Table of Contents

Hiểu được hệ thống vòng lặp đóng cửa và vai trò của chúng trong việc quản lý tiểu đường

Hệ thống vòng kín, cũng được biết đến như hệ thống đường ruột nhân tạo hoặc hệ thống phân phối insulin (AID) tự động, tích hợp một hệ thống kiểm soát liên tục (CGM), bơm insulin, và một thuật toán điều chỉnh insulin để đáp ứng việc đọc lượng insulin trong thời gian thực. Đối với nhiều người mắc bệnh tiểu đường loại 1 (AID) và ngày càng nhiều hơn đối với một số loại tiểu đường 2 - thiết bị này giảm đáng kể gánh nặng về việc quyết định không ngừng và thời gian đáng kể cải thiện khả năng vận chuyển và cải thiện kỹ thuật, mặc dù lợi ích của họ là những lý do lâm sàng và cá nhân tại sao một người cần phải bước ra khỏi công nghệ.

Lý do để chuyển sang hệ thống vòng lặp đóng

Quyết định ngừng một hệ thống khép kín hiếm khi là bốc đồng, hiểu được đầy đủ các lý do giúp điều chỉnh kế hoạch chuyển tiếp cho phù hợp với hoàn cảnh của mỗi người.

  • Lỗi hoặc nhớ lại: lỗi phần cứng, trục trặc phần mềm, hoặc bộ nhớ bị phân vùng có thể buộc sự chuyển tiếp tức thời hoặc tạm thời. Ngay cả một ống bơm đưa ra vi lượng không chính xác cũng có thể gây ra sự bất ổn định glycry.
  • Nhu cầu cơ thể:) Các bệnh cấp tính (v.g., nhiễm trùng, viêm dạ dày), phẫu thuật, mang thai hoặc suy thận có thể thay đổi sự nhạy cảm với mức độ mà các giả định của thuật toán không còn áp dụng nữa.
  • Những rào cản hoặc những rào cản chi phí: mất đi nhiều lần tin tức, thay đổi công thức, hoặc không đủ khả năng để cung cấp những chất có thể chịu đựng (bộ, hồ chứa, bộ cảm biến) có thể buộc phải tái phát nhiều lần tiêm hàng ngày (MDI) hoặc một máy bơm đơn giản hơn.
  • Sự kiệt sức hoặc mệt mỏi về thiết bị máy móc: những báo động liên tục, cảnh báo cân chỉnh và cơ thể bị kiệt sức về cảm xúc.
  • Vấn đề về da hoặc sự truyền nhiễm: dị ứng do dị ứng do môi, hoặc sự nhiễm trùng nơi chứa máu tái phát có thể khiến việc bơm tiếp tục dùng thuốc làm đau đớn hoặc không an toàn.
  • Việc tham gia thử nghiệm tử cung: Nghiên cứu có thể yêu cầu một giao thức insulin được chuẩn hóa, cần thiết tạm thời nghỉ ngơi từ vòng khép kín.

Bất kể kích hoạt, mỗi chuyển giao phải được tiếp cận với cùng một độ nghiêm trọng: bất kỳ khoảng cách hay quá tải trong việc chuyển giao insulin có thể gây ra khủng hoảng trao đổi chất trong vòng vài giờ.

Chuẩn bị cho sự chuyển giao: Vai trò của đội chăm sóc sức khỏe

Không cố gắng chuyển tiếp mà không cần giám sát y tế. và có thể là nhà cung cấp y tế chính nên tạo ra một kế hoạch cá nhân.

  • Đang tính toán: sắp xếp thay đổi trong thời gian tương đối ổn định (không có bệnh nặng, di chuyển, căng thẳng trong đời sống). Tránh những buổi tối hoặc cuối tuần khi đội chăm sóc có thể không dễ dàng cho phép.
  • Phương pháp truyền insulin theo định nghĩa: quyết định giữa MDI với bút hay ống tiêm insulin, một máy bơm không phải là máy bơm tự động, hoặc hệ thống định vị khác. Đối với đa số, MDI là một sự sao chép đơn giản nhất.
  • Một phương pháp phổ biến là dùng tổng lượng insulin trong mỗi ngày để bơm qua 48–72 giờ, trừ 10–20% như một lề an toàn (đặc biệt nếu thuật toán có tính hung hăng), và sử dụng nó như một liều lượng glarine duy nhất trong một ngày là U300 hoặc UG100, hoặc Utul, hoặc một số bệnh nhân được lợi ích từ việc tiêm thuốc mỗi ngày và một buổi tối.
  • Kế hoạch : ReLtintrod prociction and reboluses. Hãy dùng tỷ lệ insulintocarbhydrate (ICR) và sửa chữa (ISF) để bắt đầu đếm và sửa chữa.
  • Việc tiếp tục chạy]: Nếu có thể, hãy giữ cho dữ liệu thời gian thực cung cấp thông tin phản hồi vô giá trong vài ngày đầu, ngay cả khi máy bơm không còn kết nối được nữa. Tuy nhiên, xác nhận xu hướng CGM bằng cần kiểm tra ngón tay, đặc biệt là trong các thay đổi nhanh chóng.
  • Nguồn cung cấp cấp cấp cấp cấp cứu:) Có trên glucagon tay, nhanh chóng phân tích chất béo (tbets, gel, hoặc nước ép), ketone thử nghiệm dải và chỉ thị rõ ràng khi cần tìm sự chăm sóc khẩn cấp.

Hãy viết ra kế hoạch bằng văn bản, kể cả số liên lạc của bác sĩ chuyên khoa nội tiết tố hoặc nhà giáo dục tiểu đường.

Bước theo giao thức vượt qua khó khăn để có một sự chuyển tiếp an toàn

Bước 1: Thu thập đồ tiếp tế và trang bị dự phòng

Trước khi ngắt kết nối hệ thống vòng khép kín, đảm bảo bạn có một kho chứa đầy phương pháp thay thế: dài sử dụng bút hay ống insulin, nhanh chóng dùng insulin cho các bữa ăn/ sửa chữa, kim bút hay ống tiêm, và ống tiêm, và một hộp chứa chất sắc nhọn. Giữ glucagon và nhanh các chất lỏng trong tầm với. Nếu bạn tiếp tục nạp CGM, có thêm cảm biến và đồng hồ xác nhận cần điều khiển bằng ngón tay.

Bước 2: Tài liệu 24–48 giờ cuối cùng của dữ liệu hệ thống

Phần lớn hệ thống vòng khép kín cung cấp báo cáo có thể tải về được về toàn bộ insulin (TDI), basal so với phân phối và xu hướng mô hình. In hoặc chụp ảnh chụp màn hình. Chúng là đường cơ bản để tính liều lượng phát triển từ lâu và để cho đội chăm sóc sức khỏe của bạn xem xét sau này.

Bước 3: Sắp xếp sự chuyển giao vào thời điểm an toàn

Chọn một buổi sáng hoặc sớm vào một ngày làm việc ít hiệu quả, có một món quà thứ hai dành cho người lớn được đào tạo trong phòng cấp cứu khẩn cấp tiểu đường là không nên bắt đầu quá trình chuyển giao ngay trước khi ngủ - nguy cơ bị giảm thị giác là quá cao.

Bước 4: Ngắt kết nối hệ thống vòng lặp và quản lý chấm hết

Lúc bạn tháo bơm, sử dụng liều lượng insulin trong một thời gian dài như đã được kê ra. Hướng dẫn điển hình là đưa 80–100% liều lượng insulin trung bình hàng ngày, tùy theo xu hướng của bệnh nhân và sự đề nghị của nhà cung cấp. Ví dụ, nếu máy bơm cung cấp 20 đơn vị nhiệt kế trên 24 giờ, liều lượng phát ra từ đầu có thể là 16–18.

Bước 5: Theo dõi máu Glucose một cách vô cùng sâu sắc

Trong 48–72 giờ đầu tiên, kiểm tra huyết áp (bằng cách gắn ngón tay) mỗi 2–3 giờ, bao gồm ít nhất một lần kiểm tra ban đêm (v. d. 2 giờ sáng). Ghi lại mỗi lần đọc, cùng với các thức ăn, bolus liều lượng, và bất kỳ triệu chứng nào. Đừng chỉ dựa vào chỉ một xu hướng có đồng hồ. Xem các mẫu: tăng lên sau vài giờ cho thấy liều nhiệt độ là quá thấp; nhiều lần lặp lại đề nghị quá nhiều lần nữa: hãy chia sẻ bản ghi này với đội chăm sóc sức khỏe của bạn.

Bước 6: Điều chỉnh Sở hữu dựa trên sự trả đũa

Sau 24 giờ đầu, nhà cung cấp có thể đề nghị dùng chất béo có thể tốt. Nếu quá trình giảm đường huyết nằm trên mục tiêu, tăng liều lượng cao cho 1–2. Nếu bạn gặp khó khăn về huyết cầu, giảm nó xuống 1–2. Ăn trưa thì cần hiệu chỉnh nếu các gai sau khi bị nhiễm trùng. Tuần đầu tiên là giai đoạn kích thích, tiếp xúc gần với đội của bạn.

Bước 7: Tái thiết các yếu tố đếm và sửa chữa thủ công

Nếu bạn dựa vào các điểm bắt đầu của hệ thống khép kín, bạn có thể cần phải làm tươi các kỹ năng để ước lượng nội dung của khí cacbon. Dùng ICR và ISF trước đó như điểm khởi động. Chẳng hạn, nếu bạn trước đây dùng 1 gram trên 10 grams và một yếu tố sửa chữa của 1 đơn vị trên 50 mg/d, đó là những giá trị ban đầu hợp lý. Tuy nhiên, vì thuật toán có thể đã có nhiều hay ít hung hăng hơn tỷ lệ cố định của bạn, được chuẩn bị để điều chỉnh 10–20% trong tuần đầu tiên.

Những điểm đặc biệt cho dân số cao ở Rissk

Trẻ em và thanh thiếu niên

Các bệnh nhân trẻ bị tiểu đường loại 1 đặc biệt dễ bị nhiễm bệnh xơ gan và thiếu máu đông, cha mẹ phải nhận được sự huấn luyện về phương pháp điều trị MDI, dùng ketone và sự nhận biết triệu chứng. Việc chuyển đổi nên được giám sát bởi nhóm nghiên cứu về tiểu khoa, với sự giám sát nhiều hơn vào ban đêm (v.g.g. 2 giờ sáng).

Người mang thai

Hệ thống vòng đóng đôi khi được sử dụng ngoài nhãn loại 1 hoặc 2 tiểu đường trong khi mang thai. Nếu sự chuyển giao là không thể tránh được (v. g. bị hỏng thiết bị), cần phải được thực hiện trong một bệnh viện với việc giám sát liên tục thai nhi và kiểm tra lượng đường huyết áp mẹ mỗi 1 giờ. g2. Bác sĩ nội khoa nội khoa và một chuyên gia y khoa về sản phụ nên cùng thiết kế kế kế kế kế kế hoạch. Những thay đổi liều lượng thường được mong đợi là sự tiến bộ của thai kỳ.

Người lớn hoặc người bị bệnh hấp dẫn

Bệnh nhân cao tuổi có thể đã dựa vào hệ thống vòng khép kín để đơn giản hóa khả năng quản lý. Chuyển đổi sang MDI có thể gây nhầm lẫn. Đơn giản hoá chế độ: sử dụng một tổ hợp cố định của các dây thần kinh dao động dài và xử lý insulin nhanh (v. d. 70/30 trước insulin hai ngày), hoặc dùng bút insulin với tính năng dễ dàng. Hãy nhập khẩu vào danh sách người chăm sóc để hỗ trợ việc tiêm và giám sát. Cung cấp in rộng, viết hướng dẫn về việc giảm lượng đường huyết.

Bệnh nhân bị chứng không có phần trong chứng bệnh Hypoglyclycire

Những người không còn cảm thấy triệu chứng đầu của lượng đường huyết thấp đang gặp nguy hiểm cực kỳ nguy hiểm trong khi chuyển tiếp. Họ nên tiếp tục hệ thống CGM với báo động thấp và xem xét sự gia tăng tạm thời trong mục tiêu (v. d., 140–80 mg/dL) để lưu trữ chống thấp. Nhóm có thể đề nghị một liều bat thô thấp hơn và thường xuyên hơn để ý. Bất cứ ai sống riêng lẻ nên có một liên lạc đã chỉ định để kiểm tra trong vòng vài giờ.

Có thể gặp nguy hiểm và làm sao để làm họ mê muội

Bệnh bạch cầu Hy Lạp

Mối nguy hiểm nhất là quá trình thẩm thấu của ống bơm: cung cấp quá nhiều thuốc giảm đau trong khi lượng insulin trong ống bơm còn lại (từ vài giờ qua) vẫn còn hoạt động. Để ngăn ngừa, hãy bắt đầu một cách bảo thủ (80% lượng ống bơm trung bình) và theo dõi chặt chẽ.

Nhiễm trùng cao và tiểu đường

Thiếu một liều insulin trong vòng 4–6 giờ trong người dùng bơm, vì chúng có kho phụ nhỏ nhất của insulin basal. Nhấn mạnh rằng bệnh nhân không bao giờ được bỏ qua hoặc trì hoãn liều insulin dài. Nếu lượng cholesterol vượt quá 300 mg/dL, kiểm tra nước tiểu hoặc chất béo trong máu. Nếu vừa phải với chất hữu cơ lớn, hãy hướng dẫn bệnh nhân điều chỉnh chất hữu hiệu của insulin và chăm sóc y tế. Cung cấp tiêu chuẩn để định hướng tới phòng cấp cứu: chất béo, chất béo/ 5 mm/ u mê hoặc đau bụng thay đổi trạng thái thần kinh.

Điều chỉnh tâm lý học

Một số bệnh nhân cảm thấy mất mát hoặc lo lắng khi trở lại với quản lý thủ công - một cách đặc biệt là nếu họ có sự hỗ trợ tự động trong nhiều năm. những người khác có thể cảm thấy nhẹ nhõm khỏi gánh nặng thiết bị. hoặc là, thành phần cảm xúc xứng đáng chú ý. kết nối bệnh nhân với nhóm hỗ trợ tiểu đường, một bác sĩ tâm lý kinh niên, hoặc cố vấn ngang hàng. khuyến khích họ chia sẻ cảm xúc với đội chăm sóc, hoặc một điều chỉnh ngắn của chế độ đôi khi có thể làm giảm bớt gánh nặng tâm lý.

Theo dõi trong tuần đầu tiên

Sau cửa sổ 72 giờ đầu tiên, đừng giả sử là chế độ này ổn định. Tiếp tục ghi chép vào lượng đường huyết, insulin và các bữa ăn trong ít nhất hai tuần. Mẫu thường xuất hiện chỉ sau vài ngày: chẳng hạn, một sự tăng dần trong việc kiêng ăn huyết áp có thể cho thấy liều lượng dùng trong 3 tháng, cần tăng 10%, trong khi chiều tái phát lại có thể ngụ ý là cần phải thay đổi thời gian tiêm. Sau đó, các cuộc hẹn với bác sĩ nội soi nội tiết tố của bạn vào một tuần, 2 tuần, và 1 tháng. Thí dụ, kiểm tra A1 lần, kiểm tra A1 lần, cung cấp một mức độ đáng tin cậy tổng thể. Nếu bệnh nhân không thể đạt được mức độ an toàn. (nếu bệnh nhân không thể đạt được mức độ an toàn, có thể tăng hay tăng độ tăng huyết áp hoặc tăng độ tăng độ liên tục, giảm độ tăng độ tăng huyết áp suất cao)

Khi cần xem xét việc trở lại hệ thống vòng lặp kín

Một số bệnh nhân quay lại sau khi giải quyết vấn đề gây ra (v. d. sau khi giải phẫu phục hồi, sau khi có được bảo hiểm mới, hoặc khi thiết bị nhớ lại, thì không phải lúc nào cũng bị cắt bỏ). Một số bệnh nhân quay lại sau khi giải quyết vấn đề, hãy dùng liều thuốc MDI gần đây để kiểm tra kỹ lưỡng. Thuật toán này sẽ cần “học hỏi thêm về thời gian vài ngày.

Tài nguyên bên ngoài và việc đọc thêm

Để có thêm chi tiết, hãy tham khảo những nguồn có thẩm quyền này:

Kết luận

Việc chuyển đổi một hệ thống vòng kín là một sự kiện lâm sàng quan trọng cần chuẩn bị tỉ mỉ, giám sát chuyên nghiệp, và tự cải tiến. Dù lý do là tạm thời hay lâu dài, mục tiêu vẫn không thay đổi: duy trì mức độ an toàn của chất đường huyết an toàn và ngăn ngừa các biến chứng cấp tính như chứng hạ đường huyết nghiêm trọng hoặc DKA. Bằng cách theo một giao thức cấu trúc được bắt đầu với một liều lượng phòng thủ, kiểm tra mỗi vài giờ, và giữ liên lạc chặt chẽ với đội chăm sóc y tế có thể định hướng thay đổi này với sự tự tin chắc. Không có rủi ro chuyển đổi nào, nhưng với sự hỗ trợ và kế hoạch rõ ràng, nó có thể được quản lý an toàn. Luôn luôn luôn có thể kiểm soát an toàn, để đảm bảo an toàn, và giúp đỡ bạn trước tiên, để có thể ra dấu hiệu.