到底什么是宫内糖尿病?

妊娠前没有糖尿病的妇女在怀孕期间会出现高血糖水平。 孕期一般在怀孕24至28周左右,胎盘产生能阻断母亲胰岛素作用的激素,这种激素被称为胰岛素抗药性。 胰腺素在大多数情况下可以通过生产更多的胰岛素来补偿,但当胰岛素无法治疗时,血糖升高和GDM会发展。 根据“]疾病控制和预防中心(CDC),这一状况在美国影响大约6-9 % 。

了解妊娠糖尿病至关重要,因为它对母亲和发育中的婴儿都有影响。 留置不管理的高血糖会导致胎儿生长过度、早产和产出白血糖的风险增加。 好消息是,通过正确的识别和管理,大多数GDM的女性在分娩后会继续生产健康的婴儿并保持正常的血糖水平。

病理学:身体内部发生的事情

真正将事实与虚构区分开来有助于理解基本生物学。 在正常怀孕期间,胎盘释放出诸如人胎盘内真菌、雌激素、孕酮和皮质醇等激素。 这些激素自然会降低母体胰岛素的敏感性,确保生长胎儿能够继续得到葡萄糖。 在大多数妇女中,胰腺通过将胰岛素的正常含量分泌来应对,以克服这种抗药性。 当胰腺无法保持时,血糖水平就会上升 — — 即孕期糖尿病。

胰岛素抗药性通常会随着妊娠期的逐渐加深而恶化,在第三季度达到顶峰。 这就是为什么在24-28周进行筛查,而胎盘激素负载最高。 然而,早前存在胰岛素抗药性(由肥胖、PCOS或遗传先发性)的妇女可能会早些发展出GDM,因此建议她们早早做筛查。

关于胚胎糖尿病的共同神话

有关妊娠糖尿病的误解非常普遍。 许多妇女从善意的朋友、家人甚至在线论坛听到相互矛盾的建议。 下面我们讨论最顽固的神话,并以基于证据的事实取而代之。 即便如此,我们仍会发现这些错误。

传说1:只有体重过重的妇女才有胚胎糖尿病

尽管怀孕前身体质量指数(BMI)是一个早已确定的风险因素,但远非唯一的风险因素。 精液女性也开发了GDM。 在 BMC怀孕和分娩[中的一项2019年的研究发现,20-25%的被诊断出GDM的女性有正常的BMI。 其他风险因素如年龄(超过25岁 ) 、 种族和激素素波动甚至不会引发体重过重的女性的胰岛素抗药。 只有超重女性受到影响,这为一些人制造了一种虚假的安全感,并不公平地责怪其他人。

此外,身体组成不仅仅涉及体重,身体正常但肌肉脂肪含量高或肌肉质量低的妇女可能具有胰岛素抗药性。 关键是:每个孕妇无论大小都要接受筛查。

邪说2:只感染糖尿病家族史的妇女

207. 第二类糖尿病的家庭史确实增加了风险,特别是在一级亲属中,但许多没有家庭史的妇女每年都被诊断出。 美国产科医生和妇科医生学院(ACOG)指出,诸如产妇年龄、种族(西班牙裔、非裔美国人、美洲原住民、亚裔美国人)和多细胞卵巢综合症(PCOS)等其他因素可以独立地发挥作用。 仅仅依靠家庭历史作为筛选工具,会错过大量病例。

事实上,大约一半被诊断出GDM的女性没有已知的家庭历史. 遗传倾向性很复杂,涉及多种基因变异,它们与环境和生活方式相互作用。 因此,没有糖尿病父母或兄弟姐妹并不能赋予豁免权。

神话3:如果你在一次怀孕中怀孕了 就会在每次怀孕中怀孕

重发率很高,一些研究估计,30-70%的有GDM的妇女会在以后怀孕时再次发育。 但是,这意味着30-70%的有[ , 而不是 。 产妇体重的变化、怀孕间隔和生活方式调整等因素可以改变风险。 每一次怀孕都呈现出独特的代谢环境。 女性有GDM,应当在以后怀孕时及早进行筛查,但她们也应该知道,重发并非不可避免的。

优化妊娠之间的体重、采取健康饮食和定期锻炼可以减少复发风险。 在糖尿病护理[ 中发表的一项研究发现,与增重者相比,怀孕期间体重下降的妇女重生的可能性要低得多。

神话4: 患妊娠糖尿病的妇女只要监测出她们的血糖,就能够吃出他们想要的东西

血液糖监测是一种工具,而不是忽视饮食质量的许可。 食物选择直接影响了食用后葡萄糖的水平。 高精炼碳水化合物和添加糖的饮食会导致持续猛增,可能需要不断提高的药用剂量。 GDM管理的基石是强调精瘦蛋白、健康脂肪、纤维和复杂的碳水化合物的碳水化合物的碳水化合物控制营养强化饮食计划。 监测只是帮助妇女及其医疗队调整食物选择和胰岛素剂量;它不会使不良的饮食安全。

想想监测,比如检查你车上的油:它告诉你有什么不对,但不会填满油箱。 吃高糖饭并依靠额外胰岛素来补偿的妇女可能仍然会经历危险的葡萄糖波动、增发炎和过度增重。 目标是首先通过饮食保持葡萄糖的稳定,然后在必要时添加药物。

神话5:胚胎糖尿病在分娩后立即消失

大部分妇女确实在分娩后数小时到数天内血糖水平恢复正常,但是,这种疾病不会在不产生持久影响的情况下消失。 具有GDM史的妇女产后5至10年内患上2型糖尿病的风险增加了7-10倍,根据全国糖尿病和消化和肾病研究所,此外,她们的孩子在晚年面临肥胖和葡萄糖不耐症的更大风险。 因此,产后跟踪,在产后4至12周进行口服葡萄糖耐受性测试,以及持续的生活方式管理,都是必不可少的。

这一神话之所以存在,是因为许多妇女出生后感觉很好,不再考虑糖尿病。 但导致GDM的代谢变化并没有完全消失 — — 它们表明存在潜在的脆弱性。 这就是为什么GDM现在被认为是未来2型糖尿病和心血管疾病的主要风险因素。

6: 胚胎糖尿病意味着你以后一定会开发出2型糖尿病

尽管风险显著地上升,但这不是一种保证。研究表明,大约50%的患有GDM的妇女会在10年内继续发展出2型糖尿病。 剩下的一半人不会。生活方式干预,包括体重减退、运动和饮食变化,可以大幅降低发展速度。 糖尿病预防方案表明,生活方式改变使患有GDM的妇女的2型糖尿病发病率下降了58%。 因此,风险是真实的,但是可以改变的。

详细风险因素

确定风险因素有助于临床医生确定何时进行筛查以及如何向妇女提供咨询。

  • 体重过重或肥胖: BMI 25(或亚洲人口的23个)会提高胰岛素的抗药性.
  • 25岁以上: 风险随着年龄而呈线性地增加,可能是由于与年龄相关的胰岛素抗药性.
  • 二型糖尿病的家庭史: 特别是一级亲属.
  • 以前的GDM或大胎龄婴儿: 在婴儿体重大于9磅之前或分娩过GDM。
  • 种族:[ 西班牙裔、非裔美国人、美洲原住民和亚裔美国人妇女中发病率较高。
  • 卵巢综合征(PCOS)或甲状腺素硝酸酯:[ 两者都表明有内在的胰岛素抗药性.
  • 妊娠前葡萄糖或糖耐受性受损: 早糖尿病的过去史会增加风险.
  • 短促分泌间隔(少于6个月): 代谢恢复时间不足.
  • 怀孕前和怀孕期间的体育活动乏力和饮食质量差。

许多妇女没有这些风险因素,而且仍在发展性别与发展。 这就是为什么在美国,24-28周的全民检查是标准做法。

对母亲和婴儿的影响

产妇并发症

  • 发作前惊痫和高血压障碍:[ GDM的女性患高血压和发作前惊痫的风险较高.
  • Cesarean交付: 由于胎体尺寸较大(macrosomia),操作交付的可能性会增加.
  • 未来2型糖尿病的风险增加: 如上所述,GDM是一个很强的预测标记.
  • 尿道感染和多水合氨酸: 过量葡萄糖会先发性感染并增加氨基液体积.

胎儿和新生儿并发症

  • 毛细霉素(生于体重 > 4,000克):高母葡萄糖会穿胎盘,使胎儿胰腺产生过量胰岛素,起到生长激素的作用.
  • 更需要的心律障碍和生来创伤: 较大的婴儿在分娩时更容易被卡住.
  • 新生儿低血糖:[ 出生后,婴儿高胰岛素水平可导致血糖危险下降.
  • 呼吸障碍综合症: 早产——往往由GDM管理引起——可导致呼吸问题.
  • 长期后果:接触GDM的儿童在晚年有较高的肥胖,胰岛素抗药性,和2型糖尿病等风险.
  • "活生生地:[]虽然在现代管理中罕见,但控制不严的GDM会增加风险.

谨慎管理可以大大减少这些风险。 严格甘油控制与大宗疾病发病率相类似,与非GDM怀孕率类似。

筛查和诊断

在美国,两步走的做法最为常见:

  1. 葡萄糖挑战试验(GCT): 饮用50克葡萄糖饮料后1小时服用的非脂血糖测量. 130-140毫克/分L的结果触发了下一步.
  2. 食用葡萄糖耐受性测试(OGTT): 在过夜后,用100克葡萄糖饮料食用后,血糖在食用前和食用后分别为1,2和3小时. GDM如果两个或两个以上的值达到或超过阈值(通常分别为95,180,155,140毫克/德氏度),则诊断出GDM.

一些组织(如国际糖尿病和妊娠研究小组协会)主张采取一步75克的OGTT,但由于长期临床使用,美国仍然采用两步法。 不管采用何种方法,建议在头三个月对有多种风险因素的妇女进行早期筛查,如果初步结果正常,则在24-28周进行重复检测。 美国糖尿病协会[ 提供了最新的筛查和诊断指南。

管理胚胎糖尿病

有效管理依赖于多学科方法,包括产科医生、内分泌学家或糖尿病教育者、饮食学家,以及经常是产妇的胎儿医学专家,目的是保持血浆糖的禁食量 < 95毫克/日升,产后1小时 < 140毫克/日升,产后2小时 < 120毫克/日升。

医疗营养治疗

饮食咨询是一线治疗,主要原则包括:

  • 碳水化合物分布:将碳水化合物平分到三餐和2–3个小吃之间,以避免大块葡萄糖尖.
  • 选择复杂的碳水化合物:[ 整粒,豆类,蔬菜,和低糖分质的水果,而不是精制出糖和白面粉.
  • 适量蛋白和脂肪:[ 这些慢了葡萄糖吸收并增加了焦虑.
  • 足够性:体重增益应当遵循怀孕准则;剧烈地限制卡路里是危险的。
  • 餐点:[] 在一致的时间吃东西有助于稳定葡萄糖并预防一夜间出现低血糖.

体育活动

中度运动 — — 如步行、游泳或固定骑行30分钟 — — 胰岛素的敏感性得到了提高。 连10到15分钟的后行步都能够减少妊娠后葡萄糖出行。 运动在不复杂的怀孕中是安全的,除非有相反的鼓励。 抵抗训练也可以有所助益,但应该避免举重或有风险的活动。

血糖监测

通常每天用克液计进行四次自我监测:禁食和每餐后。每次产前检查都要检查日志,以确定模式和调整治疗。持续克液监测器的使用越来越多,尽管保险范围不同。克液监测器提供更详细的数据,可以提醒妇女注意无声的下血症或后血栓。

药剂治疗

生活方式措施未能达到目标时,会添加药物;胰岛素是一线剂,因为它没有大量穿过胎盘;甲状腺素(口服)和克氏菌素有时被用作替代品,尽管它们具有不同程度的胎盘转移和不确定的长期儿科结果;选择应与专家协商,个性化;胰岛素药可以是玄武素(长效)、肉瘤(膳食前短效)或复合;妇女往往需要随着妊娠的进行而增加剂量。

产后护理和长期保健

产出胰岛素阻塞激素的胎盘已经消失,而血糖水平通常会很快恢复正常。 然而,GDM的代谢记忆仍然存在。 美国糖尿病协会建议所有患GDM的妇女在产后4至12周接受75克的OGTT,以记录解毒或发现前糖尿病/糖尿病。 继续每年对2型糖尿病进行筛查至关重要。

减少2型糖尿病感染风险的生活方式干预措施包括:

  • 实现并保持健康体重.
  • 定期体育活动(每周至少150分钟的中度锻炼).
  • 饮食丰富多用蔬菜,全粒,精细蛋白,不饱和脂肪.
  • 母乳喂养,这可以改善母体糖代谢,并降低儿童肥胖的风险。

还应向妇女提供计划生育的重要性咨询:在怀孕后优化对甘油的控制,减少复发风险并改进结果;对在GDM后发育出2型糖尿病的妇女,早期干预生活方式和药物可以防止并发症;建议与初级保健提供者或内分泌学家进行长期跟踪。

结论

糖尿病是一种常见但可管理的情况。 与虚构事实分离,可以让孕妇为自身的健康和婴儿的幸福采取主动措施。 只有超重妇女才能获得这种精神,家庭历史总是需要的,或者“公正监测”使不良饮食成为可以接受的,但这种神话没有证据支持。 相反,平衡的饮食计划、定期的锻炼、认真的监测,有时的药物可以将血糖保持在安全的范围。 同样重要的是认识到GDM不会在分娩时结束 — — 它表明需要终生警惕2型糖尿病。 有了准确的信息和坚定的护理,患有妊娠糖尿病的妇女可以成功怀孕并保障其未来的健康。