导言:在斋月期间平衡信仰与健康

对全世界数百万穆斯林来说,斋月代表着一个深刻的精神复兴、自律和奉献的时期。 观察的成年人从黎明到日出都快活地禁用所有食物、饮料、药品甚至水。 对于依赖胰岛素的糖尿病患者来说,本月提出了复杂的代谢挑战,需要精心规划。 没有适当的准备,斋戒就会引发危险的葡萄糖波动 — — 严重地导致低血糖、高血糖和糖尿病性骨酸化 — — 从而导致住院或恶化。

然而,在适当的医疗监督、个性化胰岛素调整以及牢牢了解饮食模式改变时的葡萄糖动态的情况下,许多依赖胰岛素的患者可以安全地斋戒。 国际糖尿病联合会(IDF)和糖尿病和斋月国际联盟(DAR)发布了循证指南,作为可靠的路线图。 本文扩展了这些建议,以提供从拉马丹岛前风险评估到拉马丹岛后后续评估的透彻、可操作的指南,从而使患者和临床医生能够共同努力,实现健康和精神上的快活。

了解胰岛素上斋戒的生理风险

斋戒从根本上改变了身体的能量平衡。在白天没有食物的时候,肝脏释放出储存的葡萄糖来维持血糖。胰岛素疗法必须与这种内生葡萄糖生产相协调。主要的危险分为三类:

伪麦:即时威胁

缺血是斋月期间胰岛素使用者面临的最急性风险。日间食用时的省略会留下长期作用的胰岛素剂量,特别是在伊凡塔尔前的下午后期。有研究显示,在没有医疗指导的情况下,患一等糖尿病的人中,严重缺血率增加了四至五倍。症状包括摇晃、出汗、混乱和——如果得不到治疗的话——静脉注射或失去知觉。老年病人或有缺陷的低血清意识的人尤其容易受到伤害。以色列国防军-达尔准则建议血糖阈值为和lt;70 mg/dL(3.9 mmol/L),作为打破快脉的即时信号。

高血糖和DKA:其他极端

高血糖症常常是因伊夫塔尔食用过度、食用碳水化合物丰富的传统食物或因担心低血糖而跳过胰岛素剂量造成的。 在一型糖尿病中,持续的高血糖症可以催生DKA — — 一种以快速呼吸、腹痛、呕吐和精神状况改变为特征的危及生命的状态。 当胰岛素被抑制或间歇性疾病(如感染)在禁食期间出现时,DKA的风险会上升。 即使2型糖尿病中,严重的高血糖症也会导致高血糖性高血糖状态,需要紧急干预。

脱水和电解离子体平衡

每日12至16小时的弃液会导致脱水,脱水会使血糖凝聚并损害肾糖排出。 脱水也会增加血栓事件的风险,特别是在老年或心血管疾病患者中。 电解质干扰 — — 特别是低钾和钠 — — 会使心律不适。 非发作时间的充足取水是不可谈判的。 患者应该争取在伊夫塔尔和苏霍尔之间至少取出8至10杯水,避免刺激分泌的含咖啡饮料。 包括低钠汤汤等富矿液体可以帮助维持电解平衡。

筹备前准备工作:综合清单

计划应该从斋月前4-8周开始。 以色列国防军-达尔风险分层框架将患者分为低风险、中风险和高风险。 一般只建议低风险患者快速;中风险个人可能在密切监督下快速,而高风险患者,如葡萄糖不稳定、严重缺血或高级并发症患者,则建议不要快速。 彻底的拉马丹前评估是强制性的。

医疗咨询和风险评估

  • 综合糖尿病审查: 评估HbA1c,低血糖、DKA和糖尿病并发症(肾病、神经病、肾上腺病、心血管病)的历史。评估目前的胰岛素治疗方法,包括类型、剂量和时间。
  • 调整胰岛素剂量:[ 巴斯尔(长效)胰岛素在斋戒第一天往往需要降低20-40%,再根据葡萄糖模式进行乳化. 快速作用胰岛素剂量应该降低以配合较小的用餐. 对于泵用户来说,可以安排临时的玄武素率(TBR).
  • 定型教育: 训练病人何时能断快(一型葡萄糖 <70 mg/dL或>300 mg/dL; 二型用克酮; 二型用克酮进行下体血小便治疗并随后如何恢复取用快活克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克
  • 食用和药物定时计划: 建立与胰岛素注射相适应的苏豪尔(早日)和日后(日后)的时间表。 长效胰岛素可能会被分化——在苏豪尔的剂量会降低,在伊夫塔尔的剂量会降低——或者在伊夫塔尔的剂量会改为单一剂量。
  • Ketone监测: 对于1型患者,在禁食时葡萄糖超过250mg/dL时,建议检查血酮. Eleved Ketones信号即将到来并需要立即断开快活.

苏豪尔和伊夫塔尔的营养规划

平衡的苏豪尔应该强调低– 甘化指数复合碳水化合物(食用,全麦面包,扁豆),蛋白质(蛋白,酸奶,坚果)和健康脂肪来维持能量。 避免简单的糖和精细的谷物导致快速的尖锐的突起而崩溃。 伊凡塔尔应该从枣和水(按照传统)开始,然后是平衡的一顿饭:蔬菜、瘦蛋白(鸡肉,鱼,豆类),中性复合碳,和最小的油炸或糖质食品。 控制口服是关键。 与饮食师合作制定个性化的餐点计划对于维持稳定的葡萄糖是十分宝贵的。 包括纤维丰富的蔬菜有助于缓慢地吸收碳水酸盐。 传统的食品如沙摩沙和帕可拉斯应该限制在一两块之内,而不是整个盘子。

血糖监测频率

标准建议包括每天至少4-6次检查:在苏豪尔、清晨中、伊夫塔尔、伊夫塔尔和睡觉前2小时进行。持续的葡萄糖监测器是首选的,它们为低血压/血压提供了实时趋势和警报。闪光葡萄糖监测器(例如自由式自由)也是有益的。病人绝不能忽视警报或症状。频繁监测有助于微调胰岛素剂量和餐饮选择。对于使用该监测器的人,将低警报定为80毫克/日,高警报定为250毫克/日,以备额外安全。

快速期间管理胰岛素:日复一日的战略

头几天是最具有挑战性的。胰岛素调整需要根据葡萄糖模式不断完善。 这里详细列出了不同的施药方法。

使用多日注射的病人

长期活性(巴萨)胰岛素:对于一次每天的玄武素胰岛素(如:克兰丁U100,去特米尔,去德克),有两种常见的方法:(a) 将剂量减少20-30%并注射到日落,或(b) 将剂量分成苏豪尔约20%和伊凡塔尔约70%,以快克糖为基础进行调剂。 对NPH(双日)来说,将一剂转向苏豪尔和一剂转向伊凡塔尔,每剂都减少25-40%。

发作胰岛素(bolus): 在苏豪尔和伊夫塔尔之前的注射快速活性类似物(lispro,aspart,glulisine) ; 将苏豪尔的剂量减少20-50%,因为膳食较小,快餐时间长; 对于伊夫塔尔来说,剂量可能类似于晚饭,但密切监视春后葡萄糖。一些临床医生建议如果伊夫塔尔前葡萄糖被提高(如 & gt;150 mg/dL),则小剂量的校正。 避免一次交付伊夫塔尔猪肉; 考虑根据实际摄取的碳水分化物,将其分为一次早剂量和第二次剂量。

预混合胰岛素(如70/30):预混合胰岛素的弹性较小。如果使用,在苏豪尔施以早剂量和在伊夫塔尔施以晚剂量,每服25-40%。然而,在斋月期间改用玄武醇-玻鲁斯药一般比较安全,并且允许更精细地控制葡萄糖。 许多临床医生建议该月临时过渡到玄武醇-玻鲁斯药。

使用胰岛素泵的病人

泵疗法提供了更好的灵活性。在禁食时间里,将玄武岩率暂时降低30-50%以防止低血糖。许多泵具有“temp 玄武岩”特征,可以编程。在伊夫塔尔,如果预期出现后高血糖,则将玄武岩率恢复正常或设定更高的比率。在伊夫塔尔用长波或平波波波波波,使其与混合内容相匹配。如果食前葡萄糖高,还要注射小的校正波。在泵出故障时,病人必须有一个备用计划(如快速起效胰岛素笔)。此外,在延长泵断接(如:淋浴)期间测试酮,以避免DKA。

何时打破快取

医疗和宗教当局同意,如果发生下列情况,应立即将斋戒打破:

  • 血糖<70 mg/dL(3.9 mmol/L)随时可以.
  • 血糖(>300 mg/dL (16.7 mmol/L)),在一型糖尿病中,或>250 mg/dL (13.9 mmol/L),在斋戒期间,特别是在有酮的情况下,2型糖尿病中.
  • 出现低血糖或高血糖症状(凝血、出汗、发抖、视力模糊、恶心、呕吐等)。
  • 疾病,脱水,或任何需要药物的病情(如感染,发烧,急性胃肠炎等).

断绝禁食并非失败,禁食是保护健康的行为。漏食的禁食可以在以后补足,也可以用"Fidya"来补偿。 《古兰经》说: " 真主希望你们轻松,不要辛苦"(2:185)。伊斯兰学者无条件地支持这一原则。

对高风险群体的特殊考虑

1型糖尿病患者

1型糖尿病患者面临严重低血糖和DKA的风险最大。 只有控制良好的葡萄糖、完整的低血糖意识和一贯的斋戒经验者才应考虑禁食 — — 并且只有在密切的医学监督下。低血糖警报的CGM至关重要。许多临床医生建议不要禁食1型HbA1c & gt;8.5%的HbA1c患者,或重复的DKA患者。对于坚持者来说,必须进行强化教育和与医疗队的日常接触。 一些中心在首周使用远程医疗来检查葡萄糖记录。

老年人和有社区病的人

老年患者,特别是服用多药的老年人,更容易出现脱水、电解质紊乱和低血糖。 慢性肾病、心力衰竭或痴呆症患者一般不应很快。 如果他们有长期肾病、心力衰竭或痴呆症,他们需要非常频繁的监测、降低胰岛素剂量和膳食准备援助。 以色列国防军-DAR指南将老年高龄或弱者归类为高风险患者,建议不禁食。 对于坚持者,考虑改用使用使用更短效胰岛素的更简单的胰岛素疗法来减少风险。

患有糖尿病的孕妇

早有糖尿病或妊娠糖尿病的孕妇在斋月期间不应斋戒。 研究表明,低血糖、高血糖和胎儿不良结果的比率有所增加。宗教学者允许孕妇和哺乳期妇女免斋戒,如果可能伤害母亲或儿童。其他精神习惯(如祈祷、慈善)可以被取代。 详细的孕前咨询会应讨论斋戒规划。

服用其他药物的胰岛素患者

服用胰岛素并伴有口服低血糖的患者(如:磺酰素,SGLT2抑制剂)需要额外的调整. SGLT2抑制剂尤其具有脱血DKA的风险,特别是在禁食期间. 许多专家建议在斋月期间暂时停止这些剂剂或减少剂量. 在拉马丹前期评估中始终审查所有药物. 考虑用DPP-4抑制剂等更安全的替代品来替代磺酰素.

后成长护理:向正常制度过渡

斋月结束后,胰岛素剂量应在一至两周内逐渐回回拉马丹岛前的水平。 快速增加会导致反弹性高血糖症,因为饮食模式正常。 关键步骤包括:

  • 审查葡萄糖原: 确定斋戒日中出现缺血/高血压的规律并相应调整玄武-活活性剂量.
  • 医疗后续: 安排在2至4周内与内分泌学家或糖尿病教育者预约,以评估HbA1c,体重变化,以及任何并发症.
  • 集成所吸取的教训: 许多患者发现,由于斋月期间饮食变化,他们的胰岛素需求会发生变化,需要调整维持剂量.
  • 明年计划: 保持一个个人胰岛素调整成功记录,以简化未来的斋月准备工作。记录哪些是有效的,哪些是无效的。

对于在斋戒期间使用暂时还原法的,要用3到5天的时间将玄武道的速率缓慢地回升到拉马丹前的水平. 监控后米葡萄糖以避免过度射出.

结论:安全快递是能够实现的,并有规划和支助

斋月期间斋戒是一种非常有意义的礼拜行为。 在适当的医疗指导下,许多胰岛素患者可以安全地参与。 关键是:个性化的拉马丹前风险评估、胰岛素药理的调整(通常会减少玄武岩剂量并改变时间 ) 、 频繁的血糖监测(理想的是用CGM) 、 精心的餐食规划以及明确了解何时能破斋戒。

医疗提供者应该赋予病人知识和书面行动计划的能力,病人应该有信心与他们的护理团队协商进行调整,由于医疗原因打破禁食的宗教便利已经建立,通过将信仰与循证医学相结合,可以实现一个更健康和精神上更充实的斋月。

进一步阅读时,请参考以色列国防军-达尔实用准则( IDF-DAR准则)和美国糖尿病协会斋月资源( ADA斋月资源). 关于斋月期间胰岛素泵调整,DAR国际联盟提供了针对特定区域的规程(] DAR国际联盟). 关于CGM用途的补充见解,可从内分泌能学会临床实践准则中找到,对病人有用的资源是 Diabetes UK斋月指南。