Table of Contents
接触镜为全世界数百万人带来了革命性的视觉矫正,提供了方便、舒适和美学好处,而传统眼镜却无法与之相匹配。 全球大约有1.4亿个接触镜穿戴者,这些光学装置已成为现代生活的一个组成部分。 然而,尽管它们广受欢迎,技术进步,但接触镜带有每个穿戴者都应当理解的内在风险。 最严重的并发症之一是细菌感染,如果不得到适当的预防或及时治疗,可能导致破坏性和永久性的视觉损害。
隐形眼镜磨损和眼部感染之间的关系在医学文献中都有详细记载,然而许多使用者仍然不知道潜在并发症的严重性. 隐形眼镜可能导致角膜感染(微生物性克赖特炎),大约年发率从每一万穿戴者2至20起左右,有时导致永久性视力丧失. 虽然这些统计数据可能看起来相对较低,但对于受影响的个人的后果可能是改变生命,可能导致角膜疤痕,视力降低;在严重的情况下,需要角膜移植。
了解细菌感染如何发展,识别出警告迹象,并采取适当的预防措施对佩戴隐形眼镜的人来说都是至关重要的。 这一全面指南探索了隐形眼镜细菌感染背后的机制、所涉及的具体病原体、永久视觉损伤的途径,以及最重要的,能够保护你眼部健康和在未来几年中保持你视力的循证战略。
接触网感染的范围
全球普及率和影响
微生物克内炎是使用隐形眼镜导致的主要致视复杂因素,影响到全球约3亿的克内斯克内斯内斯内斯内斯内斯内斯内斯内斯内斯内斯内斯内斯内斯外斯内斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外斯外
研究表明,随着某些穿戴行为,风险急剧增加,与隐形眼镜有关的微生物性克内蒂炎的发生率几乎保持不变,在1/2500次的隐形眼镜穿戴者每天穿戴眼镜,或者在连续或延长穿戴眼镜的情况下,在1/500次穿戴的情况下,这种风险增加5倍,这突出表明了遵守规定穿戴时间表的重要性。
感染的经济和个人成本远远超出了即时医疗。 患者可能面临长期不适、多次医疗预约、丧失工作生产率,在严重情况下,长期视力受损会影响其生活质量和日常活动能力。 玉米感染是罕见的,但最严重的隐形眼镜穿戴并发症,每年每10 000名穿戴者中就有4人穿戴,在10%至15%的情况下可能导致视力损失。
增加感染可能性的风险因素
并非所有隐形眼镜穿戴者都面临同样的风险,从而发展出细菌感染。 与微生物性克赖特炎有关的流行和风险因素强调了过夜穿戴、卫生条件差和隐形眼镜类型的作用。 理解这些风险因素对于确定可能需要额外防范措施或替代视力矫正方法的个人至关重要。
夜间磨损是最重要的风险因素之一,与软隐形眼镜有关的微生物性克内蒂炎的相对风险与过夜磨损的程度相相接,与每天使用同一镜头相比,可能增加15倍多,甚至每周使用一晚的频率也只有一晚上多,风险增加6.5至9.0倍。 之所以出现这种急剧增加,是因为过夜磨损造成了角膜氧气供应减少、撕裂膜动态受损以及扩大接触镜头表面任何细菌的环境。
其他重大风险因素包括:处理镜头时手卫生不良、镜头清洁和消毒不足、游泳或淋浴时戴眼镜、使用自来水冲洗镜头或储存箱、以及未能按照建议的时间表更换镜头和储存箱等环境因素,如接触受污染水源和某些职业危害,都可能增加感染风险。
了解接触网点用户的细菌感染
细菌感染如何发展
隐形眼镜穿戴者的细菌感染通常通过一系列复杂的事件来发展,这些事件会损害眼睛的自然防御机制。 健康的角膜具有多道保护屏障,包括完好无损的上皮层、泪片中的抗微生物蛋白和闪烁的机械冲洗动作。 隐形眼镜穿戴可以以多种方式打乱这些防御。
当将隐形眼镜放入眼上时,它会在镜头和角膜表面之间形成一个微观环境,这个空间可以困住细菌,减少角膜的氧气供给,并改变泪膜的构成. 隐形眼镜通过将水分圈入,并减少对眼的氧气流量来为细菌生长创造完美的生态系统. 随着时间的推移,这些条件可以削弱角膜上皮,产生微观裂口或侵蚀,使细菌能穿透角膜更深的地层.
感染过程一般从细菌粘接到隐形眼镜表面或直接到角膜上. 细菌可以在隐形眼镜和存储病例上形成生物膜,形成极能抵抗消毒的微生物群落. 细菌一旦通过上位缺陷进入角膜上,就能够迅速繁殖并引发炎症反应,如果不加控制,会导致组织被破坏和疤痕.
细菌罪:常见病原体
细菌感染占所有隐形眼镜相关感染的95%。 尽管各种细菌物种都会导致隐形眼镜相关感染,但某些生物感染更为普遍,并往往导致更严重的疾病。
Pseudomonas aeruginosa 突出地表现为与隐形眼镜有关的感染中最重要的病原体. Pseudomonas aeruginosa是全世界与隐形眼镜有关的细菌性克赖特炎最常见的致病原体. 这种克赖特氏菌尤其有多种原因,Pseudomonas aeruginosa是与透镜有关的微生物性克赖特炎的主要病因,而Pseudomonas溃疡在呈现上更为严重并难以治疗,导致视觉效果更差.
光子素具有独特的毒性特征,因此特别危险. 光子素仍然是与隐形眼镜有关的角膜感染的最常见原因,可能是因为其独特的毒性特征和在隐形眼镜/存储病例/显形环境中生存的能力. 这种生物体可以在潮湿环境中生存,包括隐形眼镜病例甚至一些消毒溶液,因此很难通过标准的清洁程序消除.
Staphylococcus aureus和其他staphylococcal物种是另一类细菌病原体. 感染性克赖特炎的常见致病剂有:P. aeruginosa, Staphylococcus aureus, coagulase-negative Staphylococcci和斯德普托克克肺炎. Staphylococcus物种常见于人类皮肤和眼皮上,在用洗手不当处理镜头时,它们经常被污染.
与隐形眼镜和框架的细菌隔离包括:Staphylococcus aureus、Streptococcus spp、Pseudomonas aeruginosa、Coagulase 负性Staphylococcus spp、Bacillus spp、Citrobacter freundii、Connebacterium spp、Escherichia coli、Heomophilus sup和Aeromonas hodphila。 这种潜在的病原体的多样性突出了全面卫生做法的重要性,这些做法能够防止多种来源的污染。
细菌之外:其他微生物威胁
虽然细菌感染在与隐形眼镜有关的并发症的地貌中占主导地位,而其他微生物也会导致严重的感染. 隐形眼镜与微生物克赖特炎通常由细菌引起,尽管也可能由真菌或原生动物引起.
Acanthamoeba keratitis[ 尤其值得一提,因为它是一种特别具有破坏性的感染. 可重复使用的隐形眼镜使用者患上Acanthamoeba克内塔蒂斯的可能性是罕见但有视力危险的眼部感染的近四倍多. 这种原生动物感染非常难诊断和治疗,往往需要几个月的强化治疗,有时尽管治疗,但会导致永久性视力丧失.
甲卡通莫埃巴生物通常存在于水源,包括自来水、游泳池和热管等。 感染通常发生在接触被污染的水的隐形眼镜或自来水来洗取镜片或储存病例时。 甲卡通莫埃巴是一种由水传播的原生动物,占与原生动物有关的克来特炎的绝大多数。
菌体感染虽然比细菌感染更不常见,但在隐形眼镜穿戴者中也会有. 菌体感染对于大多数患者来说往往是罕见的发病,但是在炎热潮湿的气候中,它们会更频繁地出现,也可能由有机物所导致的角膜外伤所造成. 这些感染尤其具有挑战性,因为它们往往进展缓慢,并且可能最初被误诊断为细菌感染,导致适当的治疗被推迟.
感染如何造成长期愿景损害
从感染到视觉损失
了解细菌感染如何导致永久性视力损伤需要了解角膜解剖学和感染过程。 角膜是眼部清晰而圆顶的前表面,在将光聚焦在视网膜上方面起着至关重要的作用。 其透明度对于清晰的视力至关重要,任何对视觉结构的破坏都可能导致视觉障碍。
脊髓灰质炎涉及角膜上皮损伤,白血球潜入,并导致骨骼分解,这是一种威胁视力的状况,需要迅速和适当的管理和抗生素治疗,才能防止视力丧失。 感染引发了一种炎症级联,虽然意在与感染作斗争,但也可能对角膜组织造成附带损害。
细菌侵入角质分泌物时,释放出毒素和酶,直接损害组织。 与此同时,身体的免疫反应将白血球引入感染地。 这些免疫细胞释放出旨在摧毁入侵细菌的煽动性介质和酶,但这些物质也可以破坏角质的锥体圆柱体。 这种双重攻击 — — 既包括细菌也包括免疫反应 — — 会导致组织逐渐被破坏。
角膜癌和克来提炎
角膜细菌感染的临床表现被称为细菌性克赖特炎,或者当存在具有底部分泌性骨骼的上皮缺陷时,出现角膜溃疡。 这些病症代表了角膜感染严重性的不同点。 在英国,细菌感染每年导致大约6000起微生物性克赖特炎 — — 导致角膜炎和溃疡,从而导致视力丧失。
角膜溃疡通常出现严重的症状,包括眼部疼痛、红发、轻度敏感、视力模糊和出行等。 角膜上出现白灰色区域,代表了感染和炎症区。 角膜的大小、深度和位置是决定最终视觉结果的关键因素。
中角膜溃疡对视觉产生最大的威胁,因为它们直接影响视觉轴线——途径光通过角膜到达视网膜. 即便成功治疗了感染,中角膜溃疡也常常留下永久地损害视力的疤痕. 皮层溃疡虽然仍然严重,但如果在不出现并发症的情况下痊愈,对中角膜的影响可能较小.
角质疤痕和永久性视觉缺陷
细菌性煤酸盐后愈合过程往往导致角膜疤痕,代表着普通透明角膜组织被不透明疤痕组织所取代。 这种疤痕的出现是因为角膜组织高度整齐的锥状结构在感染和炎症过程中被打乱了。 当角膜愈合时,新的锥状纤维被打成散乱的花样,导致透明度丧失。
与血球菌有关的克赖特炎可与永久性中央角膜疤痕和/或不规则的上位和视力损失相联,尽管微生物感染得到了最佳管理和迅速根除,疤痕的程度取决于多种因素,包括感染机体的毒性、角膜参与深度、治疗前感染时间长短和个人的愈合反应。
与视力预后差相关的因素包括病人年龄较大、深层结构参与和以前局部类固醇的使用。 深入后天链或内分泌(角膜最内层)的深层感染尤其可能导致严重疤痕和视觉损失。
角膜疤痕的视觉后果因疤痕的位置和密度而异. 尖锐的中央疤痕可以将视觉的敏度降低到显著地损害阅读,驾驶,识别等日常活动的水平. 更低的密度疤痕可能引发光泽,光线周围的光线,并降低对比感,特别是在低光条件下.
严重并发症和外科干预
在最严重的病例中,细菌性克赖特炎会导致并发症,其范围会超越简单的疤痕. 其中包括角膜穿孔,感染通过角膜完全侵蚀,从而形成一个孔,使得眼内出水. 3个穿孔的克赖特克赖特斯是因Pseudomonas aeruginosa而出现角膜穿孔而处于紧急环境管理. 克内尔穿孔是一种医学紧急情况,需要立即手术干预来保存眼.
其他严重的并发症包括内膜炎(感染会蔓延到眼内地),发炎后出现次生青光眼,以及角膜出血管化(异常的血管会生长为正常血管出角膜)等. 每一种并发症都可能进一步损害视觉效果并可能需要额外的治疗.
当角膜疤痕严重地损害视力时,可能需要手术来恢复视力。 当由于严重疤痕而需要视力康复时,穿透克特拉托克或深地齿轮克特拉克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克托克
对于不太严重的伤疤,可能还有其他手术选择. 表面角膜疤痕引起的缺陷视觉可以通过光治疗性肾上腺切除(PTK)来改进. 这种激光程序可以去除表面疤痕组织,有可能改善视力而无需进行完整的角膜移植.
微生物生态系统:如何接触连生异步细菌
眼微生体的变化
最近的研究显示,隐形眼镜的穿戴从根本上改变了眼表层的细菌生态系统,有可能解释为什么穿透镜者面临更大的感染风险。 眼表层的细菌多样性比直接在眼下皮肤高出奇数,并且比普通比例的3倍还高,在戴取镜者眼中,有甲菌、乳菌、艾克尼托活菌和普休多莫纳斯等细菌在隐形眼镜者眼中的比例也高于一般在非穿戴眼球者眼中的比例。
隐形眼镜穿戴者的眼睛微生素的成分与穿戴者皮肤的成分相较于非穿戴者的眼睛微生素更相类似,这一转变表明隐形眼镜穿戴会方便皮肤细菌转移到眼睛表面,有可能引入通常不存在于外观环境中并可能更可能引发感染的生物.
这些微生物变化的影响仍在调查之中,但可能有助于解释感染易感性方面的个别变化。 一些研究人员假设,改变后的细菌成分可能会降低眼睛对致病生物的自然抗药性,或者创造有利于有害细菌生长而不是有益细菌的条件。
月球和病例的生物膜形成
防止与隐形眼镜有关的感染最有挑战性的方面之一是细菌生物膜的形成. 生化膜是结构化的细菌群落,被嵌入自制的保护基质中,并坚持于表面. 这些生物膜既可以在隐形眼镜上形成,也可以在存储中形成,形成具有高抗消毒性的细菌库.
生物膜中的细菌比活浮细菌的抗抗微生物剂的抗药性能高1000倍。 这种抗药性是生物膜基质作为物理屏障作用的,阻止了消毒剂到达细菌体内。 此外,生物膜中的细菌往往进入休眠状态,使其更不会受到积极生长细胞的物剂的伤害。
隐形眼镜病例中存在生物膜尤其令人担心,因为病例是潜在污染的源头,每次被放入被污染病例中,它们都能捡出细菌,然后转移到眼睛上,即使病例本身没有得到适当维护或更换,这种被污染和被重新感染的循环仍可能持续,即使经常使用消毒溶液。
识别出警告迹象:接触连带感染症状
早期症状和红旗
早期识别与隐形眼镜有关的感染对于防止永久视力损伤至关重要。 隐形眼镜相关感染通常表现为红眼、痛苦眼相伴而来,视觉敏锐度降低、轻度、黏液出院和眼皮肿胀。 然而,症状可能严重性不同,而且可能最初是微妙的,导致一些穿戴者推迟寻求医疗护理。
最早的警告标志往往包括戴眼镜时的不适感、眼睛中某种东西的感官和轻度的红发。 这些症状最初可能因为简单的刺激或干燥而被排除,但永远不应被忽略,特别是如果它们持续或恶化的话。 任何接触眼镜的人如果经历持续的不适感,应立即取出眼镜并寻求专业评价。
随着感染的不断发展,症状通常会变得更加明显. 严重眼痛是细菌性克赖特炎的特征,并区别于不太严重的病症. 疼痛常被描述为尖锐或刺伤并可能伴有外形身体的感应. 光敏(恐惧症)会越来越严重,使得受影响的眼在正常的照明条件下难以保持开眼.
区分不同类型的感染
临床表现涉及视力疼痛、红外和视力丧失,根据致病生物表现出更具体的症状。 尽管所有微生物性克赖特炎病例都具有共同特征,但某些特征可以提供致病生物的线索。
肠道性克赖特炎,特别是由Pseudomonas aeruginosa引起的,往往进展迅速,往往超过24至48小时。 角膜渗入(白或灰色感染区)通常有相对明确的边界,并可能伴有下皮-一串白血球,它们位于外室底部,可视同角膜后方的白色地层。
与此相反,阿坎塔莫埃巴克赖特炎往往出现更阴险的发作,症状在数日到数周之间发展出。 阿坎塔莫埃巴克赖特炎呈现出极度疼痛、轻度敏感和可能危及视力的并发症。 阿坎塔莫埃巴感染引起的疼痛往往与临床发现不成比例,在夜间可能特别严重。 角膜渗入可能具有典型的环状外观,尽管这种发现并非始终在早期阶段出现。
与细菌感染相比,真菌性克赖特炎的进展通常要慢一些,而且可能具有独特的特征。 更白的颜色、羽毛接壤和卫星损伤常见于某些情况下真菌性克赖特炎的分泌。 然而,对任何微生物性克赖特炎的彻底诊断都需要专业检查,并往往需要实验室测试。
何时寻求紧急护理
某些症状需要立即紧急医疗。 眼部疼痛、视力有重大改变、无法开眼或出院异常时,您应该立即寻求医疗。 延迟治疗几个小时,就可能使效果好和视力永久丧失产生区别。
接触镜穿戴者如果突然出现严重眼痛、视力迅速下降、光敏度高而无法打开眼睛、大量出院或角膜上有明显的白色或灰色斑点,应当寻求紧急护理。 此外,任何尽管移除了隐形镜并使用场外润滑剂而恶化的症状,应当立即进行专业评估。
需要注意的是,试图用场外倒药自救疑似感染可能很危险。 虽然润滑倒药一般是安全的,但使用抗生素倒药而不进行适当的诊断,可以掩盖症状,推迟适当的治疗,并可能恶化后果。 此外,在没有专业监督的情况下使用含皮质类固醇倒药可以加速感染情况下的角膜破坏。
与接触连有关的细菌感染的诊断和治疗
诊断程序
诊断与隐形眼镜有关的感染需要由眼科专业医生(通常是眼科医生或眼科医生)进行全面检查。 诊断过程首先要经过详细的历史,包括隐形眼镜类型、佩戴时间表、卫生习惯、症状发作和进展等信息。
口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口腔口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口
对于显著的感染,角质培养常被得到来识别致病生物并测定抗生素敏感性. 微生物培养是确定基本生物的确定方法;然而,对于小溃疡来说,这通常并不必要,但是如果侮辱面积中心或大于2毫米,伴有分泌的分泌稀薄或融化,或者如果损伤没有反应到活性治疗,最好在谨慎和命令培养的一方犯错.
栽培过程包括轻轻地用无菌仪器刮去角膜渗入的边缘并转移材料给培养介质,可以取出多份样本来增加识别机体的可能性,在有隐形眼镜和储存箱时也应加以培养,因为它们可能隐藏了致病机体。
抗生素治疗战略
细菌性克赖特炎的治疗通常在培养结果出来之前先从广谱局部抗生素开始. 通则管理规程包括:如果感染原因不明,在培养结果从实验室恢复之前,暂停使用隐形眼镜,并按经验处理为细菌性溃疡. 初始抗生素的选择基于最可能的致病生物和当地抗药性模式.
需要快速启动每30-60分钟一次的多分光谱抗生素(如氟化 ⁇ ,常与强化的氨基糖苷(aminoglycoside ) ) 。 这种密集的剂量表对于在角膜中达到足够的抗生素浓度以有效抗击感染是必要的。 对于严重感染,病人可能需要在最初的15-30分钟内投入15-30分钟的注射。
氟化 ⁇ 被普遍用作一线疗法,因为它们既能提供对克拉姆阳性和克拉姆阴性细菌的广泛覆盖. Pseudomonas aeruginosa对丙二氟丙烯几乎完全敏感,然而抗生素抗药性是新出现的关注,可能需要根据培养结果和临床反应来调整治疗.
对于严重感染或未对标准疗法作出反应的患者,可能需要强化抗生素,这些是浓度较高的制剂,必须特别加固,并提供更强大的抗微生物活性,常见的强化抗生素包括:格莱美氏阳性免疫素和克莱美氏免疫素或克莱美氏免疫素。
类固醇和强制性疗法的作用
使用皮质类固醇治疗细菌性克赖特炎仍有争议. 类固醇眼滴可考虑,但应由眼科医生开始并监测. 皮质类固醇可以减少炎症并可能将角膜疤痕降低到最小程度,但也会损害免疫反应,如果使用不当,可能会使感染恶化.
一般来说,皮质类固醇在初始治疗阶段不会被使用,直到感染对抗生素有明确反应,并且已经确定生物体,其使用需要认真监测,并且只能由有经验的眼科医生进行,他们能够评估每个病例的风险-效益比率。
辅助疗法可能包括减少疼痛和防止炎症并发症的环球药剂、严重感染口服抗生素,以及在某些情况下,对被感染组织进行外科手术去皮。 密切跟踪至关重要,患者通常每天出现,最初监测治疗反应,并根据需要调整治疗。
抗生素抗药性:新出现的关注
与隐形眼镜有关的细菌病原体的抗生素抗药性是日益严重的问题,威胁到标准治疗的有效性. 临床上出现了对几乎所有现有抗生素抗药性的P. aeruginosa的隔离,导致美国疾控中心将P. aeruginosa列入最严重的威胁清单.
抗药性模式在地理上有所不同,因此临床医生在选择活性疗法时必须了解当地抗药性趋势。 一些区域报告了对常用抗生素的抗药性水平。 抗药性的发展突出了适当使用抗生素的重要性,包括完成规定的治疗全程,避免将抗生素用于非细菌性疾病。
正在研究替代抗微生物战略,包括开发新的抗生素、抗微生物肽和新型消毒技术,但预防仍然是对付抗生素感染威胁的最有效战略。
联系网点使用者综合预防战略
手卫生:预防基金会
适当的手卫生是预防与接触镜有关的感染的最重要因素。 手经常接触来自各种来源的细菌,触摸受污染的手的接触眼镜是感染的主要途径。 疾病控制和预防中心强调洗手是接触镜穿戴者的一项关键预防措施。
有效的洗手需要的不仅仅是快速洗洗。手应该用肥皂和清洁水洗洗至少20秒,确保所有表面,包括手指和指甲之间的表面都彻底清洗。然后在处理隐形眼镜之前,手应该用干净而无污的毛巾干燥。 使用纸巾比布巾更好,因为布巾可能隐藏细菌。
手消毒剂虽然方便,但在处理隐形眼镜时并不能代替适当的手洗. 许多手消毒剂并不能有效消除能引起眼部感染的各类微生物,而手上残留的消毒剂会刺激眼睛. 如果肥皂和水不可用,手就应该进行消毒,然后在处理镜头之前彻底干燥.
适当的连线清洁和消毒
适当清洗和消毒隐形眼镜对于防止细菌污染至关重要,具体程序取决于镜头的类型和使用的消毒系统,但某些原则普遍适用,不要再利用隐形眼镜溶液;每次使用后丢弃已使用的溶液并添加新的溶液;不要顶起溶液.
对于可再用镜头,清洗过程应该在取出镜头后立即开始. 连环擦拭应被放入手掌中,用新鲜的清洗溶液覆盖,并用手指轻轻地擦取每边至少20秒. 这种机械擦擦擦对于去除碎片和活膜至关重要,即使在使用"无Rub"溶液时也不能跳出来,因为研究表明擦擦会大大提高消毒效果.
擦擦后,镜片应用新溶液(从未有自来水)冲洗后放入装有新鲜消毒溶液的清洁箱中,箱口应关闭并允许在溶液制造商规定的最短时间内浸泡出镜片,一般至少需要4到6小时. 这一过程的快捷键,如使用不足的溶液或浸泡时间等,会导致不完全的消毒.
不同类型的消毒溶液对不同的生物具有不同的效果. 过氧化氢基系统一般比多用途溶液更能杀死包括阿坎塔莫埃巴囊在内的一大批微生物,但是它们需要谨慎使用,以确保在镜头插入前完全中和,以避免化学灼伤眼睛.
联系Lens个案卫生
隐形眼镜存储案例在卫生讨论中常常被忽略,但它是污染的主要来源。 案例可以隐藏细菌和生物膜,尽管经常使用消毒方法,但这种细菌和生物膜仍然持续存在。 适当的病例护理对于预防感染至关重要。
更换隐形眼镜箱至少每3个月更换一次,或者按照眼罩提供者的指示更换一次;如果使用过氧化氢溶液,则使用随每个新盒子而来的联系镜箱。 需要定期更换是因为在病例表面所开发的生物膜越来越难以消除。
更换之间,应该每天清理病例。在从病例中取出镜片后,应丢弃溶液,用新的消毒溶液(从不自来水)冲洗病例。然后,案件应完全开放给空气干燥。一些专家建议将案件倒置在清洁组织上,以便于排水和干燥。 案件绝不应被毛巾或组织擦拭,因为这会带来新的污染。
病例应存放在远离浴室和厕所的干燥干燥的地方,可能暴露在有细菌的喷出水或气雾剂中。 案件不应被自来水冲洗或储存,因为这可以引入Acanthamoeba和其他水上生物。
水接触:关键风险因素
戴隐形眼镜时接触水是严重感染,特别是Acanthamoeba克赖特炎,最显著和可预防的风险因素之一,不穿隐形眼镜时游泳;不将隐形眼镜暴露于水中,包括池塘,湖泊,海洋,自制盐碱等.
所有水源,包括自来水、游泳池、热管、湖泊和海洋,都可能含有可导致眼部感染的微生物。 滴水尽管经过处理且能安全饮用,但并非无菌,通常含有Acanthamoeba生物。 当隐形眼镜暴露在水中时,它们可以将这些生物与眼表面相夹,从而大大增加了感染风险。
穿隐形眼镜时游泳应完全避免。 如果需要游泳,应事先取出镜片,或者如果必须修正视力,则每日可支配镜片应穿戴配好眼镜并立即在游泳后丢弃。 还应避免用隐形眼镜淋浴,因为淋浴水可以包含自来水中发现的同一种生物。
禁止水接触的规定延伸到了镜片护理做法。 连环水永远不应被自来水冲洗,自来水也绝不应被冲淡或取代消毒溶液。 病例不应被自来水冲洗或存放在可能暴露于水溅的浴室中。
佩戴遵守时间表
更换眼科护理人员推荐的隐形眼镜。 遵守规定的穿戴时间表对保持眼部健康和预防感染至关重要。 设计不同类型的隐形眼镜是为了特定穿戴期,超过这些期会增加感染风险。
日可支配镜头应该穿一日再丢弃,这些镜头永远不应该被清洗和再利用,因为它们的设计不能承受清洁程序,而且无法耐久地使用日可支配镜头。 日可支配镜头的方便和安全使得它们成为许多穿戴者,特别是感染风险较高的穿戴者的一个极好的选择。
双周和月度的更换镜头必须每天清洗和消毒,并按其指定时间表更换。 超过更换时间表的穿戴镜头可以堆积沉淀物、镜材退化并增加细菌殖民,所有这些都增加了感染风险。
夜间穿戴应尽可能避免,夜间使用的隐形眼镜应不情愿(或根本不如此)地开具,除非有具体的医疗或功能需要证明存在风险,而且只有在获得适当知情同意并讨论其他永久解决办法之后才能开具;对于那些必须过夜戴眼镜的人来说,必须使用专门批准延长穿戴的镜头,并遵守严格的卫生规程。
定期眼科检查
与眼科专业人员定期进行跟踪检查是隐形眼镜安全的一个经常得不到充分重视的组成部分。 年度综合眼科检查可以评估镜片是否合适、角膜健康评估以及早期发现并发症,然后才会严重。 这些检查还为教育人们了解适当的镜片护理以及更新可能改善安全的新产品或新技术提供了机会。
在这些检查中,眼科专业可以识别隐形眼镜相关并发症的微妙迹象,如角膜新血管化,上位变化,或早期感染迹象等. 他们还可以评估目前的镜片类型和穿戴时间表是否仍然适合患者的需求和生活方式.
患者如果出现症状,就不应该等待定期预约。 任何持续的不适、红发、视力变化或其他异常症状,都应该立即与眼科护理人员接触。 早期干预可以防止小问题发展为严重感染。
特殊考虑和新兴技术
每日可处置的连环:更安全的替代品
日可支配隐形眼镜是隐形眼镜安全方面最显著的进步之一,日可支配隐形眼镜与较轻的疾病有关,这些透镜消除了与传统可再用透镜相关的许多风险因素,包括需要清洗解决方案,存储病例,以及长期积累的沉积.
日常可支配性的安全优势来自几个因素. 每天开始用一副新鲜的无菌透镜,消除了之前磨损或消毒不当的污染可能性. 不需要用镜头来做病,这是细菌污染的常见来源. 简化的护理程序减少了用户在清洁和消毒程序上出错的机会.
对于感染风险较高的个人来说,例如那些在镜头护理方面有不良历史的人、在接触污染物高的环境下工作的人或某些医疗条件的人来说,每天一次性的治疗可能是首选或唯一合适的选择,虽然他们每天的费用可能比每月的治疗要高,但降低并发症的风险和相关医疗费用可以使它们长期具有成本效益。
联系方式材料和设计的创新
正在进行的研究继续开发新的隐形眼镜材料和设计,以减少感染风险. Silicone 水凝胶镜与传统的液凝胶镜相比,允许向角膜输送更多的氧气,最初希望可以降低感染率. 然而,硅胶水凝胶隐形眼镜与延长穿软隐形眼镜相比,没有与微生物性克内炎的风险相去甚远,估计每年有25.4起使用液凝胶隐形眼镜的人感染,而每10 000人穿软隐形眼镜的人19.5起。
尽管如此,对耐菌粘合物、含有抗微生物剂的透镜以及尽量减少对外观的干扰的设计的研究仍在继续。 一些实验方法包括防止生物膜形成而进行表面修改的透镜、释放抗微生物剂的透镜以及旨在保持更健康的泪膜的透镜。
布拉德福德大学的研究人员开发出能检测出各种细菌和真菌感染的开创性“智能隐形眼镜 ” 。 这些创新可以通过早期的检测和治疗来使感染管理发生革命性变化,从而有可能防止感染发展到危及视力的并发症。
备选视觉校正选项
对于经常感染或难以保持适当的透镜卫生的个人,应考虑其他的视觉矫正方法。 反光外科手术方案,如LASIK、PRK或SMILE,可以提供永久性的视觉矫正,而无需持续使用隐形眼镜。
这些手术程序重塑了角膜来纠正反射错误,在许多情况下不再需要隐形眼镜或眼镜,虽然它们本身承担着风险,不适合每个人,但它们可能适合那些希望避免隐形眼镜穿戴的持续责任和风险的有动机的个人。
对于不是进行反射手术的人选或不愿接受外科手术的人,现代眼镜提供优异的光学质量,在美学和舒适性方面已经发生了显著的发展. 高指数眼镜,抗反射涂层,轻量级框架材料使得眼镜成为隐形眼镜的可行而安全的替代品.
视力丧失的心理和社会影响
生活质量影响
与隐形眼镜有关的感染可能造成的永久性视觉损伤远远超出了身体损伤。 视觉损失几乎影响到日常生活的方方面面,从阅读和驾驶等基本活动到工作和爱好所需的复杂任务。 视觉损伤的心理影响可能很深,影响到心理健康、社会关系和整体生活质量。
视力严重受损的个人可能面临就业挑战,特别是在视力要求高的职业中。 无法驾驶会限制独立性和社会参与。 即使是中度视力障碍也会影响信心和自尊,特别是在这种障碍是由于可预防的疾病造成的时。
了解视力丧失可以通过适当的镜像护理来防止的情绪负担可能导致内疚和遗憾。 心理健康专业人员、低视力专家以及支持团体的支持对于应对视力丧失及其后果的个人来说是有价值的。
经济成本
与隐形眼镜有关的感染的经济影响超出了直接医疗费用。 治疗严重感染可能需要多次专家访问、昂贵的药物,有时还包括手术干预。 治疗和恢复期间丧失的工作生产率加重了财政负担。
对于导致永久性视力损伤的感染,长期成本可能包括持续的医疗服务、视力康复服务、辅助器具,以及视力丧失影响就业时可能丧失的创收能力。 这些成本凸显了预防的价值,这只需要对适当的镜片护理产品和做法进行适度投资。
教育和认识:缩小知识差距
眼科专业人员的作用
眼科专业人员在通过病人教育预防与隐形眼镜有关的感染方面发挥着关键作用。 初始隐形眼镜的配置应包括关于正确透镜处理、清洁和储存技术的全面指导。 这种教育应在后续访问中得到加强,并随着新产品或新建议出现而更新。
有效的教育不仅仅是提供书面指导。 患者应该被要求展示他们的镜片护理技术,以确保他们理解并能够正确执行程序。 应该找出并纠正常见的错误。 每项建议的理由应该解释以帮助患者理解为什么遵守建议是重要的。
眼科专业人员也应该评估每个患者的个人风险因素并相应调整建议。 风险状况较高的患者可能需要更频繁的跟踪、更严格的卫生规程或替代镜头选择,如日常一次性物品。
患者的责任和遵守
眼科医生提供指引,但安全隐形眼镜穿戴的最终责任在于患者。 研究一直显示,许多隐形眼镜穿戴者不遵循推荐的护理做法,这往往是因为方便、成本问题,或者对适当的卫生的重要性缺乏了解。
改善合规性需要解决阻碍患者遵循建议的障碍,对于那些发现清洁例行工作烦琐而可使用日用镜头的人来说,更好的选择是,对于关注费用的人来说,对治疗感染的潜在开支的教育可以激励投资于适当的护理产品。
患者应该被鼓励询问和表达对其镜片护理常规的关注。 与眼科护理提供者的公开沟通可以帮助发现问题,以免导致并发症。 患者也应该被授权识别警告信号,并在出现问题时寻求及时的治疗。
展望未来:接触网的安全前景
研究方向
正在进行的研究继续探索预防和治疗与隐形眼镜有关的感染的新办法,开发先进的隐形眼镜用于生物感应和增强现实,再加上眼球发病率不断上升,可能预示未来会出现有视力威胁的角膜感染的流行,但基因组学、蛋白质组学、元组学和成像技术的进步,再加上新出现的模型,都有可能解决问题。
积极调查的领域包括开发抗微生物隐形眼镜材料,改进消毒解决方案,改进早期感染检测诊断工具,以及治疗抗性感染的新疗法。 了解影响个人易感染性的遗传因素,最终可能允许进行个性化风险评估和预防战略。
研究显微生物体以及隐形眼镜如何穿戴影响细菌群落,可能揭示出新的干预目标。 提倡有益细菌同时又抑制致病生物体的亲生方法是未来预防战略的有趣可能性。
公共卫生倡议
减少与隐形眼镜有关的感染负担需要协调的公共卫生努力,提高认识运动可以教育公众了解适当的透镜护理以及遵守建议的重要性,监管监督确保隐形眼镜产品和护理解决方案符合安全标准。
专业组织在制定循证准则、为眼科专业人员提供继续教育、倡导促进隐形眼镜安全的政策等方面发挥重要作用。 跟踪感染率和查明新趋势的监测系统可以为预防工作提供依据并指导研究重点。
研究者、临床医生、工业界和监管机构之间的合作对于将科学进步转化为隐形眼镜安全的实际改进至关重要。 随着隐形眼镜技术的持续发展,保持对预防感染的关注对于确保这些装置的好处不会被可预防的并发症所掩盖至关重要。
基本预防准则:综合清单
为了帮助隐形眼镜穿戴者保持最佳眼部健康和将感染风险降至最低,以下全面准则综合了本条中讨论的关键预防战略:
日常卫生实践
- 在处理隐形眼镜前,总是用肥皂和水洗手
- 手干后再用干净的无毛巾接触镜头
- 避免使用手消毒剂来代替适当的洗手
- 保持指甲短而干净,以防止镜头被损坏和被污染
- 插入镜头后去掉化妆品, 删除镜头前去掉化妆品
- 使用无油低过敏化妆品以尽量减少镜头污染
护理和护理
- 遵循为镜头类型建议的具体清洁和消毒程序
- 使用“ 无 rub” 产品时, 使用新溶液的擦拭镜和净镜
- 永远不要再利用或“上下”隐形眼镜解决方案
- 仅使用商业制作的隐形眼镜解决办法——从未使用自制盐水或自来水
- 按照规定的时间表更换镜头(每日、双周或每月)
- 过期后不要穿透镜片
- 将镜头储存在新溶液中,时间至少为建议时间(通常为4-6小时)
- 除非制造商确认兼容,否则绝不应混合不同品牌的解决方案
存储案件管理
- 至少每三个月更换一次隐形眼镜
- 每天用新溶液和干燥空气清洗箱子
- 永远不要用自来水冲水
- 将病例存放在卫生间以外的干燥干净的地方
- 如果破损或损坏,立即替换
- 对于过氧化氢系统,只使用溶液提供的外壳。
水和环境预防
- 在游泳池、湖泊、海洋或热水盆游泳时,不要戴隐形眼镜
- 洗澡或洗澡前取出镜片
- 尽可能避免在灰尘或肮脏环境中穿透镜
- 接触化学品或刺激剂时取出镜片
- 不得在镜头上使用自来水、唾液或其他非消毒液体
- 保护镜头不接触喷雾剂
穿戴时间表和身体
- 按照规定的穿戴时间表——不超过建议的每日穿戴时间
- 避免在镜头中睡觉,除非特别规定穿夜衣
- 遇到不适、红发或视觉变化时立即取出镜片
- 尽量让眼睛从镜头穿好时 正常地断开
- 带一副最新的眼镜作为备用
- 在任何情况下不得与他人共享隐形眼镜
专业护理和监测
- 安排和参加年度综合眼科检查
- 寻求任何持续性症状或关注事项的即时专业护理
- 将你的隐形眼镜和护理产品带去预约审查
- 将健康或药物方面的任何变化通知眼科护理人员
- 问关于适当的镜头护理的问题,并表达任何关切
- 随时为您的眼科护理人员提供紧急联系信息
需要立即注意的警告信号
- 严重或持续眼痛
- 视力突然下降
- 强烈的光敏度
- 过度撕裂或卸下
- 持续取出镜头后会恶化或改善的红色
- 眼睛里有些东西无法解决
- 角膜上可见的白色或灰色斑点
- 无法打开受影响的眼睛
结论:平衡惠益与风险
Contact lenses have transformed vision correction, offering millions of people worldwide the freedom and眼镜的清晰性能是无眼镜的方便。 现代隐形眼镜在使用时是安全有效的光学装置,可以大大提高生活质量。 然而,正如这次全面探索所显示的,隐形眼镜的穿戴并非没有风险,细菌感染是最严重的潜在复杂因素。
细菌污染到永久性视觉损害的路径是众所周知的,这涉及到一系列事件,首先是卫生不良或镜片护理不当,并可能逐渐演变为破坏性的角膜感染。 微生物性煤酸盐是一种威胁视力的状况,需要迅速和适当的管理和抗生素治疗,才能防止视力丧失。 好消息是,绝大多数感染都是通过遵守适当的镜片护理做法和卫生规程来预防的。
了解所涉及的具体细菌——特别是Pseudomonas eruginosa和Staphylococcus物种——帮助解释为什么某些做法如此关键,这些生物在由隐形眼镜所创造的湿润环境中蓬勃发展,并可能迅速引起破坏角膜组织的渐进性感染,抗生素抗菌株的出现使预防工作更加紧迫,因为治疗选择可能变得越来越有限。
感染造成永久性视力损害的机制——通过角膜疤痕、不规则的斜穿和严重情况下的穿孔——都低估了早期认识和迅速治疗的重要性,即使有最佳的医疗管理,一些感染也会导致永久性视力损伤,从而对个人的生活产生深刻的影响,这一现实强调,预防不仅仅是一个方便的问题,而且是维护长期视力健康的一个关键组成部分。
本条概述的全面预防战略基于几十年的研究和临床经验,包括隐形眼镜穿戴的多方面,从基本的手卫生到对生物膜形成和水传播病原体的精密了解,虽然建议清单可能看起来很广泛,但大多数做法都随着一致的执行而成为常态,只需要投入有限的时间和资源。
对许多隐形眼镜穿戴者来说,日用可支配镜头是最安全的选择,消除了与可再用镜头相关的许多风险因素。 对于喜欢或需要再用镜头的人来说,仔细注意清洁、消毒和病例卫生至关重要。 无论镜头类型如何,避免被水照射和遵守规定的穿戴时间表都是安全镜头穿戴的不可谈判的组成部分。
眼科专业人员在教育病人和监测并发症方面的作用怎么强调也不为过,定期的全面检查为早期发现问题和加强适当的护理技术提供了机会,病人应当把眼科护理提供者视为保持眼部健康的伙伴,并且应当毫不犹豫地在出现问题或关注时寻求指导。
展望未来,正在进行的研究有望提供新的技术和方法,从而进一步改善隐形眼镜的安全。 从抗微生物镜头材料到能够检测感染的智能镜头,创新不断出现。 然而,即使是最先进的技术也无法取代适当的卫生和负责任的镜头穿戴做法的根本重要性。
对于考虑使用隐形眼镜的个人来说,了解好处和风险对于做出知情决定至关重要,在遵循适当预防措施时,绝大多数人可以安全地佩戴隐形眼镜,但那些无法或不愿保持严格卫生规程的人应考虑其他的视力矫正方案,包括现代眼镜或活性外科手术。
信息是明确的:细菌感染导致隐形眼镜使用者的永久性视力损害,基本上可以预防。 通过了解风险、识别警告信号以及持续实施循证预防战略,隐形眼镜使用者可以在保护其宝贵的视觉天赋的同时享受其镜头的好处。 与可预防感染的破坏性后果相比,适当镜头护理所需的时间和注意力的微小投入是苍白的。
眼界是不可替代的。 通过认真对待隐形眼镜卫生,遵循推荐的护理做法,并在出现问题时寻求迅速的专业关注,你就能大大减少严重并发症的风险,并在未来几年内保持眼睛健康。 选择戴隐形眼镜是负责任的 — — 履行这一责任后,你就能安全地享受这些引人注目的装置所提供的自由和方便。
欲了解更多关于隐形眼镜安全和眼科健康的信息,请访问疾病控制和预防中心[,美国眼科学院[,或咨询你的眼科专业。关于适当的隐形眼镜护理的额外资源可以通过美国食品和药品管理局[ 找到。记住,当你眼中,预防总是比治疗更好,知识是保持终生眼科健康的最有力工具。