Tiroid ile ilgili göz koşulları, tiroid göz hastalığı (TED) veya Graves'in orbitopatisi olarak bilinen klinik olarak bilinen, diyabet ve tiroid otoimmunitesinin yönetimini önemli ölçüde zorlayan karmaşık bir otoimmun bozukluğunu temsil eder. Bu makale, hem de hastalardaki tiroid-felcinin tanınabilmesi için, hem de doku hasarının nasıl tanımlanmasını ve tedavi edilmesini sağlar.

Tiroid Göz Hastalığının Patofizikolojisi

TED, otoantibodies, özellikle de tiroid-stimulating hormon reseptör (TSHR), orbital fibroblasts ve adipozyum doku ile bu süreci daha sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık tedavi edilen ve enflamatuar bir strese yol açıyor.

Epidemiyoloji ve Risk Faktörleri

Bu nedenle, Graves hastalığı olan hastaların prevalı, büyük ölçüde paylaşılan genetik susceptability (e.g., HLA alleles, CTLA-4 polimorphisms) nedeniyle, sigara içme sıklığı özellikle de akut kontrol için iki kat daha yüksektir.

Diabetik Hastalarda İzlemek için Anahtar Belirtileri

Diabetik hastalar, TED'in başlangıç veya ilerlemesi ile işaret edebilecek gözlerden oluşan göz kamaştırıcı bir takımyıldız için dikkatli olmalıdır. Klasik sunum proptosis (bulting eyes), erken işaretler sık sık ince ve rutin diyabetik kuru göz veya yorgunluk için yanılabilir. aşağıdaki belirtiler için aşağıdaki değerlendirme:

  • [FONT:0)Proptosis (exophthalmos): [Dönderin 1] Göz topundaki aşırılık, genellikle iris’in üzerindeki skleral şovda veya altında bir artış olarak fark edilir. Hastalar gözlerini tamamen kapatabilir.
  • [FONT:0)Periorbital edema ve erythema:[Döncükler ve kırmızılık, özellikle üst kapaklarda, bu genellikle uyanmadan ve kafa yüksekliği ile artarken kötüleşir.
  • [FONT=0)Gritty veya kuru göz hissi: Kapanış kapak ve yırtık film stabilitesi nedeniyle - diyabetik otonomik neuropati tarafından bileşiklenmiştir, bu da kötü bekimal bez fonksiyonudur.
  • [FONT:0)Diplopia (çift görme): ), Fizyotik ve enlardik ekstra göz hareketini kısıtlayan ekstra göz kasları tarafından kısıtlanabilir ve ancak daha sonra dikkat çekici olabilir.
  • [FONT:0)Blurred veya görme azaldı:), koreal maruz kalma, optik sinir sıkıştırması veya diyabetik retinopatiden sonuçlanabilir.
  • [FONT=0)Fotoğraffobi ve yırtılma:[Dönemli değil, aktif bir inflamasyonda sık sık bildirilen. Bu semptomlar, gecikmiş tanıya yol açan kuru göz hastalığı olabilir.
  • [FONT:0) Göz hareketi veya geri kalanı ilePain:) yörüngede aktif inflamasyonu gösterir. Bu, aktivite değerlendirme için önemli bir kriterdir.

Bu belirtilerin iki veya daha fazlası ile başvuran herhangi bir diyabet hastası hem endokrinolog hem de bir ophthalmolog tarafından kapsamlı bir değerlendirme yapmalıdır. Gecikmiş tanıma, tıbbi tedaviyi daha az etkili hale getirmemize izin verebilir ve daha kapsamlı bir cerrahi düzeltmesine izin verebilir.

Tanı ve Değerlendirme: Bir Adımlı Yaklaşım

Diyabetli hastalarda TED tanısı, klinik, biyokimyasal ve görüntüleme verileri entegre eden sistematik bir değerlendirme gerektirir. Kapsamlı bir tarih diyabetin süresini, glycemic kontrolü (HbA1c trendleri), sigara durumu ve daha önce herhangi bir tiroid disfonksiyonu içerir.

Klinik Sınav

Ophthalmolog, Hesss grafiği veya prism kapak testi kullanarak prognoz ölçecektir. Klinik aktivite puanı (CAS) renflamasyonu ölçecektir: retrobar ağrı, göz kapağı, konjunctival ve kardinalliğinin şişmesi, ve ≥ 3/7'nin kullanımı, anti-inflamatuar tedavi gerektiren aktif bir hastalık önerir.

Görüntüleme Çalışmaları

Orbital CT veya MRG taramaları iki kritik role hizmet eder: İleri vakalarda tanıyı ve dışsal sinir sıkıştırması görselleştirilmelidir.Inhy, görüntüleme, ekstraküler kasların (özellikle de medya ve alt reti) genişletilmesini sağlarken, gelişmiş durumlarda optik sinir sıkıştırması görselleştirilmelidir.

Laboratuvar Testi

Kan çalışması, tiroid-stimulating hormon (TSH), ücretsiz T4, ücretsiz T3 ve tiroid-stimulating immünglobulin (TSI) Diabetik hastalar sık sık hiperthyroid, ethyroid veya hipotiroid devletlerde ortaya koyarlar.

TED ile Diabetik Hastalar için özel düşünceler

Diyabet ve TED'in ortak noktası, birkaç zararlı şekilde etkileşime girmesi nedeniyle nuanslı bir yaklaşım gerektiriyor:

  • [FONT:0) Diyabetik retinopatinin (DR): ), Orbital inflamasyonu ve yüksek intraorbit basıncı, makul olmayan aktivasyon ve maküla ödeminin iyileştirilmesi veya proliferatif DR'nin proliferatif DR'nin ilerlemesini teşvik edebilir.
  • [FONT:0) Büyük preticosteroid yan etkileri için kırılganlık: Yüksek doz glukokortikoidler TED tedavisinin ana yerindedir, ancak iyi kontrollü diyabete bile sebep olabilir.
  • [FONT:0]İmparlanmış yara iyileşmesi: [DÜDÜDÜDÜDÜDÜ:0)) Diyabet, orbital dekompresyon veya strabismus cerrahisi gibi cerrahi müdahalelerden yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaşlıyor.
  • [FONT:0) Diğer otoimmün bozukluklarının yüksek olması: Diabetik hastalar, kuru göz sendromu ve Sjögren hastalığı dahil olmak üzere ek otoimmün koşullarına karşı konulmuşlardır.
  • [FONT:0)Increased kardiyovasküler risk: [Dönetici: [DüzD: 1) Hem hiperthyroidizm hem de yüksek doz steroidler önceden arrhythmias ve hipertansiyonu tercih edebilir. TED ile Diabetik hastalar, başlangıç terapisinden önce temel elektrokardiyografi ve kan basıncı izlemeden geçmelidir.

Bakım Koordinasyonu

Optimal sonuçlar endokrinolog, ophthalmolog ve birincil bakım sağlayıcı arasında sıkı bir işbirliği gerektirir. endokrinolog tiroid fonksiyonunu yönetir - antithyroid ilaçları ile koroidasyon (methimazole, propylthiouracil) veya radyoaktif oksidiyomologlar, ophthalmologlar hipertiroidasyon için yapılan bir tedaviden kaçınırlar.

Diyabetli hastalarda tedavi kararları hastalık aktivitesi ve ciddiyetle geri dönüyor. Avrupa Grubu'nun Graves' Orbitopatisi (EUGOGO) TED'yi hafif, orta-yakın kategorilere sınıflandırmak ve sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık tanı ve tıbbi-süresel yaklaşımlara ihtiyaç duyuyor.

Muhafazakar ve Destekleyici Önlemler

Hafif TED için, ilk adım tiroid fonksiyonunu optimize etmek, sigara içmek ve kapsamlı göz koruması içerir. Yapay gözyaşları (öneticisiz) ve lubricating jels adresi kuru göz. Prism bardakları hafif durumlarda hiperpispiste artışını azaltır.Ancak, selenyum eksikliği olan hastalar sadece tıbbi gözetim altında daha az sağlamdır.

Tıbbi Terapi

Moderate-to-bate aktif TED (CAS ≥ 3) sistemik immünmodülasyon gerektirir. İlk-line tedavi intravenöz glukokortikoidler (IVGC), genellikle tilprednisolone 500 mg haftalık 6 hafta boyunca takip edilen 6 hafta boyunca haftalık olarak, 250 mg,5 oranındaki bu rejim, diyabetik hastalarda, IVGC hiperglycemia; infüzyon sırasında ilk infüzyon sırasında hasta izlemesi tavsiye edilir.

Bununla birlikte, glukokortikoidlere başarısız olan hastalar için, ikinci satır ajanlar, mycofenal mofetil, cyclosporine veya tocilizumab (an IL-6 inhibitörü) Makulumab (T)) ile kontrol edilen hastalardan dolayı, bu nedenle hipergliseptör için onay aldı.

Cerrahi Müdahaleler

Tıbbi terapi yetersiz olduğunda veya hastalık fibrotik (aktif) aşamaya girerse, cerrahi düzeltme gereklidir. Timing kritiktir: Aktif inflamasyon riskleri sırasında ameliyat zayıf sonuçlar ve daha yüksek recurrence oranlarında cerrahi hızlanmıştır.Bir kez hastalık inaktivite doğrulandı (CAS < 3 en az 6 ay boyunca).

  • [FONTD:0)Orbital dekompresyon: Retremli yağ veya kemik (ortalama, daha sonra, daha düşük veya dengeli yaklaşımlar) proptosis azaltmak ve optik sinir sıkıştırmasını azaltmak için. Diabetik hastalar ameliyat sonrası kanama ve enfeksiyon daha yüksek bir riske sahiptir; sıkı bir şekilde glycemik kontrol önceden zorunludur.
  • [FONT:0]Strabismus cerrahisi: [DDDDDDDDDDDD)Düzüklü veya sözleşmeli ekstra göz kaslarını ayarlayarak, ameliyat sonrası anatominin stabilize edilmesi için gerekli olan hasarlardan kaçınmak için gereklidir.
  • [FONT:0)Ey ameliyat: [DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜN:0)Eylül cerrahi: [DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞ

Radyoterapi (veyabital irradiasyon) bazen aktif hastalık için kullanılır, ancak diyabetikteki rolü, retinopatinin ve neovaskülerizasyonun potansiyel kötüleştirilmesi nedeniyle sınırlıdır.Hastalık tedavi için vakalar için rerakterden ayrılır ve cerrahi kontrasepül edildiğinde.

Yaşam tarzı ve Uzun Süreli Yönetim

Diyabetik hastalar klinik müdahalelerin ötesine geçerler. Hastalar, sigara içmenin önemi hakkında eğitilmelidir, çünkü tütün sigara dumanı hem TED hem de diyabetik mikrovasküler komplikasyonları kötüleştirir. Beslenme danışmanlığı, stabil kanın korunmasına yardımcı olabilir, steroid kaynaklı hiperglisemitiklerin amplitüdünü azaltarak, UV korumaları ile birlikte egzersiz yapabilir ve maruz kalmadan koreal koreal redüksiyonu koruyabilir.

Düzenli takip önemlidir: ophthalmic sınavlar (kücre-lamp, intraoküler baskı ve optik sinir değerlendirme dahil) her 3-6 ay aktif hastalık sırasında, o zaman her yıl istikrarlı bir şekilde hasta taraması için hastalar her iki endokrin ve oküler hastalıkta iyileşmeye devam etmelidir.

Prognosis ve Future Yol

Erken tanıma ve koordineli bakım ile, TED ile diyabetli hastaların çoğu olumlu sonuçlar elde eder. Aktif hastalık genellikle 1-3 yıl içinde yanılır, hangi retorik değişiklikler cerrahi olarak yönetilebilir. Ancak, diyabetik hastalar birden fazla müdahale gerektiren ve relaps deneyimleme olasılığını yüksektir, özellikle de şiddetli proptozis ve fakir göz kapakları olan hastalarda bir meydan okumadır.

Gelişen tedaviler belirli yol yollarını hedefliyor (örneğin, IGF-1R, IL-6 ve TSHR antagonistleri) diyabetik popülasyonlarda steroid bağımlılığını azaltma ve güvenlik profillerini geliştirme konusunda söz veriyor. Devam eden çalışmalar, teproumab'ın etkinliğini HbA1c ile 8,5'e kadar değerlendiriyor, bu da genişleyebilir.

Daha fazla okuma için, [[Ücretsizler için yasal klinik uygulama kılavuzlarına danışın ) ve bu hastalardan dolayı, göz hastalığı için bakım standartları (özellikle de sistemik sağlık için bir pencere).