הבנת ההשפעה של פערים סוציו-אקונומיים על שבץ אאוטקומבס בסוכרת

סטרייק נשאר גורם מוביל לנכות לטווח ארוך ומוות מוקדם ברחבי העולם, והנטל נופל באופן לא פרופורציונלי על אנשים עם סוכרת. בעוד ההתקדמות הקלינית בטיפול שבץ חריפה וניהול סוכרת שיפרה את התוצאות עבור רבים, גוף גדל של ראיות מראה כי מצב סוציו-אקונומי (SES) הוא מכריע חזק של איך מטופל סוכרת ממרחק לאחר שבץ.

אפידמיות של סוכרת ושבץ

סוכרת, במיוחד סוכרת מסוג 2, היא גורם סיכון עצמאי מבוסס היטב עבור שבץ איסכמי, וגם מגביר את הסבירות של שבץ hemorrhagic. הקישור הפתפילוסופי הוא רב-ספקיבי. hyperglycemia Chronic מאיצה את atherosclerosis באמצעות תפקוד לקוי של endothlal, לחץ חמצון מוגברת, ותגובה דלקתית מוגברת.

נתונים אפידמיולוגיים מדגישים את חומרת הבעיה.על פי ה-FLT:0 [הארגון לבריאות הנפש העולמי], כ-422 מיליון אנשים סובלים מסוכרת ברחבי העולם, וה-FLT:2 American Heart AssociationFLT: 3 מדווח כי מבוגרים עם סוכרת סובלים מסיכון גבוה פי 1.5-2 בהשוואה לאלה ללא סוכרת, שבץ בחולי סוכרת נוטים להיות חמורים יותר, עם רמות של פגיעה בתפקוד גבוה יותר, ותמותה גבוהות יותר, ותמותה של מחלות יתר על ידי סוכרת.

בהתחשב ברקע זה, כל גורם כי מעכב ניהול סוכרת אופטימלי או עיכובים טיפול שבץ חריף יכול להיות השלכות גדולות על האוכלוסייה הסוכרת. Socioכלכלה החיסרון הוא בדיוק אותו סוג של גורם, הגדלת הסיכון הקליני מרגע האבחנה במהלך השנים של התקדמות המחלה ובסופו של דבר לתוך תקופת ההתאוששות שלאחר השבץ.

סטטוס סוציו-כלכלה: מפתח של סטרייק אאוטקומבס בסוכרת

מצב סוציו-אקונומי נמדד בדרך כלל על ידי הכנסה, רמת חינוך, כיבוש ומאפיינים שכנים. נמוך SES קשורה באופן עקבי עם שכיחות סוכרת גבוהה יותר, שליטה גליקולמית ירודה, ושיעורים גבוהים יותר של סיבוכים הקשורים לסוכרת, כולל אירועים לב וכלי דם ומוחניים. כאשר מתרחשת שבץ, SES ממשיך להשפיע על כל שלב של רצף הטיפול - מהכרה טרום-בית והובלת תחבורה לטיפול אינטנסיביות וגישה לשיקום.

חינוך ובריאות Literacy

אנשים עם הישגים חינוכיים נמוכים לעתים קרובות יש פחות ידע על סוכרת עצמית, גורמי סיכון לשבץ, ואת סימני האזהרה של שבץ.חוסר אוריינות בריאות יכול לעכב הכרה בתסמינים שבץ, וכתוצאה מכך עיכובים טרום-תאטרליים ארוכים יותר.אגודת סטרייק האמריקאית מדגיש כי ההגעה מוקדמת בבית חולים היא קריטית לטיפולים כגון דלקת מפרקים מולדים וסופים של דלקת מפרקים דלתיים לעתים קרובות יותר כדי לגרום לעיכובים נמוכים יותר של טיפול תרופתי.

הכנסה וגישה לבריאות

הכנסה נמוכה מגבילה את הגישה לטיפול בסוכרת מקיפה - ביקורים רפואיים קבועים, אספקת ניטור גלוקוז, תרופות וייעוץ מומחה.גם במדינות עם כיסוי בריאות אוניברסלי, הוצאות מחוץ לעומס עבור תשלומים או תחבורה יכול להיות מחסומים.לאחר שבץ, חולים בעלי הכנסה נמוכה להתמודד עם מכשולים גבוהים יותר כדי להשיג טיפול לאחר טיפול לאחר טיפול רפואי חד-משמעי: הם פחות צפויים להיות הודה למתקנים לשיקום, סביר יותר להיות משוחררים עם עלויות טיפול רפואי אינטנסיביות פחות או יותר, כמו גם טיפול רפואי מתמשך.

הסביבה והמשאבים

החיסרון הכלכלי לעתים קרובות מקבץ בשכונות עם פחות משאבים. מדברי מזון, מרחבים מוגבלים, שיעורי פשע גבוהים יותר, וחשיפה גדולה יותר לרעלים סביבתיים לתרום לתוצאות סוכרת עניות. בהקשר של שבץ, ייתכן שלתושבים של שכונות בעלות הכנסה נמוכה יהיו זמני תגובה לאמבולנסים ארוכים יותר, זמינות נמוכה יותר של מרכזי שבץ ראשוניים, ופחות בתי מרקחת מלאי תרופות חיוניות.

תעסוקה ותמיכה חברתית

מעמד התעסוקה משפיע הן על האמצעים הכספיים כדי להרשות לעצמם טיפול ואת רשת התמיכה הפסיכו-חברתית הזמינים במהלך ההתאוששות.לא מועסקים או מועסקים באופן חמור עם סוכרת לעתים קרובות יש לוחות זמנים לא סדירים, פחות גישה לביטוח בריאות בחסות המעסיק, ורמות לחץ גבוהות יותר - כל אלה להחמיר את השליטה גליקוליקמית ואת הסיכון הלב וכלי הדם. לאחר שבץ, החזרה לעבודה היא סימן מפתח של התאוששות מוצלחת, אבל נמוך יותר חולים נוטים פחות להחלמה של עוני, וסיכון נמוך יותר, לאחר שבץ, לאחר שבץ, לאחר שבץ, לאחר שבץ, סיכון נמוך יותר, סיכון נמוך יותר, סיכון נמוך יותר, סיכון נמוך יותר, סיכון נמוך יותר, לאחר שבץ, לאחר שבץ, לאחר שבץ, לאחר שבץ, לאחר שבץ, סיכון נמוך יותר, לאחר שבץ, לאחר שבץ, לאחר שבץ, לאחר שבץ, לאחר שבץ, לאחר שבץ, לאחר שבץ, לאחר שבץ, לאחר שבץ, סיכון נמוך יותר, לאחר שבץ, לאחר שבץ, לאחר שבץ, לאחר שבץ, לאחר שבץ, לאחר שבץ, לאחר שבץ, חזרה לעבודה הוא חזרה לעבודה הוא סימן עבודה הוא סימן עבודה הוא סימן עבודה הוא שיעור העבודה הוא שיעור העבודה הוא שיעור העבודה הוא סימן עבודה הוא שיעור העבודה הוא סימן עבודה

מכניזם המקשר בין פערים סוציו-אקונומיים לסכנות סטרייק אאוטקומבס בסוכרת

ההבדלים הנצפים אינם מתרחשים בוואקום. מנגנונים מקושרים רבים מסבירים מדוע מטופלים חולי סוכרת מרקעי SES נמוכים חווים תוצאות שבץ גרועות יותר.

הכרה ותגובה חירום

כאמור, פערי אוריינות בריאותיים מובילים לרווחים ארוכים יותר בין הופעת סימפטום לבין הגעת בית החולים.בנוסף, אנשים עם הכנסה נמוכה עשויים להסס להתקשר לאמבולנס בגלל חששות עלות או פחד מחשבונות רפואיים.גם במערכות עם שירותי אמבולנס ציבוריים, מחסומים תרבותיים ולשוניים יכולים לתרום לעיכובים.שלב קדם-תאיבי מורחב זה אומר כי פחות חולים זכאים לטיפולים בהתחדשות רגישה לזמן.

איכות נמוכה יותר של טיפול מולד

פעם בבית החולים, SES ממשיך להשפיע על מחקרים הראו כי חולים עם SES נמוך לקבל פחות טיפול שבץ אגרסיבי - הם פחות סיכוי לעבור thrombolysis, פחות סביר להיות הודה יחידת שבץ, ופחות סביר לקבל הערכות לבלוע וייעוץ מוקדם שיקום.

קומגור בורדן וגורמי סיכון ניהול

חולי סוכרת של SES נמוך לעתים קרובות יש נטל גבוה יותר של תנאי תחלואה - יתר על כן, יתר לחץ דם, מחלת עורקים כרונית, מחלה היקפית - כי סיבוך ניהול שבץ וגרוע יותר פרוגנוזה, הם פחות סיכוי להשיג מטרות טיפול עבור HbA1c, לחץ דם, כולסטרול.זה שליטה טרום-שבץ מסכן קובע את הבמה עבור רחב יותר וגירעון נוירולוגי חמור יותר ב- לאחר מחלה, כגון לחץ דם לקוי, כמו זיהומים לקויהשפעת, כמו זיהומים, כמו מחלה, וסיכון, כמו מחלה לקויה, כמו מחלה לקויה, וסיכון, כמו מחלה לקויה, ופציעות דלקתיים, כמו זיהומים לקויה, כמו עלייה של המחלה.

גישה מוגבלת לשיקום ותמיכה לטווח ארוך

שיקום לאחר שבץ הוא מכריע של התאוששות פונקציונלית.עם זאת, גישה לטיפול פיזי, עיסוקי ודיבור מושפע מאוד מעמד ביטוח, הכנסה, מיקום גיאוגרפי. חולים נמוך-SES פחות סביר לקבל שיקום אינטנסיבי, ואלה שעושים עשויים להיות תקופות קצרות יותר או תדירות נמוכה יותר של טיפול.הם גם להתמודד עם מכשולים בהשגת מכשירים מסייע, שינויים ביתיים, והתמיכה.

מתח פסיכו-חברתי ודיכאון

החיסרון הכלכלי הוא מקור ידוע של מתח כרוני, אשר מעלה רמות קורטיזול ומקדם דלקת - הן מזיקות לאבחון סוכרת ושיקום שבץ. Post-stroke דיכאון נפוץ יותר בקרב אנשים נמוכים וקשור עם דבקות גרועה יותר לתרופות ושיקום.ההשפעה המצטברת של דאגה פיננסית, בידוד חברתי וחוסר משאבים תרכובות את הפגיעה הנוירולוגית.

מחקרים מצביעים על ההבדלים

גוף גדל של מחקר הגדיר את גודל הפערים החברתיים בתוצאות שבץ בקרב אוכלוסיות סוכרתיות. A 2020 מחקר שפורסם ב-FLT:0StrokeveFLT:1 , בחן קבוצה גדולה של ארה"ב ומצא כי חולים סוכרתיים ברבעון הנמוך ביותר היו בסיכון גבוה יותר של 30% של תמותה של 30 ימים לאחר שבץ מוחי בהשוואה לאלה שנמצאים במצב הכי גבוה, לאחר התאמה לגיל סוכרתי, ושיעור נמוך יותר של סרטן המעי הגס, לאחר שדווחו על ידי ניתוח תפקודי נוסף, לאחר שדווח על ידי שבץ מוחי נמוך יותר, לאחר שדווח על ידי ניתוח מוחי, לאחר שדווח על ידי ניתוח לקוי של 30 חודשים לאחר שדווח באופן משמעותי, לאחר שדווחו על ידי שבץ מוחי נמוך יותר, לאחר שדווח על ידי שבץ מוחי, לאחר שדווח על ידי ניתוח מוחי, לאחר שדווח על ידי טיפול בשבץ מוחי, לאחר שדווח באופן משמעותי, לאחר שדווח על ידי ניתוח לקוי של 30 ימים לאחר שדווחו על ידי ניתוח לקוי של 30 ימים לאחר שדווח על ידי ניתוח לקוי של 30 ימים לאחר שדווח באופן משמעותי, לאחר שדווח על ידי ניתוח לקוי של 30 ימים לאחר שדווח על ידי שבץ מוחי, לאחר שדווח על ידי שבץ מוחי נמוך יותר, לאחר שדווחו על ידי ניתוח מוחי

נתונים מ-FLT:0)Centers for Disease Control and PreventionFLT 1 מצביעים על כך ששיעורי אשפוז הקשורים לסוכרת הם גבוהים יותר באזורים עם הכנסה נמוכה יותר ויותר שיעורי עוני גבוהים יותר, גזעים ואתניים - אשר מיוצגים באופן לא פרופורציונלי בקבוצות SES נמוכות - לשאת נטל כבד במיוחד: מבוגרים שחורים עם סוכרת יש שכיחות גבוהה יותר בהשוואה למבוגרים לבנים, מבוגרים יש שיעורי היספניים גבוה יותר של שבץ מוחי נמוך יותר.

פערים אלה נמשכים על פני מערכות הבריאות.במדינות עם כיסוי בריאותי אוניברסלי, כגון בריטניה וקנדה, סוציו-אקונומיות בתוצאות שבץ עדיין נצפתה, מה שמרמז כי כיסוי ביטוח לבדו אינו מספיק כדי לחסל פערים.

אסטרטגיות והתערבות לטיפול ב Disparities

הפחתת פערים סוציו-אקונומיים בתוצאות שבץ בקרב חולי סוכרת דורש גישה משולבת המקדמת רמות מרובות: המטופל, הספק, מערכת הבריאות וסביבת המדיניות הרחבה יותר.

מניעת חינוך והשכלה

ההתערבות שמשפרת את ניהול הסוכרת והמודעות לשבץ בקהילות מוחלשות יכולה להביא יתרונות משמעותיים.תכניות חינוך מותאמות תרבותית המסופקות באמצעות עובדי בריאות קהילתיים, ארגונים מבוססי אמונה, או יחידות בריאות סלולריות הוכיחו יעילות בשיפור השליטה הגליקמית והידע הגובר של סימני אזהרה לשבץ.לדוגמה, ה-FLT:0Diabetes Prevention and Education ProgramFLT:1 מנוהל על ידי מרפאות במספר ערים בארה"ב הפחיתו את רמת הסיכון של אנשים נמוכה יותר.

חיזוק הרצף הטיפולי-הומומינלי

מודלים טיפוליים מתואמים כי שירותי טיפול ראשוני ושירותי שבץ חריפים יכולים לעזור לטפל פערים.בתי חולים ממוקדים החולה כי להטביע מחנכים סוכרת ורכזי טיפול יכולים להבטיח כי חולים יש את התמיכה שהם צריכים לשמור על בקרת גורם סיכון אופטימלית. כאשר מתרחשת שבץ, פרוטוקולים כי באופן אוטומטי להזהיר את צוות השבץ להקל על תחבורה מהירה למרכז שבץ מוסמך יכול להפחית עיכובים טרום-תאיים.

הקצאת שירותים לשיקום

מערכות בריאות צריכות להעריך ולפנות אי-שוויון בשיקום שלאחר השבץ.זה כולל הרחבת הזמינות של אשפוז ושיקום מחוץ לבית באזורים בעלי הכנסה נמוכה, מתן סיוע תחבורה, ומציע מפגשי טיפול מבוססי-בריאות לחולים שאינם יכולים להשתתף באופן אישי.מדיניות תשלום צריכה לפצות על שיקום מבוסס בית באותה מידה עם טיפול מבוסס-מתקן כדי להפחית את החסמים הפיננסיים.

מדיניות התערבות לצמצום גדרות ה- Structural

שינוי לטווח ארוך דורש התייחסות לקביעת הנתונים של בריאות.מדיניות שמרחיבת את הכיסוי לביטוח בריאות, לסבסד תרופות ואספקה, ותוכניות למניעת מחלות קהילתיות יכולות לדרג את שדה המשחק.ברמה של השכונה, השקעות בגישה למזון בריא, מקומות בטוחים לפעילות גופנית, ושיפור תחבורה ציבורית יכול ליצור סביבות שמתמכות בבקרת סוכרת ומניעת שבץ.

איסוף נתונים ושיפור איכות

ארגוני בריאות וסוכנויות בריאות ציבוריות חייבים לאסוף באופן שגרתי נתונים על גורמים סוציו-אקונומיים – חינוך, הכנסה, גזע / אתניות, ושכונת - ולהשתמש בנתונים אלה כדי לזהות פערים.שיפור איכות יוזמות שמטרתו את הצרכים הספציפיים של אוכלוסיות מוחלשות - כגון צמצום זמני דלת למינוי עבור thrombolysis, הגדלת השימוש של טיפול בשבץ ושיפור תכנון - יכול לחסל את ההשלכות של קבוצות אחריות הציבור ומניעה של קבוצות אחריות.

מסקנה

הצומת של סוכרת ושבץ יוצר נטל קליני כבד, ודיסוציאל-חברתי מגביר את הנטל הזה בדרכים שהן שיטתיות והן בלתי ניתנות למנוע.מטיפול חירום מתמשך לשיקום לא מספק, נמוך SES מעצב את כל הטרקציה של התאוששות שבץ בחולי סוכרת באופן עקבי מראה כי הכנסות, חינוך והקשר שכונה הם צופים חזקים של תמותה, נכות, ואיכות חיים לאחר שבץ, אך פערים אלה אינם ממוקדים ברפורמות בריאות, ללא קשר, ללא קשר להפרעות בריאותיות, ולכן יש צורך ברזולוציה גבוהה, ללא קשר לרפורמות, טיפול רפואי, ומערכת בריאותית, ללא קשר לקביעת מדיניות אופציונלית אבטחה, ללא קשר לקביעת מצב זה אפשרי, היא מערכת בריאותית, ללא קשר לקביעת מצב חירום, היא יעילה, ללא קשר לקביעת מצב שבו יש צורך ברזולוציה גבוהה, עם מערכת בריאותית אבטחה יעילה, עם מערכת בריאותית, ללא קשר לקביעת מצב חירום, עם מערכת בריאותית, עם מחלות נפש, ללא קשר לקביעת מערכת בריאותית, ללא קשר למקריות גבוהה, היא יעילה, ללא קשר לקביעת מערכת בריאותית, ללא קשר לקביעת מצב זה, ללא קשר למקרי חירום, עם מערכת בריאותית אבטחה גבוהה, עם מערכת בריאותית חירום, ללא קשר לקביעת מצב זה, ללא