ملانوما یکی از شایع ترین شرایط مزمن در سراسر جهان است که بر بیش از 537 میلیون نفر از بزرگسالان مبتلا به فدراسیون بین المللی دیابت تأثیر می گذارد.برای افرادی که با دیابت نوع 1 زندگی می کنند و تعداد فزاینده ای با دیابت نوع 2 دارند، حفظ سطح قند خون پایدار یک مبارزه روزانه است که می تواند به سرعت به حوادث قابل اندازه گیری در معرض خطر ابتلا به انسولین (هر کدام قند خون پایین) و نظارت بر بیماری های مبتلا به بیماری های پیشگیری از بیماری های شدید (KA) منجر می شود.

سیستم های حلقه بسته

سیستم های حلقه بسته، که معمولا به عنوان سیستم های پانکراس مصنوعی شناخته می شوند، سه جزء اصلی را ادغام می کنند: یک مانیتور گلوکز مداوم (CGM)، یک پمپ انسولین و یک الگوریتم کنترل که داده های سی جی را پردازش می کند و تحویل انسولین پمپ را در زمان واقعی کاهش می دهد، بر خلاف روش های باز حلقه، که بیمار باید به صورت دستی بر اساس قند خون قریب الوقوع، یک سیستم مسدود کننده و الگوریتم به طور خودکار، تصمیم گیری کند - و نه فقط برخی از روند های جریان فعلی را به طور مداوم کاهش دهد.

سیستم های حلقه بسته مدرن در دو پیکربندی اولیه قرار می گیرند: حلقه بسته هیبریدی، که کاربر هنوز هم به صورت دستی دوز برای وعده های غذایی و حلقه کاملا خودکار بسته، که بولوسهای غذایی و همچنین (هر چند بیشتر آنها هنوز هم هیبریدی هستند) الگوریتم های پیشرفته از عوارض جانبی (PID) متناسب با کنترل پانکراس، منطق فازی، یا کنترل پیش بینی مدل (MPC) استفاده می کنند تا واکنش های فیزیکی شدید را به طور قابل توجهی به طور قابل توجهی به نتایج پیام رسانایی هدایت کنند.

مکانیسم های کاهش اضطراری

پیشگیری از هیپوگلیسمی شدید

هیپوگلیسمی شدید – هنگامی که گلوکز خون آنقدر پایین می آید که فرد گیج می شود، هوشیاری را از دست می دهد یا به گلوکاگون یا گلوکز نیاز دارد – یکی از ترسناک ترین عوارض حاد است که سیستم های حلقه بسته شده به این را از طریق پیش بینی پایین بودن تکنولوژی معلق شدن سرعت تشخیص روند در سطح گلوکز 15 تا 30 دقیقه قبل از رسیدن به آستانه خطرناک، الگوریتم به طور خودکار یا متوقف کردن انسولین را حتی با کاهش شدید تشخیص دهد.

اجتناب از Ketoacidosis Diabetic (DKA)

DKA زمانی رخ می دهد که کمبود انسولین منجر به ایجاد قند خون بالا و اسید شود. سیستم های حلقه بسته شده به جلوگیری از DKA با اطمینان از تحویل انسولین مداوم - حتی یک شبه یا زمانی که کاربر فراموش می کند تا دوز اصلاح شده است. الگوریتم همچنین می تواند هیپرگلیسمی مداوم را قبل از یک انسان تشخیص دهد، افزایش تحویل انسولین به عنوان نیاز به کاهش گلوکز بدون بیش از حد در خاک پایین است که به ویژه افرادی که مصرف کنندگان با ارزش کاهش یافته اند یا کاهش مصرف کنندگان گزارش شده اند.

کاهش قابلیت های خون

بازدید از اتاق اورژانس نه تنها توسط بالا یا پایین ایجاد می شود؛ بلکه از بی ثباتی سرعت نوسان سطح گلوکز منجر می شود. نوسانات بالا بدن را تحت فشار قرار می دهد و می تواند باعث بروز حوادث قلبی، عدم تعادل الکترولیت و کمبود شدید آب بدن شود - سیستم های مسدود شده با ایجاد تغییرات مکرر، تنظیمات کوچک به جای انتظار برای بیمار برای عمل، کاهش زمان و افزایش زمان (IR) در حالی که افزایش یافته است.

شواهد بالینی و داده های واقعی جهانی

چندین کارآزمایی کنترل شده در مقیاس بزرگ و مطالعات مشاهده ای در دنیای واقعی، تاثیر سیستم های حلقه بسته بر استفاده از مراقبت های بهداشتی اضطراری را اندازه گیری کرده اند. Adaptive meta- Analysis در دیابت و غدد داخله بیمارستان داده های مربوط به 37 مطالعه را جمع آوری کرد و دریافت که کاربران سیستم های تحویل خودکار انسولین خطر 38% پایین تر از بستری شدن در بیمارستان را برای استفاده از استاندارد درمانی دیگر گزارش کردند.

یکی از قانع کننده ترین بخش های شواهد از تجزیه و تحلیل دنیای واقعی سیستم Medtronic 780G است که توسط بیش از یک میلیون بیمار در سطح جهان مورد استفاده قرار می گیرد و محققان داده های ادعاهای اداری را بررسی می کنند که افرادی که از تکنولوژی حلقه بسته پیشرفته استفاده می کنند، 50٪ کمتر از بازدید های مرتبط با هیپوLT و 40٪ کاهش همه به دلیل پذیرش های اضطراری مربوط به دیابت در مقایسه با چندین تزریق روزانه (DI).

همچنین مهم است که در نظر داشته باشید که سیستم های حلقه بسته، اجزای "خطای انسانی" را که اغلب موارد اضطراری را تحریک می کنند، کاهش می دهند - چه به دلیل خستگی، حواس پرتی و یا کمبود آموزش و پرورش. A ]2022 مطالعه در مراقبت از دیابت [FLT 1] متوجه شد که حتی شرکت کنندگان که DKA مکرر در گذشته تجربه کرده بودند، کاهش شدید در بازدید های اضطراری پس از تعویض چرخه درمان بسته، تقریبا بدون نیاز به یک سال بستری شدن در طول یک بیمارستان، تقریبا بدون نیاز به یک دوره درمان.

تجربه بیمار و کیفیت زندگی

فراتر از اعداد، سیستم های حلقه بسته اساساً تجربه روزانه زندگی با دیابت را تغییر می دهند.بار ذهنی ثابت محاسبه دوزهای انسولین، شمارش کربوهیدرات ها و نگرانی در مورد هیپوگلیسمی شبانه منبع اصلی ناراحتی است و می تواند به رفتارهای خطرناکی مانند اجرای گلوکز خون بالا برای جلوگیری از کم خطر منجر شود – عملی که خطر ابتلا به DKA را با استفاده از بسیاری از تصمیمات بیماری زا افزایش می دهد، و گزارش های کنترل روانی آنها را نشان می دهد.

علاوه بر این، توانایی نظارت از راه دور بر داده های بیماران – از طریق برنامه های مراقب یا سیستم عامل های مبتنی بر ابر – اضافه کردن لایه اضافی ایمنی برای والدین کودکان مبتلا به دیابت و برای بزرگسالان سالخورده که تنها زندگی می کنند، هشدار می دهد که سطح گلوکز به آستانه های خطرناک نزدیک می شود، و آنها را قادر می سازد تا قبل از افزایش وضعیت به تماس با 911 مداخله کنند.این ادغام داده های زمان واقعی و پاسخ های خودکار یک دلیل کلیدی است که نشان داده شده است که نه تنها زمانی که به مدت زمان مراجعه به بیمارستان، بلکه بازدید از مراجعه به آنها را کاهش می دهد.

تاثیر اقتصادی بر سیستم های بهداشتی

بازدید از اتاق اورژانس برای دیابت در میان گران ترین رویدادهای اجتناب ناپذیر در مراقبت های بهداشتی است. [۵] میانگین هزینه یک ویزیت مربوط به هیپوگلیسمی در ایالات متحده بیش از ۱،۲۰۰ دلار است و پذیرش DKA می تواند بین ۵،۰۰۰ و ۱۵۰۰۰ دلار هزینه برای کاهش شدت و طول اقامت، افزایش یابد، هنگامی که سیستم های حلقه بسته این حوادث را ۴۰ تا ۶۰٪ کاهش می دهد، پس انداز در هر سال می تواند به طور قابل توجهی کاهش یابد.

علاوه بر این، با جلوگیری از عوارض حاد که اغلب منجر به عوارض مزمن (مانند حوادث قلبی عروقی، نارسایی کلیوی و قطع عضو)، سیستم های حلقه بسته نیز ممکن است کاهش استفاده از مراقبت های بهداشتی بلند مدت است، در حالی که تمرکز اولیه این مقاله بازدید از اتاق اورژانس است، شایان ذکر است که هر گونه اختلال هیپوگلیسمی شدید اجتناب از کاهش خطر شکستگی های بعدی، و هر گونه تشنج که باعث می شود، جلوگیری از بیماری های اورژانس و بیماری های خانوادگی آن، همچنین جلوگیری از هزینه های اورژانس خانواده کودکان و بیماری های اورژانس.

چالش ها و ملاحظات

علی رغم شواهد قانع کننده، پذیرش گسترده سیستم های حلقه بسته با موانع متعددی مواجه است که تاثیر آنها را بر نرخ بازدید عمومی جمعیت ER محدود می کند.هزینه همچنان یک مانع عمده است، در حالی که پوشش بیمه در بسیاری از کشورها گسترش یافته است، کسر و پرداخت های فرعی هنوز هم می تواند برای افراد کم درآمد غیر قانونی باشد: جوامع روستایی و محروم اغلب دسترسی به مربیان و یادگیری نادرست دارند - حتی می توانند به آنها کمک کنند تا این سیستم های سرعت و سیستم های تغییر نامناسب را مدیریت کنند.

توجه دیگر این است که اکثر سیستم های حلقه بسته هنوز نیاز به ورودی دستی برای وعده های غذایی دارند.از بین بردن برای یک وعده غذایی هنوز هم می تواند باعث هیپرگلیسمی قابل توجهی شود، اگرچه الگوریتم به تدریج آن را تصحیح می کند. کاربران همچنین باید در مورد شکست های سیستم مانند کاهش CGM یا محدودیت های پمپ، دقت های شدید را انجام دهند.

مسیر های آینده

مسیر تکنولوژی حلقه بسته به کاهش بیشتر در سیستم های ضد افسردگی دیابتی اشاره می کند.سیستم های دو هورمون که هر دو انسولین و گلواگون را در کارآزمایی های بالینی آزمایش می کنند و وعده می دهند که تقریبا خطر ابتلا به هیپوگلیسمی شدید را با مدیریت خودکار میکرودماگون در هنگام تشخیص سیستم های کاملا خودکار که بدون ورودی کاربر، مصرف می کنند، کاهش دقت عمده ای از نوع D.com و کاهش سرعت بیشتر از کاهش می یابد.

یادگیری ماشین و هوش مصنوعی به الگوریتم های کنترل برای شخصی سازی درمان بر اساس داده های تاریخی، الگوهای فعالیت و حتی چرخه های قاعدگی یا سطوح استرس متصل می شود. نظارت از راه دور و درمان حلقه بسته، گسترش دسترسی و کاهش نیاز به بستری شدن اولیه بیمارستان، به عنوان این فن آوری های بالغ و مقرون به صرفه تر، شکاف بین کنترل گلیک ایده آل و نتایج غیر قابل تصور، رانندگی اتاق اورژانس را به یک دهه قبل کاهش می دهد.

به طور خلاصه، سیستم های حلقه بسته نشان دهنده یک تغییر پارادایم در مدیریت دیابت است که به طور مستقیم به علل ریشه از شایع ترین موارد اضطراری اشاره می کند.با خودکار کردن نظارت گلوکز و تحویل انسولین، آنها یک شبکه ایمنی را ارائه می دهند که باعث کاهش هیپوگلیسمی شدید می شود، جلوگیری از DKA، و تثبیت شواهد بالینی گلوکز به طور مداوم نشان می دهد کاهش 40 تا 60٪ در بازدید های اورژانس مربوط به دیابت با بهبود کیفیت و مشکلات دسترسی به عنوان سیستم های مراقبت از درمان، کاهش کیفیت و کاهش کیفیت زندگی، و کاهش هزینه های مراقبت از راه حل های دسترسی به عنوان کاهش می شود.

برای مطالعه بیشتر در سیستم های حلقه بسته و تاثیر بالینی آنها به تحقیقات اصلی منتشر شده در [FLT: 1 ] ژورنال علم و فناوری دیابت ، انجمن دیابت آمریکا و ClinTrial] [gov] [F6: FLT کارآزمایی های مداوم [F6 ]