肾病患者胰岛素调整提示

207. 美国糖尿病协会 {;s临床实践建议[为患CKD的患者提供关于胰岛素类型的具体建议。

饮食、活动和营养状况

饮食变化常见于CKD管理-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

营养不良在先进的CKD中也很常见,无意减重可以降低胰岛素需求。 饮食家在评估卡路里摄入量和相应调整胰岛素药理方面发挥着关键作用。 此外,与透析会有关的膳食时间:由于流体迅速转移和胃空出的变化,在出血前所消耗的膳食可能会被不同程度地吸收。

其他药剂:相互作用和副作用

许多克克基德患者服用的药物可以影响血糖或胰岛素药效动力学,例如皮质类固醇(增加克基素),某些二尿素(可引起下游血症并改变克基素代谢)和红素素素刺激剂(可提高胰岛素的敏感性),此外,一些血压药物如β-阻塞剂可以掩盖下游血症症状,ACE抑制剂可以提高胰岛素的敏感性. 总是审查潜在的相互作用的完整药物清单. 国家肾脏基金会 保持了这方面的有用资源.

贫血和乙酰丙基氨治疗的影响

贫血在CKD中很常见,并会影响HbA1c的读取,使其不可靠. 经常用于治疗贫血的乙酰丙氨酸疗法可以提高胰岛素敏感度并导致血糖水平降低. 患者开始或停止红血球素后,胰岛素剂量可能需要调整,效果可以是渐进的,因此建议开始或改变这些剂剂量后2-4周的密切监控.

CKD 患者的胰岛素调整实用策略

更经常地监测血糖

标准建议要求每天对患有克糖体征的患者进行4-6次血糖检查,特别是在乳房期。 每当出现低血糖(发作、头晕、头晕、头晕)或高血糖(发作、尿频、视力模糊)症状时,也应鼓励患者检查克糖;对于使用连续克糖体征(CGM)的人,审查距离测量标准值是宝贵的。警报设置应设定为略高的门槛(如100毫克/德升),以在风险增加的情况下及早控制克糖体征。CGM在克糖体征中特别有用,因为它能够检测到这些患者常见的同性鼻炎。

低入和去慢: 剂量原理

胰岛素剂量的保守方法在CKD中至关重要。 对于新入胰岛素或从口服剂过渡的患者,合理的起步总日剂量(TDD)为0.3-0.4克/千克,而正常肾功能患者的剂量为0.5-0.8克/千克。 胰岛素(如:克兰素或去葡萄)占到TDD的50%左右,其余的剂量在纯度剂量之间分配。 滴答应温和:如果糖料的快食持续高于目标,则每3天增加1-2个单位;根据食前和食后模式调整 Prandial剂量。 对于已经服用胰岛素的患者,一个共同的安全策略是,在进入4-5克德阶段时将TDD减少25%-50%。

透析病人的特殊考虑

血透析和腹膜透析对糖糖控制的影响大相径庭,在出血透析期间,血取出糖因经管管结解而会显著下降,治疗后胰岛素敏感度也得到提高,许多患者需要将透析日短效胰岛素降低30%-50%,而腹膜透析则使用能被入血流,取出血取出糖的糖基溶液;这些患者可能需要增加胰岛素来覆盖被吸收的葡萄糖;与透析小组的协调对于将胰岛素时间与治疗时间表同步至关重要。NKFQQ-8217;糖尿病和透析指南提供了更多细节。

观察伪高血症:预防和教育

伪高血症是CKD胰岛素疗法中最危险的急性并发症。因为肾脏无法有效补偿,甚至轻度低血症可能持续存在或再发;病人和护理者应当接受非典型症状(鼻塞、疲劳、头痛)和携带快活葡萄糖源的重要性的教育。对于经常发作的病人,考虑用略高的甘油靶子(如:快活葡萄糖140-180毫克/德克)来建立缓冲剂。应该对所有家庭成员进行使用克卢卡贡(注射或注射)的审查。此外,应该建议病人在驾驶或操作机械前检查克卢克贡,并随时保持克卢克贡平板或胶原。

疾病日管理,在捷克KD

疾病会动摇任何糖尿病患者的葡萄糖控制,但在CKD中,风险会扩大。 呕吐和腹泻会导致脱水和急性肾损伤,而感染则会引发严重的高血糖和糖尿病克托酸化。 病假计划应包括更频繁地(每2-4小时)进行葡萄糖监测,明确指导何时服用胰岛素,以及指示保持流体摄入。 患者在生病期间千万不要跳过胰岛素,而必须根据持续的监测和医疗建议调整剂量。 护理团队的书面行动计划至关重要。

CD中的遗传目标和监测

将HbA1c目标个性化

由于高低血糖风险,对大多数CKD患者不建议严格地进行甘油控制(HbA1c <6.5%),一个更现实的目标是HbA1c 7.0-8.0%(53-64 mmol/mol),侧重于避免极端,而不是达到正常水平。重要的是,HbA1c在先进的CKD中可能由于贫血、红细胞转接改变以及红血球素疗法的影响而不太准确。在这种情况下,使用甘油分泌尿素或氟氯胺等措施可以帮助或者仅仅依靠自监测血糖(SMBG)或CGM数据。甘油分泌尿素反映了对前2-3周的甘油控制,因此不受到血糖分泌素水平的影响,因此成为有用的替代品。AD关于CKD糖尿病的共识报告为调整目标提供了深入的指导。

在计算机数据交换中有效使用CGM

持续的葡萄糖监测提供了葡萄糖趋势的实时数据,并可以在症状出现前提醒患者即将出现的缺血. CKD将低警戒阈值设定为100毫克/德克,而不是标准70毫克/德克,这提供了更早的警告. CGM还可以帮助识别出原本可能不被注意的夜行缺血或后春行的规律. 然而,患者应该意识到一些CGM设备在设定高级CKD时的缺血范围可能不太准确,因此当CGM读取率低或与症状不一致时,确认指棒检查仍然很重要.

特别人口和情况

患有CKD和糖尿病的老年人

高血糖的老年患者由于多药性、与年龄有关的肾功能下降以及抗调控激素反应减少而患上低血糖的风险特别高。 对这一人群来说,应进一步放宽高血糖目标:禁用葡萄糖150-200毫克/克/德升和HbA1c 7.5-8.5%可能是合适的,特别是在预期寿命有限或有严重低血糖史的人群中。 胰岛素治疗方法应当被简化,以尽量减少剂量错误,护理者应当积极参与监测和决策。

糖尿病和肾移植患者

肾移植接受者面临一系列独特的挑战. 免疫抑制药物,特别是皮质类固醇和胆碱抑制剂(tacrolimus, Ccyclosporine),在移植后会导致显著的高血糖性贫血甚至新发性糖尿病. 这些患者在移植后早期往往需要更高的胰岛素剂量,随着类固醇剂量被粘住而逐渐减少,然而,正常肾功能的回流也恢复了正常的胰岛素清除,因此在过渡期间需要谨慎地监测和频繁地调整.

协调护理:多学科小组办法

脑内膜炎的调整需要内分泌学家、肾上腺学家、初级保健提供者、糖尿病教育者、饮食学家和透析工作人员之间的无缝协作。每个小组成员都提供独特的见解:肾上腺素跟踪电子GFR趋势和体积状况;饮食学家调整膳食计划以配合胰岛素;教育家帮助病人主修自我监测和症状识别;定期的小组会议(或共享电子健康记录文件)确保没有人在隔离中改变剂量;应授权病人与任何血糖模式有关的关注接触;一个接触点,如糖尿病护士专家,可以帮助简化沟通,防止出现相冲突的建议。

新兴疗法和技术

虽然胰岛素仍然是基石,但越来越多的CKD患者(如GLP-1受体激动剂)正在因心血管和肾脏的好处而使用较新的非胰岛素注射剂。 利格卢特和去甲氨酸等剂在大型临床试验中已经显示出对肾脏结果的保护作用。然而,这些剂在与胰岛素结合时也可能造成低血糖性贫血,因此可能需要降低胰岛素的剂量。 此外,混合闭眼胰岛素泵(人工胰岛素系统)也越来越多。 这些系统根据CGM读取量自动调整巴氏胰岛素,为CKD患者提供了潜在的安全优势,尽管这些人群的数据有限。 对这些选择感兴趣的患者应该与他们的提供者讨论是否适合性。

SGLT2抑制剂虽然主要用于葡萄糖控制,但也对CKD和2型糖尿病患者表现出了再保护作用,不过,其使用一般仅限于30岁以上有电子GFR的患者,不能替代胰岛素. 结合使用时需要进行仔细监测来预防下垂等不良反应.

结论:通过知识和伙伴关系增强患者的能力

肾脏疾病环境下的胰岛素管理并不是一个一成不变的命题。 它要求深刻理解肾功能下降如何改变胰岛素清除、胰岛素抗药性异常的存在以及影响日常葡萄糖控制的许多外部因素。 通过从保守剂量开始,从保守剂量开始,逐步调整,依靠协调的保健团队,患者可以实现安全甘化控制,从而降低出现低血糖和长期糖尿病并发症的风险。 定期重新评价肾功能并与护理团队的所有成员公开沟通是成功的关键。 记住,每次改变药物、饮食或透析时间表都需要重新评估胰岛素的治疗方法;因为在CKD中,一切都是相互关联的。

临床医生和病人都认为,肾病情况下的糖尿病管理过程具有挑战性,但可以通过正确的知识、工具和支持来管理。 本条概述的原则为安全有效的胰岛素调整提供了路线图,帮助病人维持生活质量,同时将低血糖和长期糖尿病并发症的风险降到最低。