Table of Contents

بیمارستان های دیابت در مناطق شهری: نقش پنهان نابرابری اجتماعی اقتصادی

دیابت، یک اختلال متابولیک مزمن که با سطح قند خون بالا مشخص می شود، بیش از 537 میلیون بزرگسال در سراسر جهان را تحت تاثیر قرار می دهد، با پیش بینی هایی که نشان می دهد افزایش به طور نامتناسبی ادامه دارد، در محیط های شهری، که تراکم جمعیت، الگوهای شیوه زندگی و عوامل محیطی آن ها را به هم پیوسته است، مشخص کردن مشکلات مربوط به بیماران به تشخیص می دهد، در حالی که مدیریت بالینی دیابت به خوبی درک شده است، یک شواهد بالا در حال رشد بدن نشان می دهد.

درک کیفیت اقتصادی اجتماعی

نابرابری اجتماعی اقتصادی اشاره به توزیع نابرابر منابع، فرصت ها و امتیازات در یک جامعه است.در زمینه سلامت، آن را شامل تفاوت در درآمد، دستیابی آموزشی، وضعیت اشتغال، کیفیت مسکن، و دسترسی به خدمات بهداشتی است که این تفاوت ها صرفا نشانگر از طبقه بندی اجتماعی نیست؛ آنها به عنوان علل اساسی بیماری و نتایج ضعیف بهداشت عمل می کنند. سازمان جهانی مدت طولانی است که توانایی اجتماعی و اقتصادی در معرض خطر قرار گرفتن در معرض خطر آنها و دسترسی به عوامل موثر در معرض خطر آنها.

در مناطق شهری، نابرابری اجتماعی و اقتصادی در الگوهای جغرافیایی کامل آشکار می شود. محله های کم درآمد اغلب فاقد سوپر مارکت ها با تولید تازه هستند، غلظت بالاتری از رسانه های فست فود دارند و فضاهای ایمنی محدودی برای فعالیت فیزیکی ارائه می دهند. حمل و نقل عمومی ممکن است ناکافی باشد، مانع دسترسی به قرار ملاقات های پزشکی می شود، علاوه بر این، ساکنان این جوامع اغلب استرس مزمن مربوط به ناامنی مالی، بی ثباتی مسکن و قرار گرفتن در معرض خشونت های عفونی را تجربه می کنند که به طور مستقیم می توانند از طریق درک چند بعدی از طریق درک آسیب پذیری های عصبی از طریق کنترل این مسیرهای چند بعدی ضروری در کنترل این مسیرهای عصبی را از طریق کنترل آلودگی های چند بعدی در کنترل کنند.

چگونه عوامل اجتماعی اقتصادی بر مدیریت دیابت تأثیر می گذارند

مدیریت موثر دیابت نیاز به رفتارهای خود مراقبتی مداوم دارد: نظارت بر گلوکز خون، جذب دارو، پس از یک رژیم غذایی سالم، درگیر شدن در فعالیت بدنی منظم و حضور در ویزیت های پزشکی روزمره می تواند هر یک از این ستون ها را به خطر اندازد، که منجر به کنترل گلیسمی ضعیف و افزایش خطر عوارض حاد و مزمن می شود.

دسترسی محدود به بهداشت و درمان

دسترسی به مراقبت های اولیه و خدمات تخصصی دیابت یک عامل اصلی در معرض خطر بستری شدن در بیمارستان است. افراد کم درآمد بیشتر احتمال دارد که بدون مصرف یا کم مصرف کننده باشند، که اغلب آنها را به تاخیر می اندازد تا زمانی که علائم شدید شوند، حتی زمانی که پوشش وجود دارد، مصرف کنندگان بالا و غیر مجاز می توانند افراد را از پر کردن نسخه ها یا متخصصان مشاهده کنند تا داده های پیش فرض برای بیماران مبتلا به بیماری های بسیار ضعیف شوند (به احتمال زیاد کنترل شده است، مصرف کننده های غیر قابل توجهی در بیمارستان های پیشگیری از درمان بیماران مبتلا به بیماران مبتلا نیستند).

امنیت غذایی و موانع تغذیه ای

ناامنی غذایی - دسترسی محدود یا نامشخص غذاهای تغذیه ای کافی و ایمن - میلیون ها خانوار شهری را تحت تاثیر قرار می دهد.برای افرادی که مبتلا به دیابت هستند، ناامنی غذایی یک تهدید مستقیم برای مدیریت قند خون است. دسترسی قابل اعتماد به سبزیجات تازه، پروتئین های لاغر و غلات کامل باعث می شود افراد به مصرف مواد غذایی ارزان، کالری و مواد مغذی پردازش شده متکی باشند.این الگوهای رژیم غذایی باعث می شوند تا وزن بیش از حد پیچیده شوند و کاهش مصرف برخی از حد مصرف کنندگان را کاهش دهند.

موانع محیط زیست به فعالیت فیزیکی

فعالیت فیزیکی یک پایه مدیریت دیابت است، اما محیط ساخته شده در بسیاری از محله های شهری کم درآمد، ورزش را دلسرد می کند. پیاده روی های جانبی ممکن است ضعیف نگه داشته شود، پارک ها ممکن است ناامن یا غیر موجود باشند، و ترافیک سنگین باعث می شود راه رفتن یا دوچرخه سواری ناخوشایند، علاوه بر این، ساکنان مناطق با کمبود بالا، اغلب کار چند شغل یا ساعات نامنظم، ترک زمان کمی برای فعالیت فیزیکی منظم، این کمبود فرصت های ورزشی برای افزایش میزان دسترسی بیشتر و افزایش میزان افزایش میزان مقاومت در دسترس بدن، و افزایش میزان افزایش میزان دسترسی به انسولین، افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش قابل دسترسی به انسولین و افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان دسترسی به انسولین، افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان فعالیت بدنی و افزایش میزان فعالیت بدنی و افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان دسترسی به انسولین، کاهش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان افزایش میزان

سوادآموزی و تفاوت های آموزشی

سواد بهداشتی - توانایی به دست آوردن، فرایند و درک اطلاعات بهداشتی پایه - به شدت به سطح آموزش و پرورش گره خورده است. افراد با دستیابی به آموزش پایین تر به احتمال زیاد به درک دستورالعمل های دارویی، برچسب های مواد غذایی، و یا اهمیت نظارت منظم است.آنها همچنین ممکن است با علائم هشدار دهنده عوارض سواد دیابتی، مانند عفونت های پا یا تغییرات بینایی منتشر شده در مجلات مانند (FLT: {F.

استرس مزمن و سلامت روان

ضعف اجتماعی اقتصادی باعث ایجاد استرس مزمن از طریق نگرانی مالی، مسکن ناامن، ناامنی شغلی و تبعیض می شود. استرس مزمن فعال کردن هیپوthalamic-pituitary-adآدرنالین، افزایش سطح کورتیزول، که می تواند به طور مستقیم حساسیت به انسولین را مختل کند، افسردگی و اضطراب بیشتر در میان جمعیت کم درآمد شایع هستند و به خودمدیریت ضعیف دیابت مرتبط هستند.

عوامل کلیدی کمک به بستری شدن بیمارستان

بر اساس مکانیزم های عمومی بالا، چندین عامل خاص پذیرش بیمارستان های مرتبط با دیابت را در مناطق شهری هدایت می کنند.این عوامل اغلب در معرض خطر آسیب پذیری بیشتر جمعیت هستند.

Hyperگلیسمی و Diabetic Ketoacidosis

یکی از رایج ترین دلایل بستری شدن در بیمارستان در میان افراد مبتلا به دیابت نوع 1 و به طور فزاینده ای در میان افرادی که دیابت نوع 2 دارند، کتواسوئیدوز دیابتی (DKA) است، زمانی که سطح انسولین به شدت ناکافی است، منجر به بحران متابولیکی می شود. بنابراین عوامل اقتصادی مانند مصرف انسولین مرتبط با هزینه، دسترسی محدود به پمپ های انسولین یا مانیتورهای گلوکز مداوم و عدم مصرف کنندگان پزشکی به موقع، اغلب در دو بخش های غنی از آلودگی شهری، تحت دو سنت های نگهداری می شوند.

۱- جهش های دیابت و قطع عضو

عوارض پا یک نتیجه ویرانگر و پر هزینه از دیابت کنترل نشده است.پرپالوپاتی و گردش خون ضعیف خطر صدمات جزئی در حال توسعه به زخم های غیر بهبودی را افزایش می دهد.برای افرادی که مراقبت های ورزشی کافی یا کفش دیابتی ندارند، این زخم ها می توانند به طور قابل توجهی به عفونت ها پیشرفت کنند و در نهایت نیاز به تجزیه و تحلیل پایین تر از سوی آژانس تحقیقات بهداشت و درمان و درمان و دریافتند که کیفیت مرتبط با کاهش کیفیت، میزان قابل توجهی در کدهای مراقبت از درآمد پایین، و منعکس کننده علائم پیشگیری از کاهش وزن هستند.

بیمارستان برای پیچیدگی های قلبی عروقی

دیابت به طور چشمگیری خطر حوادث قلبی عروقی مانند حملات قلبی، سکته مغزی و نارسایی قلبی را افزایش می دهد، دوباره نابرابری اجتماعی و اقتصادی این خطر را تقویت می کند. بیماران در مناطق محروم کمتر احتمال دارد که فشار خون و کلسترول را کنترل کنند، اغلب به این دلیل که نمی توانند داروها یا عدم نظارت منظم را پرداخت کنند، هنگامی که یک بحران قلبی و عروقی رخ می دهد، بستری شدن در بیمارستان ها اجتناب ناپذیر است.

تفاوت در تنظیمات شهری

مناطق شهری منحصر به فرد نیستند؛ آنها حاوی پچ محله هایی با پروفایل های اجتماعی و اقتصادی بسیار متفاوت هستند. چندین پویایی شهری منحصر به فرد باعث تشدید تفاوت های بیمارستانی می شود.

· تمرکز جغرافیایی فقر

جداسازی مسکونی توسط درآمد اغلب فقر را در مناطق خاص متمرکز می کند، ایجاد "مزام های دیابت" این محله ها ممکن است با یک عزیز از فروشگاه های مواد غذایی (حواب مواد غذایی)، خدمات مراقبت های اولیه محدود و بیش از حد از حد غذا و الکل زندگی می کنند. زندگی در یک منطقه با شدت بالا نشان داده شده است به طور مستقل پیش بینی بیمارستان، حتی تنظیم برای محدود شدن به محیط زندگی محلی به دلیل انتخاب های سالم به دلیل محدودیت های محلی.

موانع حمل و نقل

حتی زمانی که امکانات بهداشتی در نزدیکی وجود دارد، زیرساخت حمل و نقل ضعیف می تواند از دسترسی بیماران به مراقبت های روتین جلوگیری کند. بسیاری از ساکنان شهری کم درآمد به حمل و نقل عمومی متکی هستند که ممکن است در شرایط اضطراری که نیاز به انتقال های متعدد برای رسیدن به کلینیک دارند، نیاز به فرصت های از دست رفته برای تنظیمات دارو و غربالگری پیشگیرانه دارند.

افزایش و جابجایی

تحرک سریع در بسیاری از شهرها محله های رو به زوال است، اما اغلب ساکنان بلند مدت را به مناطق کمتر منبع شده تبدیل می کند.اختلال ناشی از شبکه های اجتماعی و روابط اجتماعی می تواند منجر به نتایج بدتر دیابت شود، علاوه بر این، مسکن جدید مقرون به صرفه که دهه ها قبل از آن ساخته شده بود فاقد طراحی بهداشت، مانند راه رفتن یا دسترسی به فضای سبز برای کسانی که همچنان در حال افزایش خطر ابتلا به مواد غذایی سالم هستند یا افزایش هزینه های مسکن بیشتر در برابر افزایش می یابد.

مفاهیم سیاست بهداشت عمومی

ارتباط بین نابرابری اجتماعی اقتصادی و بیمارستان دیابت موضوع شکست فردی نیست؛ یک مسئله سیستمیک است که نیازمند مداخلات ساختاری است. سیاستگذاران باید تشخیص دهند که پرداختن به عوامل تعیین کننده بالادستی کارآمدترین راه برای کاهش بار پایین آمدن پذیرش گران قیمت بیمارستان است. A رویکرد جامع باید دسترسی به مراقبت های بهداشتی، عوامل اجتماعی و منابع سطح جامعه را به طور همزمان هدف قرار دهد.

گسترش پوشش درمانی و دسترسی

تلاش برای کاهش عدم اطمینان و کمبود اساسی است. گسترش Medicaid برای پوشش تمام بزرگسالان کم درآمد نشان داده شده است برای بهبود مدیریت دیابت و کاهش استفاده از بخش اورژانس در مناطق شهری علاوه بر این، سیاست هایی که تقسیم هزینه برای داروهای دیابت، نوار های تست و تدارکات حذف یک مانع عمده برای حذف برنامه های Telemedicine در کلینیک های بهداشت عمومی همچنین می تواند به پل برای بیماران که مبارزه با حمل و نقل و نقل و نقل کمک کند.

سرمایه گذاری در کارکنان بهداشت اجتماعی

کارکنان بهداشت اجتماعی (CHWs) که زمینه ها و زبان را با جمعیت هایی که خدمت می کنند به اشتراک می گذارند، در حمایت از خود مدیریت دیابت بسیار موثر بوده اند. CHWs می تواند آموزش فرهنگی را ارائه دهد، به بیماران کمک کند تا سیستم های بهداشتی را هدایت کنند و برنامه های انگیزشی مداوم را ارائه دهند که CHW ها را به تیم های مراقبت های اولیه ادغام می کنند، میزان بستری شدن در بیمارستان برای دیابت را به اندازه 30٪ کاهش داده اند، با توجه به بررسی توسط موسسه ملی بهداشت.

بهبود امنیت غذایی از طریق سیاست

عدم امنیت غذایی نیاز به هر دو استراتژی کوتاه و بلند مدت دارد. گسترش برنامه کمک های تغذیه مکمل (SNAP) و زنان، نوزادان و کودکان (WIC) برنامه دسترسی به مواد غذایی مغذی را افزایش می دهد که باعث می شود فروشگاه های مواد غذایی در مناطق محروم و محدود کردن تراکم سریع غذا می تواند محیط زیست مواد غذایی محلی را تغییر دهد.

ایجاد محیط های شهری سالم

برنامه ریزی شهری و سیاست های حمل و نقل می تواند فعالیت های فیزیکی را ترویج دهد و عوارض دیابت را کاهش دهد.ساخت راه های راه رفتن ایمن، به خوبی روشن و گسترش برنامه های اشتراک دوچرخه در محله های کم درآمد، ورزش را تشویق می کند.سرمایه گذاری در مسکن مقرون به صرفه در نزدیکی حمل و نقل عمومی، استرس از رفت و آمدهای طولانی را کاهش می دهد و به ساکنان اجازه می دهد تا منابع بیشتری را به فعالیت های ارتقاء سلامت اختصاص دهند.

استراتژی های بهبود

برای ترجمه مفاهیم سیاسی در عمل، جوامع و سازمان های بهداشتی می توانند استراتژی های هدفمند را بر اساس تحقیق و بهترین شیوه ها پیاده سازی کنند.

شناسایی داده های-Driven Areas High-Risk

بخش های بهداشتی باید از سیستم های اطلاعات جغرافیایی (GIS) برای نقشه برداری از میزان بستری شدن در بیمارستان های دیابتی در کنار شاخص های اجتماعی اقتصادی استفاده کنند، این امر هدف دقیق مداخلات را به محله هایی با بیشترین نیاز می دهد.به عنوان مثال، یک شهر می تواند واحدهای بهداشتی تلفن همراه را به "قاط داغ بیمارستان" اختصاص دهد تا غربالگری و معاینه پا آزاد را ارائه دهد و از بحران ها جلوگیری کند.

ادغام خدمات اجتماعی و مراقبت های پزشکی

سازمان های مراقبت های قابل حساب و برنامه های مراقبت های مدیریت می توانند با سازمان های خدمات اجتماعی برای پاسخگویی به نیازهای غیر پزشکی همکاری کنند. غربالگری برای ناامنی غذایی، بی ثباتی مسکن و موانع حمل و نقل در طول بازدید از کلینیک اجازه می دهد تا تیم های مراقبت برای ارتباط بیماران با منابع، برخی از سیستم های بهداشتی در حال حاضر " مربیان بهداشتی" یا " هماهنگ کننده های مرتبط" را به طور خاص برای کمک به بیماران مبتلا به خدمات پشتیبانی اجتماعی، و کمتر در بیمارستان بستری می کنند.

تقویت زیرساخت های مراقبت های اولیه

مناطق شهری نیاز به مراکز بهداشت واجد شرایط فدرال بیشتری (FQHCs) با ساعات گسترش یافته و کارکنان دو زبانه دارند.این کلینیک ها باید با آزمایش هموگلوبین A1c، دوربین های شبکیه برای امتحانات چشم دیابتی و خدمات یکپارچه داروخانه مجهز شوند.

مشارکت اجتماعی هماهنگ کننده

کلیساها، مدارس، Barbershops و مراکز جامعه می توانند به عنوان مکان های قابل اعتماد برای پیشگیری از دیابت و فعالیت های مدیریت خدمت کنند. کلاس های پخت و پز فرهنگی سازگار، باشگاه های پیاده روی و گروه های پشتیبانی همتا نشان داده اند امکان سنجی و اثربخشی در جوامع شهری کم درآمد: به عنوان مثال، مشارکت بین بخش بهداشت عمومی و یک شبکه مبتنی بر ایمان در یک شهر بزرگ منجر به کاهش 15٪ در پذیرش در بیمارستان در مطالعه مزمن (Pref).

حمایت از تغییرات سیستمیک

در نهایت، کاهش بیمارستان های دیابت نیاز به پرداختن به علل ریشه فقر و نابرابری دارد، این بدان معنی است که حمایت از سیاست هایی که حداقل دستمزد را افزایش می دهند، شبکه ایمنی اجتماعی را تقویت می کنند، دسترسی به مسکن مقرون به صرفه را بهبود می بخشد و آموزش کیفیت برای همه کودکان مهم است، آنها نمی توانند برای دهه ها از ارائه دهندگان بهداشت سیستماتیک جبران کنند.

نتیجه گیری

نابرابری اجتماعی اقتصادی یک محرک قدرتمند از بستری شدن های مرتبط با دیابت در مناطق شهری است که از طریق مسیرهای متعدد به هم پیوسته فعالیت می کند - از دسترسی محدود مراقبت های بهداشتی و ناامنی غذایی به استرس مزمن و موانع محیطی. غلظت کمبود در محله های خاص خطرات ساختاری ایجاد می کند که هیچ مقدار تلاش فردی به تنهایی نمی تواند غلبه کند. راه حل های موثر نیاز به یک رویکرد هماهنگ و چند بخش است که گسترش پوشش بهداشتی، سرمایه گذاری در جوامع پشتیبانی اجتماعی، و تعیین مشکلات اجتماعی، و عوامل بیماری های اجتماعی، و عوامل اجتماعی، فقط می تواند به طور جدی و حل های اجتماعی را از بین ببرد.

برای مطالعه بیشتر، با گزارش ملی دیابت مشورت کنید ، ، صفحه واقعیت دیابت سازمان بهداشت جهانی و آمریکایی دیابت انجمن منابع در عدالت سلامت [LT:5].