理解糖尿病与中风风险之间的联系

糖尿病大大提升了中风风险,使其成为该疾病最危险的并发症之一。 糖尿病患者比没有糖尿病者中风的可能性要高1.5至2倍。 慢性高血糖症的风险增加,它随着时间的推移会损害血管,加速心肌硬化并导致高血压。 糖尿病患者的中风也往往更为严重,导致更糟糕的结果,包括更高的残疾和死亡率。 鉴于这些利害关系,确定可改变的饮食因素以减少中风风险是公共卫生方面的重要优先事项。

在许多用于心血管保护的营养物质中,钾已经成为一种特别有前途的矿物。 钾不仅仅是简单的电解质;它也是血管语气、神经传播和肌肉功能的关键调节因素。 积累的证据表明,充分吸收钾可以大大降低中风风险,特别是在糖尿病患者中风的风险。 本条研究了钾防糖尿病中风的机制,审查了研究证据,并为患者和医护人员提供了可操作的饮食建议。

糖尿病、高血压和中弦之间的连接

为了理解钾的重要性,首先必须了解糖尿病和高血压之间的关系。 大约70%的糖尿病成年人也患有高血压。 这种双重负担极大地增加了脑血管的出血压力。 慢性高血压会削弱动脉壁,促进形成心肌通化板,并增加血块形成或血管破裂的可能性。 在糖尿病患者中,胰岛素抗药性、氧化性应激和炎症会加速这些过程。

钾是一种天然的抗湿剂,它通过促进出血钠通过尿道排出,放松血管平滑肌,改善内皮功能来对抗钠对血压的影响。 通过帮助保持健康的血压水平,钾直接解决糖尿病患者中风最能改变的风险因素之一。

钾和血管健康科学

钾通过多种生理途径影响中风风险。 了解这些机制有助于解释为什么饮食用钾对糖尿病患者特别有利。

钾和血压调节

钾最有据可查的作用是能降低血压。 钾补充已被证明能将高血压的血压降低4-9毫米,将高血压的血压降低2-5毫米。

  • 纳取活性: 钾会增加尿中钠的排出,会减少出液量并从而降低出血压.
  • 活化: 钾能帮助放松通向血管的平滑肌肉细胞,这通过活化ATPase钠-钾泵和调压钙道来发生,导致容器直径更宽并降低外围阻力.
  • 巴罗列夫克灵敏度:[ 充足的钾摄入能提高巴罗受体的灵敏度,这能帮助身体更好地调节血压的快速变化.
  • Renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) 调制:[ 钾抑制回宁释放并减少活性酮的生成,进一步降低血压.

对于糖尿病患者来说,这些受钾影响的影响尤其严重,他们往往过度活跃的RAAS和损害一氧化氮的生产,即使血压略有下降,也意味着中风风险也明显降低。

钾和内地皮函数

内分泌功能障碍是糖尿病的标志。 内分泌、血管内衬、调节血管基调、血小板凝聚和炎症。 在糖尿病中,高糖含量会产生过多的反应性氧气物种,破坏内分泌,并降低氧化氮(NO)的生物利用率,这是强效的活性吸附剂。

钾通过多种方式保护内皮健康,通过增加内皮一氧化氮合成酶(eNOS)活性来增强无氧生产,还减少VCAM-1和ICAM-1等粘附分子的表达来减少血管炎,这些分子会吸引白血球到容器壁上并促发心肌硬化;此外,钾还抑制反应性氧基的形成,降低容器壁内的氧化应激力,这些作用共同有助于维护大脑血管的完整性和功能,降低化学和出血性中风的风险.

钾和乙酰丙硬化

心肌硬化症是大多数异性中风的根本原因。在糖尿病患者中,心肌硬化因高血糖症、血脂性贫血和慢性炎而加速。通过多种机制,已经证明心肌硬化症的推进速度会缓慢。它通过宏观法降低氧化LDL胆固醇的吸收,减少泡沫细胞的形成。它也抑制了血管平滑肌肉细胞的扩散,这是平板发育的关键步骤。在动物模型中,高钾饮食已被证明可以减少心肌硬化面积并稳定现有的平板。

研究证据:将钾与减少中子的接触研究

大量流行病学和临床研究支持了钾在降低中风风险方面的作用,并提供了针对糖尿病人群的令人信服的数据。

观察研究

国家健康和营养检查调查(NHANES)和保健专业人员后续研究都报告说,较高的钾摄入量与中风发病率较低有关,对33项研究进行的元分析发现,每天每增加1,000毫克钾摄入量,与中风风险降低12%有关。

与高血压和糖尿病患者相比,这一福利似乎最为明显。 护士健康研究的分析显示,与那些摄入量最低的患者相比,患糖尿病的患者中途中风风险要低38%,而其他风险因素包括年龄、体重指数、吸烟和体育活动,这些结果则在调整后继续存在。

更详细地阅读"美国心脏协会""弦乐"期刊的流行病学证据.

临床试验

干预研究为因果关系提供了更强有力的证据. 钾补充试验一直证明血压下降,特别是在高血压和糖尿病患者中. 停止高血压饮食的饮食方法(DASH)富含钾,镁和钙等,证明在高血压个体中,11mmHg的节能血压降低. DASH试验数据二级分析发现,2型糖尿病的参与者的血压下降类似或更大.

虽然中风作为主要终点的长期钾补充试验很少,但日本DECIDE研究提供了重要数据。 在该试验中,4.5年接受钾补充的高血压病人的中风率比接受标准治疗的病人低17%。 分组分析表明,这种好处在葡萄糖不耐症病人中尤为明显。

关于补充研究的进一步详情,请参考国家卫生研究所饮食补充处。

钾的饮食来源:实用指南

成人每日建议摄取的钾为4 700毫克,尽管许多糖尿病患者没有达到这一目标,幸运的是,各种食品中钾含量都很高,下表列出了顶级食物来源及其每服一剂的钾含量。

  • Banas: 1个中香蕉(~100克)提供约420毫克钾.
  • 甜薯: 一中烘焙甜薯(150克)出出550毫克钾.
  • 斯皮纳克:一杯煮菠菜(180克),含有840毫克钾.
  • 豆( kidney, black, pinto): 一杯被煮熟的豆子(175克)提供约700-800毫克钾.
  • 叶高特 (平地,低脂): 1杯(245克)提供约390毫克钾.
  • 橘子和橙汁: 一大橙子(185克)有330毫克;一杯橙汁(250毫升)提供490毫克.
  • 番茄和番茄制品:[一杯番茄汁(240毫升)含钾550毫克. 番茄面条更是集中.
  • 活性 ⁇ : 半个活性 ⁇ (100克)能提供485毫克钾.
  • 番茄(有皮:] 1个中度烤土豆(175克)能出950毫克钾.
  • 沙门:一克3盎司的一头熟制的鲑鱼(85克)能产出约320毫克钾.
  • 干果(葡萄干,花生,杏仁):一分之四的干杏仁提供370毫克钾.

为了最大限度地增加钾摄入量,糖尿病患者应该强调完整的,未经加工的植物食品. 叶绿,豆类和根蔬菜尤其有钾强度,同时也提供纤维和其他营养物质来帮助管理血糖.

肾病糖尿病的特殊考虑

虽然钾总体上是有益的,但对于患有慢性肾病(CKD)的个人来说,必须谨慎行事,因为慢性肾病经常伴有糖尿病。 肾是钾平衡的主要调节因素。 随着肾功能的衰竭,排出过剩钾的能力会受到损害。 这会导致高血清钾含量的危险状况,这会导致心律不适和突然死亡。

对于CKD阶段3-5(Glomer silutation rate programme under 60 mL/min/1.73 m2)的糖尿病患者来说,在没有医疗监督的情况下增加钾摄入量是危险的。 这些患者应该与肾科医生和注册饮食师密切合作,确定安全钾靶口。 在许多情况下,饮食钾限制是必要的,而不是促进。 然而,对于肾功能保持的绝大多数糖尿病患者来说,较高的钾摄入量是安全的,而且具有高度保护性。

监测钾水平

保健提供者应每年检查糖尿病患者的血清钾和肾功能(丙胺和克氏活性气体),对影响钾处理的药物,如ACE抑制剂、放射性活性气体、活性气体分离剂、或国家营养指数,需要更频繁地进行监测,3.5至5.0毫微克/升的钾含量正常;5.5毫微克/升以上的钾含量需要评估和干预。

预防糖尿病的饮食建议

将富钾食品纳入糖尿病的饮食中,只需稍有改变即可实现。关键是用整个植物为基础的选择取代经过加工的、含钠的食品。这里有一个样日的饮食计划,提供约4,500毫克的钾,同时保持低甘油含量:

  • 柏油法:[ 一碗平地低脂酸奶(390 mg),用半杯切草莓(120 mg)和两块被切碎的杏仁(150 mg)来做.
  • Lunch: 大菠菜沙拉(2杯生菠菜=300mg) 有4oz个烤鸡(200mg),半个梨花(485mg),一分活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活
  • 口袋: 1个中香蕉(420 mg)和一撮干红杏(370 mg).
  • 饮食: 烤鲑鱼(4 oz,320 mg) 有中度烘焙的甜薯(550 mg)和一杯蒸椰子(230 mg).
  • "晚间小吃:一杯番茄汁(550毫克)或一杯橙汁(490毫克).

这项计划还自然地减少了钠的摄取量,因为整体食物中含有极少的添加盐. 国家心脏,肺和血液研究所的DASH饮食计划[为将富钾食品与支持血管健康的其他营养物质相结合提供了额外的指导.

通则

  • 每天供应5至7毫克水果和蔬菜,每只供应约200至400毫克钾。
  • 选择果汁而不是果汁,以避免血糖尖刺。如果使用果汁,每服4 oz (120 mL) 。
  • 每周至少包括三次豆类(豆类、扁豆和豌豆),它们富含钾并改进了甘油控制。
  • 用草药和香料代替盐来调味,来防止钠-钾不平衡.
  • 检查食品标签:现在许多包装食品上都列有钾含量,寻找每服至少350毫克的物品。

结论:将钾纳入糖尿病中枢预防工作

钾是一种强大、廉价和广泛可用的工具,可以降低糖尿病中风的风险。 足够的钾摄入通过它对血压、内皮功能和心肌硬化的影响,解决了导致脆弱患者中风的多条途径。 证据确凿:较高的饮食用钾与糖尿病患者中风风险降低30-40%有关。

然而,钾补充不应不加区别地进行。 最安全最有效的方法是从全食品中取出钾,这些钾还提供纤维、维生素和抗氧化剂,增强整体健康。 对于具有正常肾功能的糖尿病患者来说,丰富的水果、蔬菜、豆类和低脂乳制品的饮食可以轻松地达到每天4,700毫克的目标。

医疗服务提供者应该定期评估糖尿病患者的饮食钾摄入量,并就如何吸收更多富含钾的食物向他们提供咨询。 鉴于高血压和中风在这些人中高发,这种饮食干预可以对公共健康产生实质性影响。 与最佳葡萄糖控制、血压管理和生活方式改变相结合,充足的钾摄入量是减少糖尿病中风负担的实用而有效的战略。

关于钾和中风预防的更进一步阅读,请参考美国中风协会关于糖尿病和中风的指导[和在BMJ上发表的对钾和心血管结果的系统审查。