درک نظارت بر گلوکز

نظارت گلوت پایه و اساس مدیریت موثر دیابت است. هدف اصلی این است که سطح قند خون را در محدوده هدف حفظ کند تا خطر هر دو عوارض کوتاه مدت (مانند هیپوگلیسمی) و عوارض طولانی مدت (مانند نوروپاتی، رتینوپاتی و روش های نظارت بر بیماری های قلبی عروقی) بسیار بیشتر از یک عدد باشد - آنها روند، الگوهای و یک راهنمای درمانی را آشکار می کنند که می تواند تصمیم گیری کند.

رایج ترین ابزارهای نظارت شامل:

  • - این ها یک عکس فوری در یک لحظه ارائه می دهند. دقت بستگی به تکنیک مناسب، دست های تمیز و نوار تست به خوبی طبقه بندی شده دارد در حالی که قابل اعتماد است، آنها نمی توانند جهت یا سرعت تغییر گلوکز را نشان دهند.
  • نظارت بر گلوت (CGMs) - دستگاه هایی مانند Dexcom G / G7، ابوت FreeStyle Libre (که از نظر فنی یک مانیتور فلش اما اغلب به عنوان CGM طبقه بندی شده)، و MedGuardtronic ارائه می دهد خواندن هر 5 -15 دقیقه نمایش گلوکز، روند استاندارد و هشدار برای مقادیر بالا و مقدار تشخیص آن است.
  • سیستم های نظارت بر گلوکز - FreeStyle Libre 2 از سنسور پوشیده شده در بازوی استفاده می کند.شما سنسور را اسکن می کنید تا یک خواندن را دریافت کنید، اما همچنین داده های مداوم را در هنگام اسکن منظم ارائه می دهد.

هر روش دارای هزینه، راحتی و غنی سازی داده ها است.برای تشخیص ناهنجاری ها - به ویژه الگوهای شبانه ظریف یا گشت و گذار پس از قاعدگی - CGMs برتر است زیرا آنها بدون نیاز به اسکن فعال، گلوکز کامل 24 ساعته را جذب می کنند.

چه چیزی سطح گلوکز طبیعی را ایجاد می کند؟

تعریف "عادی" بیشتر از یک محدوده منفرد است.انجمن دیابت آمریکا (ADA) و دیگر سازمان ها اهداف عمومی را ارائه می دهند، اما اهداف فردی ممکن است بر اساس سن، مدت زمان دیابت، وضعیت بارداری و خطر هیپوگلیسمی متفاوت باشد.

اهداف گلیمی استاندارد برای اکثر بزرگسالان غیر باردار مبتلا به دیابت:

  • روزه (≥8 ساعت بدون کالری مصرفی): 70-130 mg / dL (3.9 /7.2 میلی مترول / L)
  • پیش از من: 80-130 mg / dL (4.4 -7.2 میلی مترol / L)
  • [پس از غذا] (1 تا 2 ساعت پس از شروع غذا: <؛180 mg / dL (10.0 میلی مترol / L)
  • وlt;7٪ (53mmol /mol) برای اکثر بزرگسالان; اهداف تنگ تر (به عنوان مثال، وlt;6.5٪ ممکن است برای کسانی که امید به زندگی طولانی و بدون هیپوگلیسمی قابل توجه مناسب باشد.

برای افرادی که دیابت ندارند، گلوکز ناشتا معمولا 70 تا 100 میلی گرم / dL است و مقادیر پس از آن به ندرت از 140 میلی گرم / dL تجاوز می کنند، اما تمرکز این مقاله بر افرادی است که باید انحرافات را از اهداف شخصی خود تشخیص دهند.

یک مفهوم بحرانی ]-time-in-range (TIR) است. AGM می تواند درصد خواندن بین 70 تا180 میلی گرم / dL را گزارش کند. ADA توصیه می کند که اکثر افراد مبتلا به دیابت برای TIR بالاتر از 70٪ (به عنوان مثال، حدود 17 ساعت در روز) هنگامی که TIR یا بالاتر از 70 میلی گرم / L / 50 کاهش می یابد، آشکار می شوند.

ناهنجاری های رایج و علل آنها

ناهنجاری در داده های گلوکز فقط اعداد افراطی نیستند – آنها شامل الگوها، فرکانس و تنوع هستند.در اینجا بیشتر نشانه های گفتن است که چیزی ممکن است در برنامه مدیریت شما باشد.

خواندن مداوم بالا (Chronic Hyperگلیسمیa)

اگر ورود گلوکز یک تغییر مداوم به سمت بالا را نشان دهد – به عنوان مثال، مقادیر ناشتا به طور مداوم بالای 150 mg / dL یا پس از آن جهش های سر و صدا که نمی توانند برای ساعت ها پایین بیایند – عوامل متعددی می توانند در بازی باشند:

  • انسولین یا دارو را - دوزهای انسولین بایکال ممکن است بسیار کم باشد، یا عوامل دهانی مانند متودفین ممکن است نیاز به تنظیم داشته باشند.
  • ] بار کربوهیدرات های غذایی هیدراته - غذاهای شاخص بالا ( نان سفید، نوشیدنی های شکری، اسنک های فرآوری شده) می توانند باعث افزایش شدید و طولانی مدت شوند.
  • عدم فعالیت فیزیکی - عضلات پس از ورزش از گلوکز موثرتر استفاده می کنند.
  • Illness یا عفونت - هورمون های استرس (cortisol، آدرنالین) گلوکز را افزایش می دهند، حتی سرماخوردگی معمولی می تواند باعث هیپرگلیسمی پایدار شود.
  • ] استرس روانی - استرس مزمن کورتیزول را بالا می برد که تکنیک های کاهش استرس را ترویج می دهد.
  • پدیده ی کاشته - افزایش طبیعی قند خون بین 2 صبح و 8 صبح به دلیل هورمون رشد و آزاد شدن کورتیزول است.این یک فرایند فیزیولوژیکی طبیعی است اما می تواند در دیابت اغراق شود.

به طور مداوم خواندن کم (Hypoگلیسمی)

کم های مکرر (گلبک وولت؛ 70 میلی گرم / dL) خطرناک هستند و اغلب بیش از حد درمان یا عدم تطابق بین انسولین و کربوهیدرات را نشان می دهند.

  • انسولین ضروری - دوزهای باال یا بولوس ممکن است بیش از حد بالا باشد.برای افرادی که در تزریق روزانه متعدد هستند، انسولین پایه را در نظر بگیرید یا با استفاده از CGM با هشدار های کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم میل.
  • (FLT:0) وعده های غذایی به تأخیر افتاده یا تأخیر خورده [FLT 1 ] – مصرف انسولین سریع بدون خوردن کربوهیدرات های کافی منجر به هیپوگلیسمی می شود.
  • افزایش فعالیت بدنی - ورزش حساسیت به انسولین را تا 24 ساعت افزایش می دهد. تنظیم انسولین یا مصرف کربوهیدرات قبل و بعد از تمرین.
  • مصرف الکل می تواند هیپوگلیسمی (به ویژه در شب) را با جلوگیری از انتشار گلوکز کبدی به تاخیر بیندازد.
  • (FLT:0) هیپوگلیسمی نوکتال – اغلب تا سردرد صبحگاهی یا خستگی، بی معنی می شود.

Spike یا Drops (Glucose Variability)

حتی اگر گلوکز متوسط شما قابل قبول باشد، نوسانات وحشی در خود یک ناهنجاری است. نوسانات بالا با استرس اکسیداتیو همراه است و خطر ابتلا به عوارض را افزایش می دهد.

  • پس از آن جهش که به سرعت و سپس سقوط ( هیپوگلیسمی واکنشی) افزایش می یابد، این ممکن است انسولین بیش از حد برای غذا یا جذب کربوهیدرات بیش از حد سریع را نشان دهد.
  • [[۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] پس از اصلاح یک اثر کم (اثر موهومی]، بیش از حد هیپوگلیسمی می تواند باعث بالا رفتن شود.
  • - همیشه با یک علامت سنج تأیید کنید اگر شما مشکوک به یک عدم کفایت CGM (به عنوان مثال سنسور در طول خواب فشرده می شود یا سایت نزدیک به تزریق انسولین است).

تنوع پذیری با انحراف استاندارد (SD) یا co راندمان از تنوع (CV) اندازه گیری می شود CV بالاتر از 36٪ بی ثبات در نظر گرفته می شود.

تشخیص الگوی پیشرفته: فراتر از بالا و پایین های پایه

شناخت الگو مهارتی است که نظارت متوسط را از مدیریت متخصص جدا می کند، چهار مورد مشترک اما اغلب نادیده گرفته شده، سزاوار توجه ویژه هستند.

سپیده دم

این افزایش گلوکز است که در ساعات اولیه صبح رخ می دهد (معمولا 2 صبح تا 8 صبح) که توسط آزاد شدن طبیعی هورمون رشد، کورتیزول و اپیپینین ایجاد شده است که کبد را برای آزاد کردن گلوکز در افراد بدون دیابت، ترشحات کبدی بیشتر برای جبران دیابت، این جبران سریع، می کند.

جدا کردن پدیده صبحگاهی از اثر Somogyi بسیار مهم است.اگر شما مشکوک به پدیده سپیده دم هستید، یک خواندن را در حدود 2 تا 3 صبح بررسی کنید؛ اگر طبیعی یا کم باشد، اما روزه داری بالا است، که Somogyi را پیشنهاد می کند اگر مطالعه 2.m در حال حاضر بالا باشد، احتمالاً پدیده ای در صبح است.

اثر Somogyi (Rebound Hyperگلیسمیa)

همچنین به نام "اثر ورودی" این اتفاق می افتد زمانی که یک اپیزود هیپوگلیسمی شبانه باعث هورمون های ضد تشنج می شود که گلوکز صبحگاهی بالا را تولید می کند، مشکل این است که درمان صبح با انسولین بیشتر می تواند منجر به یک حتی عمیق تر در شب بعد شود. A کم میلی در CGM می تواند به جذب و درمان هیپو قبل از بازگشت آن کمک کند.

الگوی شکست پس از شکست

گاهی اوقات گلوکز شما بعد از غذا بالا می رود اما در عرض 2 تا 3 ساعت به هدف خود باز نمی گردد، این می تواند به معنای نسبت انسولین به کربوهیدرات بالا (ICR) باشد، زمان انسولین خاموش است (به عنوان مثال، پیشبولوس خیلی کوتاه بود)، یا وعده غذایی حاوی چربی بالا / پروتئین است که باعث کند شدن خالی شدن معده (که منجر به استفاده از منحنی قبل از آن می شود).

تزریق واکسن های Glucose Fluctuations

ورزش هوازی (در حال اجرا، دوچرخه سواری) معمولا گلوکز را در طول و بعد از فعالیت کاهش می دهد.آنروبیک ورزش ( وزنه برداری، اسپری کردن) می تواند باعث افزایش شدید به دلیل آدرنالین شود.Aomaly خود شماره نیست بلکه جهت غیر منتظره است. دانستن پاسخ شما به انواع مختلف ورزش به شما اجازه می دهد تا انسولین یا مصرف کربوهیدرات را پیش از موعد افزایش دهید.

ابزارهای نظارت بهتر

تکنولوژی نظارت گلوکز را تغییر داده است، در اینجا موثرترین ابزار برای تشخیص ناهنجاری ها و تفسیر داده ها است.

Glucose Monitors (CGM)

CGMs ابزار برتر تشخیص ناهنجاری است.آنها ارائه می دهند:

  • [در این باره]: [در زمان خواندن [[۱۰] [۱۰] [۵] [۵] [۵]
  • (فَلَّهُمْهُمْهُمْهُمِنَّهِ الْمِهُمْهِ الْمِنِ الْمِنِهِهِهُمِهُمِهُواِهُمِهُواِهُمِهُمِهُواِهُوا مِهُمِهُمِهُمِهُوا مِهُوا مِهُوا مِهُمِهُوا مِهُمِنِهُمِنِهُمِهُوا مِهُمِهُوا مِهُوا مِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِهُمِنِنِنِنِنِنِنْهُمِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِنِن
  • [[۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱]] برای تغییرات بالا، کم و سریع [۱]
  • گزارش های استاندارد CGM شامل پروفایل Ambulatory Glucose (AGP)، که نشان می دهد متوسط، کوارتز و TIR. AGP مانند یک نقشه گرمایی از الگوهای گلوکز شما در طول 14 روز است.

سیستم های محبوب CGM:

  • Dexcom G7 (در ارتباط با Apple Watch و بسیاری از سیستم های پمپ)
  • ابوت FreeStyle Libre 3 ( سنسور کوچک، پوشیدن 14 روزه، بدون کالیبراسیون انگشتی مورد نیاز)
  • Medtronic Guardian 4 (با پمپ های Medtronic کار می کند)

برای جزئیات بیشتر، راهنمای انجمن دیابت آمریکا را در CGMs ببینید .

پلتفرم های مدیریت داده ها

اعداد خام بسیار پر است.دیدگاه های جمع آوری شده به شناسایی روند کمک می کنند:

  • [FLT 1] وضوح سنجی [FLT 1] - AGP، الگوها را به موقع روز، و آمار مانند TIR و CV ارائه می دهد.
  • LibreView [FLT 1] - گزارش های مشابه برای کاربران آزاد، با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی قابل اعتماد است.
  • ]Glooko / Tidepool [FLT 1 ] - Aggregate داده ها از چندین دستگاه (meters، CGM، پمپ ها) به یک داشبورد.

به دنبال گزارش هایی باشید که نشان می دهد انحراف استاندارد [FLT1] و بهره وری از تنوع - این تنوع آشکار نیز بررسی می کند ردیابی روز - یک ابررسانه چند روز برای دیدن اگر ناهنجاری در همان زمان تکرار.

برنامه های هوشمند

برنامه هایی مانند MySugr، OneTouch Reveal و دیابت: M اجازه می دهد تا ورود دستی را برجسته کنید و می توانید زمانی که خواندن شما خارج از هدف شما است، برخی از یادگیری ماشین برای پیش بینی پایین های آینده بر اساس الگوهای استفاده می کنند، ورود دستی خسته کننده است، بنابراین برنامه هایی را که با CGM یا متر شما همگام سازی می کنند، از طریق بلوتوث اولویت بندی کنید.

عوامل سبک زندگی که بر ناهنجاری های گلودرد اثر می گذارد

گلوکز پنجره ای است که به واکنش بدن به شیوه زندگی می پردازد، زمانی که شما یک ناهنجاری تکراری را می بینید، این عوامل را بررسی کنید.

ترکیب رژیم غذایی و Timing

همه کربوهیدرات ها برابر نیستند. غذاهای با فیبر بالا اثر گلیسمیک را کاهش می دهند. خوردن پروتئین و چربی با کربوهیدرات ها منحنی بعد از غذا را نیز تنظیم می کند: مصرف پروتئین / فیبر قبل از کربوهیدرات می تواند باعث کاهش میزان شود.اگر متوجه یک جهش پس از پخته شده ثابت شدید، سعی کنید قسمت کربوهیدرات بالاتر را در روز قبل از آن حرکت دهید.

کیفیت خواب

خواب ضعیف باعث افزایش کورتیزول و کاهش حساسیت به انسولین می شود، یک شب خواب آشفته می تواند گلوکز ناشتا را تا 10 تا 20 میلی گرم / dL افزایش دهد.به دنبال خواندن بیشتر بعد از شب با بی خوابی یا خواب قطع شده باشید.

استرس و سلامت روان

استرس حاد epinephrine را آزاد می کند که گلوکز را افزایش می دهد. استرس مزمن سطح کورتیزول را بالا نگه می دارد، که منجر به حفظ هیپرگلیسمی، ذهنیت، درمان و استراحت کافی به عنوان هر دارو مهم است.

دارو درمانی و رضایت

دوزهای از دست رفته، زمان تزریق نادرست یا ذخیره سازی نامناسب انسولین (به عنوان مثال، قرار دادن انسولین به گرما) می تواند باعث خواندن نامنظم شود.همیشه تاریخ انقضاء و شرایط ذخیره سازی انسولین خود را بررسی کنید.

هنگام مشورت با یک متخصص بهداشت و درمان

نظارت بر خود قدرتمند است، اما برخی از ناهنجاری ها نیاز به راهنمایی حرفه ای را نشان می دهند.در صورت:

  • TIR شما کمتر از 50٪
  • شما هیپوگلیسمی شدید مکرر (کمک های مکرر) را تجربه می کنید.
  • گلوکز ناشتا شما به طور مداوم بیش از 200 میلی گرم / dL است.
  • شما متوجه یک الگوی کم توضیح داده شده در همان زمان در هر روز می شوید.
  • A1C شما با وجود بهترین تلاش ها در حال افزایش است
  • شما دارای بیماری های تیروئید دیابتی (DKA) یا بیماری هیپروسمولار هیپروسمولار هیپرآنگلیسمی (HHS) هستید.

متخصص بهداشت و درمان -endocrinologist، متخصص مراقبت از دیابت و آموزش (CDCES)، یا ارائه دهنده مراقبت های اولیه - می تواند به تنظیم نسبت دارو، توصیه فن آوری جدید، و یا ارجاع شما به یک متخصص تغذیه ثبت شده کمک کند.آنها همچنین می توانند شرایط که باعث دیابت ثانویه (به عنوان مثال، سندرم کوشینگ، پانکراس).

برای دستورالعمل های جامع، به مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) در مدیریت قند خون مراجعه کنید.

نتیجه گیری: تبدیل داده ها به Action

تشخیص ناهنجاری در داده های گلوکز در مورد پیگیری اعداد کامل نیست - در مورد دیدن داستان پشت داده ها است. A بالا خواندن کمتر از یک الگو مهم است. A تک تک نشانه هشدار دهنده است، اما یک شب تکراری نیاز به تغییر در درمان دارد.با استفاده از CGM، بررسی گزارش های AGP و توجه به محرک های شیوه زندگی، شما می توانید داده های خام را به مدیریت موثر تبدیل کنید.

به یاد داشته باشید که همکاری با تیم بهداشتی شما ضروری است، داده های خود را به طور قابل ملاحظه ای یک گزارش CGM دانلود شده - برای هر بازدید از سوالات خاص بپرسید: "چرا گلوکز ناشتا من همیشه در روزهای دوشنبه بالا است؟" یا "چرا من بعد از ناهار هر روز در ساعت 2 بعد از ظهر بالا می روم؟" با ابزار مناسب و یک رویکرد سیستماتیک، شما می توانید یک ناهنجاری اولیه و پایدار گلوکز را در محدوده پایدار نگه دارید.