定期对糖尿病患者进行心理健康检查的重要性

糖尿病与心理健康之间的关系复杂而紧密地联系在一起。糖尿病患者不仅每天面临慢性身体疾病管理的挑战,而且面临严重心理疾病风险。研究不断表明,糖尿病患者比无糖尿病患者更可能遭受抑郁症的2至3倍,焦虑症同样普遍存在。身心健康挑战的双重负担造成了一个循环,能够深刻地影响总体福祉、治疗结果和生活质量。

定期的心理健康筛查是全面糖尿病护理的重要组成部分,但在许多医疗保健环境中,这种筛查仍然没有得到充分利用。通过系统地评估心理健康状况,医疗保健提供者可以在出现心理健康问题升级为更严重疾病之前发现这些问题。早期检测可以及时干预,从而防止心理健康和糖尿病管理恶化。尽管有明确证据表明综合护理方法得到了支持,但许多糖尿病患者从未获得过足够的心理健康筛查或支持,这标志着在整体患者护理方面存在巨大差距。

了解糖尿病患者心理健康筛查的重要性,需要检查这些疾病之间的双向关系、这些人面临的具体心理挑战以及能够改善结果的循证方法。这一全面探索将为医疗专业人员、病人和护理人员提供在糖尿病护理中倡导和实施有效的心理健康筛查做法所需的知识。

糖尿病与精神健康之间的双向关系

糖尿病与心理健康之间的联系是双向的,从而形成一种复杂的相互作用,既可以支持又可以破坏整体健康。心理健康条件可以增加发展出2型糖尿病的风险,而糖尿病则会大大增加经历抑郁、焦虑和其他心理困难的可能性。这种双向关系意味着解决心理健康问题不仅仅是糖尿病护理的辅助因素,而是有效疾病管理的重要组成部分。

抑郁症和糖尿病有几种生物途径,有助于解释其常见的同发性。慢性炎症、低血压-肾上腺轴线的阻力以及神经递质系统的改变是两种情况的共同之处。当某人经历抑郁症时,生理变化会影响胰岛素敏感度、葡萄糖代谢和炎症标记。与慢性应激和抑郁症有关的高温皮质素水平会导致胰岛素抗药性,使控制血糖更为困难。同样,与控制不良的糖尿病相关的代谢干扰也会影响大脑功能和情绪调节。

糖尿病患者的心理负担超出了这些生物机制。控制血糖水平需要不断保持警惕、需要监督饮食和细心锻炼、担心并发症、有时与病症相关的社会耻辱感都造成了心理困扰。许多糖尿病患者都经历了研究者称之为“糖尿病患者困扰 ” 的疾病,这是与糖尿病自我管理无情需求相关的一种特殊情感负担。糖尿病患者的困扰虽然不同于临床抑郁症,但会严重影响生活质量和治疗坚持性,并可能增加发展出更严重心理健康条件的脆弱性。

糖尿病患者心理健康状况的流行情况

有关心理健康和糖尿病的统计数据描绘了一种有关情况,突出了系统筛查的迫切性。研究表明,大约20%-30%的糖尿病患者在某个时候会出现临床上显著的抑郁症状,而一般人口中的这一比例约为10%。在某些群体中,包括糖尿病妇女、青少年和掌握病情的年轻成年人以及患有糖尿病并发症的个人中,发病率更高。

焦虑症在糖尿病患者中同样比例过高。普遍焦虑症、健康焦虑和糖尿病特有的焦虑对大量糖尿病患者或并发症的影响。特别是,对低血糖的恐惧会削弱某些个人的能力,导致诸如维持慢性高血糖水平以避免低血糖事件等行为。这一保护性但最终有害的战略表明不治疗的焦虑如何直接破坏糖尿病管理努力。

糖尿病患者,尤其是1型糖尿病患者的饮食障碍和无序饮食行为也以较高的比率出现。食物、碳水化合物计数和体重管理等必要重点有时会引发或加剧饮食不健康的关系。胰岛素的省略或限制有时被称为“diabulimia ” , 代表着一种特别危险的行为,即个人故意降低或跳过胰岛素剂量而减肥,导致严重的健康后果,包括糖尿病克托酸化和并发症的加速发展。

除了这些具体的诊断,许多糖尿病患者还经历着亚临床心理症状,虽然这些症状没有达到正规的心理健康障碍的标准,但仍然会严重影响到他们的福祉和糖尿病的治疗。情感疲惫、疲惫、自我护理的动机减少、对未来的绝望感都是常见的,即使他们不构成可诊断的疾病,也值得临床关注。

为何心理健康筛查是糖尿病护理中必不可少的

心理健康对糖尿病管理的各个方面都产生了重大影响,从日常自我护理行为到长期健康结果。当心理健康状况得不到认可和不治疗时,就会给有效的糖尿病护理造成很大障碍。比如,抑郁症与能量、动力和认知功能的降低有关 — — 所有这些对于糖尿病所需的复杂的自我管理任务都是必要的。患有抑郁症的人可能会挣扎于保持常规的血糖监测、准备健康膳食、持续锻炼、接受医疗预约或服药。

研究文献中充分记录了未治疗的心理健康状况对糖尿病的影响。研究一直显示,糖尿病和综合抑郁症患者的甘油控制能力比没有抑郁症的患者要差,比HbA1c水平还要差。这说明血糖的平均水平会随时间推移而提高,从而增加了产生严重并发症的风险,包括心血管疾病、肾病、神经病和复数性疗法。这种关系依赖剂量,这意味着更严重的抑郁症与糖尿病的逐渐恶化的结果有关联。

除了对甘油的管制外,心理健康状况还影响到糖尿病管理的其他关键方面。糖尿病患者中没有治疗抑郁症或焦虑症的药物坚持率要低得多,这不仅包括糖尿病药物,还包括治疗常见的同性症,如高血压和高胆固醇。对这些药物的坚持率低会增加健康风险,并会加速并发症的发展。此外,心理健康困难还伴随着急诊部门访问、住院和医疗费用高,给个人和医疗系统都造成了负担。

生活的质量影响同样重要。糖尿病的寿命已经够有挑战性的,没有额外的心理健康困难。抑郁和焦虑会剥夺个人在日常活动中寻找快乐、保持有意义的关系和追求个人目标的能力。糖尿病和心理健康条件的结合造成了特别沉重的负担,不仅影响到个人,而且影响到提供支持的家庭成员和护理人员。

定期的心理健康筛查能够通过在问题变得根深蒂固和更加难于治疗之前及早发现这些问题来应对这些挑战。当心理健康关注问题及早发现时,可以迅速实施干预,防止心理困难和糖尿病管理问题相互加剧时往往会出现的螺旋式下降。筛查还将心理健康正常化作为糖尿病护理的常规组成部分,减少耻辱感,并方便患者与医疗保健人员讨论心理关注问题。

定期精神保健筛查的全面惠益

作为标准糖尿病护理的一部分,进行例行心理健康评估,可产生许多利益,涵盖健康和福利的多领域,这些利益不仅惠及个人患者,而且惠及更广泛的保健系统和社会。

早期发现和干预

定期检查的主要好处在于能够发现抑郁症、焦虑症和其他早期的心理健康状况。心理健康状况通常会逐渐发展,早期症状可能微妙或归因于其他原因。到症状变得严重到足以促使人们独立寻求帮助的时候,这种症状可能已经很成熟,而且更难以治疗。系统性的检查在早期的运行过程中发现了问题,而干预通常更有效,需要更少的强化治疗。

早期干预可以防止未经治疗的心理健康条件引发的负面后果的后退。当抑郁症被迅速发现和治疗时,个人不太可能经历严重动机和认知障碍,从而干扰糖尿病自我管理。这有助于保持更好的甘油控制并预防并发症的发展。同样,早期治疗焦虑症可以防止避免行为和恐惧症的发展,否则会限制人们充分接受糖尿病护理的能力。

改进糖尿病自我管理

当心理健康得到充分支持时,糖尿病患者就能够更好地参与他们所处的复杂自我管理行为。抑郁症和焦虑症的治疗能提高能量水平、动机、集中和解决问题的能力 — — 这些都是成功管理糖尿病的关键。接受心理健康支持的个人表现出更坚持药物治疗方法、更一贯地监测血糖、改善饮食选择和更多地参与体育活动。

自我管理行为的改善直接转化为更好的临床结果。研究表明,包括心理健康筛查和治疗在内的综合护理模式导致HbA1c水平、血压控制和胆固醇管理得到改善。这些改进既降低了出现心肌缺血和糖尿病性骨酸化等急性并发症的风险,也降低了心血管疾病、肾衰竭和视力丧失等长期并发症的风险。

提高生活质量和福祉

心理疾病治疗的治疗方法已经达到了一个非常显著的地步。除了临床衡量标准外,心理健康筛查和随后的支持也大大改善了主观福利和生活质量。接受适当精神医疗的糖尿病患者报告说,他们的生活满意度更高,关系更好,工作生产率提高,追求有意义的活动和目标的能力也有所提高。心理痛苦的治疗是不可夸大的 — — 许多人描述的感受是他们以前在医疗互动中从未经历过的,得到过肯定和支持。

心理健康问题还帮助个人制定更适应性应对策略,以应对糖尿病患者的当前挑战。接受心理健康支持的人不是依靠避免、否认或其他不适应性方法,而是学习更健康的方法来处理困难情绪、解决问题并保持视角。这些技能不仅在糖尿病管理方面,而且在应对其他生命挑战方面都对他们很有帮助。

减少保健费用

从医疗体系的角度来看,尽管需要额外的资金来进行筛查和心理健康服务,定期的心理健康筛查和综合护理仍能降低总体成本。未经治疗的心理健康条件通过增加急诊部门的访问、住院和可预防并发症的发展,促使医疗保健的利用率提高。在积极解决心理健康问题时,这些昂贵的结果变得不那么常见。对综合护理模式的研究表明,即使在计算心理健康筛查和治疗费用时,即使计算出费用,也能够节省成本或不增加成本。

加强患者与提供方的关系

常规的心理健康筛查打开了患者和医护人员之间的沟通渠道,否则这些渠道可能依然关闭。当医护人员例行询问情绪福利问题时,它会表明他们把患者视为整个人,而不是仅仅视为需要管理的糖尿病病例。这一整体方法加强了治疗关系并增加了信任。感觉得到医疗团队理解和支持的患者更有可能诚实地面对他们所面临的挑战,提出问题并积极参与治疗决策。

循证筛选方法和工具

糖尿病护理中有效的心理健康筛查依赖于经验证的评估工具,这些工具可以在临床环境中得到高效管理。这些工具经过认真开发和测试,以确保准确识别心理健康关切,同时在繁忙的医疗保健环境中能够实际使用。适当的筛查工具的选择取决于若干因素,包括所筛选的特定条件、临床环境、可用时间和资源以及病人特征。

抑郁症筛查工具

患者健康问卷-9(PHQ-9)是糖尿病护理中最广泛使用和最有价值的抑郁症筛查工具之一。这九项问卷要求个人判断他们在过去两周中在多大程度上经历过抑郁症症状,包括情绪低落、对活动失去兴趣、睡眠障碍、疲劳、食欲变化、无价值感、集中困难、精神运动改变和自残思想。每项得分从0到3分,总得分从0到27分不等,这表明抑郁症的严重程度。得分5、10、15和20分别代表中度、中度和重度抑郁症的切入点。

PHQ-9为糖尿病护理环境提供了几种优点,它很短,仅几分钟就能完成,患者可以在候诊室或通过病人门户自我管理,它既提供了诊断指示,也提供了可用于跟踪随时间变化的严厉度量。该工具在不同的人群中得到了广泛的验证,并表现出了良好的敏感性和特异性,可以检测出严重的抑郁症。此外,PHQ-9还包括一个评估自杀性想法的关键项目,提醒治疗者注意可能需要紧急心理健康干预的个人。

对于甚至PHQ-9可能太长的设置,PHQ-2提供了一种超简洁的替代方案。这个双项目筛选器只询问情绪低落和兴趣或快感的丧失——抑郁症的两个核心症状。虽然比PHQ-9更不全面,但PHQ-2可以作为初始筛选,其积极效果促使对PHQ-9进行全面管理或推荐进行更全面的评估。这一渐进的方法可以最大限度地提高效率,同时确保需要的人得到彻底评价。

焦虑筛查工具

普遍焦虑症7(GAD-7)的分级是初级护理和糖尿病环境下的焦虑症筛查金本位。与PHQ-9的结构类似,GAD-7由七个项目组成,评估过去两周的焦虑症的发病频率。这些症状包括:感觉紧张或边缘、不能停止担忧、过度担心各种事情、麻烦放松、不安、刺激和担心可能发生可怕的事。分数从0到21不等,分别是5、10和15分,表明轻微、中度和严重焦虑。

GAD-7在检测普遍焦虑障碍方面表现出了极佳的可靠性和有效性,它也很好地识别出恐慌障碍、社会焦虑障碍和创伤后应激障碍。与PHQ-9一样,它可以自我管理并快速完成,使其实用化,用于日常使用。该工具既提供了诊断信息,也提供了一种严重程度措施,可以指导治疗决定,并监测对干预的反应。

对于糖尿病特有的焦虑,特别是担心低血糖,诸如伪高血糖恐惧症调查等专门工具可能是合适的。这个工具既评估了对低血糖的担忧,也评估了避免低血糖发作的行为。识别低血糖引起的焦虑特别重要,因为它会导致有意维持高血糖水平,直接破坏糖尿病管理努力。

糖尿病筛查

尽管糖尿病本身不是精神疾病,但糖尿病困扰是临床上重要的心理负担形式,值得系统评估。糖尿病危难规模(DDS)及其较短的版本DDS-2衡量与糖尿病患者生活和管理有关的情感困扰。完整的DDS评估了四个困扰领域:情感负担、与医生相关的困扰、与治疗有关的困扰和与糖尿病相关的人际困扰。DDS-2侧重于最能反映总体糖尿病困扰的两个项目。

糖尿病的筛查很重要,因为它能捕捉到可能无法通过标准抑郁症或焦虑措施识别出来但会严重影响到福祉和自我管理的经验。某人可能无法达到临床抑郁症的标准,但仍会因糖尿病护理的无情需求而面临巨大的痛苦。即便没有正式的心理健康诊断,识别和解决糖尿病的困扰也能改善心理健康和糖尿病的治疗结果。

综合筛选方法

一些医疗保健机构实施全面的筛查协议,同时评估心理健康的多层面。这可能需要定期实施PHQ-9、GAD-7以及糖尿病困扰措施,比如每年或每一次访问。尽管时间比单一条件的筛查更密集,但全面的方法提供了更完整的心理健康情况,并确保不忽视各种形式的困扰。

技术越来越有利于通过电子健康记录整合和病人门户网站进行全面筛查。病人可以在预约前通过电子方式完成筛查问卷,结果自动得分,并标出供供应商审查。这一方法在确保系统筛查的同时,将临床工作人员的负担降到最低。一些系统甚至包括了临床决策支持,根据筛查结果提供后续建议,帮助患者确定适当的下一步措施。

临床中实施心理健康筛查

心理健康筛查的价值是显而易见的,但成功实施需要周到的规划和对工作流程、培训和后续流程的关注。仅仅管理筛查工具而缺乏应对积极成果的足够系统,就可能比好大一点,可能发现问题而不提供解决方案,并让患者感到沮丧或被遗弃。

确定筛选频率

专业指南根据风险因素和临床背景推荐不同的筛查频率. 美国糖尿病协会建议在初次访问时,在诊断糖尿病并发症时,在疾病状况或治疗情况发生变化时,以及在发现葡萄糖控制或自我管理问题时,进行抑郁症和糖尿病困扰的筛查;至少建议对所有糖尿病成年人进行年度筛查;对于有心理健康史、近期主要生命压力或其他风险因素的个人,可能更经常地进行筛查。

一些做法在每次访问或其他每次访问中都进行例行检查,特别是对糖尿病控制不良的病人或出现并发症的病人进行例行检查,虽然更需要大量资源,但频繁的检查确保了新出现问题迅速被抓住,并能够在心理健康干预启动时监测治疗反应,最佳的频率取决于现有资源、病人人口特征和实践重点。

工作流程整合

成功的筛查方案将心理健康评估无缝地融入现有的临床工作流程,而不是作为附加。这可能需要让患者在预约前在候诊室完成筛查问卷,将筛查纳入医疗助理的室内程序,或者利用患者门户系统进行访问前的完成。关键在于建立一个不依赖供应商记忆的常规流程,因为这一流程不可避免地导致执行不一致。

清晰的协议应该明确规定谁负责管理筛选工具,结果如何记录,哪些分数阈值触发后续行动,以及这些行动应该是什么。比如,协议可以规定医疗助理每年访问时管理PHQ-9和GAD-7,分数输入电子健康记录,任何超过中度阈值的分数都会引起戒备,让提供者进行进一步评估并制定一项干预计划。

培训提供者和胜任能力

保健提供者需要充分培训,以解释筛查结果、进行后续评估并启动适当的干预,包括了解筛查工具的局限性——他们找出潜在的问题,但没有提供诊断——并知道如何与患者进行心理健康的敏感对话。培训应包括在筛查结果良好时如何提出后续问题,如何评估自杀风险,以及如何以不羞辱的方式提出心理健康问题,鼓励患者接受帮助。

许多初级保健提供者和内分泌学家认为,即使筛查发现心理健康问题,他们也没有足够的准备。持续的教育和与心理健康专家的咨询有助于建立信任和能力。一些医疗系统采用协作护理模式,将心理健康专业人员纳入初级保健或糖尿病诊所,为需要更强化心理健康治疗的患者提供咨询、短暂干预和温暖的施舍。

反应议定书和治疗途径

成功实施筛查的最关键要素或许是有明确的途径应对积极结果。缺乏足够后续资源的筛查方案在道德上有问题,而且可能有害。应对协议应当针对已发现问题的严重性,针对轻度、中度和严重症状的不同途径。

对于轻微症状,干预可能包括心理教育、自助资源、生活方式改变(比如增加体育活动)以及下一次访问时的密切监控和重复检查。中度症状通常需要在医疗体系或社区内转诊到心理健康服务机构,这可能包括转诊治疗师咨询、考虑药物管理,或者参加糖尿病自我管理教育方案,解决糖尿病的心理问题。

严重症状,特别是当自杀思想存在时,需要紧急干预。协议应规定如何进行自杀风险评估、何时启动紧急心理健康评估以及可用于危机干预的资源。所有参与筛查的工作人员应知道如何应对积极的自杀筛查结果并立即获得危机资源。

解决心理健康转诊的障碍

即使有积极的筛查结果和适当的转诊,许多患者在获得心理健康服务方面仍面临障碍,包括心理健康提供者有限、预约等待时间长、缺乏保险或自付费用高、交通困难、对心理健康治疗的耻辱感以及可能使个人不愿寻求心理帮助的文化因素。实施筛查方案的医疗保健系统必须努力解决这些障碍或发现风险,而无法提供解决方案。

克服获得治疗障碍的战略包括:与接受转诊和有合理等待时间的心理保健提供者发展关系,提供远程保健心理健康服务,在糖尿病护理环境中提供短暂干预,以及将患者与社区资源和支助小组联系起来。一些医疗系统成功实施了协作护理模式,由护理管理者协助协调心理健康治疗,跟踪患者以确保他们参加预约,并监测治疗反应。

不同人口的特殊考虑

糖尿病护理中的心理健康筛查必须适应不同人群的需要,同时认识到风险因素、症状表现、对心理健康的文化态度以及适当的干预措施可能因不同群体而异。

儿童和青少年

糖尿病青年面临着独特的心理挑战,如发育阶段、同伴关系、家庭动态以及向独立自我管理过渡。青少年尤其是一个既面临心理健康困难又面临糖尿病控制恶化的高风险时期。为成年人设计的筛查工具可能不适合年轻人,而应该使用适合年龄的仪器。

对于儿童和青少年来说,筛查应当既包括年轻人,也包括父母或照顾者,因为他们对心理福利和功能的看法可能不同;家庭动态和父母心理健康也严重影响到青年糖尿病的结果,表明筛查可能适当扩大到家庭成员;对年轻人的干预往往涉及家庭办法,可能需要解决诸如父母与子女之间围绕糖尿病管理、同伴关系和与学校有关的挑战等冲突的问题。

老年人

糖尿病老年患者可能面临与认知下降、多种共生状况、丧失独立、社会孤立和与衰老相关的悲伤等相关的心理健康挑战。老年人的抑郁症有时与年轻人群不同,更强调身体症状,较少强调情绪症状。筛查工具应当被验证,以便用于老年人口,而提供者应当警惕精神健康状况的非典型表现。

认知筛查对患有糖尿病的老年人尤为重要,因为认知障碍会显著地影响糖尿病自我管理能力,并可能被误认为是抑郁症或缺乏动力。当认知障碍出现时,干预措施需要让护理人员参与,可能需要简化糖尿病治疗方案,以适应认知能力。

文化和语言多样性

文化背景影响个人如何体验和表达心理痛苦、对心理健康治疗的态度以及向医疗保健提供者披露情感困难的意愿。筛选工具应当以多种语言提供,并应当在不同的文化群体中加以验证,以确保准确识别各人群的心理健康关切。仅仅翻译工具而不进行文化调整和验证,就可能导致筛查结果不准确。

提供商应当意识到,围绕心理健康的耻辱感在不同文化中有所不同,在一些社区中可能尤为明显。建立信任、以文化敏感的方式解释筛查的理由、提供文化上适当的干预,会增加筛查被接受的可能性,以及解决所发现的问题。与社区卫生工作者、文化联络者或来自类似文化背景的提供商合作,有助于弥合文化差距并增进与心理健康服务的联系。

患有1型和2型糖尿病的个人

虽然心理健康问题影响到1型和2型糖尿病患者,但这些群体之间在风险因素和心理挑战方面仍存在一些差异。 1型糖尿病患者,特别是在儿童或青少年期诊断出的糖尿病患者,在接受强化糖尿病管理方面生活的时间较长,可能因胰岛素管理需求过长而发烧。饮食失调和胰岛素失意行为在1型糖尿病中更为常见,这表明在这些人中应优先进行无序饮食筛查。

患有2型糖尿病的人可能因认为这种疾病是自发的生活方式选择而感到内疚或自责,他们也可能面临他人的耻辱和判断,从而导致心理痛苦。 2型糖尿病的进步性质和在许多情况下最终对胰岛素的需求会引发失败或绝望的情绪。筛查和干预应解决这些具体的心理挑战,同时承认糖尿病在心理健康方面的关切存在大量重叠。

解决糖尿病心理健康问题的综合护理模式

筛查只是解决糖尿病患者心理健康需求的第一步,最有效的方法通过结合医疗和心理专业知识的合作护理模式,将心理健康护理与糖尿病管理结合起来,这些综合护理方法比通常的护理或简单转诊到单独的心理健康服务机构取得了更好的效果。

协作护理模式

协作护理是一种循证方法,将心理健康服务纳入初级保健和特殊医疗环境,在这个模式中,一个护理团队包括初级提供者、一名护理经理(通常是护士或社会工作者)和一名心理咨询师,他们共同提供心理健康治疗和医疗护理,护理经理是团队的中心,进行初步评估,提供行为激活或解决问题治疗等短暂干预,监测治疗反应,并在必要时与精神病专家协商。

糖尿病护理可以调整合作护理模式,同时解决心理健康和糖尿病自我管理。护理管理者可以提供心理健康和糖尿病关系的教育,帮助患者识别和克服自我管理障碍,协调糖尿病和心理健康提供者之间的护理,并使用激励性面试技术支持行为改变。定期的团队会议可以让提供者讨论复杂病例,调整治疗计划,确保心理健康和糖尿病护理得到良好的协调,而不是在井间运作。

糖尿病抑郁症合作护理研究显示,抑郁症结果和糖尿病控制都有很大改善,研究表明抑郁症症状减少、生活质量提高、药物坚持率提高,有时还改善了HbA1c水平,这一模式具有成本效益,护理管理和心理健康服务的费用被急诊部门访问、住院和并发症的减少所抵消。

综合行为卫生

一些医疗保健机构直接在糖尿病诊所或初级保健诊所内聘用行为保健人员,这些综合行为保健专家在筛查中发现心理健康问题时,可以立即提供温暖的治疗,在同一次诊疗期间可以提供短暂的干预,并与医疗人员并肩工作,以解决糖尿病护理的心理问题,通过消除单独转诊和预约的需要,减少心理保健障碍,通过将心理健康正常化作为整体保健的一部分来减少耻辱,并允许医疗与行为保健人员进行实时合作。

综合行为保健人员可以提供一系列服务,包括糖尿病的短暂咨询、抑郁或焦虑的认知行为疗法、支持行为改变的激励性面谈、压力管理培训以及解决影响糖尿病管理的关系问题的家庭治疗。这些人员通过融入糖尿病护理环境,发展糖尿病患者面临的具体心理挑战的专业知识,并可以相应调整干预。

糖尿病自我管理教育和支助

糖尿病自我管理教育和支持方案越来越多地将心理健康和心理社会因素与葡萄糖监测、营养和药物管理的传统教育结合起来。综合的DSME方案涉及糖尿病患者的应对技能、压力管理、解决问题、目标设定和情感方面。一些方案专门针对精神健康状况不佳的个人,提供适应性课程,说明与抑郁或焦虑相关的认知和激励挑战。

基于团体的DSMES方案提供了同伴支持的额外好处,让参与者与面临类似挑战的其他人建立联系。这种社会支持可以减少隔离感,提供管理糖尿病和心理健康的实用提示,并创建行为改变的问责制。对一些个人来说,通过团体方案获得的支持和验证可以和教育内容一样有价值。

技术应用的精神健康检查和支助

技术创新正在扩大心理健康筛查和糖尿病护理干预的机会。数字工具可以扩大筛查方案的范围和效率,同时也为提供心理健康支持提供新的途径。

电子筛选和监测

患者门户网站和移动健康应用可以远程完成心理健康筛查问卷,使患者在预约前或定期接受探视之间完成评估,这种方法可以通过消除临床访问期间的时间限制来提高筛查率,在患者私下而不是临床情况下完成问卷时,可以允许更诚实的答复,自动评分和标出结果可以确保患者对正屏幕进行警觉,而无需对每份问卷进行人工审查。

一些系统通过智能手机应用对心理健康症状实施持续或频繁的监测,从而发现在定期预约之间出现的问题。患者每周甚至每天完成简短的情绪评估,并用算法确定引发护理团队外联的模式。这种强化监测方法可能对有心理健康状况历史或有高度心理困难风险的个人特别有价值。

数字心理健康干预

越来越多的数字心理健康干预为糖尿病患者提供了新的支持选择,他们为心理健康关切检测呈阳性,其中包括基于互联网的认知行为疗法方案、心智和冥想应用、同伴支持平台和聊天机器人干预。尽管在中度至严重症状的情况下,数字干预不能替代专业心理健康护理,但数字干预可以作为轻度症状的一线治疗、传统治疗的补充,或者在患者等待与心理健康提供者预约时的桥梁。

一些数字干预是专门为糖尿病患者设计的,在综合方案中既解决了心理健康问题,又解决了糖尿病自我管理问题。这些针对糖尿病的工具可能比一般的心理健康应用更能被接受,更适合用户。关于糖尿病人群数字心理健康干预的研究显示,取得了令人乐观的成果,一些研究表明在心理结果和糖尿病控制方面都有所改进。

远程保健服务

远程保健极大地扩大了心理健康服务,特别是在农村地区或面临交通障碍的个人。视频治疗与当面治疗在许多心理健康条件下同样有效,一些患者更喜欢在家接受护理的便利和隐私。将远程保健心理健康服务纳入糖尿病护理方案,即使他们不在同一个地点,也能无缝转诊,并持续协调糖尿病和心理健康提供者。

COVID-19大流行加速了糖尿病护理和心理健康服务远程保健的采用,这证明了远程护理的可行性和有效性。许多保健系统在恢复当面护理的同时,也维持了扩大远程保健的选择,认识到在患者如何获得服务方面提供灵活性的价值。在心理健康筛查后续方面,远程保健可以缩短从积极筛查结果到初次心理健康预约的时间,从而能够更快地干预。

克服耻辱和促进心理健康意识

尽管人们日益认识到心理健康在糖尿病护理中的重要性,但耻辱仍然是检查、披露和寻求治疗的一大障碍。解决耻辱问题需要在多个层面做出努力,从个人患者教育到医疗系统文化的转变到更广泛的公共卫生运动。

医疗服务提供者通过他们使用的语言和在讨论心理健康时表达的态度,在减少耻辱方面发挥着至关重要的作用。将心理健康筛查作为全面糖尿病护理的常规部分,类似于检查血压或HbA1c,使心理评估正常化,并表明心理健康是整体健康的标准组成部分。解释糖尿病和心理健康之间的生物联系可以帮助患者理解心理困难并不是个人软弱的迹象,而是对慢性病患者常见和可以理解的反应。

患者教育材料应该包括糖尿病患者心理健康关注的流行程度,心理健康和糖尿病结果之间的双向关系,以及可用治疗的有效性等信息。分享成功应对心理健康挑战的其他糖尿病患者的故事可以提供希望并减少隔离感。同伴支持计划和糖尿病支持团体为个人创造在安全、理解环境中讨论心理健康关注问题的机会,而经验是经过验证而不是判断的。

医疗组织可以通过工作人员培训、病人教育运动以及将心理健康信息纳入糖尿病教育材料和计划来提升心理健康意识。创造一种公开讨论心理健康并排定其优先顺序的文化需要领导承诺和持续的努力。当心理健康在医疗保健环境中明显受到重视时,患者会得到信息,即他们的心理健康至关重要,寻求帮助受到鼓励而不是污名化。

政策和保健系统的考虑

在糖尿病护理中广泛进行心理健康筛查需要支持政策和保健系统结构,若干政策层面的变革可以促进将心理健康更好地纳入糖尿病护理,并改进这一人群的护理结果。

医疗援助政策对医疗援助者能否承担综合筛查和综合护理计划的影响很大。目前,心理健康筛查和医疗环境短暂干预的收费和报销可能复杂而不充分。提供明确的筛查、护理管理和协作护理服务报销途径的政策将消除实施过程中的财政障碍。一些医疗援助系统成功地倡导基于价值的支付模式,这种模式激励了改善结果,而不是仅仅支付个人服务,为综合护理方法提供财政支持,从而改善心理健康和糖尿病的治疗结果。

质量衡量标准和绩效衡量标准影响着保健系统的优先事项和资源分配,将心理健康筛查率和结果纳入糖尿病护理质量衡量标准,将提高心理评估的重要性并为解决心理健康需求建立问责制,包括国家质量保证委员会在内的一些组织制定了与抑郁症筛查和跟踪相关的质量衡量标准,可专门针对糖尿病人群。

劳动力发展是另一项关键的政策考虑,精神保健提供者短缺,特别是在农村和服务不足地区,限制了对积极筛查结果作出反应的能力,支持培训精神保健专业人员、鼓励在服务不足地区实施做法并扩大各类精神保健提供者的执业范围的政策有助于解决劳动力差距,此外,对初级保健提供者和内分泌学家进行基本精神保健评估和干预技能的培训,提高了糖尿病护理环境中温和至中度精神保健关注问题的能力。

保险保险政策影响患者获得精神保健服务,虽然精神保健平等法要求精神保健服务的保险范围相当于医疗服务的保险范围,但执行方面的差距和障碍依然存在,确保糖尿病患者能够切实获得精神保健不仅需要服务覆盖,还需要适当的服务提供者网络,合理的费用分担,以及消除行政障碍,如繁重的事先批准要求。

患者观点:赋权和自我宣传

医疗提供者和系统负责实施心理健康筛查,糖尿病患者也可以在宣传其心理健康需求以及在需要时寻求支持方面发挥积极作用。理解心理健康与糖尿病之间的联系可以让个人认识到何时可能从心理支持中受益,如果没有常规提供,则要求进行筛查或服务。

糖尿病患者应该感到有能力与医疗提供者讨论情绪和心理挑战,即使医疗提供者不发起这些对话。通过注意到情绪、能量、动机或糖尿病管理能力的变化来为预约做准备,有助于确保在有限的预约时间内解决心理健康问题。使用在线免费提供的PHQ-9或GAD-7问卷来跟踪症状,可以提供与医疗提供者分享具体信息,并便利关于心理健康的富有成效的对话。

当心理健康问题被确定时,个人应该询问现有的治疗选择和资源,这可包括向心理健康专家转诊、综合行为健康服务、糖尿病自我管理教育方案(解决糖尿病的心理问题 ) 、支持群体和数字心理健康资源。了解保险提供和覆盖哪些服务有助于个人在知情的情况下决定他们的护理。

心理健康自我管理与糖尿病自我管理相结合,包括培养个人触发因素和心理痛苦预警信号的认识,建立健康的应对策略,维持社会联系和支持网络,以及参与促进身体活动、充分睡眠和压力管理等福利的活动。尽管专业帮助对于中度至重度心理健康状况至关重要,但这些自我护理做法支持总体心理恢复能力,并可能防止轻微症状升级。

同伴支持 — — 无论是通过正式支持小组还是与糖尿病患者的非正式联系 — — 都提供了宝贵的情感支持和实用建议。许多人发现,与真正理解糖尿病患者所面临挑战的其他人建立联系会减少孤独感并带来希望。在线社区和社交媒体团体提供与同伴建立联系的机会,而不管地理位置如何,尽管重要的是寻求支持和循证的社区,而不是那些宣扬错误信息或不健康糖尿病管理方法的社区。

糖尿病心理健康筛查的未来方向

心理健康筛查和糖尿病综合护理领域继续发展,未来发展的方向几大有希望,技术进步、对心理健康和糖尿病相关机制的理解不断增强、对整体护理重要性的认识不断增强,正在推动这一领域的创新。

人工智能和机器学习方法可以使筛选和风险预测更加精密。算法不仅可以依靠定期的问卷管理,还可以分析电子健康记录数据、持续的葡萄糖监测数据、病人门户活动和其他数字足迹中的模式,以识别面临心理健康困难的个人。预测模型可以显示患者在症状变得严重之前会受益于主动的外联,从而能够真正预防心理健康。

个人化或精确的治疗糖尿病的心理健康方法可以改善结果,将个人与最有可能根据其具体特征、偏好和情况帮助他们的干预措施相匹配。研究开始确定预测对不同类型的心理健康干预的反应的因素,有可能提供更有针对性的治疗建议。理解生物标记,表明哪些个人最容易受到糖尿病的心理健康影响,可以促成风险级筛查和预防方法。

将心理健康筛查与糖尿病护理的其他方面整合起来,很可能继续深化。未来的方法可能不会将心理健康作为一个单独的领域,而是在糖尿病护理的各个方面无缝地编织出心理评估和支持。这可能包括在糖尿病技术培训中考虑心理健康因素、在药物调整期间例行讨论情绪福利,以及将心理支持纳入糖尿病并发症的筛查和管理。

研究继续加深对最佳筛查间隔、最有效、最高效的筛查工具以及应对积极筛查结果的最佳方法的理解。研究不同综合护理模式的比较有效性研究将有助于确定哪些方法对人群和在何种环境中最有效。执行科学研究正在阐明促进或阻碍成功采用心理健康筛查方案的因素,为努力改进其做法的医疗保健系统提供指导。

更加关注心理健康筛查和护理方面的健康公平至关重要,糖尿病结果和心理健康护理机会都存在差异,边缘化人口往往遭遇更糟糕的结果,获得服务的机会也较少。未来工作必须优先帮助服务不足的人口,调整筛查和干预方式,使之在文化上适当和方便,并解决造成糖尿病和心理健康差异的健康问题的社会决定因素。

结论:呼吁采取行动,全面治疗糖尿病

证据是明确和令人信服的:心理健康和糖尿病是不可分割的,而解决心理健康问题对于糖尿病的最佳结果至关重要。定期的心理健康筛查是全面糖尿病护理中一个关键但往往被忽视的部分。如果系统实施,再加上适当的后续和治疗资源,筛查可以及早发现问题,促进及时干预,改善心理健康和糖尿病结果,并提高患有这一具有挑战性慢性病的人的生活质量。

糖尿病治疗中广泛实施心理健康筛查的障碍是真实的,但可以克服的。它们要求医疗系统承诺分配资源、培训工作人员、制定应对规程并创造重视心理健康作为整体健康组成部分的文化。它们要求政策变革,支持综合护理的补偿,扩大心理健康队伍,并确保有意义的获得心理健康服务。它们要求持续研究,以完善筛查方法并发展有效、易获得的干预手段。它们要求糖尿病患者自己参与,倡导其心理健康需求并积极参与其全面护理。

衡量不作为的代价,不仅看健康结果差和医疗开支增加,而且看生活质量下降和不必要的痛苦。每一个糖尿病患者,如果经历未得到承认和未治疗的抑郁、焦虑或糖尿病困扰,都失去了提供全面、同情心的护理的机会,从而满足他们的全部需要。相反,每个成功实施全面心理健康筛查和综合护理的保健系统都表明,在疾病管理的身体方面,能够更好地认识和应对糖尿病患者的心理挑战。

随着我们对糖尿病-精神疾病联系的理解不断加深,我们筛查和干预工具不断改进,行动的必要性也日益增强。心理健康筛查应该像检查HbA1c或检查复健性一样在糖尿病护理中是常规的。问题不是心理健康筛查是否重要,证据已经明确回答了这个问题,而是我们能够从承认其重要性转向在实践中的普遍适用。

对于医疗提供者来说,这意味着在组织内部倡导支持心理健康筛查的资源和系统,寻求培训以解决心理健康问题的能力,并将心理评估作为每次糖尿病患者的标准部分。对于医疗系统和决策者来说,这意味着创建基础设施、补偿机制以及能够促进和激励综合护理的质量衡量标准。对于糖尿病患者来说,这意味着理解心理健康是糖尿病护理的合理而重要的方面,愿意与患者讨论心理关切,并在需要时寻求帮助。

真正的全面糖尿病护理的愿景 — — 不仅针对血糖水平,而且针对整个人 — — 已经可以实现。定期的心理健康筛查是这一愿景的基础要素,为对话、联系和干预打开了大门,这些干预可以改变糖尿病患者的生活经历。通过接受心理健康筛查作为糖尿病护理的一个基本组成部分,我们更接近于承认身心深刻关联的医疗保健系统,并为糖尿病患者提供他们需要和应该得到的全面支持。

有关糖尿病和心理健康的更多信息,请访问美国糖尿病协会的心理健康资源。全国精神疾病联盟还为处理心理健康挑战的个人提供了宝贵的信息和支持。医疗保健提供者可以通过美国糖尿病协会的专业资源找到临床指南和资源。此外,国家心理健康研究所提供了常见糖尿病患者的抑郁、焦虑和其他心理健康状况的循证信息。