درک Hyperosmolar Hyperگلیسمی و نقش حیاتی کتان

Hyperosmolar Hyperگلیسمی (HHS) یکی از جدی ترین عوارض متابولیک حاد ملانومت دیابت است، حمل میزان مرگ و میر که می تواند بیش از 10 تا 15٪ در بیماران بستری بیمارستان باشد، بر خلاف کتواسوئید دیابتی (DKA)، HHS توسط هیپرگلیسمی شدید (اغلب 600 mg / dL)، کمبود شدید، و افزایش قابل توجه در نظارت بر خود، تنها با توجه بودن آن، HHS، هنوز هم مانند مقدار قابل توجه است.

پاتوفیزیولوژی HHS شامل کمبود انسولین نسبی همراه با هورمون های ضد انعقاد بالا (گلاگون، کتی، هورمون رشد، کاتچین مناسب) است، این محیط هورمونی باعث می شود تا هیپرگلیسمی عمیق با افزایش میزان HKAtic و کاهش مصرف گلوکز جانبی، هنگامی که گلیسرید آدرنال به حداکثر میزان مصرف گلوکز بدون کنترل می رسد، با این حال منجر به افزایش الکترولیت های شدید می شود (در حال حاضر مقدار زیادی از دست می رسد و کاهش مصرف گلوکز).

پاتوفیولوژی و طبقه بندی: HHS در مقابل DKA

برای قدردانی از نقش کتون ها در HHS، به کنتراست آن با DKA. در DKA، کمبود انسولین نزدیک به مطلق باعث می شود لیپولیز و اسید چرب آزاد (FFA) به کبد، که در آن آنها به بدن های کتونی جزئی تبدیل می شوند (acetoacetate، بتا-butyrate، acetone) از طریق بتا-oxidation تجزیه و انتقال اسید، بنابراین، علائم اصلی هیدروکسیل سرکوب شده است.

عمل مدرن یک همتینویوم را به رسمیت می شناسد. بسیاری از بیماران با یک تصویر مخلوط - hyperosmolalities قابل توجه و کتوز خفیف به متوسط، انجمن دیابت آمریکایی 2022 (ADA) میانگین اختلالات مراقبت پزشکی در دیابت [FLT 1] تاکید می کند که اندازه گیری کتون باید در تمام بیماران مبتلا به هیپرگلیسمی شدید انجام شود تا روند غالب را تشخیص دهد و عفونت های متابولیکی ممکن است در HHS تشخیص دهد.

سندرم HHS / DKA Overlap

تشخیص بالینی همپوشانی HHS و DKA طی دو دهه گذشته افزایش یافته است. بیماران با این تصویر مخلوط اغلب یک دوره بیمارستان پیچیده تر دارند، با طولانی تر ماندن و مرگ و میر بالاتر، حضور کتون ها در یک ارائه HHS کلاسیک دیگر باید بلافاصله سوء ظن از یک حالت کلی فوق العاده تحریک کننده را ایجاد کند، عوامل شایع شامل سپسیس، کارت من در موارد دور انقراض، و تشخیص توانایی های اندازه گیری سدیم به تنهایی نیاز دارد: به ویژه دوز های غیر فعال شدن آن.

چرا نظارت بر کتان ها مهم است – حتی در HHS

نظارت بر کتن در HHS سه هدف اصلی را به کار می برد: طبقه بندی، ارزیابی شدت و نظارت درمانی حتی زمانی که کتون ها در ارائه غایب هستند، روند رو به افزایش در طول درمان ممکن است نشان دهنده تحویل انسولین ناکافی، بدتر شدن عفونت یا سیتریوژنیک از حد بیش از حد تهاجمی باشد.در مقابل، مداوم افزایش کتون ها پس از شروع درمان باید ارزیابی سریع برای فوق العاده DKA یا سایر حالت های طولانی مدت (مانند، ناشتا بودن).

از نقطه نظر ایمنی، تست کتن به پزشکان اجازه می دهد تا بیمارانی را که نیاز به مراقبت های فشرده دارند (ICU) پذیرش کنند. ADA توصیه می کند بیماران مبتلا به HHS را به یک محیط تحت نظارت قرار دهند اگر میزان کتون ها از 0.5 میلی متر / L در حضور بیش از حد بالا (clara) یا بی ثباتی بالینی بالا، جلوگیری از پیشرفت مخلوط DKA / H، که پیش بینی اولیه (گاهی اوقات برای بیماران مبتلا به عنوان "c.

تست کتان: خون در مقابل ادرار

از لحاظ تاریخی، کتن دیاستیک استاندارد بود، اما آنها اندازه گیری acetoacetate و acetone، نه بتا هیدروکسیbutyrate ( کتون غالب در DKA و HHS) را اندازه گیری می کنند، آزمایش های ادرار می تواند گمراه کننده در طول کمبود آب و یا اختلال کلیوی - معمولا در HHS - زیرا کاهش جریان ادرار تمرکز کتوز، عملکرد مثبت بتا، اما اندازه گیری های نوری بیشتر با استفاده از یک روش های بتا مطمئن است.

نمونه بالینی: چگونه نظارت بر کِن نتایج را تغییر داد

یک زن 72 ساله با دیابت نوع 2 و فشار خون به کلینیک مراقبت های اولیه خود با شکایات پلیور، کتیپیا، و خستگی برای چهار روز نشان می دهد، گلوکز خون او 520 میلی گرم / dL بود. او دی سی دی سی دی وی نشان داد که چگونه کت و سابقه نارسایی قلبی، کلینیک او مشکوک به در مرید خون بود که با استفاده از یک رژیم نظارت بر بتا هیدروکسیل معمولی، اما کاهش یافته بود - به طور موقت کاهش علائم HKAL.

معرفی لنز Diabetic: یک Paradigm جدید در Metabolic

لنز Diabetic یک دستگاه نظارت پوشیدنی و غیر تهاجمی است که برای ردیابی هر دو سطح گلوکز و کتون در زمان واقعی طراحی شده است. آن را به یک لنز دوربین تلفن هوشمند متصل می کند و از طیف حسی استفاده می کند - جذب نور از طریق پوست - برای برآورد غلظت های ضد زنگ دار و نظارت مداوم بر قند خون نیاز دارد.

چگونه لنزهای Diabetic به نظارت بر

این دستگاه با یک برنامه اختصاصی تلفن همراه همگام سازی می کند که روند را نمایش می دهد، هشدارها را تنظیم می کند و گزارش های خلاصه ای را تولید می کند. کاربران می توانند انگشت خود را بر روی لنز برای 30 ثانیه قرار دهند و برنامه میزان کتون را محاسبه می کند (به عنوان نوار های کم، متوسط یا بالا) همراه با گلوکز خون تخمین زده شده، سیستم الگوهای خاص کاربر را در طول زمان بهبود می آموزد.

ویژگی های کلیدی پشتیبانی از پیشگیری و مدیریت HHS عبارتند از:

  • [[۱] [۱۰] نظارت بر روند راستی (۱۹]-زمان (۱۹۹]-۱)- تشخیص رشد اولیه که ممکن است پیش از HHS باشد.
  • ] [در مقایسه با گلوکز و داشبورد کتون - به بیماران کمک می کند تا رابطه بین هیپرگلیسمی و کتوز را درک کنند.
  • هشدارهای قابل توجه مشتری - آستانه ها می توانند برای کتوز (به عنوان مثال 0.6 میلی مترol / L) و هیپرگلیسمی (به عنوان مثال، 300 میلی گرم / dL) تنظیم شوند.
  • اشتراک گذاری داده با پزشکان [FLT 1] - گزارش قابل دانلود برای بازدید از تله سلامت یا قرار ملاقات های شخصی را تولید می کند.
  • عملیات غیر تهاجمی و بدون درد - تشویق به پایبندی در افراد مسن یا سوزن-فوبیک، که اغلب بالاترین جمعیت برای HHS هستند.

مزایای استفاده از لنزهای Diabetic در مدیریت HHS

مزیت اصلی این است که توانایی تشخیص ساعت ها یا روزها قبل از یک رویداد HHS کامل (تمام عیار) در بسیاری از موارد، HHS در طول روز توسعه می یابد، با یک نمونه از پلیورگلیسمی، پولیپیا، و نظارت بر نوع پیشرفته با لنزهای دایبیتیک می تواند تغییرات متابولیک را زودتر از علائم به تنهایی دریافت کند. مطالعه A منتشر شده در (FLT: 40٪ نیاز به مصرف بیش از حد معمول دارد؛ هیچ گونه بررسی های ضد میکروبی و آب و آبریزشای.

مزایای اضافی شامل:

  • تعامل بیمار [FLT 1] - نمودار روند بصری به کاربران توانایی می دهد تا عواقب از دست رفته انسولین، بی نظمی های غذایی یا عفونت را درک کنند.
  • ] خطر کاهش عوارض شدید - مداخله اولیه ( انسولین بیشتر، هیدراتاسیون تهاجمی) می تواند عدم تعادل را قبل از اینکه پوکی به سطح خطرناک برسد، اصلاح کند.
  • نظارت غیر تهاجمی [FLT 1] - ایده آل برای بررسی های مکرر در طول بیماری های هم زمان، هنگامی که HHS اوج خطر.
  • صرفه جویی در هزینه - بازدید های اضطراری کمتر، بستری شدن بیمارستان و پذیرش ICU.

محدودیت های احتمالی و ملاحظات احتمالی

در حالی که امیدوار کننده است، لنز Diabetic هنوز جایگزینی برای آزمایش کتن آزمایشگاهی در HHS حاد نیست، نسخه فعلی FDA برای نظارت بر سلامت روشن است، نه به عنوان یک دستگاه تشخیصی می تواند تحت تاثیر ضخامت پوست، نور محیط و دما HHS قرار گیرد، علاوه بر این دستگاه برآورد می کند - نه مقادیر مطلق - و ممکن است تغییرات سریع دیده شده در حال تکامل اسید متابولیک را تشخیص دهد، اما باید به عنوان یک تصمیم گیری ضروری برای جلوگیری از گلوکز و جایگزینی آن استفاده شود.

مقایسه با خون سنتی کتون و CGMs

مترهای رقیق کننده خون استاندارد طلایی برای تنظیمات بالینی حاد هستند زیرا آنها بتا هیدروکسیبوتی را به طور مستقیم با دقت بالا اندازه گیری می کنند، اما نیاز به کتنس، نوار تست و تمایل بیمار برای انجام پایش انگشت های مداوم گلوکز (CGMs) داده های گلوکز زمان واقعی را ارائه می دهد، اما کتون ها را اندازه گیری نمی کند. لنز دایbetic یک شکاف مکرر با ارائه تخمین های ضد درد و یا مقدار دقیق تر از نوع تصویر Cum را فراهم می کند که می تواند به طور همزمان با استفاده از یک نوع اسکن دقیق تر از مقدار دقیق تر از مقدار دقیق تر از مقدار کافئین را بررسی کند.

یکپارچه سازی لنز Diabetic به یک برنامه جامع پیشگیری از HHS

مدیریت HHS چند وجهی است: شامل آموزش بیمار، قوانین روزانه بیمار، پایبندی دارو و نظارت منظم است. لنز Diabetic به طور طبیعی به عنوان یک ابزار نظارت مناسب است، اما باید با برنامه های عمل روشن جفت شود، به عنوان مثال، بیمار که یک سطح کتن را بالاتر از 1.0 میلی متر / L در برنامه می بیند باید یک "پروتکل آهسته" را دنبال کند که مایعات مراقبت از راه دور را قادر می کند، و چک کردن از طریق مصرف کنندگان مراقبت های واقعی، می تواند به اشتراک گذاری های مراقبت از طریق مصرف کنندگان مراقبت از طریق مصرف کننده از طریق مصرف کننده از طریق مصرف کننده از طریق دوزهای واقعی، و چک کردن از طریق مصرف کننده، چک کردن از طریق مصرف کننده های بهداشتی آنها، چک کردن از طریق مصرف کنندگان، و چک کردن از طریق مصرف کننده، هشدار های بهداشتی آنها، هشدار های مراقبت از طریق مصرف کننده، چک کردن از طریق تماس های مراقبت های مراقبت های مراقبت های مراقبت های مراقبت های مراقبت های بهداشتی واقعی، چک کردن از طریق مصرف کنندگان مراقبت های بهداشتی واقعی، چک کردن از طریق مصرف کننده، به اشتراک گذاری های بهداشتی و چک کردن از طریق آن، به اشتراک گذاری های بهداشتی و چک کردن از طریق مصرف کنندگان مراقبت از طریق مصرف کننده، به اشتراک گذاری دقیق، به اشتراک گذاری دقیق، هشدار

در تنظیمات بیمارستان، لنزهای Diabetic می تواند برای نظارت مداوم بیماران بهبودی از HHS استفاده شود، کاهش بار lebotomy مکرر، اگرچه هنوز در پذیرش اولیه، داده های اولیه از برنامه های آزمایشی نشان می دهد که رضایت پرستار و راحتی بیمار با دستگاه های غیر تهاجمی بهبود می یابد.

آموزش بیمار: استفاده از لنزهای Diabetic به عنوان یک ابزار آموزشی

یکی از مزایای کم مصرف کننده لنز Diabetic پتانسیل آن برای آموزش بیماران در مورد فیزیولوژی HHS است، هنگامی که بیماران یک همبستگی بصری مستقیم بین دوزهای از دست رفته انسولین و افزایش کتون ها را مشاهده می کنند، آنها اغلب انگیزه بیشتری برای پیروی از درمان خود دارند، این برنامه شامل ماژول های آموزشی است که توضیح می دهد که چرا کتون ها افزایش می یابد، چگونه کمبود بیش از حد فیبروزال را بدتر می کند و هنگامی که به دنبال مراقبت های اضطراری برای بیماران / مدیریت رنگ سبز هستند (بدون نیاز به آنها محدود است.

مسیر های آینده و تحقیقات

نسل بعدی لنز دیبیتیک با هدف ترکیب سنسورهای طول موج دوگانه برای متمایز کردن گلوکز و کتون دقیقاً سیگنال ها را نشان می دهد، و همچنین الگوریتم های یادگیری ماشین برای پیش بینی بحران های قریب الوقوع، محققان در حال بررسی استفاده از آن در بارداری هستند، که در آن هر دو DKA و HHS می توانند در آستانه های گلوکز پایین تر رخ دهند، ادغام با سوابق سلامت الکترونیکی می تواند داده های سطح جمعیت را در مورد بحران هیپرکل، پیش بینی می کند تا بتوانند نتایج بالینی جامد را با مقایسه کنند.

یکی دیگر از زمینه های تحقیقات فعال، نقش نظارت کتن در بیماران بهبودی از جراحی باریاtric یا افرادی که در رژیم های بسیار کم کربوهیدرات هستند، که در آن تولید کتون های آنابولیک می تواند حتی بدون دیابت افزایش یابد، درک محدوده پایه کتمان 2 برای چنین افراد ضروری است تا از هشدارهای کاذب جلوگیری شود. پلت فرم لنز Diabetic ممکن است در نهایت الگوریتم هایی را شامل شود که آستانه شناخته شده بر اساس عوامل خاص بدن، و یا تابع SKA2 باشد.

نتیجه گیری

نظارت کتون یک ستون کم اهمیت از پیشگیری و مدیریت HHS است، در حالی که HHS به طور کلاسیک فاقد کتوز قابل توجه است، حضور یا توسعه کتگلیسمی یک انتقال به سمت یک وضعیت متابولیک شدید است که نیاز به توجه فوری مانند لنزهای Diabetic این نظارت قابل دسترس، راحت و توانمندسازی برای بیماران با ترکیب بخش های غیر تهاجمی با تجزیه و تحلیل داده های هوشمند، به ویژه ارائه دهندگان مراقبت های بالا، به ویژه برای کاهش این نوع 2 برنامه های درمانی.

برای مطالعه بیشتر، انجمن دیابت آمریکا توصیه های بالینی در مورد دیابت حرفه ای و مرکز دیابت ]Joslin [ ارائه می دهد دستورالعمل های بیمار متمرکز بیمار متمرکز است. PubMed [ [FLT5:5: مطالعات حاوی مطالعات متعدد در مورد نظارت بر فن آوری و نتایج HHS است.