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第二类糖尿病已成为21世纪全球最紧迫的卫生挑战之一。 大约5.89亿成年人(20-79岁)患有糖尿病,其中二类糖尿病占全世界糖尿病病例的96.0%。 了解这种慢性代谢状况的复杂性对于有效预防、早期发现和全面管理战略至关重要,而这些战略能够显著地改善健康结果和生活质量。
了解2型糖尿病:生物基金会
2型糖尿病是一种疾病,其特点是不同程度地递增地失去β细胞胰岛素分泌,通常发生在胰岛素抗药性出现后,这种代谢障碍从根本上干扰了全身如何处理葡萄糖,这是整个体内细胞的主要能量来源.
病症通过两种互联机制发展出来. T2D的病原性不完全理解,IR和β细胞功能障碍在其病原学中起着中心作用. 最初,肝脏,骨骼肌肉,脂肪组织的细胞会起抗胰岛素信号的作用,需要越来越多的胰岛素来推动葡萄糖的摄入. 胰岛素阻力会损害葡萄糖处理,导致β细胞胰岛素生产和高血糖症的补偿性增加.
随着时间的推移,产生胰岛素的胰腺β细胞会从这种过量的需求中被耗尽,这种恶性循环会持续到胰腺β细胞活性无法再充分满足胰岛素抗药性所引发的胰岛素需求,导致高血糖分泌,结果血糖水平持续升高,成为糖尿病的特点,并会给全身造成广泛伤害.
全球负担:日益严重的流行病
糖尿病的流行程度已在全世界达到流行程度,糖尿病患者从1990年的2亿增加到2022年的8.3亿,这一增长令人吃惊,没有减缓的迹象。 预计到2050年糖尿病患者总数将增加到8.53亿,反映出迫切需要全面的公共卫生干预。
这一负担对部分人口的影响不成比例地严重,在中低收入国家,发病率的上升速度比高收入国家快。 这一疾病也带来了巨大的死亡率负担,2021年糖尿病导致200多万人死亡,糖尿病和肾病导致的糖尿病和肾病也造成了巨大的死亡。 除了死亡率,2型糖尿病还大幅度降低了生活质量,给全球的保健系统造成了巨大的经济成本。
识别警告迹象:2型糖尿病症状
解决2型糖尿病的挑战之一是症状往往会逐渐地发展,而且可能很微妙,特别是在早期。 在2型糖尿病中,症状可能很温和,可能需要很多年才能被注意。 这种延迟识别往往意味着个人在得到诊断时已经出现并发症。
应立即进行医学评估的共同症状包括:
- 口渴和频繁小便增加:随着过量葡萄糖在血液中积聚,肾脏加班过滤并吸收,从组织中取出液体并引发了更多的口渴.
- 活性疲劳:[ 当细胞因胰岛素抗药性而不能有效取取出葡萄糖时,身体缺乏足够的能量.
- 生光视:高血糖水平可导致从眼睛的镜头中取出液体,影响焦能.
- 低疗伤:高脂糖水平会损害循环和身体的自然愈合过程.
- 不明的减重: 尽管正常吃,身体在不能正确使用葡萄糖时可能会分解出肌肉和脂肪来取能量.
- 叮叮或麻木:[ 特别是在手和脚上,这可以表明长期高血糖对神经的早期伤害
- 已变暗的皮肤补丁: 已知为可塑性硝基苯,这些典型地出现在身体折叠和折叠中,并能够发出胰岛素抗药性信号.
许多患有2型糖尿病的人最初没有明显症状,因此定期检查对有风险因素的人尤其重要。
风险因素:谁最易受伤害?
第二类糖尿病是由遗传倾向和环境因素的复杂相互作用所形成的,遗传因素在接触以静态行为和高热摄入为特征的环境后产生效果,了解这些风险因素对于确定谁从预防性干预中受益最大者至关重要。
可修改的风险因素
体重过重 成为最能改变的风险因素. 2021年,全球2型糖尿病中52.2%的糖尿病可归因于高血压. 肥胖,特别是腹部或粘性脂肪的积累,通过多发性炎和激素干扰等机制直接导致胰岛素抗药性.
生理无活性使问题复杂化,因为常规运动有助于肌肉更有效地使用葡萄糖并增强胰岛素敏感性. 定居生活方式在现代社会中已越来越普遍,极大地促进了糖尿病发病率的上升.
饮食模式 扮演着关键的角色。 饮食中高精炼碳水化合物、加糖、饱和脂肪和加工食品,而低纤维、整粒、水果和蔬菜则会增加糖尿病风险。 这些饮食模式有助于增重、炎症和代谢功能失调。
烟草使用使糖尿病风险增加约30-40%并恶化胰岛素抗药性. 吸烟还放大了与糖尿病相关的心血管并发症.
不可修改的风险因素
年龄是一个重大风险因素,45岁后糖尿病发病率大幅增加,在每个国家65岁及以上人群中糖尿病尤其明显,全世界该人口的感染率超过20%,75至79岁人群的流行率最高,为24.4%。
家庭历史和遗传学[ 大大地影响糖尿病的风险。拥有父母或兄弟2型糖尿病,大大地增加了个人发展这种病症的可能性。 通过基因组全协会研究,T2DM常见的甘油基因变异已经确定,但这些基因变异只占总特征差异的10%,这表明环境因素仍然至关重要。
种族和种族[影响糖尿病的易感性,某些人群的发病率过高。 非裔美国人、西班牙裔/拉美裔美国人、美洲原住民、亚裔美国人和太平洋岛民面临的风险高于非西班牙裔白人,这可能是由于遗传倾向和社会经济因素的结合。
孕期糖尿病[或分娩体重超过9磅的婴儿的历史,会增加妇女一生中患上2型糖尿病的风险. 患有多细胞卵巢综合征(PCOS)的妇女也面临更高的风险.
预糖尿病阶段:干预的关键窗口
在发展出2型糖尿病之前,大多数个人都经过一个叫做先发性糖尿病的阶段。 胰岛素抗药性被认为在T2D发展10到15年之前就已经存在。 这一中间阶段是预防或大大推迟全面糖尿病发展的关键干预机会。
早糖尿病是指你的血糖(糖)水平高于正常水平,但还没有达到糖尿病的确定点。 疾病影响着全世界数亿人。 在2021年,估计有5.41亿成年人,即全球10.6%的成年人,影响了葡萄糖耐受性。
糖尿病通常不会产生症状,因此对于有风险的个人来说,筛查至关重要。 但是,这种疾病并不是良性的。 患上糖尿病意味着你已经面临更大的心脏、肾脏和神经损伤风险。 令人鼓舞的消息是,采取更健康的生活方式可以降低你患2型糖尿病的风险,甚至可以扭转糖尿病的发作。
研究证明了这一阶段生活方式干预的有效性。 研究表明,您可以通过: 降低7%的体重(或者如果体重为200磅的话,降低15磅) 中度(比如,每天走30分钟,每周5天) 来降低2型糖尿病的风险。 这些相对适度的变化会对长期健康结果产生深远影响。
诊断检测:识别糖尿病和先发性糖尿病
2型糖尿病和先天性糖尿病的准确诊断依赖于测量葡萄糖水平或甘油血红素的标准化血液检测. 三种推荐的血液检测方法可以识别或诊断先天性糖尿病:A1C,禁用等离子体葡萄糖,75克后2小时口服葡萄糖挑战. 医护人员通常使用多次检测来确认诊断,并评估葡萄糖分泌障碍的严重程度.
快速等离子体葡萄糖测试
测试检查您的禁食血糖水平。 禁食意味着在测试前至少8小时没有吃喝(水除外) 。 通常在上午, 早餐前先进行测试。 检测结果如下:
- 正常:小于100毫克/日升
- 早分泌:血糖浓度从100毫克/日升降至125毫克/日升
- 糖尿病:将血糖快活度大于或等于126毫克/分升
口服葡萄糖耐受性试验
血糖检测是检查你饮用一瓶特制甜酒之前和之后两小时血糖水平的2小时检测。它告诉医生你的身体如何处理糖。这个检测提供了宝贵的信息,说明身体如何有效处理一瓶血糖的负荷:
- 正常:2小时时低于140毫克/日升
- 早糖尿病:血糖水平在2小时后从140毫克/日升降至199毫克/日升
- 糖尿病:2小时血糖大于或等于200毫克/分升
血红蛋白A1C测试
A1C测试测量了您过去两到三个月的平均血糖。这一测试提供了显著的优势,包括不要求斋戒,以及从时间上更广泛地了解葡萄糖控制情况。诊断阈值是:
- 正常:低于5.7%
- 早糖尿病:如果降为5.7%至6.4%,则为早糖尿病诊断。
- 糖尿病:A1C大于或等于6.5%
保健提供者可以根据具体情况使用不同的检测,通常在不同的一天确认初步诊断,并进行第二次检测,以确保准确性。
综合管理战略
管理2型糖尿病需要多方面的方法,既解决潜在的代谢功能障碍,又防止并发症。 目前,T2D无法治愈,但可以通过生活方式干预和/或一些药物来预防或缓解。 目标是在支持整体健康和福祉的同时,尽可能保持血糖水平接近正常水平。
生活方式的改变:治疗基金会
治疗胰岛素抗药性时,生活方式的改变应该是首要重点。 这些干预是糖尿病管理的基石,可以非常有效,特别是在疾病早期实施时。
营养策略 注重改善血糖控制和支持重量管理. 营养干预减少卡路里并避免刺激过量胰岛素需求的碳水化合物是治疗的基石. 有效的饮食方法强调:
- 全部,加工量最低的有纤维的食物
- 丰富的非恒星蔬菜和多叶的绿地
- 不同来源的精益蛋白质
- 坚果、种子、鳄梨和橄榄油的健康的脂肪
- 适当部分的整粒谷物
- 有限的精炼碳水化合物、添加的糖和饱和脂肪
- 一致的用餐时间,以支持稳定的血糖水平
生理活动[为糖尿病管理提供了多种好处。常规运动提高了胰岛素的敏感性,有助于控制体重,降低心血管风险,并增强整体福祉。目前的建议建议每周至少150分钟的中度有氧活动,加上至少每周两次的抵抗训练。活动可以包括穿梭行走、游泳、骑自行车、跳舞或任何能提升心率的运动。
肥胖症患者的体重降低可能更适宜,包括结构化减重方案或儿科手术。 肥胖症患者的体重降低可能意味着,肥胖症患者的体重降低可能比其他患者的体重降低。
药学干预
当生活方式的改变本身并不能实现足够的葡萄糖控制时,药物就变得十分必要了。 现代糖尿病药理疗法提供了许多选择,通过不同机制降低血葡萄糖并预防并发症。
Metformin 通常作为2型糖尿病的一线药物,主要通过降低肝脏中葡萄糖的产量,提高外围组织的胰岛素敏感性来发挥作用. Metformin 提供了额外的好处,包括适度减重,心血管保护,以及低血糖风险等.
包括SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂在内的高级疗法补充了这些治疗方法,提供了固态的甘油控制、体重控制并降低了心血管风险。 这些较新的药物类别通过提供糖分降低以外的福利改变了糖尿病护理:
- GLP-1受体激动剂能增强胰岛素分泌,抑制克卢卡贡,慢胃空出,并提倡心智清醒,常导致重心严重减退.
- SGLT2抑制剂通过使肾脏在尿液中排出过量的葡萄糖来工作,同时提供心血管和肾脏的保护.
- DPP-4抑制剂增强机体天然的胰蛋白质系统来改进葡萄糖控制.
- ]Thiazolidinediones 提高肌肉和脂肪组织胰岛素的敏感性
- Sulfonylureas和meglitinides 从胰腺β细胞刺激胰岛素分泌
- 在β细胞功能显著下降时,胰岛素疗法成为需要
药物选择应根据各种因素,包括葡萄糖控制、体重、心血管风险、肾功能、副作用简介、成本和病人偏好,逐个进行。
血糖监测
定期监测有助于个人了解食物、活性、药物和压力如何影响其血糖水平。 使用指棒检测或连续的葡萄糖监测器进行血糖自我监测可提供实时反馈,从而能够做出知情决策。 医疗保健提供者每3-6个月使用A1C检测来评估总体葡萄糖控制并相应调整治疗计划。
复杂:了解长期风险
慢性高血糖水平会逐渐导致全身损伤。 随着时间的推移,糖尿病会损害心脏、眼睛、肾和神经的血管。 了解这些并发症,就突出了早期发现和一致管理的重要性。
心血管疾病
心血管并发症是2型糖尿病患者发病和死亡的主要原因。 T2DM患者与无心血管疾病糖尿病患者相比,全因死亡风险增加了15%。 糖尿病加速了心肌硬化,增加了心脏病、中风和外侧动脉疾病的风险。 高血糖、高血压、血脂血症和炎症的结合,形成了特别危险的心血管风险状况。
糖尿病肾上腺炎
肾损伤随着高血糖和血压损害肾脏微妙的过滤单元而逐渐发展. 糖尿病肾上腺病可以向需要透析或移植的末期肾病发展. 通过尿分泌测试和主动性血压控制进行早期检测可以显著地减缓进展.
糖尿病复发性病
糖尿病可以通过损伤眼睛的血管来造成永久性视力丧失. 高血糖会损伤视网膜中小血管,可能导致视力受损和失明后,糖尿病的肾上腺复健性会发展出. 定期眼科检查可以早期发现和治疗用激光疗法或注射来保存视力.
糖尿病神经病
长期高血糖引起的神经损伤会影响全身神经。 周边神经病通常会导致脚和手疼痛、发痒、麻木或失去感觉。 自动神经病可以影响消化系统、膀胱、性功能和心血管系统。 保持良好的葡萄糖控制是预防神经病的最有效策略。
糖尿病足部问题
许多糖尿病患者的脚部因神经损伤和血液流量不足而出现问题,这会导致脚溃疡并可能导致截肢。 神经病和循环受损的结合使得脚部受伤特别危险。 每天的脚部检查、适当的鞋类和及时治疗任何伤口都是重要的预防措施。
其他复杂情况
糖尿病类型2增加了听力障碍、皮肤状况、睡眠前科、痴呆症、抑郁症和某些癌症等众多其他健康问题的风险。 代谢功能障碍的系统性几乎影响到每个器官系统,强调全面护理对全人的重要性。
预防:减少你的风险
糖尿病病例中大部分为2型糖尿病,但这种糖尿病基本上可以预防,在某些情况下,如果在疾病治疗初期就被识别并管理,这种糖尿病有可能被逆转。 预防战略的重点是通过可持续生活方式的改变来应对可改变的风险因素。
健康饮食、正常的体育活动、保持正常体重和避免吸烟是预防或推迟2型糖尿病发作的方法。
- 保持并保持健康的体重:[ 即使减轻体重也能大大减少过重者的糖尿病风险
- 采用有营养的吃法: 强调整粒谷物、蔬菜、水果、精精蛋白和健康的脂肪,同时限制加工食品、精炼碳水化合物和添加糖
- 常规体育活动中的动力: 每周至少150分钟的中度运动,包括有氧和抗药训练
- 避免吸烟产品:吸烟会大大增加糖尿病的风险并恶化并发症
- 有限酒精消耗: 酒精摄入过量,会增加体重和代谢功能障碍.
- 管理压力有效: 慢性压力会影响调节血糖并可以促进不健康行为的激素.
- 优先安排优质睡眠: 不良睡眠模式和睡眠障碍,如睡眠阿普涅亚会增加糖尿病风险.
- 定期进行健康检查:[ 及早发现先发性能,可以及时进行干预
对那些高危人群来说,基于里程碑式试验证据的结构性糖尿病预防方案已经显示出显著的效果。 这些方案通常为改变生活方式提供教育、支持和问责,从而大幅降低糖尿病发病率。
保健提供者和支助系统的作用
有效的糖尿病管理需要多位医疗专业人员的参与。 初级保健医生协调总体护理,而内分泌学家则为复杂病例提供专业知识。 注册糖尿病教育者提供自我管理技能、营养和生活方式改变的基本指导。 注册饮食师制定符合个人偏好、文化背景和健康目标的个人化膳食计划。
更多的团队成员可能包括优化药物治疗方法的药剂师、提供专业足科护理的脚科医生、眼科医生(监测眼科并发症)以及治疗慢性疾病所经历的心理问题的心理健康专业人员。 这种跨专业方法确保全面治疗糖尿病管理的各个方面。
家庭、朋友和同伴支持团体的支持也发挥着至关重要的作用。 糖尿病患者每天面临挑战,拥有强大的支持网络可以改善治疗计划的遵守程度,增强情感福祉,并导致更好的健康结果。
新兴研究和未来方向
科学对2型糖尿病的理解继续快速地发展。 通过利用人工智能和整合基因组学、外源学、元波尔摩斯学和微生物学的数据,研究人员可以更深入地了解T2DM的病理物理机制和异性。 此外,探索这些因素的综合效应和相互作用可以为T2DM更有效的预防策略和个人化治疗铺平道路。
对肠道微生物的研究揭示出肠道细菌与代谢健康之间的重要联系,为治疗干预开辟了新的途径。 研究炎症、氧化应激和细胞功能障碍作用的研究继续确定新疗法的潜在目标。 持续的葡萄糖监测技术和胰岛素输送系统的进步正在改善许多个人的生活质量和葡萄糖控制。
精确医学方法旨在根据个人基因特征、生物标志和疾病特征制定预防和治疗战略。 这种个性化方法有望采取更有效的干预措施,减少副作用。 通过强化生活方式干预和大肠道手术对糖尿病的缓解性研究表明,2型糖尿病并不总是一个渐进的、不可逆转的状况。
采取行动:增强自己对抗糖尿病的能力
知识是预防和有效管理2型糖尿病的第一步。 了解疾病过程、识别风险因素和症状、了解早期检测的重要性,可以增强个人采取主动措施保护自身健康的能力。
对有风险的人来说,如今实施预防性生活方式的改变可以大大减少未来糖尿病的发病可能性。 对已经患有2型糖尿病的人来说,通过改变生活方式、适当的药物、定期监测和预防性护理来进行持续管理可以最大限度地减少并发症,并维持健康长寿。
全球糖尿病疫情要求个人、社区和社会层面采取紧急行动。 公共卫生举措促进健康环境、改善营养食品的获取、创造体育活动机会、确保公平获得医疗服务,是应对这一日益严重的危机的关键。
糖尿病是当今时代健康挑战的决定性因素之一,但这是我们拥有知识和手段应对的挑战。 通过知情的选择、一致的行动和全面护理,个人可以预防糖尿病,当糖尿病发生时有效管理,并最大限度地减少其对健康和生活质量的影响。 前进的道路需要承诺,但回报 — — 更好的健康、增强活力和降低严重并发症的风险 — — 使旅程变得值得。
有关糖尿病预防和管理的更多信息,请访问疾病控制和预防糖尿病资源中心、国家糖尿病和消化和肾病研究所[,或国际糖尿病联合会]。