درک بیماری های Addison و تاثیر آن

بیماری Addison یا نارسایی آدرنال اولیه، هنگامی رخ می دهد که قشر آدرنال به طور مداوم از بین می رود، اغلب توسط یک فرایند خود ایمنی، این تخریب منجر به کمبود بحرانی در دو هورمون کلیدی می شود: کورتیزول و آلسترون کورتیزول نسبتاً در هورمون های اولیه، کنترل متابولیسم، سرکوب ایمنی و توانایی بدن برای حفظ سطح قند خون در طول روزه یا استرس سالانه است.

پیوند خود ایمنی به خوبی تثبیت شده است. ضدبوdies که سلول های بتا پانکراس را در نوع 1 دیابت از بین می برد همچنین می تواند 21-hydroxye را هدف قرار دهد، آنزیمی که برای تولید آدرنال کورتیزول ضروری است، تخمین زده می شود که 2 تا 5 درصد از افراد مبتلا به دیابت نوع 1 می توانند در طول عمر خود ایمنی را توسعه دهند.این باعث می شود که پزشکان یک شاخص بالا برای سوء ظن برای کاهش زودرس بیماری های التهابی و یا کاهش بیماری های جدید، کاهش یافته اند.

چگونه کمبود کورتیزول باعث اختلال در خانه های گلوتوز می شود

کورتیزول به عنوان یک هورمون ضد افسردگی اولیه عمل می کند، اطمینان حاصل می کند که بدن در طول دوره های روزه داری، استرس یا افزایش تقاضای انرژی، به این امر از طریق چندین مکانیسم تعریف شده به خوبی تامین می کند:

  • گلوزونووژنز: تحریک کبد برای تولید گلوکز جدید از اسیدهای آمینه و lactate.
  • [Glycogenolysis: شکستن گلیکوژن ذخیره شده در کبد و عضلات به گلوکز.
  • بازگرداندن Peripheral Glucose Uptake: حساسیت به انسولین در بافت های محیطی برای حفظ گلوکز برای مغز.

هنگامی که کورتیزول کمبود دارد، توانایی کبد برای آزاد کردن گلوکز به شدت آشکار می شود.در فرد غیر دیابتی، این ممکن است به عنوان هیپوگلیسمی خفیف ناشتا یا مشکل بهبودی از ورزش آشکار شود.در یک بیمار دیابتی، با این حال، اثرات آن از بین بردن یک آبشار ضد انعقادی طبیعی، که شامل گلواگون، ephrine، رشد و افزایش شدید کورتیزول است، به ویژه جلوگیری از کاهش سطح پایین، به ویژه از کاهش سطح پایین، جلوگیری از یک نوع کم، کاهش می یابد.

فرضیه ی نوکمال و LIGHT Phenomenon

هیپوگلیسمی بدون سر و صدا یک نگرانی عمده برای بیماران دیابتی است و کمبود کورتیزول این خطر را تشدید می کند.در افراد سالم، سطح کورتیزول در ساعات صبح زود افزایش می یابد، یک ریتم طبیعی که به ایجاد "اثر ریتم کاشته شده" در برابر افزایش مقاومت به انسولین و تولید گلوکز کمک می کند، این افزایش خطر ابتلا به گلوکز در اواخر ساعات ناشتای خطرناک است.

فرضیه هیپوگلیسمی Unici

بی اطلاعی هیپوگلیسمی شرایطی است که بدن دیگر علائم هشدار اولیه اتونومیک از قند خون پایین مانند عرق کردن، ناراحتی و لرزش را تولید نمی کند.این وضعیت در بیماران با کنترل گلیسمی شدید یا سابقه ابتلا به هیپوگلیسمی مکرر شایع است.کورتیسول این مشکل را با صراحت بیشتر آزاد کردن کاتتر های کاتچین که مسئول نظارت بر این بیماری های کبدی هستند، می تواند به طور مداوم آن هشدار دهد.

سناریوهای بالینی: هیپوگلیسمی و هیپرگلیسمی در بیمار دیابتی

ارتباط بین بیماری آدیسون و دیابت، ناهمگون و دو جهت است، در حالی که خطر غالب به وضوح هیپوگلیسمی است، سناریوهای بالینی مهمی وجود دارد که در آن هیپرگلیسمی می تواند به طور متناقضی ظهور کند.

خطر جدی: هیپوگلیسمی شدید

هیپوگلیسمی فوری ترین و مکرر ترین خطر است. فقدان اقدامات ضد انعقاد کورتیزول به این معنی است که خوردن وعده های غذایی، فعالیت بدنی بدون برنامه یا حتی بیماری های کوچک می تواند به سرعت منجر به گلوکز خون خطرناک شود، بیماران ممکن است الگویی از هیپوگلیسمی مکرر و غیر قابل توضیح را گزارش دهند که به سرعت به مصرف کربوهیدرات پاسخ نمی دهد.

Hyperگلیسمی متناقض در طول بحران آدرنال

در طول بیماری حاد، آسیب یا جراحی، خروجی کورتیزول فرد سالم به طور چشمگیری افزایش می یابد تا به حفظ فشار خون و دسترسی به گلوکز کمک کند.در یک بیمار آدیسونی، این افزایشگلیسمی رخ نمی دهد، به طور متناقض می تواند منجر به هیپرگلیسمی در برخی موارد به دلیل پاسخ شدید انسولین و مقاومت به انسولین شود که همراه استرس یک بحران جایگزین، همان عامل اصلی است که در درمان های اضطراری، ممکن است به شدت آسیب برساند.

علائم آزمایش گاستروپین و گاستروفیل

بیماران دیابتی اغلب شکایات دستگاه گوارش را به دلیل نوروپاتی خودکار یا گاستروفیلیس تجربه می کنند.اضافهسون می تواند این علائم را تقلید یا تشدید کند. Nausea، استفراغ، درد شکمی و اسهال نشانه های بارز یک بحران آدرنال قریب الوقوع هستند. تمایز بین یک گاستروفیلی روتین و یک بحران تهدید کننده زندگی می تواند بیماران را به چالش بکشد که باید سوء ظن معده را به عنوان یک بیماری خون ساده، به جای اینکه جدا شدن از قند خون، یا کاهش دهد.

تشخیص بیماری Addison در بیمار دیابت

تشخیص بیماری Addison نیاز به یک شاخص بالا از سوء ظن دارد زیرا علائم آن - چرب، کاهش وزن، هیپوtension و ناراحتی دستگاه گوارش - به طور قابل توجهی با عوارض دیابتی مانند نفپاتی، نوروپاتی خودکار یا حتی کنترل ضعیف گلیکولیک، وضوح لازم را فراهم می کند، اما نتایج باید با مراقبت در جمعیت دیابتی تفسیر شود.

تست های کلیدی آزمایشگاه و قرص

  • کورتیسول سرتوم: سطح زیر 3 μg / dL به شدت توصیه از نارسایی آدرنال است. سطح بالاتر از 15 μg / dL به طور کلی آن را قوانین.
  • [Cosyntropin] تست تحریک: این آزمون استاندارد طلایی تشخیصی است. سطح کورتیزول زیر 18 μg / dL در 30 یا 60 دقیقه پس از مدیریت ACTH مصنوعی تایید تشخیص.
  • Plasma Renin و Aldosterone: با کمبود Aldosterone کمبود مواد معدنی را تأیید می کند که نیاز به جایگزینی فلوروکورتیسزون را تعیین می کند.
  • تست خودکار ضد بدن: آنتی بادی های مثبت 21-hydroxylase تأیید یک etiology خود ایمنی، که برای غربالگری سایر شرایط خود ایمنی مرتبط است.

عوامل متعددی می توانند با این آزمایشات در بیماران استروژن دیابتی تداخل داشته باشند، مانند داروهای ضد بارداری خوراکی یا درمان جایگزینی هورمون، می توانند سطح گلوبولین کورتیزول را افزایش دهند و به طور نادرست اندازه گیری های کلی کورتیزول را افزایش دهند.تغذیه، یا هیپوگلیسمی شدید اخیر می تواند محور هیپوتالاموس-آغاز-آغاز را سرکوب کند، به طور بالقوه منجر به تشخیص نادرست از نارسایی مرکزی در مشاوره آدرنال ضروری است.

ویژگی های مختلف در تاریخ و آزمون

در حالی که خستگی و کاهش وزن برای هر دو بیماری دیابت و آدیسون شایع است، ویژگی های خاصی به طور خاص به نارسایی آدرنال اشاره می کنند، Hyperpigmentation، به ویژه در گرفتگی نخل، مخاط کبدی Buccal و در زخم ها، نشانه کلاسیک از نارسایی آدرنال اولیه به دلیل افزایش ACTH. OrthoStatic هیپوtension که علی رغم ارزیابی کافی از سرطان زا، باید بلافاصله افزایش یافته های اصلی و هیپرکلوئیدی باشد.

مدیریت یکپارچه: تعادل جایگزین هورمون و کنترل گلییک

هنگامی که بیماری Addison تایید شد، مدیریت نیاز به یک برنامه هماهنگ شده است که هر دو به جایگزینی هورمون آدرنال و مراقبت از دیابت پاسخ می دهد.به سادگی اضافه کردن گلوکوکورتیکوئید و مواد معدنی به رژیم دیابت موجود بدون تنظیم متفکرانه می تواند منجر به بی ثباتی شود.

استراتژی های جایگزین کورتیکواستروئید

درمان جایگزینی استاندارد از هیدروکورتیسزون خوراکی در دوز روزانه 15 تا 25 میلی گرم استفاده می کند، به دو یا سه دوز تقسیم می شود. سنتی ترین برنامه از ریتم طبیعی دیالروزی بدن تقلید می کند: دو سوم دوز مصرف شده در هنگام بیدار شدن و سوم باقی مانده در بعد از ظهر اولیه.این برنامه کمک می کند تا از سطوح کورتیزول بیش از حد جلوگیری شود، که می تواند به طور ناشتایی کمک کند، در حالی که به طور منظم برای برخی از حد مصرف کنندگان مبتلا می شود، اگر زمان مصرف روزانه مصرف شود، اگر زمان مصرف آن را افزایش دهد، به مدت زمان مصرف کمتر از حد طولانی مدت زمان مصرف می تواند برای کاهش دهد، به مدت زمان مصرف شود، به مدت زمان مصرف شود، اگر مقدار مصرف آن نیاز به مدت زمان مصرف شود، به مدت زمان مصرف شود، به مدت زمان مصرف آن را برای کاهش دهد، به مدت زمان مصرف آن را برای کاهش دهد.

جایگزین مواد معدنی

Fludrocortisone معمولاً در 0.05 تا 0.2 میلی گرم در روز برای رفع کمبود آلدوسترون شروع می شود، در حالی که فلوروکورتیسون به طور مستقیم بر متابولیسم گلوکز تأثیر نمی گذارد، اثر آن بر حفظ سدیم و وضعیت حجم می تواند فشار خون و تزریق خون را تحت تاثیر قرار دهد.

تنظیم داروهای دیابت

دوزهای انسولین اغلب باید به طور قابل توجهی کاهش یابد، گاهی اوقات 30 تا 50 درصد یا بیشتر، به ویژه پس از شروع درمان گلوکوکورتیکوئیدوئید، انسولین بایکال ممکن است کاهش یابد تا از هیپوگلیسمی شبانه جلوگیری شود، دوزهای سریع انسولین در وعده های غذایی باید بر اساس روند گلوکز خون تنظیم شوند و زمان مصرف دوزهای هیدروکورزون.

رژیم غذایی و ذهنیت شیوه زندگی

رژیم متعادل با مصرف کربوهیدرات ثابت همچنان سنگ بنای مدیریت دیابت ایمن در حضور بیماری Addison است. بیماران باید تشویق شوند تا غذاهای کوچکتر و مکرر را برای جلوگیری از فواصل طولانی مدت ناشتا بخورند.یک اسنک حاوی کربوهیدرات های پیچیده و پروتئین می تواند به تثبیت گلوکز خون از طریق ورزش کمک کند، اما بیماران باید قبل از اینکه آنها را بررسی کنند، مصرف کننده و مصرف کربوهیدرات را مطالعه کنند، هرگز نباید هر روز از جمله مصرف مواد اولیه استرس، و مصرف کننده، از جمله مصرف کننده، مصرف کننده های فیزیکی، مصرف کننده، مصرف کننده، مصرف کننده، از جمله مصرف کننده، مصرف کننده و مصرف کننده های بیمار، به طور واضح و مصرف کننده، استفاده کنند.

اورژانس کیت ها و قوانین روز بیمار

هر بیمار مبتلا به دیابت و بیماری آدیسون باید یک شناسایی هشدار پزشکی و یک برنامه اضطراری نوشته شده را انجام دهد.این برنامه باید دستورالعمل های صریح برای استرس را شامل شود: دو برابر یا سه برابر کردن دوز هیدروکورتی خوراکی در طول تب، استفراغ، یا اسهال، و نظارت بر قند خون هر دو تا سه ساعت.اگر مصرف دهان به دلیل استفراغ یا وضعیت ذهنی تغییر یافته غیر ممکن است، بیماران باید فوراً مواد هیدروساکی اضطراری را تزریق کنند.

  • برنامه ریزی هیدروکورتیسون تزریقی (Solu-Cortef) و سرنگ های استریل
  • الکل و یک ظرف تیز
  • گربه اضطراری گلواگون
  • کپی از سابقه پزشکی مربوطه و اطلاعات تماس برای متخصص غدد نهایی
  • روز بیمار و استرس دستورالعمل های دقیق را انجام می دهد.

جلوگیری و شناخت بحران آدرنال

بحران آدرنال همچنان علت اصلی مرگ در بیماران مبتلا به بیماری آدیسون است و خطر در حضور دیابت تقویت می شود.هر گونه استرس فیزیولوژیک، از جمله عفونت دستگاه ادراری، عفونت تنفسی، گاستروانتیت، جراحی یا آسیب، می تواند یک بحران را پیش بینی کند.

اقدام فوری زمانی لازم است که علائم بحران آدرنال ظاهر شود.پروست هیدروکورتی تزریقی بدون تاخیر، تماس با خدمات اضطراری و نظارت بر سطح گلوکز هر 15 دقیقه تا زمانی که تثبیت رخ دهد، ارائه دهندگان اورژانس باید به تشخیص های دوگانه بیمار هشدار داده شوند تا از خطای رایج حفظ استروئید ها یا ارائه انسولین بدون پوشش کافی گلوکوکورتیکوئید جلوگیری کنند.

تشخیص، کیفیت زندگی و حمایت از بیمار

با جایگزینی مناسب هورمون و مدیریت دقیق دیابت، پیش آگهی بیماری آدیسون عالی است. امید به زندگی در بیماران درمان شده به جمعیت عمومی نزدیک است، با این حال، بار خودمدیریتی بالا است. بیماران باید دائماً تغییرات انسولین، برنامه های استروئیدی، زمان رژیم غذایی و هوشیاری برای محرک های مرتبط با استرس را نادیده بگیرند.

حمایت روانشناختی، اتصال همتا و دسترسی به گروه های حامی بیمار می تواند استراتژی های مقابله با ارزش را ارائه دهد.سازمان هایی مانند بنیاد ملی بیماریهای کلیوی (NADF) و گروه کمک به خود درمانی Addison منابع آموزشی، انجمن های بیمار و مواد آمادگی اضطراری را ارائه می دهند. انجمن دیابت آمریکا همچنین منابع جامع برای مدیریت دیابت با شرایط autoimmune موجود فراهم می کند. A مراقبت چند رشته ای که شامل یک گروه پایدار است، بهترین آموزش عالی و کیفیت زندگی، و پایه های سلامت روان شناس، ارائه می دهد.

نتیجه گیری

بیماری Addison اساسا محیط هورمونی را تغییر می دهد که بر اساس آن استostasis گلوکز بستگی دارد.برای بیماران مبتلا به دیابت، این لایه اضافه شده از پیچیدگی نیاز به مدیریت دقیق و شخصی سازی دارد که برای از دست دادن سطح قند خون پایدار و جلوگیری از آسیب های ضد افسردگی کورتیزول، تشخیص زودرس، جایگزینی استروئید مناسب، و تنظیم دیligent از درمان هیپوگلیسمی می تواند به بیماران کمک کند تا با ایجاد یک بحران روانی و آمادگی، از بیماری های شدید، جلوگیری کنند.

برای مطالعه بیشتر، با موسسه ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیوی (NIDDK) در بیماری Addison مشورت کنید و موسسه Endocrine جامعه دستورالعمل های بالینی برای نارسایی آدرنال .