SIBO、Hypothyroidism和糖尿病之间的新兴联系

最近的研究揭示出小肠道细菌过度生长(SIBO ) 、 甲状腺功能障碍(sign intestinal Bacterial Overgreation)和糖尿病(Dialypt)之间的重要联系。 这三种病症经常并存,从而形成了复杂的临床状况,从而会拖延诊断、扩大症状和治疗复杂化。 对临床医生和病人来说,理解肠道细菌过度生长、甲状腺功能障碍和血糖分泌障碍之间的共同机制对于制定改善结果的综合管理战略至关重要。 本条审视了每一种病症、其相互关联的证据以及有效护理的意义。

SIBO是什么? 说吧!

小肠杆菌过长(SIBO)是小肠细菌数量或种类异常增加所呈现的一种情况,在正常情况下,小肠窝与结肠相比,细菌数量相对较少;然而,当运动缓慢时,结构异常存在,或者免疫防御受损,细菌会过早地在小肠中扩散并发酵食物.

常见的症状有:慢性出血,腹部脱节,腹泻或便秘,气质过大,疲劳,以及铁,维生素B12等营养物质的不良吸收和脂肪溶解维生素等. 更严重的是,SIBO会导致体重下降,骨质疏松,以及维生素缺乏导致的神经症状.

诊断一般通过乳糖或葡萄糖的呼吸测试进行,测试在摄取出糖溶液后测量出氢和甲烷气水平. 氢或甲烷的早期升高表明小肠有细菌过度生长. 小肠呼吸培养是另一种选择,但更具侵入性,在实践中使用较少.

SIBO的原因多因素。 肠道运动不良,如糖尿病、甲状腺功能障碍、小肠道障碍、小肠道障碍、瘘管病或外科胶囊等结构性问题,可造成细菌发作的死角。 质子泵抑制剂或衰老导致摄入的细菌得以活入小肠。 包括IgA缺陷或艾滋病毒在内的缺血症,其易感性进一步增强。

甲状腺肿及其系统作用

甲状腺分泌障碍是一种常见的内分泌障碍,甲状腺产生不充分的甲状腺激素-甲状腺激素-三碘多硫代环酮(T4)和三碘代环酮(T3),这些激素调节了代谢,热生成,心率,以及包括胃肠道在内的几乎所有器官系统的功能.

在肠道内,甲状腺激素对于维持消化酶的正常穿孔和分泌至关重要。 嗜血性减缓肠道空出,减少小肠运动并延长肠道过渡时间。胃肠活性这种全球减速为小肠细菌的沉滞和过度生长创造了理想的环境。多项研究发现,与安眠药控制相比,低血清患者的SIBO流行率要高得多。在《临床内分泌学杂志》上发表的一项研究报告()中,有54%的安眠药患者进行了阳性SIBO呼吸测试。

乙醇化还会减少胃酸分泌,进一步损害肠道限制细菌过度生长的能力,由此产生的次氯水分可以使更多的细菌活过胃部酸性环境并结肠而去;此外,新陈代谢的疲劳和普遍减速会影响饮食习惯和营养吸收,从而形成一个既会恶化甲状腺功能又会恶化肠道健康的循环.

甲状腺素低血压的症状包括疲劳、体重增加、冷耐性、干皮肤、发色丧失、便秘和脑雾等。 许多这些症状 — — 特别是疲劳和便秘 — — 与SIBO症状相重叠,难以确定患者的抱怨是因何种情况而导致,这种症状经常相重叠,导致已经因甲状腺素低血压而接受治疗的患者对SIBO的诊断不足。

甲状腺素低血糖症的管理通常涉及利沃西尔诺素替代疗法,但是,在SIBO存在的情况下,实现最佳甲状腺素水平可能具有挑战性,因为细菌过度生长会干扰利沃西尔诺素的吸收,SIBO患者可能需要高剂量的甲状腺激素来维持正常的TSH水平,这突出说明需要同时治疗这两种情况.

除了吸收问题之外,在肠道炎和微生成分被改变时,T4转变为更活性的T3也可能受到影响。 一些研究人员提出,SIBO引起的内分泌性贫血可能进一步扰乱肝脏层面的甲状腺激素代谢,尽管需要作更多的研究来澄清这一途径。

糖尿病和口腔健康:双向关系

糖尿病,无论是1型还是2型,都深刻地影响了胃肠功能。 慢性高血糖症可以损害控制肠道运动的自体神经,导致胃病和肠道功能障碍。 糖尿病自体神经病是SIBO的主要风险因素,研究估计SIBO在糖尿病患者中的流行率在30%到60%之间,取决于疾病持续时间和并发症的存在。

除了神经损伤外,糖尿病还会改变肠道微生的成分. 高血糖水平会促进某些细菌物种的生长,而胰岛素耐受性可能会破坏肠道屏障,增加炎症和通透性. 这种状态,常被描述为肠道通透性增强或"出血",会让细菌分泌入血液并引发进一步损害胰岛素敏感性的炎症反应来恶化葡萄糖的控制.

2型糖尿病尤其与肥胖和代谢综合征有关,两者都与改变的微生和低等系统炎有关. 糖尿病和SIBO的双向关系意味着控制不良的糖尿病会导致SIBO,而SIBO可以通过麻痹,改变胰岛素激素和增加炎症来使血糖稳定性恶化.

一个重要的临床考虑是使用甲状腺素,一种常见的一线糖尿病药物. 甲状腺素可以引起胃肠道副作用,如痢疾和出血等,并且已经证明可以改变肠道微生; 有研究认为,甲状腺素可能会增加易感个体的SIBO风险; 然而,该药物也提高了胰岛素的敏感性并减少了肠道葡萄糖吸收,因此对SIBO风险的净影响仍然是正在进行的调查领域.

GLP-1受体激动剂,又一类糖尿病药物,胃空出慢,理论上可能通过进一步降低运动性而加剧SIBO症状或导致细菌过度生长. 临床医生在为已知SIBO或有显著胃肠道症状的患者选择治疗方法时,应当意识到这种潜在的相互作用.

糖尿病胃病的作用

胃病是长期糖尿病的常见并发症,影响着40%的一等糖尿病患者和相当一部分2等糖尿病患者。 胃肠道延迟空出通过让食物长时间与黏膜表面接触,促进胃和小肠的细菌生长。胃病和SIBO之间的关系有充足的文献记录,研究表明,在SIBO的呼吸测试中,胃肠道病检测呈阳性的患者中,有60%的人在呼吸测试中检测出胃肠道病阳性。 治疗这些患者的SIBO有时可以改善胃肠道病症状,这表明细菌过度生长可能会对糖尿病的消化症产生可治疗的促进作用。

互联:共享机制和重叠途径

SIBO、甲状腺素障碍和糖尿病之间的联系不仅仅是偶然的,它基于共同的病理机制,从而形成一种自发的循环:

  • 易发性活泼:[ 低甲状腺素和糖尿病自体神经病都能减少肠道活泼. 更慢的转接使得细菌在小肠能有更长的时间相乘,导致SIBO.
  • 减少的胃酸:[ 嗜血性能会减少胃酸的生产,而糖尿病也会通过活体神经损伤来影响酸分泌. 低酸能使更多的细菌能活入小肠.
  • 免疫功能障碍:[ 这两个条件都可能损害局部和系统的免疫防御. 甲状腺激素会影响免疫细胞功能,而糖尿病则会助长亲发炎状态,可能改变肠道免疫反应并妨碍超体细菌的清除.
  • 异生碱酸代谢:[ 甲状腺激素调节乙状腺酸合成,乙状腺酸具有抗微生物特性. 乙状腺素醇会减少乙状腺酸分泌,有可能为SIBO作出贡献. 糖尿病也通过胰岛素和葡萄糖水平的变化来影响乙状腺酸代谢.
  • 营养缺乏症:SIBO导致维生素B12,铁和可溶于脂肪的维生素的不良吸食。 这可能会使甲状腺性贫血和疲劳恶化,并可能通过影响食欲和能量平衡而使糖尿病管理复杂化.
  • 炎症和氧化应激:SIBO引起的内分泌性贫血会增加系统性炎症,这可以使胰岛素抗药性与甲状腺激素转化恶化,从而形成一个反馈回路,每个病症会放大其他病症.

共同症状和诊断挑战

患有重症、甲状腺素低血压和糖尿病的患者往往会出现一系列令人困惑的症状:慢性发作、血糖不稳定、持续疲劳、脑雾和无法解释的体重变化。 由于这些症状在所有三种情况下都是常见的,临床医生可能只无意中治疗一种,而忽略了其他一种。 例如,糖尿病和再生性发作的患者可能被告知,这种发作只是“糖尿病胃病 ” , 而无需考虑SIBO是一种可治疗的诱因。 同样,患有疲劳和痢疾的甲状腺炎的甲状腺炎患者可能被认为患有心律疾病,而这种疾病在自体免疫性甲状腺炎中更为常见,但SIBO可能是真正的驱动者。

诊断重叠突出了彻底的史料和适当检测的必要性。 患有甲状腺功能障碍或糖尿病的患者,如果患有肠胃持续症状,应当通过呼吸测试来评估SIBO。 相反,诊断为SIBO的患者,如果也报告体重增加、不耐寒或严重疲劳,应当检查甲状腺功能。 患有SIBO和糖尿病风险因素(包括家庭病史、肥胖或代谢综合症)的任何人都应当检查葡萄糖代谢受损。 诊断为SBO的患者应当接受检查。

对治疗的影响:全面办法

有效管理同时存在性免疫缺陷综合症、甲状腺障碍和糖尿病的患者需要综合、分步处理。 隔离治疗一种病症不可能解决另一种病症;改善取决于同时解决每一种病症的内分泌、胃肠道病和注册饮食学家等多学科小组往往能产生最佳结果。

优化甲状腺功能

第一步是用适当的利硫代辛醇-苯丙胺酮来进行安非他明的消毒。 因为SIBO可以减少甲状腺激素的吸收,患者可能需要向上调整剂量。标准建议包括将利硫代辛醇-苯丙胺酮分入空胃,与膳食和其他药物分开,但即使有SIBO在场,也可能无法确保足够的吸收。治疗SIBO可以改善吸收,有时也能够减少剂量。 对TSH和免费T4的序列监测和对肠道症状的注意至关重要。 一些临床医生也考虑在TSH正常情况下,在有持续症状的患者中添加利硫代诺宁(T3),因为T3的吸收可能受SIBO的影响较小。

管理血糖

稳定的血糖控制对于防止进一步的神经损伤和减少肠道功能障碍至关重要。 对于糖尿病和SIBO患者来说,有助于管理这两种情况的饮食变化可以非常有效。 低碳水化合物、低FODMAP饮食可以在改善甘油控制的同时减少发酵和出血。 美特成因可能会使一些患者胃肠道症状恶化;可能考虑使用SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂等替代药物,但GLP-1激动剂慢地胃空出,因此当胃痛症或SIBO出现时需要谨慎。 胰岛素疗法对于一些患者来说可能有必要实现防止进一步自体损伤所需的高血压控制。

持续的葡萄糖监测对于血糖不稳定和疑似SIBO的患者来说,可以是一个宝贵的工具,因为它有助于识别与膳食和肠道症状有关的模式.

治疗SIBO

氨基溴化物通常用抗生素处理。Rifaximin是氢主要物质SIBO的首选剂,因为它在肠道中吸收和活性最小。对于甲烷主要物质SIBO,常使用Rifaximin和Metroidazole或Neomecin的结合,因为甲烷生产与仅对氟化物反应不可靠的考古学有关。治疗期限通常为10-14天,但复发现象很常见,特别是如果潜在的活性问题仍未得到解决。对于反复出现的SibO,可能需要第二道抗生素或不同剂的旋转。

草药抗微生物如oregano油、伯尔比能和亚麻素也在治疗SIBO的研究中表现出希望,尽管它们与标准抗生素相比的疗效仍在研究之中。 这些选择方案可能会被那些无法容忍抗生素或反复出现过度生长的患者所考虑。

低剂量红外霉素或白喉杆菌等亲能剂在最初细菌过度生长后,可以通过改善肠道运动来帮助防止复发,这些活性剂在糖尿病或甲状腺功能低下患者中尤其重要,因为弱性运动是SIBO的主要驱动力。

饮食干预

饮食是管理SIBO-hypothyroidis-diabtes 三体症的基石。 最初为刺激性肠道综合征而开发的低FODMAP饮食限制可发酵的可发酵碳水化合物,用于喂养SIBO细菌。 但是,长期限制应该由饮食家来指导以避免营养缺乏,特别是因为低营养素已经增加了碘、硒和铁等某些缺陷的风险。

对于糖尿病,碳水化合物的分泌和甘油指数是重要的考虑。 低甘油的低甘油的饮食在FODMAP中也是低的,通过精心规划,可以具有挑战性,但可以实现。 加入可溶性纤维如燕麦或 ⁇ 等,可以帮助血糖和肠道运动,尽管在SIBO积极治疗时应避免高发酵纤维。 一些证据支持在SIBO清理后使用部分水解的固糖或其他温和前生纤维。

营养再生也至关重要。 SIBO会导致维生素B12、铁和可溶于脂肪的维生素A、D、E和K. Hypothyroidism的不良吸收,需要足够的碘、硒和锌来进行适当的甲状腺激素合成和转化。 铬、镁和维生素D对糖尿病的管理有益处。 患者对这些营养成分应进行检测并相应补充。 与SIBO有关的营养再生反应可能需要亚语言或注射维生素B12。

消灭饮食,然后是结构性的再引入阶段,有助于识别个别食物触发因素并减轻症状负担。 这一方法对具有多种食物敏感性和复杂症状模式的患者特别有用。

生活方式和支助措施

正常的体育活动可以促进肠胃运动,提高胰岛素的敏感性。 适度的运动,如行走、骑行或游泳,可以有助于减少便秘和出血,同时支持血糖控制。 然而,剧烈的锻炼可能会暂时使一些病人的肠道症状恶化,因此活动应该适合个人耐受性。

睡眠优化至关重要,因为睡眠不良和循环干扰与血糖控制和甲状腺功能恶化有关。 目标为每晚7-9小时优质睡眠,睡眠和睡眠时间一致。 解决睡眠上腺素问题(在甲状腺低血糖和糖尿病中都比较常见)也有可能改善代谢结果。

压力调控是另一个重要因素。 肠道-脑轴会影响运动、细菌过度生长和症状感知。 慢性压力会提升皮质醇,它能抑制甲状腺功能并增加血糖。 冥想、瑜伽、深呼吸锻炼和渐进肌肉放松等心肌行为会支持肠道健康和代谢控制。 认知行为疗法也证明可以降低功能性肠道障碍患者的症状严重性。

水分和餐点时间也很重要。 整天饮用充足的水支持消化和运动。 吃更小、更频繁的餐点而不是大餐可以减轻消化负担并尽量减少出血和胃病的症状。 允许在膳食之间至少3-4小时的时间让迁徙的机动复合体从小肠中扫出细菌。

新出现的治疗和未来方向

早期研究表明,需要进行更多的研究,以确定这些人群的安全和疗效。 同样,有针对性的活体和活体前药可能有助于在抗生素治疗后恢复健康的肠道微生物,尽管仔细选择对避免SIBO症状恶化很重要。 并非所有活体前药都适合患有SIBO的患者,有些甚至会加剧出血和气体。

研究还正在调查内分泌活性系统和炎症的作用,这可能导致SIBO在代谢和内分泌失调方面出现新的治疗目标。 以呼吸测试结果、微生素分析以及个体患者特征为基础的个性化方法随着现场进展可能变得更加普遍。

结论

越来越多的证据将SIBO、甲状腺素障碍和糖尿病联系起来,这突出表明了综合的以病人为中心的方法的重要性。 这些条件并不存在孤立状态 — — 它们通过运动力受损、消化改变、免疫功能障碍和营养失衡等共同机制相互相接而生。 承认这些联系的临床医生可以通过同时解决所有三个问题提供更有效的治疗:优化甲状腺激素水平、稳定血糖、治疗细菌过度生长以及用有针对性的饮食和生活方式干预来支持肠道健康。

未来的研究应侧重于澄清因果路径并找出最佳治疗序列. 需要进行前瞻性试验,以确定在甲状腺素障碍或糖尿病患者中及早治疗SIBO是否能够防止胃肠道并发症的发生并改进总体代谢控制. 研究SIBO治疗对甲状腺激素要求和甘油可变性的影响,将提供宝贵的临床指导.

同时,积极、多学科的办法——让内分泌学家、胃肠道学家、注册饮食师和初级保健提供者参与——是改善生活质量和减轻这些相互关联的疾病负担的最佳希望,为了进一步阅读,请参考《临床医学杂志》[ 上发表的关于SIBO和内分泌疾病的最新评论,以及美国胃肠道协会关于糖尿病胃病的准则[,可通过美国甲状腺素协会[和国家糖尿病和消化和肾病研究所找到关于下皮管病和肠道功能的更多信息。