Table of Contents
Разбиране на връзката диабет-сток
Захарният диабет е хронично метаболитно заболяване, което драстично повишава риска от сърдечно-съдови събития, включително исхемична и хеморагична инсулт. Според Американската асоциация за диабет възрастните с диабет имат 1, 5 до 2 пъти по-висок риск от инсулт в сравнение с общата популация. Този повишен риск произтича от комбинация от фактори: ускорена атеросклероза, ендотелна дисфункция, хронична хипергликемия, инсулинова резистентност и съпътстващи коморбиди като хипертония и дислипидемия. Предпазването от удар при диабет пациенти изисква многостранен подход, който надхвърля традиционните рискови фактори за управление, включва ранно идентифициране на функционални дефицити, които могат да предхождат катастрофално събитие.
Функционално движение Скрийнинг (FMS) се появява като практичен инструмент за оценка на ниски разходи, който оценява основните модели на движение. Първоначално разработен за атлетични популации, FMS все повече се разпознава за потенциала си да идентифицира двигателни дисфункция, които съответстват на основните рискове за здравето, включително тези, свързани с инсулт при диабетици. Чрез изместване на фокуса от изолирани мускулни тестове към качеството на движението на цялото тяло, FMS осигурява прозорец към невромускулните и сърдечно-съдовите системи, които стандартните лабораторни тестове могат да пропуснат.
Какво представлява функционалното движение?
Функционалното движение се състои от седем фундаментални теста за движение, отбелязани по 0 .3 скала, с общ възможен резултат 21. Всеки тест е предназначен за оценка на мобилността, стабилността, баланса и координацията в модел-базиран подход.
- ]Дълбок клякам
- ]Стъпка на вятъра
- Inline lunge
- ]По-голяма мобилност
- Активен изправен крак
- Напрежение на стабилността на дросел
- Ротарна стабилност
Всяко движение се отбелязва с определен критерий. Асиметриите или компенсациите се отбелязват и маркират. Скор под 14 от 21 обикновено се счита за показателно за повишен риск от нараняване или функционално ограничение. За пациентите с диабет, същите тези нарушения на движението могат да сигнализират за по-дълбоки съдови или неврологични увреждания, които допринасят за чувствителността към инсулт.
Защо движението е от значение за риска от удар
Стачка често се предхожда от фино намаляване на физическата функция. Изследванията показват, че лошата стабилност на походката, намален баланс, и нарушена координация са рискови фактори за двете падания и инсулт-свързани събития в диабетна популации. FMS дълбоко клякам тест, например, изисква комбинирана хип, коляното, и мобилността на глезените, както и ядрото стабилизиране . Способности, които намаляват с периферна невропатия, често диабет усложнение. Ниска оценка на дълбоко клякам може да отразява загуба на проприоцепция или микроваскуларни увреждания, засягащи контрола на мотора.
Диабетните пациенти с автономна невропатия може да имат нарушена регулация на кръвното налягане по време на постурални преходи, увеличаване на вероятността от синкоп или преходни исхемични атаки.
Физиологичните механизми, свързващи движението, нефункционират в удар
Разбирането защо лошите модели на движение при диабетици корелират с по-висок риск от инсулт изисква разглеждане на патофизиологични пътища. Хроничната хипергликемия води до напреднали крайни продукти от гликацията (AGES), които втвърдяват съединителната тъкан, включително сухожилия и фасция. Това намалява обхвата на движение на ставите и променя моделите на движение. В същото време, микроваскуларните увреждания засягат вазомоторните нерви, които координират мускулния кръвен поток по време на дейност. Резултатът е порочен цикъл: намалената подвижност води до декомпенсация, допълнителна метаболитна дисрегулация и повишен тромботичен риск.
Освен това, нарушено движение може да бъде маркер на тихата мозъчна болест на малкия съд. Лезии на белите вещества и лакунарни инфаркти, често при диабетици, често се проявяват първо като фини нарушения на походката или асимметрии в движение. FMS, която разкрива ляво-дясна асиметрия или лоша координация по време на ротационен тест стабилност може да означава участието на централната нервна система, която предхожда голям инсулт.
Едно проучване от 2019 г., публикувано в Stroke, установи, че по-ниските крайни точки са независимо свързани с инцидентен инсулт при възрастни възрастни с диабет. Докато това проучване използва късата батерия за физическо изпълнение, принципът се простира до FMS: екранът на движението като заместител на невроваскуларното здраве. Изследване от Американската асоциация за сърце подкрепя интегрирането на физическите функционални оценки в ударната стратификация.
Доказателства в подкрепа на FMS при оценка на риска от диабетна криза
Докато FMS първоначално е валидиран за прогнозиране на наранявания при спортисти, възникващите доказателства подкрепят полезността му при клинични популации. Изследване на крос-дяла на 120 възрастни с диабет тип 2 установи, че тези с FMS резултати ≤14 са значително по-високи Framingham Stroke Risk Scores и по-голяма артериална скованост, измерена чрез пулсова вълна скорост. Проучването заключава, че FMS може да служи като прост полеви инструмент за идентифициране на диабетици пациенти, които се нуждаят от по-нататъшно сърдечно-съдови изследвания.
Друго проучване в клиника за диабет в Бразилия включи FMS в годишните физически изпити за 150 пациенти. За двегодишно проследяване, пациенти с нисък резултат от FMS (≤12) са имали 3,4-кратно по-висока честота на преходна исхемична атака или малък инсулт в сравнение с тези с резултати ≥16. Тези констатации са представени на Международната конференция за удар и подчертават прогностичната валидност на скрининга на движението. [ Американската асоциация за диабет препоръчва, че доставчиците оценяват функционалното състояние при всички възрастни пациенти с диабет, но стандартизиран инструмент като FMS все още не е част от официалните насоки.
Сравняване на FMS с други инструменти за оценка на риска при удар
Оценката на риска от инсулт при диабет при пациентите с диабет зависи в голяма степен от оценката на риска на Framingham, CHA2DS2-VASc (за предсърдно мъждене) и на рискния двигател на UKPDS за диабет тип 2. Тези инструменти включват възраст, кръвно налягане, холестерол, тютюнопушене и продължителност на диабета.
FMS не трябва да замества, а по-скоро да допълва съществуващите калкулатори на риска. Когато се комбинира, те предлагат по-холистична картина. Пациент, който отбелязва ниско ниво на FMS, но преминава традиционните рискови скрининг може да се наложи сънна ултразвукова или напреднали изображения, за да се изключи окултна болест. Обратно, пациент с висок традиционен риск, но добри модели на движение могат да имат защитни резервни фактори.
Как да приложите FMS в клиничната практика при пациенти с диабет
Прилагането на FMS в условията на диабетна грижа изисква минимално оборудване: малък тестов комплект (включително и цепка, дюбел и касетка) и клиникар, обучен в стандартната гайка. Целият екран отнема 10 ... 15 минути и може да се извърши в стая за прегледи или коридор. За диабетици, специални съображения включват:
- Главна проверка:[ Изследвайте за язви, деформации или всяване на зони преди тестове за тежест.
- Кървав глюкозен мониторинг: Избягвайте скрининг по време на хипогликемия или екстремна хипергликемия.
- Проверка на хипотонията:[ Измерване на кръвното налягане в легнало положение и изправено положение; пациентите със значителни капки трябва да бъдат поставени внимателно.
- Започва с тестове за клирънс: Бутането на стабилността в багажника и ротационната стабилност са напреднали; пропускайте, ако пациентът има неконтролирана хипертония или скорошно сърдечно събитие.
Скоринг трябва да следва стандартните FMS критерии. Асиметриите се отбелязват, особено когато са налице между лявата и дясната страна. Например, резултат от 1 на дясната линия на налягане и 3 на лявата показва значителна асиметрия, която може да корелира с едностранни нервни дефицити. Всеки резултат от 1 или 0 на тест трябва да предизвика по-дълбока оценка.
Чести ФМС находчивост при пациенти с диабет
| FMS Test | Common Dysfunction in Diabetes | Possible Implication |
|---|---|---|
| Deep squat | Limited ankle dorsiflexion, forward lean | Neuropathic changes, poor core control |
| Hurdle step | Loss of Bálance, trunk sway | Proprioceptive deficit, vestibular dysfunction |
| Inline lunge | Knee valgus, inability to maintain alignment | Quadriceps weakness, ACL risk, vascular insufficiency |
| Shoulder mobility | Unilateral restriction | Frozen shoulder (diabetic cheiroarthropathy) |
| Active straight leg raise | Hamstring tightness, poor hip flexion | Sedentary lifestyle, neuropathic pain |
| Trunk stability push-up | Inability to maintain neutral spine | Weak core, poor transmission of force |
| Rotary stability | Difficulty coordinating limbs | Central nervous system inefficiency |
Диабетик, който отбелязва ≤2 на активния прав крак, може да има бедро флексор скъсяване от продължително заседание, но също така може да бъде показване на ранни признаци на полиневропатия, засягащи напрежение в областта на бутовете. FMS скор става говореща точка за започване на упражнение рецепта и по-нататъшна съдова оценка.
Интервенции след нисък FMS резултат
Когато пациент с диабет вкара под установения праг (...) (14), трябва да се създаде програма за корективно упражнение. Системата FMS включва коригиращи стратегии . Като hip fletermobilization, гръден гръбначен стълб, или баланс упражнения, които директно се стремят към установените ограничения.
- Физическа терапия сезиране:[ Особено за пациенти със значителни асиметрии или болка. Физикотерапевт може да проведе пълна невромускулна ре-образователна сесия.
- Средно-бързо обучение: Ниски резултати FMS често се свързва с ниска кардиоспектърна фитнес. Аеробно обучение на ходене, плуване, опреснява функцията на ендометрите и намалява риска от инсулт.
- Силно обучение: Целевата укрепване на хип-похитители, стабилизатори на глезените и ядрото мускулите подобрява качеството на движение и може да предотврати падането на тази травма на главата или кръвоизлив.
- Гликемична оптимизация за контрол:[ Ако дисфункцията на движението е свързана с тежка невропатия, подобряване на вариабилността на глюкозата може да забави развитието на нервните увреждания.
- Мониторинг за тих инсулт: Пациенти с устойчиви ниски резултати въпреки интервенцията може да се нуждаят от ЯМР на мозъка, за да се открие асимптоматично мозъчносъдово заболяване.
Средната страница за превенция на диабета предоставя допълнителни препоръки за промяна на начина на живот, които се съгласуват с FMS-базирани планове за упражняване.
Ограничения на FMS при оценката на риска от удар
Макар и обещаващи, FMS има ограничения, които клиниките трябва да признаят. Тестовата батерия не е проектирана специално за тактов риск. Неговата валидност се основава на косвени доказателства от проучвания, корелиращи движение с съдово здраве. Големите бъдещи проучвания не са достатъчни. Освен това, FMS scriptation може да бъде субективна. Между-ратерът надеждност е приемлив (kapa > 0.75) с подходящо обучение, но може да варира в натоварени клиники. Тестът може да бъде противопоказан при пациенти с тежка невропатия, язви на краката, или скорошно ампутиране . Точно тези с най-висок риск от инсулт.
Освен това, FMS не измерва кръвното налягане, липидните профили или контрола на глюкозата. Тя никога не трябва да се използва в изолация. Диабетик с перфектен FMS резултат все още може да има значително коронарна артериална болест или сънна стеноза.
Бъдещи посоки: Интеграция на технологии с FMS
Бъдещето на функционалния скрининг на движението в оценката на риска от инсулт може да включва технологични версии. Съоръжаеми сензори, инерционни измервателни единици и камери за дълбочина (напр. Kinect) могат да определят модели на движение с по-голяма точност от човешкото наблюдение. Машинните алгоритми за обучение могат да анализират фини асиметрии, които не се откриват от невъоръжено око и да ги свързват с бази данни за риск от инсулт. Тези системи вече се пилотират в оценка на риска от гериатрични спадове и могат да бъдат адаптирани за диабетна популация.
Друг обещаващ начин е комбинирането на FMS с изкуствен интелект, интерпретиране на походката, баланса и времето за реакция. Основният рисков фактор на Американската асоциация за инсулти може да бъде разширен, за да включва препоръки за проверка на движението, ако се натрупват повече доказателства. В крайна сметка стандартизиран инструмент, който съчетава FMS с електронни здравни записи може да стане част от рутинния годишен преглед на диабета.
Практически препоръки за доставчиците на здравни грижи
За лекари, лекари и джентински преподаватели, които обмислят включването на FMS, тук са възможни стъпки:
- Да се сертифицира: Сертифицирането на FMS е достъпно онлайн или лично.
- Пилот на екрана: Започнете с 20-30 пациенти с нисък риск от диабет, за да се почувствате комфортно.
- Документни резултати: Добавете FMS общ и асиметрична бележки към електронни медицински записи.
- Създай път за насочване: Създаване на взаимоотношения с физически терапевти, които разбират предотвратяването на инсулт.
- Образовайте пациентите: Обяснете, че екранът не е за атлетично представяне, а за идентифициране на ранни предупредителни знаци за инсулт.
- Резервирането периодично:[ Годишна или двугодишна FMS може да проследява промените във времето.
Заключение
Функционалното движение Скрийнинг предлага уникална и ценна перспектива в оценката на риска от инсулт при диабетици. Като се оценява основните модели на движение, стъпка, навеждане на напад, балансиране и стабилизиране на клиници могат да открият функционални дефицити, които често предхождат клиничния инсулт. Тези дефицити могат да възникнат от невропатични промени, съдови увреждания, или деконструкция, която ускорява риска от инсулт.
Тъй като глобалната тежест на диабета продължава да се увеличава, необходимостта от иновативни, практически инструменти за скрининг става спешна. FMS, когато се интегрира със стандартно медицинско управление и намеса в начина на живот, има потенциала да идентифицира високорискови лица по-рано и насочва целеви стратегии за превенция. Бъдещите изследвания трябва да се фокусират върху мащабни надлъжно проучвания, свързващи специфични FMS клъстери, за да се занимават с резултати, както и развитието на технологични версии. За сега, клиникалистите, които приемат този инструмент ще получат по-дълбоко вникване във функционалното здраве на пациентите си и евентуално ще спестят животи.