سکته همچنان یک علت پیشرو از معلولیت و مرگ در سراسر جهان است و برای افرادی که با دیابت زندگی می کنند، این تهدید به طور قابل توجهی افزایش یافته است.در حال حاضر تحقیقات بالینی و اپیدمیولوژیک یک عامل مهم و اغلب نادیده گرفته شده است که این خطر را ترکیب می کند: حضور شرایط خود ایمنی و درک دقیق از بیماری های خود ایمنی - مانند آرتریت روماتوئید، لوپوس، و یا حتی پیشگیری از نوع 1 - احتمال افزایش یافته است.

درک شرایط autoimmune و شیوع آن

بیماری های خود ایمنی زمانی رخ می دهد که سیستم ایمنی به اشتباه بافت های بدن را هدف قرار می دهد، که منجر به التهاب مزمن و آسیب بافت می شود، بیش از 80 اختلال ایمنی شناخته شده وجود دارد که تقریبا 5 تا 10 درصد از جمعیت جهانی را تحت تاثیر قرار می دهد. نمونه های مشترک شامل آرتریت روماتوئید (RA)، اسماتوسوس سیستمیک (LE)، مولتی اس اس اس اس اس اس اس اس اس اسکلروز چندگانه (MS)، پسوریازیس، پسوریازیس و بیماری التهابی آزاد شده است که در طول این دوره های دفع کننده سیستمیک و عودت های التهابی آزاد می شود.

شیوع بیماری های خود ایمنی به ویژه در میان افراد مبتلا به دیابت، به ویژه دیابت نوع 1 (T1D) T1D خود یک اختلال autoimmune است که در آن سیستم ایمنی سلول های بتا تولید کننده انسولین را در پانکراس از بین می برد، تا 30٪ از افراد مبتلا به T1D بیماری های خود ایمنی دیگری مانند تیروئید خود ایمنی یا بیماری سلیاک را تشدید می کنند.

خطر سکته در دیابت: چالش پایه

دیابت یک عامل خطر مستقل به خوبی تثبیت شده برای سکته مغزی است. هیپرگلیسمی مزمن باعث افزایش آترواسکلروز، آسیب رساندن به سلول های خطر پایان ناپذیر می شود و باعث افزایش استرس اکسیداتیو می شود. بیماران مبتلا به دیابت دارای دو تا چهار برابر افزایش خطر سکته مغزی ایسکمیک نسبت به عوامل خطر غیر دیابتی هستند.

با این حال، حتی پس از تنظیم این عوامل خطر سنتی، خطر قابل توجهی باقی مانده باقی مانده باقی مانده است. شواهد در حال ظهور به التهاب مزمن به عنوان یک محرک کلیدی از این خطر اضافی.در بیماران دیابتی با شرایط خود ایمنی، بار التهابی بزرگ شده است، ایجاد یک طوفان کامل برای حوادث کبدی.

چگونه شرایط autoimmune خطر سکته مغزی را در Diabetics تقویت می کند

سیستم I التهابی و Endothelial Disorder

بیماری های ایمنی اساسا توسط التهاب مداوم تحریک می شوند.پروتوکین های التهابی مانند عامل سیروز تومور-آلفا (TNF-α)، interleukin-6 (IL-6)، و interferon-gamma (IFN-δ) در سطوح بالا حرکت می کنند. این مولکول ها به طور مستقیم به انتهای ووتوکولوم آسیب می رسانند - لایه نازک رگ های خونی که باعث افزایش عملکرد و آسیب پذیری می شوند.

در بیماران دیابتی، هیپرگلیسمی به طور مستقل باعث اختلال عملکرد پایان ناپذیر از طریق محصولات جانبی پیشرفته گلوکواسیون (AGEs) و استرس اکسیداتیو می شود. اضافه کردن ترکیبات التهابی خود ایمنی این اثرات، منجر به مطالعات پیش از آن و تهاجمی تر آترواسکلروز نشان داده است که افراد مبتلا به دیابت و بیماری خود ایمنی به طور قابل توجهی در ضخامت مامیوم (IMT) و بیشتر از بیماران مبتلا به سرطان های خود ایمنی بدون بیماری های خودکامی.

Hypercoagulability و Thrombosis

بسیاری از شرایط خود ایمنی با یک حالت پروتروپیک مرتبط است.به عنوان مثال، سندرم ضد فسفاتیپید (APS) - اغلب در لوپوس دیده می شود - با آنتی بادی هایی که باعث لخته شدن خون می شوند، آرتریت Rheumatoid به فیبرینوژن بالا و هیپرتیروئیدی بیش فعالی پیوند دارد. محیط التهابی مزمن همچنین عامل بافت را افزایش می دهد و فعالیت فیبروزون را کاهش می دهد.

دیابت به طور مستقل به hypercoagululation از طریق افزایش تجمع پلاکت، کاهش تولید پروتزلین، و التهاب فیبرینوز مختل شده توسط التهاب بالا پلاسمینوژنریک عامل 1 (PAI-1) کمک می کند، هنگامی که دیابت و خود ایمنی ترکیب، خطر چند برابر است.این توضیح می دهد که میزان بالاتر از سکته مغزی، به ویژه کاردیوماتیک و تحریک کننده بزرگ در این حلقه های دوگانه و تحریک کننده است.

تغییرات میکروسکوپی و بیماری های کوچک کشتی

مکانیسم کمتر مورد بحث قرار می گیرد اما به همان اندازه مهم اثر بر میکروواساتیک مغز است.هر دو دیابت و شرایط خود ایمنی به بیماری عروق کوچک کمک می کنند، که به عنوان hyperintens ماده سفید ماده، لاcunar infarcts، و میکروارگانیسم های مغزی کاهش می یابد.در لوپوس، به عنوان مثال، مجتمع های ایمنی می توانند در عروق کوچک مغز سپرده گذاری شوند، و یا میکروبولت های کوچک را افزایش دهند.

خودکار ایمنی خاص و بیماری های خطر سکته مغزی آنها

آرتریت روماتوئید (RA)

RA با التهاب مفصل متقارن و دخالت سیستمیک مشخص می شود. بیماران دیابتی مبتلا به RA دارای خطر 40 تا 60٪ بالاتر سکته مغزی در مقایسه با بیماران دیابتی بدون RA هستند، همانطور که توسط مطالعات متعدد گروه تایید شده است، خطر به ویژه برای سکته های ایزوشیمیایی به اشتراک گذاشته شده است.

سیستم Lupus Erythematosus (SLE)

SLE یک بیماری خود ایمنی اولیه با دخالت چندسازمانی است که خطر سکته مغزی در SLE توسط چندین عامل هدایت می شود: آنتی بادی های ضد فسفاتیپید، رسوب پیچیده ایمنی، و فشار خون همراه با بیماران دیابتی، ترکیب به ویژه خطرناک است. A مطالعه قلبی عروقی گزارش داد که 60٪ افزایش خطر سکته مغزی در بیماران دیابتی با SLE در مقایسه با کسانی که بدون مدیریت فیبروزو پیچیده تر، و استفاده از آن، کاهش می کند.

نوع 1 دیابت (T1D) به عنوان یک وضعیت autoimmune

T1D خود یک بیماری خود ایمنی است و بیماران مبتلا به T1D اغلب سایر شرایط خود ایمنی مانند بیماری تیروئید خود ایمنی یا بیماری سلیاک را توسعه می دهند. این بار خود ایمنی باعث افزایش خطر سکته مغزی از هیپرگلیسمی می شود. جوان تر T1D بیماران ممکن است عوامل خطر سنتی کمتری داشته باشند، اما بار التهابی تجمعی در طول دهه ها آنها را به مطالعات زودرس مبتلا می کند که به تنهایی بروز بیماری های کوچک Timmune را نشان می دهد.

پسوریازیس و آرتریت Psoriatic Arthritis

پسوریازیس یک بیماری مزمن التهابی پوست همراه با افزایش خطر قلبی عروقی است، هنگامی که همراه با دیابت، خطر سکته بیشتر می شود. A 2021 متاآنالیز باعث افزایش 30٪ افزایش خطر سکته در بیماران دیابتی در مقایسه با بیماران مبتلا به پسوریازیس بدون پسوریازیس می شود. التهاب سیستماتیک از پسوریازیس به سرعت آترواسکلروزه، و آرتریت پس از پسوریازیس اضافه می کند التهاب مفصل اضافی که ممکن است باعث افزایش بیشتر و کاهش رفتار متابولیکی شود.

شواهد بالینی: آنچه که تحقیقات نشان می دهد

چندین مطالعه بزرگ گروهی و متاآنالیز ها اثر هم افزایی را اندازه گیری کرده اند. A 2020 متاآنالیز در Stroke نشان داد که بیماران دیابتی مبتلا به آرتریت روماتوئید خطر ابتلا به سکته مغزی 40٪ بالاتر نسبت به بیماران مبتلا به دیابت بدون RA به طور مشابه، یک مطالعه گروه دانمارکی گزارش داد که 60٪ افزایش خطر سکته مغزی در بیماران مبتلا به لوپوس است، اما میزان سکته مغزی او نیز به افزایش می باشد.

مطالعه 2023 در Circulation بیش از 2 میلیون بیمار دیابتی را مورد بررسی قرار داد و دریافت که افرادی که دارای بیماری autoimmune هستند نسبت خطر 1.5 برابر بیشتر تنظیم شده برای سکته مغزی نسبت به کسانی که بدون بیماری autoimmune هستند، قوی ترین ارتباط برای لوپوس و RA بودند، حتی پس از تنظیم عوامل خطر سنتی، که در حال حاضر دستورالعمل های ایمنی بدن را تشخیص می دهند، افزایش می دهد.

علاوه بر این، یک بررسی سیستماتیک منتشر شده در دیابتی مراقبت در سال 2022 نشان داد که نشانگرهای التهابی مانند پروتئین فعال C (hs-CRP) و میزان رسوب آلودگی (ESR) به طور مستقل پیش بینی سکته در بیماران دیابتی با autoimmune comorbidity این یافته های پشتیبانی از جوشان برای ارزیابی روزمره جمعیت.

درخواست برای مدیریت بیمار

غربالگری و استراتژی سازی ریسک

با توجه به خطر تقویت شده، غربالگری معمول برای بیماری های خود ایمنی در بیماران دیابتی که با علائم التهابی غیر قابل توضیح (درد، بثورات پوست، خستگی) ارائه می دهند، توصیه می شود.در مقابل، بیماران مبتلا به بیماری های خود ایمنی شناخته شده باید به طور منظم برای دیابت غربالگری شوند، به ویژه اگر آنها در درمان کورتیکواستروئید مزمن هستند، که می تواند باعث بروز هیپرگلیسمی شود.

هنگامی که یک وضعیت خود ایمنی در یک بیمار دیابتی شناسایی می شود، ارزیابی خطر سکته باید فراتر از ماشین های سنتی مانند Framingham یا CHA2DS2-VASc نمرات تشخیص دهد.درک کردن نشانگرهای التهابی مانند hs-CRP یا ESR ممکن است پیش بینی پیشرفته مانند سونوگرافی کاروتوئید یا نمره کلسیم کرونری کمک کند تا بیماران را که ممکن است از درمان ضد انعقاد آنتی بادی های ضد انعقادی بهره مند شوند، به بیماران آنتی بادی های ضد انعقادی کمک کند.

بهینه سازی کنترل گلییک و مدیریت التهاب

حفظ کنترل گلیسمیک شدید همچنان بنیادی است، اما برای بیماران مبتلا به شرایط خود ایمنی، اهداف دوگانه کاهش گلوکز خون و کاهش التهاب سیستمیک باید به طور همزمان مورد توجه قرار گیرد. متفورمین دارای خواص ضد التهابی مستقل از اثر کاهش گلوکز است و ممکن است اولین عامل انتخاب باشد.، در بیماران مبتلا به لوپوس یا RA، داروهای با اثرات ایمنی - مانند کنترل کلوکس، یا مهار کننده بیماری Tmay.

مطالعات مشاهده ای نشان می دهد که داروهای ضد روماتیسمی بیولوژیکی (DMARDs) با کاهش خطر حوادث قلبی عروقی، از جمله سکته، در بیماران RA مرتبط هستند. CDC دارای اهمیت مدیریت التهاب در شرایط خود ایمنی برای کاهش بیماری قلبی و خطر سکته مغزی است.

استراتژی های ضدمبوتیک

بیماران مبتلا به دیابت و شرایط خود ایمنی اغلب نیاز به توجه دقیق از درمان ضدتروپیک دارند.در کسانی که دارای سندرم ضد فسفاتیپید هستند، وارفارین با یک INR هدف 2 تا 3 استاندارد است، اگرچه داروهای ضد انعقادی مستقیم خوراکی (DOACs) ممکن است در موارد انتخاب شده در نظر گرفته شوند، با این حال، در بیماران مبتلا به خطر اضافی تروم می شود و جلوگیری از خونریزی اولیه (به عنوان مثال ممکن است نشان دهد که آسپرین).

فشار خون و مدیریت لیپی

هیپرگز و دیسپیدمی عوامل خطر قابل اصلاح برای سکته در بیماران دیابتی هستند.در حضور التهاب خود ایمنی، مقادیر هدف پایین تر ممکن است تضمین شود.برخی کارشناسان توصیه می کنند که فشار خون زیر ۱۳۰/۸۰ میلی گرم و کلسترول پایین تر از ۷۰ میلی گرم / dL در بیماران مبتلا به دیابت و autoimmune combidity، به ویژه به این دلیل که آنها برای کاهش فشار التهابی ضروری هستند، کاهش می یابد.

مداخلات سبک زندگی با مزایای دوگانه

رژیم غذایی ضد تورم

الگوهای رژیمی که التهاب را کاهش می دهند برای دیابت و شرایط خود ایمنی مفید هستند. رژیم غذایی مدیترانه ای - غنی از میوه ها، سبزیجات، غلات کامل، روغن زیتون و ماهی چرب - نشان داده شده است که نشانگرهای التهابی را کاهش داده و کنترل گلیکیسمی امگا 3 را بهبود می بخشد، یافت شده در روغن ماهی، می تواند درد مفصل در RA را کاهش دهد و همچنین ممکن است سطوح ضد التهابی خاص مانند ترکیبات و کورکومین را کاهش دهد، اگر چه مقدار بیشتری از قبل از حد نیاز است وعده داده های بالینی را نشان داده اند.

محدود کردن غذاهای فرآوری شده، شکر و چربی های ترانس بسیار مهم است. برخی از بیماران خود ایمنی نیز از رژیم های حذفی که محرک های غذایی را شناسایی می کنند (به عنوان مثال، گلوتن در بیماری سلیاک) بهره مند می شوند.یک رژیم غذایی ثبت شده با تجربه در هر دو دیابت و autoimmunity می تواند به ایجاد یک برنامه غذایی غذایی فردی کمک کند. رژیم غذایی مدیترانه همچنین از کاهش وزن و کاهش نیاز به داروهای کاهش قندی.

فعالیت فیزیکی و مدیریت وزن

ورزش منظم باعث کاهش التهاب، بهبود حساسیت به انسولین می شود و به حفظ وزن سالم کمک می کند – که همه آنها خطر سکته مغزی پایین را دارند.انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند حداقل 150 دقیقه فعالیت هوازی با شدت متوسط در هفته، به علاوه آموزش مقاومتی برای بیماران مبتلا به درد مفاصل از RA یا خستگی از لوپوس، فعالیت های کم اثر مانند شنا، دوچرخه سواری یا یوگا نیز موثر و پایدار هستند.

کاهش وزن، حتی متوسط (5 تا 10 درصد وزن بدن)، می تواند به طور قابل توجهی نشانگرهای التهابی را کاهش دهد و فشار خون را بهبود بخشد. جراحی باریاtric ممکن است برای بیماران مبتلا به چاقی و دیابت کنترل نشده در نظر گرفته شود، زیرا اغلب منجر به بهبودی T2D و بهبود در فعالیت بیماری خود ایمنی می شود.

سیگار کشیدن و الکل Mode

سیگار کشیدن یک رفتار قوی تحریک کننده است که به طور چشمگیری خطر سکته را افزایش می دهد - به ویژه در جمعیت دیابتی و خود ایمنی. مداخلات ترک سیگار باید به طور تهاجمی اجرا شود، از جمله درمان جایگزینی نیکوتین و حمایت از درمان های رفتاری. مصرف الکل متوسط (تا یک نوشیدنی در روز برای زنان، دو مورد برای مردان) ممکن است برخی از اثرات ضد التهابی داشته باشد، اما مصرف بیش از حد فشار خون را بدتر می کند و می تواند با داروهایی که با مصرف الکل ارتباط دارند، بنابراین توصیه های ایمنی فردی، بنابراین ممکن است داروهای ایمنی بدن افراد مورد نیاز باشد.

راهنمایی های آینده در تحقیق و مراقبت

از آنجا که جمعیت سنین و شیوع هر دو بیماری دیابت و خود ایمنی افزایش می یابد، درک تقاطع آنها با خطر سکته مغزی به یک اولویت بهداشت عمومی تبدیل می شود. مناطق نوظهور تحقیقات شامل نقش میکروبیوم روده در التهاب سیستمیک، استفاده از درمان های ضد التهابی (مانند سرطان یا کانکیاب) برای پیشگیری از بیماری های قلبی عروقی در بیماران دیابتی، و پتانسیل دقیق برای شناسایی بالاترین خطر و ژنتیکی است.

کارآزمایی های بالینی در حال انجام برای ارزیابی اینکه آیا درمان تهاجمی از التهاب خود ایمنی با بیولوژیک می تواند میزان سکته در بیماران دیابتی را کاهش دهد، آزمایش های بالینی (FLT:0) قلب ملی، ریه و موسسه خون مطالعات را برای بررسی نقش IL-1β در جلوگیری از حوادث مکرر و عروقی در بیماران با خطر التهابی بالا، و همچنین داروهای بالقوه که هر دو مورد استفاده از آن قرار می گیرند، به عنوان مهار کننده های G2G1.

در عمل، ادغام بهتر مراقبت های اولیه، اندئوrinology، رومولوژی و نورولوژی ضروری خواهد بود. به اشتراک گذاری سوابق بهداشت الکترونیکی و کلینیک های چند رشته ای می تواند به هماهنگ کردن اهداف درمان و جلوگیری از درمان های متناقض کمک کند.

نتیجه گیری

شواهد روشن است: شرایط خود ایمنی به طور مستقل و هماهنگ کننده خطر سکته را در بیماران دیابتی افزایش می دهد. مکانیسم های اساسی - التهاب سیستم، آسیب های پایان، هیپر انعقادی و تغییرات میکروواسکولی - هر دو افزودنی و تعاملی هستند، با این وجود این خطر بالا از طریق غربالگری هوشیار، مدیریت بهینه از گلیک و التهاب، عوامل کنترل تهاجمی از عوامل خطر، و مداخلات شیوه زندگی سنتی، و احتمال سکته مغزی به طور قابل توجهی کاهش می تواند به طور قابل توجهی.

آگاهی اولین گام است.با شناخت اینکه شرایط خود ایمنی صرفاً کم هزینه نیست بلکه مشارکت کنندگان فعال در ریسک تشنج هستند، جامعه پزشکی می تواند به سمت استراتژی های پیشگیری از سکته شخصی تر و موثر تر برای میلیون ها بیمار دیابتی در سراسر جهان حرکت کند.