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了解保健提供者比阿斯及其在糖尿病治疗中的关键作用
糖尿病是当今美国面临的最重大公共卫生挑战之一,影响到全国3,800多万成年人。 经济负担令人吃惊,医疗费用高得惊人,每年损失的工作和工资总额达4,130亿美元,使糖尿病成为美国最昂贵的慢性病。 除了这些令人清醒的统计数据外,还有一个更令人不安的现实:并非所有糖尿病患者都能得到同等的护理或经历可比较的保健结果。 医护人员偏见——无论是有意识的还是无意识的——在延续这些差距方面都起着重大作用,为最佳治疗设置了障碍,对边缘化社区造成了不成比例的影响。
医疗提供者的偏见和糖尿病治疗的交叉点是医疗系统、决策者和致力于实现健康公平的社区关注的关键领域。 理解医疗提供者的态度和信仰如何影响临床决策对于制定有效的干预措施至关重要,这些措施可以改善所有患者的治疗结果,而不论其种族、族裔、社会经济地位或其他人口特征如何。
美国糖尿病差异的范围
在研究提供者偏差的作用之前,必须了解不同人群糖尿病差异的程度。 糖尿病及其相关并发症的发生取决于收入、地理位置、教育水平、种族和族裔等因素。 数据揭示了无法仅由生物因素解释的显著不平等。
糖尿病流行的种族和族裔差异
包括非裔美国人、西班牙裔美国人和美洲原住民在内的少数民族人口糖尿病发病率一直高于高加索裔人。 差异很大,且持续不衰。 虽然糖尿病影响着约7.5%的非西班牙裔白人成年人,但非西班牙裔亚洲人中的糖尿病发病率上升到9.2%,非西班牙裔黑人中的糖尿病发病率上升到11.7%,西班牙裔占12.5%。 在美国印第安人和阿拉斯加土著人中,糖尿病发病率高达14.7%。
这些差距远远超出了发病率。 与白人相比,美国黑人死于糖尿病的可能性是白人的两倍,这凸显出护理方面的不平等如何直接转化为生死结果。 糖尿病并发症 — — 包括心血管疾病、肾衰竭、视力丧失和截肢 — — 也不成比例地落在了少数群体身上。
超越流行:获得护理的机会和质量方面的差异
除了流行之外,在获得保健资源、糖尿病教育和预防措施方面仍存在差距。 来自边缘化社区的患者在获得最佳糖尿病护理方面往往面临多重障碍,包括获得内分泌医生和糖尿病专家的机会有限、糖尿病自我管理教育方案的提供减少、利用高水平糖尿病技术的机会减少,如连续的葡萄糖监测器和胰岛素泵,以及获得负担得起的药品和用品的机会不足。
造成这些获得障碍的因素,再加上健康的社会决定因素,使得糖尿病管理更具挑战性。 粮食无保障、住房不稳定、交通困难以及卫生知识水平有限,都导致糖尿病的更差。 然而,即使控制这些社会因素,治疗和结果的不平等仍然存在,这说明提供方在临床决策中具有偏见。
界定保健提供者的偏见:隐含和明确的形式
医疗服务提供者的偏见包括影响临床医生如何看待、与病人互动和做出治疗决定的态度、信仰和陈规定型观念。 这些偏见既表现在意识上,也表现在无意识上,每一种都具有独特的特点,对病人的护理产生影响。
隐含的比阿斯:对临床决定的无意识影响
隐性偏见(incept phinion)也叫无意识偏见,是指意识之外,对一个人或群体观念产生不利影响的社团。 这些自动精神协会通过接触文化信息、媒体代理和个人经历而逐渐发展。 重要的是,个人可以持有与自己明确表达的价值观和信仰相悖的隐性偏见。
在糖尿病治疗方面,隐含的偏见会影响病人与提供方的众多互动。 在医疗领域,种族和族裔轻度患者往往被认为智力不强,理解和遵守治疗建议的能力不强,对健康的兴趣也比非轻度患者少。 这些无意识的假设可以导致提供方提供不那么密集的治疗选择,提供不够详细的教育,或者在没有进行充分评估的情况下对病人能力作出假设。
使用隐性协会测试(IAT)评估隐性偏见的研究表明,这些偏见与同情、治疗建议和治疗坚持率方面的差异有关。 隐性协会衡量概念之间自动关联的强度,揭示个人可能无法自觉识别或承认的偏见。
明确的偏见:意识信念,即成形待遇
尽管隐含的偏见表现在意识意识水平以下,但明显的偏见则涉及个人所意识到的和可能公开表达的自觉信仰和态度。 在医疗保健环境中,显性偏见并不常见,因为大多数医疗保健提供者自觉认可平等价值观并努力提供公平的护理。 然而,显性偏见仍然会影响临床实践,特别是当它们被机构规范或系统性因素所强化时。
明显偏见可能表现为公开歧视、基于病人特征的差别待遇或自觉的陈规定型观念,这些偏见通常比隐含的偏见更容易识别和解决,因为它们涉及可直接通过教育和问责措施来挑战和改变的自觉思维过程。
糖尿病护理中的重症患者
肥胖症的存在是另一个似乎在医疗,特别是糖尿病护理中产生隐含偏见的特征。 人们发现医生偏好瘦弱患者,这可能会对超重或肥胖患者的护理经历产生不利影响。 这种偏见在糖尿病护理中尤其相关,因为2型糖尿病与肥胖症有很强的联系,许多糖尿病患者在体重管理上挣扎。
基于体重的偏见可能导致耻辱感、同情心的降低,以及假设患者因生活方式选择不佳而需为自己的状况负责。 这可以营造一种判断气氛,阻止患者寻求治疗,降低治疗坚持率,并破坏患者与提供方的治疗关系。
糖尿病治疗中提供人比阿斯的特征
保健提供者对糖尿病治疗的偏见具有多方面的影响,影响到从初步诊断和治疗规划到持续的管理和获得先进技术的一切,了解这些具体表现对于制定有针对性的干预措施至关重要。
药品处方模式的差异
糖尿病护理中提供方偏好的一个最有记录的表现形式是不同种族和族裔群体的药物开具模式不同,种族和族裔轻度患者的生活方式改变和药理方法较少,可能与糖尿病护理专业人员的隐含偏见有关,这可能导致少数群体患者接受更老、效果更差的药物,或者在甘油控制不足时,不太可能加强治疗。
研究显示,少数患者不太可能被开具新的糖尿病药物类别,如GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂,它们提供心血管和肾脏保护性福利,而葡萄糖控制范围以外,他们也不太可能在临床上表明接受胰岛素疗法,可能是由于提供者对病人的能力或管理复杂胰岛素疗法的意愿的假设。
糖尿病技术的不公平获取
糖尿病技术的出现,包括持续的葡萄糖监测器、胰岛素泵和胰岛素自动提供系统,使糖尿病管理发生了革命性的变化。 然而,获得这些改变生命的技术远非公平。 技术采用的障碍包括隐含的偏见/体制性种族主义、健康的社会决定因素、成本、获得、地理、教育、文化、个人和高棉的偏好以及卫生知识的普及,这些障碍导致了巨大的护理差距。
技术利用率最低的是黑人患者,其次是西班牙裔。 即使根据年龄、性别、研究地点、保险类型、教育水平和邻里贫困程度进行调整,利用率的这一顺序依然保持不变。 这种差距的持续存在,即使在控制社会经济因素之后,也强烈表明供应商的偏见在技术建议中扮演了角色。
提供商的隐含偏好可以以多种方式影响技术建议. 临床医生可能会对患者能够成功使用复杂技术,患者将遵守设备要求,或者患者和家人对技术管理感兴趣等做出假设。 这些假设往往无意识地做出,可能导致提供者无法向少数患者提供技术选择,或者以不那么热情或支持的方式提出这些假设。
患者教育和自我管理支助方面的差异
有效的糖尿病管理需要大量患者教育和持续的自我管理支持。 但是,所提供的教育质量和数量可能因提供者的看法和偏见而有很大差异。 当提供者在无意中认为某些病人不太理解复杂的医疗信息或者不太有自我护理的积极性时,他们可能提供较不详细的解释、使用更简化的语言或者在教育上花费的时间更少。
这创造了一个自我实现的预言:接受不到全面教育和支助的病人缺乏有效管理糖尿病的能力,这可能强化了提供者对其能力或动机的偏见。 此外,接受正规糖尿病自我管理教育方案的机会减少(在服务不足的社区,这种机会往往较少 ) , 也加剧了这些差距。
监测和后续护理方面的差异
最佳糖尿病管理需要定期监测血糖水平,定期评估血红蛋白A1c,以及糖尿病并发症筛查。 提供方偏好会影响这种监测的频率和彻底性。 来自边缘群体的患者可能接受后续预约较少、综合并发症筛查较少、或者在目标未实现时治疗调整较少。
监测强度方面的这些差异可能产生严重后果,因为发现并发症的延迟或治疗强化不足可能导致可预防的发病和死亡,这些长期护理方面的小差异的累积效应可能导致长期结果的巨大差异。
沟通障碍和病人-提供关系
经过20年的研究研究,研究显示,对黑人、西班牙裔或美国印第安人的隐性偏好程度更高的提供者表现出了与这些群体的病人提供者沟通较差。 沟通不良表现为访问时间更短,以病人为中心的对话更少,同情心更低,共同决策也更少。
患者与提供方之间的关系的质量是治疗坚持性、患者满意度和健康结果的关键决定因素。 当患者在保健互动中看到偏见或歧视时,他们可能不太可能遵循治疗建议,不太可能返回后续护理,更有可能遭受糖尿病困扰并降低生活质量。
较广泛的背景:系统和结构因素
个体提供者的偏见是糖尿病治疗差距的重要原因,但它是在长期存在不平等的系统性和结构性因素的大背景下运作的。 在《性别歧视条例》之外,不平等的成因包括偏见、体制做法和系统性因素。 理解这一背景对于制定全面解决方案至关重要。
机构种族主义和保健系统
体制种族主义是指组织内导致不同种族或族裔群体受到不同待遇或结果的政策、做法和程序,而不论个人的意图如何,在保健系统中,体制种族主义可以通过限制获得某些治疗或技术的保险政策、诊所地点和工作时间来体现,而对于工作病人来说,这些是不方便的,对非英语使用者缺乏口译服务,以及缺乏符合文化特点的护理方法。
这些机构因素与个体提供者的偏见相互作用,对公平护理造成更复杂的障碍,即使有意在偏见制度下工作的提供者也可能会无意中通过遵守体制规范和做法而使差距永久化。
健康的社会决定因素
为了解决这些差距,必须明确了解导致这些差距的社会决定因素(SDOH ) 。 社会决定因素包括人们出生、成长、生活、工作和年龄的条件,包括经济稳定、受教育的机会和质量、获得医疗保健的机会和质量、邻里和建筑环境、社会和社区环境等。
对糖尿病患者来说,SDOH会深刻地影响疾病管理和结果。 食品不安全使得难以遵循饮食建议,住房不稳定给药品储存和常规日常设置了障碍,缺乏交通限制了获得医疗预约和药房的机会,财政拮据迫使药物和其他必需品之间做出艰难的选择。
卫生公平中心框架将收集、报告和分析标准化的个人人口和卫生领域综合数据列为优先事项,国家质量保证委员会(重点针对食品、住房和交通不安全)和卫生中心(重点针对食品、住房和交通不安全、公用事业困难和人际安全)已经推出了评估卫生领域综合分析和干预的质量措施,这些倡议认识到,解决卫生差距需要关注患者生活的社会背景。
地理差距和农村保健的获得
糖尿病并发症负担的地域差异多因因素,受社会经济发展、医疗保健资源、环境暴露、传统和文化习俗差异以及不同种族构成的影响。 农村社区在获得专门的糖尿病护理方面往往面临特殊挑战,内分泌学家和糖尿病教育者较少,糖尿病技术有限,距离保健设施更远,获得健康食品的机会也更小。
这些地域差异与种族和族裔差异相交,因为少数民族人口在服务不足的农村和城市地区的比例过高,地理隔离和提供方偏好,会给最佳糖尿病护理造成特别严重的障碍。
隐性偏见培训的证据:承诺和限制
鉴于提供方在延长糖尿病治疗差距方面偏见的重要作用,医疗保健组织越来越多地将隐含的偏见培训作为干预战略。 了解这些培训的有效性证据对于制定现实的期望和循证方法至关重要。
对知识、态度和认识的积极影响
所选56项研究中有96%的报告显示,对受训者的知识、认识和技能的干预总体上是积极的。 这代表了大量的证据表明,隐含的偏见培训可以有效地提高服务者对偏见及其潜在对病人护理的影响的认识。
积极的结果包括:知识、技能和对隐含偏见的态度增加;对承认个人隐含偏见的信心增加;个人偏见的认识得到提高;确定识别和管理个人对病人潜在偏见的战略的能力得到提高。 这些结论表明,培训能够成功地提高对偏见的认识,并使提供者具备解决偏见的概念工具。
在线课程显示,无论基线偏差水平如何,提高各提供者群体的认识是有效的,使用隐形协会测试(IAT)等工具的讲习班也显示,医学学生的偏见意识显著提高,保留时间可达一年,这表明各种培训形式可以有效,提高认识的进展可以持续一段时间。
认识与行为变化之间的差距
尽管提高知识和认识的证据令人鼓舞,但这些结果与提供者行为或病人结果的实际变化之间的联系仍然不太明确。 虽然隐含偏见培训的目标最终是改善提供者行为和/或病人结果,但大多数培训侧重于改变态度或信念本身,这是证据库中的一大空白。
我们的搜索没有发现任何研究专门针对高氯理事会隐含的偏见培训和教育对患者健康和安全结果的影响。 没有关于患者层面结果的证据是一个关键限制,因为偏见培训的最终目标不仅仅是提高认识,而是提高患者护理的质量和公平性。
所审查的干预都没有一项持续减少医疗专业人员的隐性偏见,这一结论突出了一个根本性的挑战:即使培训成功地提高了认识,也不一定对构成隐性偏见的自动协会产生持久的改变。
目前研究在方法上的局限性
很少有研究使用验证措施和严格的经验性方法,如随机设计来测试效果。 隐含偏差培训研究的方法质量差异很大,许多研究缺乏控制组,使用未经验证的结果措施,或者未能评估培训效果的长期保留。
大多数培训是在单一时间点进行的,平均时间不到6小时,这可能反映了目前的医疗保健制度和医学教育所施加的限制,但这些结论表明,参与者不太可能有足够的机会实施新学到的策略来减少其隐含的偏见。 这种短暂的一次性培训方法可能不足以产生有意义的行为改变。
综合方法的必要性
回答隐含偏见培训是否有效还为时过早。 几乎没有科学证据支持隐含偏见培训能提高病人护理质量。 这一清醒的结论并不意味着应该放弃解决提供者偏见的努力,而光靠培训是不够的。
单一的多样性培训方案不足以减少工作场所的隐含偏见。 有效方法需要持续的教育、机构承诺、政策和做法的系统性变革以及超越个人意识的问责机制。
减少糖尿病患者的循证战略
虽然仅靠隐含的偏见培训可能是不够的,但将教育与系统性干预相结合的全面、多面性方法显示出减少糖尿病护理中的偏见和改善公平性的前景。 以下战略代表了医疗保健组织可以实施的循证最佳做法。
执行标准待遇议定书
减少提供者偏差影响的最有效策略之一是通过使用标准化治疗规程和临床决策支持工具来最大限度地减少主观决策的机会。 当治疗决定以客观标准和循证算法为指导时,影响护理的无意识偏差空间就更少了。
标准化的协议可以规定治疗强化标准、何时提供糖尿病技术的指导方针、复杂症筛查的算法和转诊专家的途径。 通过使这些决定更加算法化,减少对个体提供者的判断,医疗体系可以减少护理提供方面的差距。
电子健康记录系统可以包含临床决策支持工具,促使提供方遵守标准化协议,标出应进行筛选或强化治疗的患者,并在护理点提供循证建议,这些技术支持可以帮助确保所有患者都得到准则协调护理,而不论其人口特征如何。
增强文化能力和幽默性
文化能力培训超越了隐含的偏见意识,为服务提供者提供与不同病人群体有效合作的具体知识和技能,其中包括了解文化信仰和做法如何影响健康行为,认识到历史创伤和歧视对健康和保健参与的影响,制定沟通战略以弥合文化差异,并调整护理方法以适应病人的文化价值观和偏好。
文化谦卑通过强调持续的自我反省、承认病人与提供者关系中的权力不平衡以及致力于终生学习不同文化和经验来扩展这一概念。 文化谦卑不是将文化能力视为获得的有限知识,而是承认理解他人是一个持续的过程,需要开放、好奇和向病人学习的意愿。
促进以患者为中心的交流和共同决策
以患者为中心的沟通包括积极倾听患者的担忧,征求患者的观点和偏好,以无障碍语言提供信息,并参与协作决策。 这一方法可以通过确保治疗决定基于个人患者需求和偏好而不是提供者的假设来抵消偏见的影响。
共同决策对于糖尿病技术和治疗强化的决策尤为重要。 提供方不应假设病人会从先进技术中受益或对先进技术感兴趣,而应向所有符合条件的患者提出选择,并参与关于不同方法的效益、风险和实际考虑的合作讨论。
接受激励性面试和其他以患者为中心的沟通技巧的培训,可以帮助患者培养技能,让患者参与关于糖尿病管理的有效对话。 这些方法强调伙伴关系、接受、同情和对患者自身动机和资源的激励。
解决健康问题的社会决定因素
减少糖尿病治疗差距需要解决健康的社会决定因素,这些社会决定因素为最佳护理设置了障碍。 医疗保健组织可以实施系统的社会需求筛查,与社区组织建立伙伴关系,以解决已查明的需求,为粮食援助、住房支持和运输提供资源和转诊,并倡导解决社会不平等的政策。
一些保健系统制定了创新方案,将社会服务纳入糖尿病护理,例如向缺乏粮食保障的病人提供健康食品的食品药店、帮助病人解决住房和福利问题的医学-法律伙伴关系以及提供符合文化特点的支助和导航援助的社区保健工作者方案。
增加劳动力多样性
医疗队伍中日益多样化的人群可以帮助缩小差距,为患者提供分享其文化背景和生活经验的提供者,为临床决策和政策制定带来不同视角,并对长期不平等的体制规范和做法提出挑战。 研究表明,患者和提供者之间的种族和族裔和谐与改善沟通、增强患者满意度以及更好的健康结果相关联。
保健组织可以通过有针对性地征聘和留住工作人员、辅导和支持保健领域代表性不足的少数群体的方案,并创造重视多样性和消除歧视的包容性组织文化,促进工作人员的多样性。
实施数据驱动质量改进
定期监测和分析按种族、族裔和其他人口因素分类的质量衡量标准,有助于找出差距并跟踪实现公平的进展。 医疗保健组织应当收集和分析糖尿病过程措施(如A1c检测、眼科检查和脚部检查)、结果措施(如A1c控制率和并发症率)和治疗模式(如开药和技术利用)的数据。
当发现差异时,各组织可以实施有针对性的质量改善举措来解决这些问题,这可包括提供者对其个人业绩衡量尺度的反馈,按病人人口统计进行分级,重点干预以改善对面临差异人口的护理,以及将公平衡量尺度的业绩与组织目标和激励措施挂钩的问责机制。
建立问责制结构
可持续变革需要超越个人意识和良好意图的问责结构。 医疗保健组织可以将公平确定为明确的组织优先事项,并配备专门的领导和资源,将公平衡量标准纳入绩效评价和质量报告,建立机制让患者报告偏见或歧视的经历,并落实解决在提供护理方面已查明的不平等的政策。
领导承诺对于创造优先考虑公平的组织文化至关重要。 当领导者们始终如一地宣传公平关怀的重要性,为公平举措分配资源,并对公平结果追究个人和团队的责任时,它就表明解决不平等问题是一项核心组织价值,而不是次要问题。
政策和系统层面干预的作用
虽然保健组织可以实施许多战略来减少偏见并改进公平,但还需要更广泛的政策和系统层面的干预措施来消除造成糖尿病护理差距长期存在的结构性因素。
扩大保险覆盖面并减少成本障碍
2022年的《降低通货膨胀法》规定,所有医疗计划受益人每月的胰岛素自付费用上限为35美元。 在过去5年中,25个州和哥伦比亚特区在选定的国家监管的商业健康计划中,将胰岛素自付费用上限。 2023至2024年,三个主要的胰岛素制造商在选定的情况下将胰岛素价格也降至了每月35美元。 这些政策变化表明,在解决糖尿病治疗成本障碍方面取得了重要进展。
但是,其他糖尿病药物、技术和用品的覆盖面仍存在差距。 需要继续政策宣传,以确保所有糖尿病患者都能获得负担得起的综合护理,无论其保险状况或支付能力如何。 这包括在尚未扩大医疗救助的州扩大医疗救助,改善糖尿病技术和新药类的覆盖面,并解决造成护理障碍的费用分摊要求。
加强初级保健和社区服务
大部分糖尿病护理是在初级保健环境中提供的,但在许多社区,初级保健长期资金不足,人手不足。 通过增加初级保健服务报销、支持包括护士、药剂师和糖尿病教育者在内的团队式护理模式以及投资于服务服务不足的人口的社区保健中心,可以改善获得高质量糖尿病护理的机会,从而加强初级保健基础设施。
提供糖尿病自我管理教育、支持团体和生活方式干预的社区方案可以补充临床护理,并解决影响糖尿病管理的社会和文化因素。 这些方案如果符合文化需要并由社区卫生工作者或具有参与者文化背景的同伴教育者提供,则特别有效。
利用远程保健改善获得服务的机会
COVID-19大流行期间远程保健的扩展表明,它有可能改善糖尿病的治疗,特别是在农村地区或面临交通障碍的病人。 通过持续报销政策、对宽带基础设施的投资以确保连通性以及制定文化上适宜的远程保健方案,继续支持远程保健,有助于缩小地理和获得服务方面的差距。
远程医疗的应用可能带来一些问题。 但是,必须认识到远程医疗不是万能药,如果不认真实施,可能会造成新的差距。 数字化的扫盲、技术的获取和语言障碍会限制某些人群对远程医疗的利用。 将人际护理和虚拟护理相结合的混合模式对于确保公平获取可能最为有效。
投资于健康差距研究
需要继续研究以更好地了解糖尿病差异背后的机制,并制订和测试应对这些差异的干预措施,其中包括研究糖尿病护理中供方偏好的普遍性和影响、不同减少偏好方法的有效性、解决健康的社会决定因素的最佳战略以及改善有差异的特定人群糖尿病结果的干预措施。
研究资金应优先采用社区参与的办法,让受影响社区参与研究进程的所有阶段,从提问拟订到调查结果的传播,确保研究解决对社区有意义的问题,并将研究结果转化为可采取行动的干预措施。
患者观点和经验
了解患者在医疗环境中遭遇偏见对于制定有效的干预措施至关重要。 大约5.7%的成年人报告在医疗环境中遭受了不公平待遇,而黑人、西班牙裔或残疾患者报告的比例要高得多。 这些经历对患者参与医疗体系的意愿及其健康结果有着深远的影响。
认为歧视对糖尿病结果的影响
当患者在保健互动中看到歧视或偏见时,这可能导致对提供者和保健系统的信任下降,治疗坚持率下降,保健服务的回避,糖尿病困扰和心理负担增加,以及更糟糕的甘油控制和健康结果。 糖尿病的耻辱感与糖尿病困扰和甘油控制有着负面的联系,凸显出偏见经历与健康结果之间的直接联系。
糖尿病困扰 — — 糖尿病患者的情绪负担和糖尿病患者的治疗需求 — — 已经很高。 当糖尿病患者在医疗环境受到歧视或偏见时,这种困扰会变得令人难以忍受,导致他们脱离护理。 因此,解决患者的偏见不仅是公平的问题,也是改善糖尿病结果的临床需要。
将患者声音放在质量改善中心
减少偏见和改善公平的努力必须把受差异影响的病人的声音和经验放在中心位置。 可以通过病人咨询理事会来完成这项工作,这些理事会为组织政策和做法提供信息,通过病人经验调查来评估偏见和歧视的看法,通过深入探讨病人经验的定性研究,以及提供病人和医疗领袖之间对话机会的社区论坛来完成这项工作。
当患者有意义地参与解决偏见问题的干预设计和实施时,由此产生的方案更有可能有效并回应社区需要。 这种参与性方法也有助于在医疗保健组织与其所服务的社区之间建立信任。
前进:呼吁保健提供者和系统采取行动
解决医护人员偏好及其对糖尿病治疗公平性的影响,需要从个人医护人员到医疗组织到决策者等多个层次的持续承诺和行动。 尽管挑战很大,但可以采取具体步骤,实现更公平的护理。
个人保健提供者
个体提供者可以采取若干步骤来认识和解决自身的偏见,其中包括不断进行自我反思个人偏见和假设,参加隐含偏见的培训和文化能力教育,寻求患者和同事对沟通和护理的反馈,利用标准化的协议和决策支持工具来尽量减少主观决策,以及对所有患者进行以患者为中心的沟通和共享决策。
提供商也应该承诺向所有符合条件的患者提供所有循证治疗选择,而不管患者的兴趣或能力如何。 这意味着向所有可能受益的患者提供糖尿病技术、较新型的药物课程和强化管理策略,并参与合作讨论每个人的最佳治疗方式。
保健组织
医疗保健组织必须把公平作为战略优先事项,并辅之以专门资源和领导承诺,其中包括收集和分析糖尿病护理和结果差距的数据,实施综合干预,解决个人、人际和系统层面的偏见,建立平等结果问责机制,投资劳动力多样性和文化能力,以及与社区组织合作解决健康问题的社会决定因素。
各组织应该超越一次性培训,创造持续的学习机会,将公平原则贯穿于组织的政策、做法和文化之中。 这需要持续的努力和意愿,以审查和改变可能已经存在多年但使不平等永久化的做法。
决策者和卫生系统领导人
决策者和保健系统领导人在为公平糖尿病护理创造条件方面可以起关键作用,办法是扩大保险覆盖面并减少药物和技术的成本障碍,在服务不足的地区投资于初级保健和社区服务,支持对保健差距的研究并采取措施解决这些差距,要求收集和报告公平指标,通过跨部门合作解决保健的社会决定因素。
支付和偿还模式应该激励那些成功减少差异的公平护理和奖励组织。 质量衡量标准应该包括公平措施,各组织应该负责在所有病人群体中实现公平结果。
结论:糖尿病治疗公平之路
医疗服务提供者的偏见是糖尿病治疗和结果差距的一个重要但可解决的促成因素。 尽管全球努力解决健康不平等问题,但医疗服务提供者的无意识偏见可能会加剧开处方、糖尿病教育和提供其他糖尿病支助方面的不平等。 认识到这一现实是朝着有意义的变化迈出的第一步。
显而易见,隐含的偏见培训虽然对提高认识很有价值,但不足以持续改变提供者的行为或病人的结果。 需要的是一个综合的、多面性的方法,将教育与系统性干预、标准化协议、问责机制以及关注导致不平等长期存在的更广泛的社会和结构性因素结合起来。
实现糖尿病治疗公平需要保健系统所有利益相关者的持续承诺。 提供商必须不断进行自我反思,致力于以病人为中心、文化上顺应需要的护理。 医疗保健组织必须将公平作为一个战略优先事项,并在各级实施综合干预,以消除偏见。 决策者必须制定支持性政策并投资于提供公平护理所需的基础设施。 患者和社区必须切实参与设计和执行解决方案。
问题在于糖尿病是美国发病率和死亡率的主要原因,而这一负担不成比例地落在了历史上遭受过歧视和边缘化的社区身上。 不平等现象持续存在,每天都有可预防的并发症,家庭经历不必要的困难,社区承担着不公平的疾病负担。
这也是希望的原因。 我们有知识、工具和资源来向所有患者提供高质量的糖尿病治疗。 需要的是面对不公正和不公平的不适事实的意愿、执行循证解决方案的承诺以及长期坚持这些努力的决心。 通过学科、部门和社区的共同努力,我们可以走向一个所有糖尿病患者都能得到他们需要和应得的治疗的未来,而不论其种族、种族、社会经济地位或其他人口特征如何。
实现糖尿病治疗公平的进程正在持续,但每一步骤都使我们更接近一个真正为所有患者提供卓越、同情和正义服务的医疗保健系统。 若要了解更多关于解决健康差距的信息,请访问“”的CDC糖尿病方案[ 和“]的美国糖尿病协会[。 可以通过“”医疗保健研究和质量机构找到更多关于隐含的保健偏差的资源。