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糖尿病是2型糖尿病最常见的并因此引起的并发症之一,影响到全世界数百万患者。它不仅仅是一种单一的脂质异常,而是脂质新陈代谢中相互关联的一系列干扰,这大大增加了缺血性心血管疾病的风险。虽然静脉、纤维和其他药剂仍然是治疗的基石,但饮食干预同样至关重要,而且常常被忽视。在影响脂质特征的许多食品选择中,消费的牛奶类型已经成为一种可改变的因素,具有临床相关的影响。通过从全乳切换到2%来减少饱和脂肪摄取,可以对糖尿病三联症的脂质三联症产生有意义的改善,减少小密度LDL颗粒,并支持HDL胆固醇水平。 本条审查了将2%的乳量与糖尿病患者的脂质管理联系起来的证据,提供了实际的、有证据的建议。

了解糖尿病 嗜血性贫血:超越简单高胆固醇

糖尿病是脂质异常的一种明显模式,不同于非糖尿病个体所见的典型高胆固醇症. 核心特征包括高三聚糖,高密度脂蛋白(HDL)胆固醇降低,以及以小而密集的低密度脂蛋白(LDL)颗粒为主. 这种三聚糖常被称作 气质脂质剖面,是胰岛素抗药和糖分泌代谢的直接后果.

在健康个体中,胰岛素通常抑制脂肪组织中的脂溶解并促使三脂蛋白的清除;在糖尿病中,胰岛素抗药性使这些作用受到阻遏,导致肝脏自由脂肪酸通量增加,肝脏过量地生产出密度很低的脂蛋白(VLDL)并损害三脂蛋白富含颗粒的催化;由此产生的高脂蛋白引发了脂蛋白通过胆固酯转移蛋白(CETP)进行连锁交换,通过胆固酯转移蛋白使LDL颗粒得到三脂素的富含并去聚去聚多脂蛋白的HDL颗粒;Lipoprotein 唇酶和肝唇酶随后对这些颗粒进行再造型,产生密度小的LD-最致性亚型-和小HDL颗粒在流通后得到更快的清除。

这种病理理解至关重要,因为它解释了仅仅降低胆固醇总含量或LDL-C本身是不够的。 管理必须针对整个脂质特征,包括三脂皮减缩和HDL高。 减少饱和脂肪并增强胰岛素敏感性的饮食干预可以直接抵消这些机制。 美国糖尿病协会(ADA)强调,对于糖尿病患者,将饱和脂肪限制在总卡路里10%以下并取而代之的饮食模式被推荐来改善脂质特征并降低心血管风险。 选择一个像2%牛奶这样的低脂奶制品选择直接与这一目标相匹配。

为什么利皮控制在糖尿病中更重要

心血管疾病是2型糖尿病中发病和死亡的主要原因,糖尿病的出现大约是心肌梗塞和中风风险的两倍,独立于高血压或吸烟等其他风险因素。 心血管疾病构成的每个部分都具有独特的作用:高三聚糖与内皮功能障碍和炎症有关;小的密集LDL颗粒更方便地穿入动脉壁并进行氧化性改造;低HDL损害逆向胆固醇的运输和抗氧化剂防御。

考虑到这种多重风险,任何能够同时改善脂质特征多方面的饮食策略都非常有价值。 将2%的牛奶换成整牛奶是一个简单、低成本和可持续的变化,这一点在多期观察和干预研究中已经显示出来,以减少总和LDL胆固醇,同时保留基本的营养摄入。 在这种背景下,我们转向2%的牛奶的营养特征以及它们如何赋予代谢利益。

2%牛奶营养概况:奶营养物平衡来源

2%的牛奶,通常也标为减肥牛奶,是一种标准化的乳制品,脂肪含量已经调整到大约2%的重量。 2%的牛奶中的一杯(244毫升)大约提供了122个热量,8克蛋白质,12克碳水合物(主要是乳糖)和5克总脂肪,其中约3克为饱和脂肪。 与每杯含总脂肪约8克(5克饱和)和滑雪牛奶(脂肪低于0.5克)相比,每杯含脂肪的奶量可能看起来不大,但一天来,用2%的牛奶来代替两杯全牛奶,消除了2,000个卡路里饮食建议每日限量的约6克(饱和脂肪)-25%。

除了脂肪之外,2%的牛奶仍然是丰富的基本营养来源。 它的产值大约为每天的30%,维生素D(强化时),钾和镁的产值约25%。 这些微量营养素对糖尿病患者来说尤其重要:钙和维生素D与葡萄糖代谢和胰岛素敏感度有关,钾有助于调节血压,而缺镁在2型糖尿病中很常见,而且与更糟糕的甘油控制有关。

重要的是,所有流体奶品种的蛋白质含量都是一样的。 每杯都供应了约8克包含所有必需氨基酸的高质量蛋白质,其中含有支持肌肉蛋白合成的利氨酸含量。 这在临床上很重要,因为许多患有糖尿病的老年人面临沙克洛皮病的风险,保持肌肉质量可以改善代谢健康。 与非日用替代品相比,蛋白质、钙和维生素D在2%牛奶中的保留使得它成为营养强化选择,除非加固,否则许多替代品在蛋白质中含量较低。

与全牛奶和斯克姆牛奶的比较

在选择用于治疗血脂症的牛奶时,首要考虑是脂肪的类型和数量。 整份牛奶的饱和脂肪含量很高,这证明可以提高LDL胆固醇水平,特别是在消费超过时。 2015—2020年美国饮食准则建议将饱和脂肪摄入量保持在总热量的10%以下,美国心协会建议胆固醇含量更高者更低(<6% ) 。 以2%牛奶取代整份牛奶的饱和脂肪摄入量每服一次可降低40%左右,这一切换有助于有意义的LD-C减量。

斯金克牛奶(非脂肪牛奶)几乎消除了所有脂肪和饱和脂肪,这似乎很理想。 但是,一些研究表明,去除脂肪还可能消除乳脂球膜中的某些生物活性化合物,如磷脂和平生脂,这些化合物可能对脂质代谢和肠道健康产生有利影响。 此外,滑雪牛奶的能量密度较低,这有利于体重管理,但也有可能降低心智,导致补偿性饮食。 对于许多患者来说,2%的牛奶达到了一种实际平衡:它提供了足够的脂肪,可以使脂肪溶性维生素(A,D,E,K)的可变性和吸收性得到明显改善,同时大大地减少了相对于全乳的饱和脂肪。 硬性临床试验,如乳房和心血管风险研究,将整体、2%和滑雪相比,发现2%和滑雪品种同样改善了LDL胆固醇,与全乳相比,其可变低脂和非脂版本没有显著区别。

不饱和脂肪内容:一种低俗而有价值的贡献

2%牛奶中的脂肪并非完全饱和。 大约26%的总脂肪是单不饱和(主要是烯酸),3%是多不饱和,其余部分是饱和。 虽然饱和脂肪含量仍然占主导,但不饱和脂肪的存在提供了一些代谢效益。 此外,减肥牛奶含有少量的连锁利诺利克酸(CLA ) , 这种在乳制品中自然出现的反相脂肪,在动物研究中,它与身体组成和脂质特征的有利效应有关,尽管人类数据仍然混合。 2%牛奶的整体脂肪酸成分不如整个牛奶饱和,这助长了其LD-低脂效应。

2%牛奶对利皮德简介的影响:研究证据

几行证据支持2%的牛奶在改善糖尿病情况下的脂质特征中的作用。 主要的机制是直截了当的:用碳水化合物或不饱和脂肪来取代饮食饱和脂肪,减少肝脏中LDL胆固醇的生成并增加肝脏中LDL受体的表达,增强对无神论粒子的清除。 然而,在随机控制试验(RCTs),元分析(meta-analysis)和组群研究中,研究了脂肪减肥乳对脂质结果的具体影响。

临床研究:2%牛奶的直接证据

2012年在《欧洲临床营养杂志》 上发表的一项具有里程碑意义的研究,将每日消费全乳、2%牛奶和8周来有新陈代谢综合征(包括血疏膜病在内的前糖尿病)的牛奶的影响进行比较。 结果显示,与基线和全乳相比,2%和略乳都显著地减少了LDL胆固醇(分别为10%和12%),三聚氰胺或高氯代维素没有重大变化。 重要的是,2%的牛奶组还经历了胆固醇/高血压总比的下降,这是心血管风险的有力预测。 研究

2018年的一次更近期的生殖健康、营养和营养调查特别审查了乳用脂肪改变饮食引起的抗胰岛素男子的影响,参与者在四周内消费了包括全乳(3.5%脂肪)或减脂牛奶(1%脂肪)的饮食,减脂乳组显示LDL胆固醇(-8%)和阿波利普洛特活蛋白(LDL颗粒的主要蛋白质)显著减少,以及丙-活性蛋白等炎症标记的改进。

在乳和心肌甲酸盐健康这一更广泛的背景下,2018年一项元分析汇集了60个氯三联苯的数据表明,脂肪含量降低(包括2%的牛奶)的乳制品与低低脂胆固醇有关,对三甲酸甘油或高脂油没有不利影响。效果不大,但临床上意义重大:低脂油脂-C的典型消费量为0.15-0.20 mmol/L(约6-8毫克/德升),而且每日消费。

观察研究:长期模式

观察组群研究还将减肥乳制品的消费与脂质特征和心血管风险的降低联系起来,对乙型糖尿病的多民族研究发现,低脂乳制品(包括2%的牛奶)的摄入量较高,与三甘油酸盐和高高的HDL胆固醇有关,在对30 000多名瑞典成年人进行预测分析时,每天消费两口或多口低脂乳制品的人患2型糖尿病的风险比不消费者低12%,在控制体积指数、吸烟和其他饮食因素之后,这种保护作用依然存在。

尽管观察数据无法证明因果关系,但它们提供了保证,即短期RCTs所见的有益效果会转化为多年来的现实世界结果。 不同人群的证据和研究设计的一致性加强了推荐2%的牛奶作为糖尿病友好饮食的一部分的理由。

行动机制:2%牛奶如何改进唇形特征

2%的牛奶的脂低效应主要可归因于饱和脂肪的减少,但牛奶基质的其他成分也可能有所贡献.

饱和脂肪减少和LDL受体增活性

饮食饱和脂肪,特别是棕榈酸(C16:0)和神秘酸(C14:0)在乳制品中发现,低调节肝LDL受体表达并增加肝脏胆固醇酯类生产,导致循环LDL水平更高. 通过将每服一次的饱和脂肪消耗量(从整乳的5克降低到2%的牛奶的3克)降低,肝脏的胆固醇合成分泌量和受体中补活LDL清除能力都比较高,这是经典喂食研究支持的主要机制,仍然是最有力的解释.

乳制品蛋白和活活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活

牛奶蛋白,特别是大便和 ⁇ ,含有能抑制血管内激素转化酶(ACE),降低血压,并调节脂质代谢的活性肽。 已经证明,Whey蛋白可以增强胰岛素分泌,改善2型糖尿病的后期脂质清。 2%牛奶中的蛋白质在数量和质量上与整个牛奶中相同,因此这些潜在好处得以保存。

钙和镁对胆固醇外泄的影响

食用钙,富含牛奶,有人提议通过与胆固醇和脂肪酸在肠道中结合来降低胆固醇的吸收,增加外出,这可能导致胆固醇向胆酸的肝脏转化增加,降低血清胆固醇. 乳中也存在的镁能通过影响脂质酶来提高胰岛素敏感度和脂质代谢,虽然这些效应相对较小,但与饱和脂肪还原作用协同运行.

磷脂和乳脂光蛋白

2%的牛奶中的脂肪仍然含有富含磷脂和苯基石脂的乳脂光脂膜(MFGM ) 。 这些极地脂质在动物模型中被显示,以减少胆固醇吸收和改善肝脂质。 鉴于MFGM成分部分保留在减肥牛奶中,它们可能会促进总体的有益效果。

实际建议:将2%的牛奶纳入糖尿病饮食

对于管理糖尿病症的人来说,从全乳转为2%的乳房是最简单和最可操作的饮食变化之一,但是,应当在整体的心健康饮食模式中实施。 以下的建议基于当前的饮食指南和临床证据。

1. 将全牛奶改为2%牛奶

通常饮用牛奶(谷物、咖啡、饮料)的人,用2%的牛奶来取而代之。 这一单一的替代可以根据消费量将每日饱和脂肪摄入量减少2–4克。 对于目前使用取而代之的牛奶的人来说,没有必要改变,但2%的牛奶可以提供更好的心智和吸收脂肪溶解维生素,而不会损害脂质特征。

2. 与地中海或DASH风格的饮食对等

将2%的牛奶作为丰富的水果、蔬菜、全粒、坚果、种子和精瘦蛋白质的饮食模式的一部分来消费时,其好处会最大化。 地中海饮食和DASH饮食都有改善糖尿病的明显证据,并减少心血管病。 2%的牛奶与燕麦或全谷类结合,用浆果和菠菜来做平滑剂,或者加入有限的咖啡或茶。

3. 监测总脂肪摄入量,不只是牛奶

奶分2%减少乳制品的饱和脂肪,但必须限制其他饱和和脂肪来源。 避免被炸食品、肉脂切除、黄油、全脂起司和加工的小吃。 用鳄梨、橄榄油、坚果和脂肪鱼的不饱和脂肪取而代之。 美国糖尿病协会建议,饱和脂肪不应超过糖尿病和高LDL胆固醇患者总卡路里量的7%。

4. 考虑比例和能源总量

需要减肥的个人必须知道牛奶中的卡路里。 2%的牛奶每杯含122卡路里,而全牛奶中只有149卡路里,滑雪牛奶中只有83卡路里。 如果减肥是首要目标,滑雪牛奶可能更好,但当部分尺寸得到尊重时,2%的牛奶仍可以融入由卡路里控制的饮食中。 使用牛奶主要在用餐时(而不是作为独立的饮料),可以帮助管理饥饿,减少无脑热量摄入量。

5. 乳糖不容忍或消化问题核算

乳糖不耐症是常见的,特别是在某些族群中。 2%的牛奶含有乳糖,而那些不耐症者可能患有发泡、发气或腹泻。 无乳糖的2%的牛奶是广泛可得的,提供了同样的脂肪和蛋白质成分,使其成为合适的替代品。 对于患有乳蛋白过敏症的人来说,必须避免乳制品,并且可以考虑强化植物饮料(钙和维生素D强化大豆、杏仁或燕乳),尽管其脂肪含量不同。

6. 与定期利皮监测相结合

改变饮食方式,如改变奶品种,应该与医疗保健机构定期跟进。 每3至6个月监测脂质板结果就可以评估干预的影响,并视需要调整其他治疗。 减脂药物患者应该继续这样做,除非其医生另有建议。

限制和洞穴

尽管有证据表明牛奶使用率为2%,但还是有几项警告值得讨论。 首先,改变牛奶种类时的LDL胆固醇的减少幅度不大,通常在5-10%之间。 对于LDL(>190 mg/dL)或心血管病史的病人来说,仅改变生活方式是不够的,而且药物疗法也值得注意。 第二,由于脂质代谢基因(如APOE、CETP)的遗传多态性,对饮食脂肪的个人反应可能有所不同。 有些人可能是“高应答者”到饱和脂肪,而其他人则相对有抗药性。 第三,总体饮食模式比任何单一食物更重要:消费2%的牛奶,而高精炼的碳水合物和转脂肪的饮食不会产生预期的脂质改善。

此外,“2%牛奶”一词可能具有误导性,因为脂肪百分比是根据重量而不是卡路里量来测量的。 根据卡路里含量,2%牛奶中大约35%的卡路里来自脂肪,22%来自饱和脂肪。 这一点仍然相对较高,一些饮食指南(比如美国健康协会饮食建议)强调乳品中的任何脂肪都应该受到不饱和脂肪来源的限制。 但是,从实际观点看,2%的牛奶比整牛奶有显著改善,并且仍然是许多病人熟悉、容易获得和文化上可接受的选择。

结论:可计量福利的简单步骤

糖尿病是一种复杂的代谢障碍,需要综合的管理方法。 尽管药物经常是必需的,但饮食改变仍然是一个强大且利用不足的工具。 用2%的牛奶取代整牛奶是一种直截了当的循证变化,可以降低LDL胆固醇,改善整体脂质特征,同时又不牺牲钙、维生素D和高品质蛋白等关键营养。 以临床试验和观察研究为后盾,这种简单的替代配方与目前饱和脂肪减少的指南一致,可以很容易地融入地中海或DASH饮食等心脏-健康饮食模式。

通常饮用牛奶的糖尿病患者,证据显然支持选择2%的牛奶而不是全牛奶。 与不饱和脂肪、纤维和植物食品的消费增加相配合,再加上正常的体育活动和体重管理,预计情况会进一步改善。 医疗服务提供者应该与病人讨论乳制品选择,鼓励这种可持续的改变,作为个性化营养计划的一部分。 通过从冰箱中的牛奶开始的渐进调整,糖尿病患者可以在降低心血管风险和改善长期健康结果方面发挥积极作用。