Giới thiệu: Bệnh bạch cầu Hy Lạp như một ca cấp cứu y khoa

Khi lượng đường huyết giảm xuống dưới 70 mg/dL, cơ thể sẽ rơi vào trạng thái khủng hoảng trao đổi chất có thể tăng nhanh chóng từ khó chịu đến bất tỉnh hoặc co giật trong vòng vài phút. đối với bệnh nhân chỉ định các dạng insulin tập trung, U-200, U-300, hoặc U-500, thì tỉ lệ này thậm chí cao hơn. những chất hữu cơ insulin cao này cung cấp nhiều lượng chất giảm đường huyết trên mỗi đơn vị, điều đó có nghĩa là bất kỳ sai sót nào trong tình huống khẩn cấp có thể làm tệ hơn nó có thể giải quyết vấn đề hơn.

Việc quản lý các sự kiện dưới đường huyết trong bệnh nhân sử dụng insulin tập trung đòi hỏi một phương pháp tiếp cận có lớp: nhận biết các dấu hiệu cảnh báo sớm, kỹ thuật quản lý chính xác và một kế hoạch leo thang rõ ràng. bài báo này cung cấp một hướng dẫn dựa trên bằng chứng cho các chuyên gia y tế, bệnh nhân, và chăm sóc về việc sử dụng insulin trong trường hợp khẩn cấp giảm cân. mục tiêu là giảm nguy cơ có hậu quả nghiêm trọng trong khi bảo vệ sự phục hồi nhanh chóng mức độ lượng đường máu an toàn.

Để hướng dẫn tổng quát về việc quản lý chứng thiếu đường huyết, Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ [FLT: 1) cần thêm những phương pháp cụ thể khác để điều trị cho bệnh đường huyết.

Sự hiểu biết tập trung vào thành phố Insulin: Hình thức và hình thức

Các hình thức insulin tập trung chứa một số đơn vị insulin cao hơn trên một mililiter so với tiêu chuẩn U-100 insulin.

  • U-200 insulin (200 đơn vị trên mL) — thường được dùng trong bút insulin cho bệnh nhân với kháng insulin vừa phải
  • U-300 insulin (300 đơn vị trên mL) — một hình thức dài được thiết kế cho một lần một lần mỗi ngày với một hồ sơ hình học nâng cao
  • U-500 insulin (500 đơn vị trên mL) — dành riêng cho bệnh nhân bị kháng insulin nặng cần phải có liều thuốc mỗi ngày rất cao

Lý do lâm sàng cho việc kê đơn chất kháng insulin tập trung bao gồm giảm lượng tiêm, giảm bớt sự khó chịu tiêm thuốc, tăng sự bám chặt cho bệnh nhân cần nhiều liều lượng, và đạt được sự ổn định hơn trong việc kiểm soát glyclic. tuy nhiên, yếu tố tập trung đưa ra một thách thức an toàn đáng kể: một ống tiêm U-100 hoặc insulin bút không được điều chỉnh cho nồng độ đặc biệt có thể cung cấp một liều cao hơn dự định.

Hãy xem xét ví dụ của U- 500 insulin. Nếu bệnh nhân hay người chăm sóc có thể đã vẽ 0,2m insulin bằng cách sử dụng ống tiêm U-100, họ sẽ thực hiện 100 đơn vị [FLT: 1] insulin - không phải 20 đơn vị họ có thể dự định. Loại lỗi này đã được ghi nhận trong nhiều báo cáo và là nguyên nhân của chứng hạ đường huyết cầu nặng.

Các sản xuất thuốc giải đã đáp ứng với các thiết bị chuyển đổi bằng tay. ví dụ, U-500 insulin có sẵn trong một chiếc bút có thể quay số liều trong 5 đơn vị, loại trừ nhu cầu cần chuyển đổi liều bằng tay. nhưng không phải tất cả các insulin tập trung đều có bút, và bệnh nhân có thể vẫn nhận đơn thuốc cho các nhà quản lý lọ và thuốc. trong trường hợp khẩn cấp, nguy cơ nhầm lẫn giữa các nồng độ insulin khác nhau được phóng đại bởi sự căng thẳng, cấp bách, và sự hiện diện của nhiều người chăm sóc không quen thuộc với các dạng cụ thể.

Nhận ra triệu chứng giả tạo: Một phương pháp được buộc phải làm

Nhận diện bệnh hạ đường huyết là tuyến đầu tiên của phòng vệ. Triệu chứng có thể được phân loại thành hai loại: các triệu chứng tự động (thường là viêm não) và rối loạn thần kinh.

Triệu chứng tự động

  • Run rẩy hoặc run rẩy
  • Mồ hôi và sự yên tĩnh
  • Nhịp tim nhanh hay chậm
  • Lo lắng hoặc cáu kỉnh
  • Đói khát tột độ
  • Buồn nôn

Triệu chứng tuyến tính

  • Tâm trí bị xáo trộn hoặc khó khăn
  • Độ khó khăn hay sự sáng đầu
  • Che mờ hay gấp đôi thị lực
  • Yếu đuối hoặc mệt mỏi sâu xa
  • Giọng nói bị lỗi
  • Mất sự phối hợp
  • Co giật
  • Mất ý thức

Đối với bệnh nhân sử dụng insulin tập trung, tốc độ giảm lượng đường huyết có thể nhanh, và các triệu chứng tự động có thể bị chứng tỏ hoặc vắng mặt trong những người có tiền sử bị hạ đường huyết tái phát - một tình trạng được biết đến như là chứng thiếu nhận thức rõ ràng. trong những bệnh nhân như vậy, dấu hiệu đầu tiên của vấn đề có thể là rối loạn thần kinh trương ra, cần phải được can thiệp ngay lập tức. chăm sóc và các thành viên trong gia đình nên được đào tạo để nhận ra những lời trình bày này và hành động không chậm trễ.

Tuy nhiên, trong trường hợp khẩn cấp, không nên giữ lại phương pháp trị liệu trong khi chờ đợi để xem bệnh nhân có triệu chứng gì không và được biết là đang điều trị insulin.

Giao thức khẩn cấp: Hướng dẫn bước-xxx- dấu cách cho Tập trung Insulin Dùng

Khi một bệnh nhân sử dụng insulin tập trung trải nghiệm một sự kiện hạ đường huyết, phản ứng phải được điều chỉnh theo độ nghiêm trọng của tập và mức độ nhận thức của bệnh nhân.

Bước 1: Giúp đỡ tính khiêm tốn và ý thức cấp độ

Nếu bệnh nhân tỉnh táo, tỉnh táo, và có thể nuốt được, phương pháp điều trị đầu tiên là dùng đường huyết nhanh.

  • 4 đến 6 viên đường
  • 4 ao xơ nước trái cây hay soda thường
  • 1 muỗng đường hay mật ong
  • 8 đến 10 viên kẹo cứng có thể nhai nhanh

Sau khi quản lý, hãy đợi 15 phút và kiểm tra lại lượng đường huyết. Nếu mức độ còn lại dưới 70 mg/dL hoặc các triệu chứng vẫn tiếp tục, hãy tiếp tục điều trị.

Ghi chú chỉ trích cho người dùng insulin tập trung: bởi vì các insulin tập trung có một thời gian dài của hành động - đặc biệt là U-300 và U- 500- 500- nguy cơ giảm thị giác trong vòng 24 giờ là cao hơn. bệnh nhân và người chăm sóc phải cảnh giác ngay cả sau khi giải quyết giai đoạn ban đầu. mở rộng giám sát đến 24 giờ được khuyến cáo.

Bước 2: Khi bị quản lý tập trung vào thành phố Insulin trong thời kỳ có bệnh bạch cầu

Điều này có vẻ trái ngược với trực giác: tại sao bạn lại cho insulin trong một sự kiện dưới đường huyết? câu trả lời là insulin tập trung không được cho điều trị triệu chứng hạ đường huyết hiện tại; thay vì thế, trường hợp khẩn cấp có thể bao gồm tình trạng insulin cần thiết cho một lý do khác (v. g., một liều đã được tính theo lịch là do, hoặc bệnh nhân trong một trường hợp của một quy tắc). Tuy nhiên, có những trường hợp cụ thể nơi mà sự quản lý insulin tập trung trong thời gian hoặc ngay sau một sự kiện ít đường kính phải được xem xét với sự cảnh báo cực đoan.

Thí dụ, một bệnh nhân bị chứng kháng insulin nặng, người bị chứng thiếu đường huyết nhẹ vẫn cần insulin căn bậc ba để ngăn ngừa bệnh xơ gan.

Nếu một người chăm sóc hay bệnh nhân quyết định rằng insulin phải được tiêm trong thời gian cửa sổ hạ đường huyết, những kiểm tra an toàn sau đây là bắt buộc:

  • Hãy xác định loại insulin và độ tập trung — đọc nhãn lớn và xác nhận với người thứ hai nếu có thể
  • Hãy dùng thiết bị phát chính xác ) — một cây bút đã dâng hiến hoặc một ống tiêm được điều chỉnh để có độ tập trung cụ thể
  • Kiểm tra liều ) — bao gồm một cá nhân được huấn luyện thứ hai trong tiến trình thẩm tra
  • Hãy thông báo thời gian, liều, và nồng độ đường huyết cho sau này xem xét bởi một nhà cung cấp y tế

Bước 3: Quản lý chứng bệnh truyền nhiễm trầm trọng

Nếu bệnh nhân bất tỉnh, co giật, hay không thể nuốt, thì lượng đường huyết miệng được điều hòa bởi khả năng hấp thụ. trong trường hợp này, phương pháp điều trị tiêu chuẩn là ulucagon trong não.

Không có vai trò nào trong việc tập trung insulin trong việc điều trị cấp tính của chứng hạ đường huyết nghiêm trọng.

Sau khi bệnh nhân tỉnh lại, các phương pháp giám sát kéo dài tương tự áp dụng. liệu pháp insulin tập trung có thể được tái tạo sau khi lượng đường huyết đã ổn định trên 100 mg/dL trong nhiều giờ, và lý tưởng với sự hướng dẫn của bác sĩ sản khoa.

Những lỗi thông thường và cách tránh những lỗi lầm

Hiểu được những lỗi này có thể giúp ngăn chặn chúng.

Name

Lỗi thường được báo cáo nhất bao gồm việc sử dụng ống tiêm U-100 để đo lường U-500 insulin. vì U- 500 tiêu cự cao gấp 5 lần, vẽ 0,2 mL trong một ống tiêm U-100 (FL:1) đã xuất bản nhiều phân tích những sự cố này và đề nghị rằng U-500 insulin được phân phát với một ống tiêm và bút đã được hiến dâng U500 hoặc P.

Bệnh nhân và người chăm sóc cần được huấn luyện để nhận ra sự xuất hiện của các thiết bị đã được hiến tặng. U-500 ống tiêm có một quy mô khác nhau và thường là một màu khác để phân biệt chúng với U-100 ống tiêm. trong trường hợp khẩn cấp, xu hướng tự nhiên là lấy các ống tiêm gần nhất. phòng ngừa đòi hỏi chỉ có các ống tiêm chính xác được cất giữ ở cùng vị trí với insulin.

Lưu trữ và Lỗi hạn sử dụng

Các cấu trúc insulin tập trung có những yêu cầu đặc biệt về lưu trữ. Hầu hết nên được giữ lạnh cho đến khi mở ra, sau đó có thể giữ nhiệt độ phòng trong một thời gian hạn chế (thường 28 đến 42 ngày, phụ thuộc vào sản phẩm). Dùng insulin hết hạn hoặc insulin đã được dự trữ ở nhiệt độ cực kỳ cao có thể dẫn đến tình trạng thiếu mật độ. Trong trường hợp khẩn cấp, liều yếu hơn mong đợi có thể không đạt được hiệu quả mong muốn, trong khi liều đã tiếp xúc với nhiệt độ có thể bị giảm và vô hiệu quả. Ngược lại, insulin đã bị đông lạnh một phần có thể mất hiệu quả và mất chất béo phì.

Người chăm sóc nên dán nhãn mỗi lọ hoặc bút với ngày mở và hạn sử dụng. kiểm tra nhanh trước khi có bất cứ chính quyền nào là một bước đi đơn giản nhưng mạnh mẽ để bảo vệ an toàn.

Thiếu một kế hoạch khẩn cấp được viết ra

Nhiều bệnh nhân sử dụng insulin tập trung không có một kế hoạch khẩn cấp để xác định phải làm gì trong trường hợp bị hạ đường huyết.

  • Triệu chứng cụ thể của chứng hạ đường huyết để xem xét
  • Những bước chính xác để làm theo dựa trên mức độ phân giải đường máu (v. g. g., < 70 mg/dL, < 50 mg/dL, bất tỉnh)
  • Thông tin liên lạc cho các nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe và dịch vụ khẩn cấp
  • Danh sách tất cả các insulin mà bệnh nhân sử dụng, bao gồm cả sự tập trung và liều tiêu biểu
  • Hướng dẫn dùng glucgon, bao gồm cả nơi cất giữ nó

Kế hoạch này nên được xem xét lại mỗi ba đến sáu tháng và cập nhật sau khi thay đổi phương pháp trị liệu, nên được đăng ở một địa điểm nổi bật trong nhà và được bệnh nhân thực hiện khi họ đi xa.

Dân số đặc biệt: Điều chỉnh cách tiếp cận

Người lớn tuổi

Bệnh nhân cao tuổi có nguy cơ mắc chứng hạ đường huyết nghiêm trọng do sự suy giảm chức năng thận, đa sắc tố, và sự lan tràn của bệnh hạ đường huyết. giảm huyết áp cao hơn cũng có thể ảnh hưởng đến khả năng nhận ra và phản ứng với triệu chứng. đối với người lớn tuổi sử dụng insulin tập trung, mức độ điều trị nên tự do hơn, và sự tham gia của một người chăm sóc được huấn luyện là thiết yếu. mức độ máu của 80 mg/L có thể bảo đảm cho sự can thiệp của người lớn hơn, thậm chí nếu tiêu chuẩn bị cắt bỏ là 70 mg/L.

Trẻ em và thanh thiếu niên

Tập trung insulin ít được sử dụng trong các nhóm tiểu sinh, nhưng nó được kê đơn cho trẻ em với khả năng truyền tải insulin mạnh, như là những đứa trẻ bị tiểu đường loại 2 hoặc một số hội chứng di truyền. phải có một bản sao của kế hoạch khẩn cấp và được đào tạo để xử lý glucgon nếu cần thiết.

Mang thai

Việc mang thai đưa ra một thách thức đặc biệt vì việc kiểm soát glycemic là quan trọng đối với kết quả của thai nhi, nhưng chứng thiếu đường huyết cũng là thông thường hơn do sự thay đổi độ nhạy insulin. tập trung insulin có thể được sử dụng trong các phụ nữ mang thai với chứng kháng insulin đáng kể. bất kỳ triệu chứng hạ đường huyết trong quá trình mang thai cần được đánh giá ngay lập tức. và bệnh nhân nên được vận chuyển để kiểm tra thai nhi sau khi sự cố đã ổn định.

Huấn luyện và giáo dục: Xây dựng tính hiếu khách và lòng tin cậy

Giáo dục là công cụ hiệu quả nhất để ngăn chặn những lỗi lầm của insulin với những trường hợp khẩn cấp.

Dành cho bệnh nhân và người chăm sóc

Các tiêu chuẩn về vàng là những cuộc biểu tình tay trên và trở về, đơn giản chỉ đọc hướng dẫn hoặc xem video là không đủ.

  • Xác định lọ insulin, bút, tên và độ tập trung
  • Chọn cây kim hay cây viết đúng
  • Vẽ lên hoặc quay số đúng liều
  • Quản lý mũi tiêm bằng kỹ thuật đúng
  • Nhận ra và phản ứng với triệu chứng hạ đường huyết
  • Name

Nên lặp lại việc huấn luyện tại mỗi lần khám bệnh và bất cứ khi nào sự hình thành insulin hoặc thay đổi thiết bị giao dịch. Trung tâm [FLT: 0] Thông tin về kiểm soát và phòng ngừa cung cấp vật liệu bệnh nhân- thân thiện trên an toàn insulin có thể bổ sung việc huấn luyện tay trên.

Để có được những người chăm sóc sức khỏe

Các bác sĩ lâm sàng kê đơn và quản lý insulin tập trung có trách nhiệm đảm bảo bệnh nhân của họ được trang bị để xử lý những trường hợp khẩn cấp.

  • Giả định thiết bị chuyển phát thích hợp cho độ tập trung insulin
  • Cung cấp một kế hoạch khẩn cấp viết vào thời điểm thuốc
  • Kế hoạch theo dõi trong vòng 2 đến 4 tuần sau khi bắt đầu kích hoạt insulin tập trung để xem xét sự bám chặt và bất kỳ giai đoạn nào của chứng thiếu đường huyết
  • Kết hợp với các dược sĩ để bảo đảm các ống tiêm hoặc bút đúng được phát hành
  • Dạy tất cả các thành viên trong đội chăm sóc, bao gồm y tá, bác sĩ ăn kiêng và giáo viên tiểu đường

Trong các thiết lập bệnh viện, nên dùng insulin tập trung như một loại thuốc có độ cao. Nhiều tổ chức đã thực hiện các giao thức độc lập cần kiểm tra lại cho bất kỳ chính phủ insulin nào, với việc thẩm định thêm để có sự tập trung. những giao thức này nên được áp dụng một cách nhất quán, ngay cả trong trường hợp khẩn cấp.

Kết luận: Văn hóa an toàn tập trung vào thành phố Insulin

Các sự kiện giả định trong bệnh nhân sử dụng insulin tập trung đòi hỏi phải có mức độ cảnh giác cao hơn mức độ chuẩn của việc giảm đường huyết tiêu chuẩn kết hợp giữa insulin có năng lực cao, khả năng làm lỗi, và thời gian dài hành động tạo ra một tình huống mà những sai lầm có thể gây ra hậu quả nghiêm trọng. tuy nhiên, với giáo dục đúng đắn, quy tắc viết, và sự liên quan đến những người chăm sóc được huấn luyện, những rủi ro này có thể giảm đáng kể.

Mỗi bệnh nhân sử dụng insulin tập trung nên có một kế hoạch khẩn cấp bao gồm sự nhận diện triệu chứng, giao thức điều trị từng bước một, và hướng dẫn rõ ràng cho lúc nào cần tìm sự trợ giúp y tế khẩn cấp. các nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe nên xem xét và cập nhật kế hoạch này thường xuyên, và bệnh nhân nên thực hiện các thủ tục phản ứng khẩn cấp để xây dựng tự tin và có khả năng.

Sử dụng an toàn insulin trong trường hợp khẩn cấp không chỉ là biết phải làm gì--mà còn là có những công cụ đúng, sự đào tạo đúng đắn, và hệ thống hỗ trợ đúng đắn tại nơi trước khi khủng hoảng xảy ra. bằng cách tiếp nhận một phương pháp tích cực với giáo dục và an toàn, bệnh nhân và người chăm sóc có thể định hướng những tình huống có rủi ro cao với sự tự tin và kết quả tốt hơn.