sırasında tiroid cerrahisi nadir olsa da (genellikle hızla büyüyen tiroid kanseri veya sıkıştırıcı semptomlar için ayrılmış), gestational diyabet yönetimi daha karmaşık hale gelir. Levothyroksie dozları genellikle hamilelik sırasında artar ve postpartum ayarlamaları gerekli olacaktır.

Beslenme ve Yaşam Tarzı Stratejileri

Postthyroidektomi, diyabetik hastalar her iki koşulu aynı anda ele alan yapısal bir plandan yararlanır.

Diyetsel Bakışlar

  • [FONT:0]Iodine ve goitrogens:[DÜT:1) Sadece total tiroidektomi sonrası özel kısıtlamalar yok (Titantik tedavi gerektiren hastalar için, düşük bir iyot diyetinden kaçınmalıdır (sağlıklı, kel) ve aşırı derecede süllü, sülozlu, kale) sadece hipotiroidizm geliştirirlerse - ancak ılımlı satın alma iyi olur.
  • [FONT:0)Calcium ve D vitamini: [DÜT:1] Eğer hipoparathyroidizm meydana gelirse, kalsiyum karbonat ve calcitriol takviyesi reçete edilir. Bunlar doğrudan kandan alınır, ancak en az 4 saat sonra da diğer ilaçların absorbe edilmesini sağlamak için ayrı olarak alınmalıdır.
  • [FONT:0)Carbohidrat tutarlılığı: [Dönetici: 0,3] Kilo genellikle yeni tiroid cerrahisi ( hiperthyroidizm nedeniyle, hipotiroidizm veya aşırı yüklenme nedeniyle, yemek zamanlaması ve karbonhidrat yükleri, kayıtlı bir diyetitian kalori ayarlamaya yardımcı olabilir.

Egzersiz ve Aktivite

Işık aktivitesi (üreme) 1–2 hafta sonrası ameliyat sonrası baş ağrısına başlayabilir. Strendik sert kaldırma, boynun kesilmesini korumak için 4-6 hafta boyunca kaçınılmalıdır. Egzersiz insülin duyarlılığını artırır ve hipotiroidizm ile ilişkili kilo artışına yardımcı olabilir. ancak, hastalar aktiviteden önce ve sonrasında özellikle de hormonal dalgalanmalar en büyük direnç antrenmanı tamamen iyileşince erken iyileşme aşamasına göz önünde bulundurmalıdır.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Tiroid cerrahisi, diyabet yönetimi ile doğrudan mücadele eden önemli bir metabolik değişim uygular.Titanoz hormon dinamikleri ve glukoz homeostasis arasındaki etkileşim, ek olarak, dozda tiroid ultrason cerrahisi ile ilgili olarak, hasta bakımı ve uzun süreli takip edilen kanıtlarla birlikte, hasta arasında yakın işbirliğine devam eder.[Dörtücük hormon gözlemleri ve tedavileri ile birlikte kalır).