מבוא: Burden הכפול של Hyperthyroidism ו סוכרת על ריפוי Wound

כאשר היפרתירואידיזם וסוכרת coexist, הם יוצרים הפרעה מטבולית מורכבת שפוגעת באופן דרמטי ביכולת הגוף לרפא פצעים ולהילחם בזיהומים. Hyperthyroidism מניע מצב של היפרמטבוליזם, בעוד סוכרת - במיוחד סוג 2 - זיהומים כרוניים של גלוקוז, יושרה פולשנית, ותפקוד חיסוני משותף, תנאים אלה משבשים כמעט כל שלב של תיקון, מדלקת כרונית, אשר חייב לזהות מצבים מסוימים של מחלות נוגדות את הפציעות, אך לא מתפקדות טיפול תרופתיות, אך לא מתפקדות, אלא גם את הזיהומים.

Hyperthyroidism וסוכרת: ניתוח פתופיזיולוגיה

Overdrive המטבולי Meets Insulin Resistance

Hyperthyroidism מעלה את קצב חילוף החומרים, עלייה צריכת חמצן והוצאה אנרגיה על ידי 30-8 60% מעל נורמלי.מצב זה מאיץ את מחזור של חלבונים, לימפואידים, ופחמימות.באדם עם סוכרת, אשר כבר נתקל סימנים אינסולין לקויה ושימוש גלוקוז, הלחץ המטבולי נוסף הורמון בלוטת התריס יכול להחמיר את השליטה גליקואידית בדם.

מערכת החיסון Dysregulation

הורמונים Thyroid שינו את פעילות התא החיסונית באמצעות קולטני הורמון בלוטת התריס הגרעיניים המובעים על גבי לימפוציטים, מקרופילים, ו-Nutrophils. in hyperthyroidism, T-cellsets Shift לכיוון פרופיל פרו דלקתימטוריאנית (IL-F-D) מגביר את הסיכון לדלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקתית (Ric) נמוכה יותר) (Rimto-D2tracretrac) (Ric) כגון דלקת דלקת דלקת דלקת).

לקבלת סקירה של איך הורמונים בלוטת התריס משפיעים על תאים חיסוניים, ראה זה FLT:0 , 000 צפיות על אינטראקציות בלוטת התריס-אימוניות FLT:1.

השפעה על growth factor Signaling

הצומת של hyperthyroidism וסוכרת משבש את Pathing Pathways החיוניים לתיקון הפצע. הורמון Thyroid עודף משנה גורם צמיחה דו-חמצני (VEGF) ביטוי באופן ספציפי רקמות, לעתים קרובות להפחית את הזמינות של VEGF באתרי ריפוי נוזליים (GFlastic) עם רמות נמוכות של דלקת ריאות (GFlasticolic) באופן קבוע (Fulative) ואפקטיבי של תאים של דלקת ריאות (Ftrad) באופן קבוע) באופן קבוע (Fabd) (Flasticoltulation) (האפקטיבי) ברקמות שרירים (Flasticolstrative) אשר משפיע גם כן, באופן קבוע (Fal) ברקמות שרירים (Flasticolstricolstric) ואפקטיביות) ברקמות (Flasticoltrud) בשרירים) ו-Flasticoltrud) הוא גם כן, באופן קבוע (Flasticoltrud) בשרירים) בשרירים) בשרירים (Flasticoltrud) כדי לגרום לשרירים) באופן קבוע (GFlasticolstrative Growth growth) בשרירים) כדי לשנות את רמות טיפול ברקמות שרירים (Dird) באופן קבוע (D

מכניזם של ריפוי חשוף בלתי-מתאי בחולי Hyperthyroid-Diabetic

קולגן Synthesis ו-Extracell Matrix Disruption

ריפוי חשוף תלוי בהגדרה מסודרת ובקשר בין התנגשות של שלב ההתנגשות. Hyperthyroidism מאיצה את מחזור הקולגן של סוכרת, אך באופן פרדוקסלי משבש את האיזון בין סינתזות והשפלה. הורמון מוגזם בלוטת התריס ממריץ את רמות המתכת הארוכותרות (MMP-1), במיוחד MMP-2, MMP-2, ומ-MMP-9, אנזימים שפורשים את השברים באופן קבוע יותר ממתכת.

Angiogenesis ו-חמצן משלוח

היווצרות כלי דם חדשים (אנגיווגנזה) היא קריטית לאספקת חמצן וחומרים מזינים לרקמות ריפוי. Hyperthyroidism יכול לשפר באופן פרדוקסלי אנגיוגנזה ברקמות מסוימות - כגון בלוטת התריס עצמו ושרירים השלד של חומצה - אבל vasic vasic vasic vastation לאחרונה ולהגדיל את תפוקת הלב לא מתורגם לתוך היתוך משופר.

מתח אוקסידי ודלקתי דיכאון

הן היפרתירואידיות וסוכרת באופן עצמאי לייצר רמות גבוהות של מינים חמצן תגובתיים (ROS) Hyperthyroidism מגביר את פעילות שרשרת הנשימה של mitochondrial, ומייצרת יותר תתי-חמצני ו- מימן peroxide.Dimtic Hyperglycemia מניע את ייצור ROS באמצעות מספר מסלולים דלקתיים איטיים יותר, כולל ה- HIV ו- hexosamines, הפעלת חלבון C מופעל, ולהגדיל את ה-Cypotypes לאחר סיכון מוגבר לדלקת הדם.

הגירה סלולרית ושיקום

קריטציטים וסייברסטולס חייבים לעבור לתוך מיטת הפצע כדי לשחזר את הפגם. Hyperthyroidism להחליף אותות סידן תוך-תפעולין cytoeleton דינמי, להאט את המוטיבציה של תאים תאים תאים דרך היווצרות דלקת יתר של דלקת בלוטת התריס היא גם מעכבת זיהום אווירי מוגברת.

התנגדות biofilm

(בסרטים ביופטריים הם מכשול עיקרי לריפוי הפצע, וגם היפר-ירואידיזם וגם סוכרת ליצור תנאים התומכים ב- biofilm היווצרות. Hyperglycemia מספק שפע של תת-קרקעית צמיחה חיידקית, בעוד שניקוי לקוי מאפשר ל- biofilms לבוגר, הורמון Thyroid עשוי להשפיע באופן ישיר על המיקרו-סביבה, שינוי רמות pH וחילוץ הגנה גבוהות יותר.

לקבלת מנגנוני ביו-סרטים בפצעים כרוניים, ראה את ה-FLT:0 ,comprehensive review on Diabetess biofilmsFLT:1 .

סיכון לזיהום: סערה מושלמת

Hyperglycemia ו Immune Paralysis

גלוקוז בדם מחוספס את הפונקציה לוקציטית באמצעות מנגנונים מרובים: phagocytosis מופחת, chemotaxis פגומים, וירידה בהרג intracell של חיידקים. Hyperglycemia מעכב גם את המערכת המשלימה - ספציפית סימולציה - ובכך מחלימים את היכולת של דלקת מפרקים במהירות כדי לזהות ולקשור זיהומים נוגדים את ה- HIV.

זיהומים ספציפיים: צלוליטיס, Abscess, ו Osteomyelitis

חולים עם hyperthyroidism וסוכרת נמצאים בסיכון גבוה לזיהומים קלים, כולל צלוליטיס ו abscesses עמוק (השילוב של היתוך גרוע) ו מעקב חיסוני לקוי מאפשר זיהומים להתפשט במהירות, עם דלקת ריאות לעתים קרובות להאריך את הסיכון של דלקת הרחם באופן ישיר על ידי 2-3 ס"מ אוסטיאוסטאולימליטיס הוא דאגה מסוימת בדלקת רגל סוכרתית; יתר לחץ דם עלול להחמיר את הסיכון של דלקת מפרקים דלקת העצם שלך.

זיהום מערכתי

זיהומים חמורים בחולים hyperthyroid-diabetic מהווים סיכונים מעבר להרס הרקמות המקומי. התגובה דלקתית המערכתית לזיהום יכול לגרום לסופה - החמרה מסכנת חיים של hyperthyroidism המאופיינת בקדחת, tachycardia, ושינה את המצב הנפשי שלך יש גם שיעור תמותה של 10-30% אפילו עם טיפול אופטימלי היפרגליקומיה מוגברת על ידי חיסון נגד מחלות חיסוניות ועלייה מוגברת של זיהומים חריפים במקרים של מחלות דלקתיות נמוכות.

דלקת שתן וזיהומים נשימתיים

למרות זיהומים הפצעים הם המוקד העיקרי, חולים hyperthyroid-diabetic סובלים גם משיעורים מוגברים של זיהומים בדרכי השתן (UTIs) וקווים לדלקת ריאות. Hyperglycosylates uromodulin ופגעו בהגנה על שלפוחית השתן, בעוד עודף הורמון בלוטת התריס יכול לשנות את הנקה mucociliary בדרכי הנשימה, הפחתת היכולת לנקות את דלקת בדרכי הנשימה.

אסטרטגיות ניהול קליני

ארגון מחדש של Euthyroid State

אבן הפינה של צמצום ריפוי הפצע וסיכון הזיהום באוכלוסייה זו היא להשיג ולשמור על מצב אויירואיד (תרופות אנטי-ירואידיות) (methimazole, propylthiouracil), דלקת רדיואקטיבית ודלקת בלוטת התריס כירורגית חייבת להיות מוקדמת.לתרגילה מהירה של רמות הורמון בלוטת התריס הוכח שיפור שליטה גליקומית בתוך שבועות, עם הפחתה של Hb1c של חלבון דלקת מפרקים עלולה להיות מופחתת במיוחד.

אופטימיזציה של Glycemic control

ניהול גלוקוז אינטנסיבי נשאר קריטי.עבור אשפוזים עם פצעים, עירוי אינסולין מתמשך או משטרי התאמות בשלפוחית השתן הם העדיפו מאוד על קשקשים, אשר מייצרים עלייה בלתי נסבלת גלוקוז.טווח גלוקוז בדם של 140-180 מ"ג / DL הם בדרך כלל מומלץ לחולים חולים עם טיפול תרופתי, אם כי אינדיווידואליזציה היא המפתח, עם מטרות נמוכות יותר (100-140 מ"ג / L) שנחשבים לסיכון גלוקוזיבי גבוה יותר, אך עלולים לסיכון גלוקוזיבי (אופטימי) לאחר טיפול תרופתי נוסף, אך עלולים יותר, אך ורק לאחר טיפול תרופתי (ת) עלולים לסיכון מוגבר לדלקתיים (דלקתיים) לאחר טיפול תרופתי (דלקתיים) או ירידה משמעותית של טיפול תרופתית) לאחר טיפול תרופתית) או ירידה נוספת, אך טיפול תרופתית) לאחר טיפול תרופתיתרפיסטליקמי) לאחר טיפול תרופתית) של טיפול תרופתית, אך טיפול תרופתי (דלקתיים (דלקתיים (דלקתיים) לאחר טיפול תרופתית) לאחר טיפול תרופתית) לאחר טיפול תרופתית, אך טיפול תרופתית, אך טיפול תרופתית, אך טיפול תרופתית, אך טיפול תרופתית, אך טיפול תרופתית, אך טיפול תרופתית, אך טיפול תרופתית, אך טיפול תרופתית, אך טיפול תרופתית,

עקבו אחרי Wound Care

עקרונות טיפול פצעים סטנדרטיים חלים אך עשויים לדרוש העצמה. Frequent debridement (sharp, enzymatic, או אוטוליטי) יש צורך להסיר רקמות ערפילית ו- biofilm, עם פירוק חד-מחדש העדיפה עבור bioid נרחב או מינונים חמורים יותר של חומצה פולית (מסוגית) כי שמירה על סביבת פצע אופטימלית (למשל, הידרוג'ל, אלרגי, alate, תכונות של לחץ דם שלילי, עלולות) עלולות מוגברת של דלקתיות.

מניעת זיהום וטיפול

(א) בחירה אנטיביוטית חייבת לקחת בחשבון את הסבירות הגבוהה של אורגניזמים רב-תרופות-עמידים-תרופות, במיוחד בחולים עם חשיפה אנטיביוטית מוקדמת או אשפוז (Woundתרבויות צריך להדריך טיפול, עם דגימות רקמות עמוקות המתקבלות באמצעות ביופסיה או ריפוי מועדף על פני השטח שבועות: דלקת מפרקים חלקית) ובקרת בסיס הרחם (adequate debridement) הם ראשי תיבות בלבד, אך לא יכול לרפא פצע אם ביופסיה חיה או חומר זר או חומרים זרים בדרך כלל, בדרך כלל, אך ורק לאחר מכן, אשר מופעלים.

תמיכה תזונתית ואופטימיזציה מטאבולית

חולים היפרירואיד-דיאביטי הגבירו דרישות קלוריות וחלבון בשל היפרמטבוליזם, עם צריכת אנרגיה גבוהה 20-40% מעל רגיל Malnutrition הוא נפוץ ועיכובים ריפוי פצעים.הערכה תזונתית מקיפה צריכה להתבצע, כולל אינסולין סרום / חלבון נוזלי / חלבון מופחת (אשר עשוי להיות מוגבר ב- HIV) בגלל רמות ויטמין C / day / חלבון Dcomm) עשוי להיות מופחתת (בקרוב ל- 50 ק"גמימין) / חלבון) / חלבון D2 / חלבון חום (שיכול להיות גבוה יותר) / חלבון דלקת דם חום / חלבון CHD) / חלבון CMROLy) / חלבון CHD) / חלבון חום (ייתכן כי עשוי להיות גבוה יותר (כלומר, 000 ביום) עם חלבון ויטמין CHD) או חלבון מופחתת) עם חלבון דלקתימורמין (מימין (מימין (ייתכן גם כן, 000 ביום) עם חלבון חום) / חלבון חום (מימין (מימין (מימין (מימין (מימין (שיכול להיות גבוה יותר) / חלבון מופחתת) / חלבון מופחתת) עשוי להיות גבוה יותר) / חלבון חום) או חלבון מופחתת) / חלבון דלקת יתרום / חלבון מופחתת) עשוי להיות מוגברת (מימין (מימין (מימין

להנחיות טיפול הפצעים מבוססות ראיות, התייחס להנחיות הטיפול בפצעים:0WoundSource

גישה מרובת-תחומיים

ניהול אופטי של חולים hyperthyroid-diabetic עם פצעים דורש צוות רב תחומי מתואמת. צוות זה צריך לכלול אנדוקריניולוג עבור בלוטת התריס וניהול גליקולמי, מומחה לטיפול חוזר הפצעים או לעומס, מומחה למחלות זיהומי לניהול אנטיביוטיקה, מנתח ראשוני לבדיקת וניהול של מחלות היקפיות, טיפול תזונתי לטיפול פסיכולוגי, ולהבטיח כי טיפול פסיכולוגי קבוע טיפול פסיכולוגי הוא גם טיפול פסיכולוגי קבוע של כל התאמות טיפול פסיכולוגיות טיפול פסיכולוגיות.

דוגמה: ניהול של סרטן ברגל דיאבולטי בחולה היפרירואיד

התוצאה של 58 שנים עם סוכרת מסוג 2 (HbA1c 9.2%) ומחלת בלוטת התריס החדשה (TSH פחות מ-0.01, T4 3.5 ng / dL) נפתחת עם סרטן נוירופתי על גבי דלקת מפרקים רגילה של דלקת מפרקים יחידנית (Ricol) עם דלקת מפרקים 3x2 ס"מ עם נזלת ומקיפה את ⁇ , נוטה לעצם מרמזת אפשרית עבור דלקת ריאות חריפה של 8.

מסקנה

הצומת של טיפולים היפר-ירואידיים וסוכרת יוצר אתגר עצום עבור ריפוי הפצעים ובקרת הזיהום.מטיפולים סינתזה לקויה ו angiogenesis לתפקוד חיסוני וקיום ביופיל, המנגנונים הבסיסיים הם רבים, חפיפה, וסינרגיה טיפולית טיפולית נוספת, חייב לאמץ גישה רב תחומית כי משלבת תוצאות אנדוקרינולוגית, podia, טיפול פצע, מומחים זיהומיים, מחלות מדבקות, ולמנוע טיפול פסיכולוגי מתקדם, כדי למנוע את ההשפעות של מחלות דלקתיות חמורות יותר.