הבנת ג'ולי עור ב-Dibetic Neuropathy

נוירופתיה דיבקית נותרה אחת הסיבוכים הנפוצים והמישימים ביותר של סוכרת, המשפיעים על כ-50% מהחולים עם מחלה ארוכת שנים. בין קבוצת הפרעות חושיות שחווים יחידים אלה, סימפטום מוזר הידוע בשם FLT:0jelly עור veFLT:1 הופיע כתופעה ייחודית אך לא מוגדרת, מאמר זה חוקר את הקשר המורכב בין ג'לי עור חולי סוכרת ונופתי, ומספק תובנות מוקדמות של טיפול תרופתי.

מה זה ג'ולי עור?

(ג'ולי אינו אבחנה פורמלית, אלא מצב תיאורי של מטופלים אשר משתמשים כדי לאפיין תחושה רופפת, נכנעת או FLT:0squishyfeFLT:1 בעור, לעתים קרובות מלווה בתחושות מתפתלות, זחילות, או תחושה שהעור הוא רופף או מלא בחומר ג'לימי.

הסימפטום מתרחש בדרך כלל בהקשר של FLT:0 ( נוירופתיה היקפית) 1 (FLT:1), במיוחד אצל אנשים עם שליטה גליקולמית ירודה.עם זאת, הוא עשוי להופיע גם בשלבים המוקדמים של נזק עצבי, לשמש סימן אזהרה לפני כאב חמור יותר או מספריות מגדירה.

קישור לכאבי הניאופתיים הדיאבלטיים

כאב נוירופתית דיבקי נובע מנזק עצביים היקפיים שנגרמו על ידי היפרגליקמיה כרונית.לאורך זמן, רמות גלוקוז בדם גבוהות גורם ל cascade של העלבות מטבוליות וvascular כי תפקוד עצבי פשרני.ג'לי הוא ביטוי אחד של נזק זה, הנובע משיבוש של אות חושי רגיל.

פתולוגיה של ג'ולי סקי

מחקר על נוירופתיה סוכרתית זיהה כמה מנגנונים מרכזיים שתורמים לתחושה העור של ג'לי:

  • (FLT:0)Nerve סיבים ניוון ו demyelination:FLT 1:1 Prolonged Hyperglycemia מזיקה את הישבן שלי כי מבודדים axons עצבים. כאשר Myelin הוא אבוד, דחפים עצביים הופכים לא יציבים ואטים, המוביל לתפיסה חושית.
  • (FLT:0) נוירופתיה סיבים קטנים: 1FLT: חולים רבים עם נוירופתיה סוכרתית מעורבים בעיקר בסיבים עצביים קטנים שמעבירים כאב, טמפרטורה ותחושות של ג'ולי עשויים לשקף היפר-קיצוניות או יורים ספונטניים של סיבים אלה, יצירת תחושה קבועה של רקע של תנועה או לחץ.
  • (FLT:0) מתווכים דלקתיים: ⁇ 1 גבוה גלוקוז בדם גורם לשחרור ציטוקינים פרו דלקתיים כגון TNF-α ו interleukin-6. מולקולות אלה מעצימות noceptors ויכולות לשנות את המאפיינים המכניים של העור עצמו, לתרום לתחושה של רופפת או ג'לי.
  • (FLT:0) שינויים ימיים: FLT:1 סוכרת פוגעת המיקרובקולורה המספקת עצבים, המוביל ל hypoxia אנדרונית דם עני זורם עוד יותר פוגעת בהתנהלות העצבית ויכול לגרום לרקמות בצקת העור, אשר חולים עשויים לפרש כתחושה מלוטשת או נפוחה.
  • (FLT:0) רגישות מרכזית: ⁇ 1:1 ; קלט עצבי Chronic peripheral יכול לגרום למערכת העצבים המרכזית להיות רגיש יתר.אפילו מגע רגיל עשוי להיחשב תחושה דמוית ג'לי או רוטטת עקב הגדלה של אותות בחוט השדרה ובמוח.

בעוד שכיחות המדויקת של עור ג'לי בנוירופתיה סוכרתית אינה ידועה, היא נחשבת לגרסה של (FLT:0dysesthesiaphcioFLT:1), מונח עבור תחושות לא נעימות, חלק מהחולים מדווחים כי התחושה משתנה עם רמות גלוקוז בדם, המציע מרכיב דינמי הקשור לשליטה מטבולית.

סימפטומים והצגה קלינית

חולים חווים עור ג'לי בדרך כלל מתאר קבוצה של סימפטומים חושיים קשורים.הנפוצים הנפוצים ביותר כוללים:

  • (ב) עורו של לווז או מגרד: ⁇ 1 (העור נראה נורמלי אך מרגיש מנותק או כאילו הוא מחלחל מעל שרירים ועצמות.
  • (ב) ⁇ :0) ⁇ או סנסציות זחילה: ⁇ 1 (ברבים) מתוארים כ"נמלים זוחלים" או "מונים ו מחטים" שעשויים להיות קבועים או לסירוגין.
  • (הופנה מהדף ⁇ )0 (ההיפרסיתולוגיה): מגע האור עם בגדים או גליונות מיטה יכול לגרום לתחושה דמוית ג'לי או אפילו כאב.
  • (FLT:0) numbness: ⁇ 1) מטופלים רבים לסירוגין בין ג'לי תחושות ואזורים של numbness מוחלט, המציין מעורבות גדולה וקטנה.
  • (FLT:0) רגשות בוערים או צריפים: 1FLT:1 ושינויים מאוירולוגיים הנוירופתיה אוטונומית יכולים לגרום לעור להרגיש מצונן או בוער, המורכב מעיוות חושי.

ההפצה היא בדרך כלל (FLT:0סימטריתFLT:1 ועוקב אחר דפוס "מצטבר", המשפיע על הרגליים והרגליים יותר מאשר הידיים.

אבחון והערכה

אבחון עור ג'לי כסימפטום של נוירופתיה סוכרתית דורש הערכה קלינית יסודית.התהליך כולל:

  • (FLT:0) היסטוריה רפואית: משך סוכרת, בקרה גליקוליקמית (HbA1c) ונוכחות סיבוכים מיקרו-וסקולריים אחרים כגון רטינופתיה או ערפילית.
  • בדיקה גופנית:0 (PLT:1) בדיקה גופנית: הערכה של העור לשינויים גביעיים (דחיינו, סדק, נשירת שיער), הערכה של הדופק, ובדיקה נוירולוגית כולל בדיקת מונומטמנט, תפיסה רטט עם כוונון, ותחושה של סיכה.
  • (FLT:0) מחקרים התנהגותיים (NCS): irFLT:1 אלה מודדים את המהירות ואת mplitude של אותות עצביים. בעוד NCS בעיקר להעריך תפקוד סיבים גדולים, הם יכולים לחשוף התנהגות איטית או לחסום כי הוא תואם עם demyelination.
  • (FLT:0Skin biopsy:FLT:1 Quantification של צפיפות עצבית intraepidermal (IENFD) מ 3 מ"מ אגרוף ביופסיה נחשב תקן הזהב עבור אבחון סיבים קטנים נוירופתיה. A מופחת IENFD הוא לעתים קרובות נוכח בחולים מדווחים על ג'לי, גם כאשר שגרתי NCS הם נורמליים.
  • (FLT:0) בדיקות ארגונומיה: FLT:1 קצב הלב פנוי, QSART (מבחן רפלקס מוטורי של גולגולת), ומבחן חד-פעמי נוטה עשוי להיות מועסק אם סימפטומים אוטונומיים coexist.

מכיוון שעור ג'לי יכול לחקות תנאים אחרים כגון FLT:0 (המחלה הvascular disease) vascular disease (FLT:2lymphedemaFLT 3:0) או תנאים של FLT:4skin כגון צלוליטיס FLT:5, אבחון שונה זהה הוא חיוני בדיקות דם עבור מחסור בוויטמין B12, תפקוד בלוטת התריס, וסימנים דלקתיים שאינם כוללים סיוע לא-דלקתי של גורמים נוירופתיים של נוירופתיה נוירופתיה.

ניהול וטיפול גישות

ניהול יעיל של עור ג'לי וכאב הנוירופתי הבסיסי שלה דורש כפל:0 (ב) אסטרטגיה רב תחומית ורב תחומית: המטרה העיקרית היא להאט או לעצור את הנזק העצבי תוך שמירה על הסימפטומים ושיפור איכות החיים.

שליטה Glycemic

אופטימיזציה של בקרת גלוקוז בדם היא הבסיס של כל ניהול נוירופתיה.ל.ס.לנד ניסויים כגון סוכרת שליטה ו Complications (DCCT) הראו כי שליטה אינטנסיבית גלוקוז מפחיתה את שכיחות הנוירופתיה על ידי 60% בסוג 1 סוכרת סוג 2, את ADVVance ואת ACCORD ניסויים הראו יתרונות דומים, אם כי ההשפעה היא פחות בולטת.

תאוריות pharmacological Interventions

תרופות לכאב נוירופתי יכול להפחית את תחושת העור של ג'לי ואי נוחות הקשורה. סוכנים באינטרנט הראשון כוללים:

  • (FLT:0Gabapentinoids:FLT:1) ו pregabalin ייצוב נוירונים hyperexcited על ידי המחייב את α2- ⁇ ⁇ ⁇ של ערוצי סידן מפורחים.הם יעילים במיוחד עבור dysesthesias ואת allodynia.Dosing חייב להיות מותאם לתפקוד מלא, ותופעות לוואי נפוצות כוללים דיסדונות וסחר.
  • (FLT:0) סרוטונין-norepinephrine מעכבי (SNRIs): LT:1 Duloxetine ו venlafaxine משפרים מסלולים מעכבים יורדים בחוט השדרה. Duloxetine הוא שאושר על ידי FDA עבור נוירופתיה סוכרתית יש פרופיל חיובי של תופעות לוואי.
  • (FLT:0) טרייקל נוגדי דיכאון (TCAscio): ccAscioph 1:1 עמיתוטרילין, Nortriptyline, ו-imipramine יעילים אך מוגבלים על ידי תופעות לוואי אנטי-cholinergic כגון פה יבש, עצירות, וסיכון לב arrhythmia. הם משמשים הטוב ביותר במינונים נמוכים בזהירות בחולים מבוגרים יותר.
  • (FLT:0 סוכנים ראשיים:0) ⁇ 1 (Ldocaine) מספקים הקלה מקומית ללא אפקטים מערכתיים. Capsaicin גבוה dose כתמים (8%) יכולים לרוקן חומר P מ nociceptors ועשוי להפחית את תחושות הג'לי בסימפומה קטנה.

עבור חולים עם כאב חמור או התחדשות, אפשרויות קו שני כוללות זריקות טונול, בוטוליום טוקסין, או גירוי חוט השדרה.FLT:0Opioids בדרך כלל נמנעים מ-FLT:1 בשל סיכון של תלות ויעילות לטווח ארוך מוגבלת.

לא-פרמקולוגי וגופניות

מספר שיטות יכולות להשלים תרופות ולשפר את התוצאות התפקודיות:

  • (FLT:0) טיפול גופני והתעמלות: FLT:1eur פעילות אירובית רגילה ואימוני התנגדות לשפר את תפקוד מיקרו-וסקולרי ואת חידוש העצב.גייט אימון ומאזן תרגילים להפחית את הסיכון ליפול, אשר גבוה בחולים עם עיוותים חושיים כמו ג'לי עור.
  • (FLT:0) גירוי עצבי חשמלי טרנזיס (TENS): 1 נמוך- ⁇ TenS מפעיל קולטנים אופיואידיים, בעוד ש- 10S חוסם כאב גלימת.חלק מהחולים מוצאים 10S מועיל עבור overriding תחושות ג'לי חריגות.
  • (FLT:0)דיקור: FLT:1hil למרות ראיות מעורבבות, כמה מחקרים מראים כי אקופונקטורה יכולה להפחית את הכאב הנוירופתי על ידי שינוי של שחרור אופיואידים אנדוגניים וגורמי צמיחה עצביים.
  • (FLT:0) טכניקות גוף: FLT:1ib טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT), מדיטציה של מודעות, ו- biofeedback יכול לעזור לחולים להתמודד עם מצוקה של הפרעות חושיות כרוניות.
  • (FLT:0) טיפול ואמצעי הגנה: FIRLT:1 [הנעליים המיוחדים], ניתוק מחסומים, והימנעות מגרביים הדוקות יכולה למזער גורמים חיצוניים.הבדיקה היומית של כל התמוטטות עור חיונית למניעת ulcers, במיוחד כאשר coexists של מספר.

פיתוח האנסים והמחקרים

מחקרים מתקדמים מציעים תקווה לטיפולים ממוקדים יותר.סוכנים תחת חקירה כוללים:

  • (FLT:0) Angiotensin-converting מעכבים ו- Angiotensin קולטנים חוסמי קולטנים (ARB): ibph:1 אלה עשויים להיות השפעות הגנתיות עצביות עצמאיות של ירידה בלחץ הדם, אולי על ידי צמצום הלחץ והדלקת החמצן.
  • (FLT:0) חומצה אלפא-ליפואית: 1) נוגד חמצון שמשפר את זרימת הדם אנדרונית ועשוי להפחית סימפטומים של נוירופתיה סוכרתית, כולל dysesthesias. The ALADIN (Alpha-Lipoic Acid in Diabetic Neuropathy) ניסויים הראו תועלת צנועה.
  • (FLT:0)Benfotiamine (Vitamin B1 נגזרת): בשילוב עם ויטמינים אחרים B, benfotiamine עשוי לחסום את הצטברות של מוצרי קצה גליקוציה מתקדמים (גילים) ולהפחית נזק עצבי.
  • (FLT:0) גורמים וטיפול בתאי גזע:03FLT:1 מחקרים פרה-קליניים חוקרים את השימוש בגורם גדילה עצבי (NGF) ואת תאי גזע mesenchymal כדי לשחזר עצבים, אם כי יישומים קליניים נשארים רחוק.

ניסויים קליניים בוחנים גם מטרות כאב חדשניות כגון FLT:0transient קולטן פוטנציאלי (TRP) ערוצים של ההרחבה 1 ו-FLT:2voltage-gateed sodium ערוציםuaFLT 3) אשר יכול להוביל לסמים אשר באופן ספציפי מדכא תחושות דמויות ג'ל חריגות ללא השפעה על מגע רגיל.

חינוך למטופל והגשמה עצמית

היכולת של חולים לזהות ולהגיב לעור ג'לי היא חיונית למניעת התקדמות נוירופתיה סוכרתית.חינוך צריך לכסות:

  • (FLT:0) הבנת הסימפטום: FLT:1 להסביר כי עור ג'לי הוא סימן של תפקוד עצבי ולא מחלת עור.
  • (FLT:0 Blood גלוקוז ניטור:FLT:1) למד כיצד לעקוב אחר ספייקות לאחר גיל המעבר לזהות דפוסים החמירים את התחושה.מטופלים רבים מציינים כי ג'לי עור מחמיר במהלך תקופות של היפרגליקמיה.
  • שינויים בסגנון החיים:0 (FLT:1) שינויים תזונתיים משמעותיים (מזונות אינדקס גליגלימי נמוך, חומצות שומן אומגה 3), הפסקת עישון וצריכת אלכוהול מתונה, אשר כולם משפיעים על בריאות העצב.
  • (FLT:0) שגרה טיפולית: FLT:1 , בדיקה יומית עבור חתכים, blisters, או אדמומיות היא חובה.נעלים צריך להיות משומטים, חלקה, ולספק ניתוק.
  • (ב) ,0) סימנים של אזהרות: (1) מטופלים אשר ידווחו על חולשה חדשה, עיוות רגלי (רגל צ'רקוט), או פצעים פתוחים מיד כדי למנוע חתימות.

קבוצות תמיכה ותוכניות חינוך סוכרת יכול גם להפחית בידוד ולעזור לחולים לשתף אסטרטגיות התמודדות.אגודת הסוכרת האמריקאית והמכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וקידני (NIDDK) מציעים משאבים FLT:0comprehensive משאבים על נוירופתיהFLT:1.

אבחון ו-Long-Term Outlook

עם ניהול מוקדם ועקבי, ההתקדמות של נוירופתיה סוכרתית ניתן להאט, וכמה התחדשות עצבית עלולה להתרחש.תחושת העור של ג'לי לעתים קרובות פוחתת כאשר שליטה גליקולמית משתפרת, אבל זה יכול להימשך שנים.במקרים מסוימים, הסימפטום עשוי להתפתח לתוך תחושה מלאה, אשר נושאת סיכון גבוה של פגיעה ברגל. ניטור נוירומוסריקולארי רגיל על ידי נוירולוג או אנדוקרינימלי מומלץ.

חשוב לציין, עור ג'לי אינו מזיק לאי נוחות - זהו סימן של נזק עצבי מתמשך.מטופלים שחווים תחושה זו יש למסך עבור סיבוכים אחרים כגון נוירופתיה אוטונומית (גזטרופסה, hypotension אורתוסטטית) ומחלות לב וכלי דם. גישה הוליסטית שמתייחסת הן לשליטה והן לניהול תסמינים מציעה את הסיכוי הטוב ביותר לשימור תפקוד עצבי ואיכות החיים.

מסקנה

הקשר בין עור ג'לי וכאב נוירופתי סוכרת מדגיש את הצורך הקריטי של vigilance בזיהוי סימפטומים עצביים מוקדמים בניהול סוכרת.מה עשוי להיראות כמו תחושה מוזרה או טריוויאלית יכול להיות אינדיקטור מוקדם של ניוון סיבי עצב משמעותי ודיסורגוציה מטבולית. על ידי הבנת הפתולוגיה הבסיסית - החל מדה-הבחנה וסיבים קטנים לפשרות לב וכלי מרכזי - יכולים לפרוס אסטרטגיות ממוקדות יותר לטיפול.

ניהול יעיל נשענ על שליטה גליקולרית אגרסיבית, טיפול בכאב רב-ממדי, וחינוך סבלני המאמת את המציאות של עור ג'לי כסימפטום נוירולוגי אמיתי.המחקר מתפתח לאנטי-גנטיסטים, סוכנים הגנתיים עצביים, ורפואה רגנרטיבית מבטיח אפילו תוצאות טובות יותר בעתיד.עבור עכשיו, העלאת המודעות לסימפטום ייחודי זה בין ספקי הבריאות וקהילת הסוכרת יכולה להוביל להתערבות מוקדמת, כאב מופחת, ושיפור בריאות ארוכת טווח.

לקריאה נוספת, להתייעץ עם מדריך ה-FLT:0 [NIDDK] בנושא נוירופתים סוכרתיים (FLT:1 ו-FLT:2 American Diabetes Association) ב-NorpathyFLT 3.