הסכנה הנסתרת של Necrobiosis Lipoidica: יותר מאשר מצב עור

Necrobiosis lipoidica (NL) מציג אתגר קליני ייחודי המשתרע הרבה מעבר להופעתו הגלויה על העור.זה גרניט כרונית זו, אשר בדרך כלל מתבטא באזור טרום-המצבי, נושאת סיכון משמעותי של דלקת עור כהה שיכול להוביל לסיבוכים חמורים אם לא מנוהל באופן פרואקטיבי.

ה Cascade הביולוגי: למה Necrobiosis Lipoidica Skin פורץ למטה

הבנת המנגנונים הפתולוגיים המניעים NL חיונית לפיתוח אסטרטגיות מניעה יעילות.המצב מקורו דלקת גרניט מפוכחת המתמקדת בהתנגשות dermal. atric infiltrate of לימפוציטים, Histiocytes, ותאים ענקיים רבנולקים מצטברים סביב כלי דם ובתוך ה- interstitium, המוביל להתנגשות ידועה בשם necrobiosis.

היפרגליקמיה מתחרה את הבעיה על ידי שינוי מבנה הקולגן באמצעות גליקוציה לאנזימטית, תהליך שהופך את המרטריקס החוץ סלולרי יותר מתפתל ופחות גמיש.התחול מתקדם התוצרים הסופיים (גילים) מצטברים ברקמות, קידום מתח oxidative ותיקון המחזור דלקתי המסתיים הזה, פרוזה, חום, חלש, וחלש, מסביר תמיכה מבנית אפילו מפני חיכוך לקוי, כמו חיכוך, או חשוף, כי הוא יכול להיות מעודן, כי הוא מסוגל להזיז, במיוחד, כגון, כי הוא לחץ דם לקוי, או חיכוך, כי הוא מסוגל לשרירים, כי הוא לחץ דם, כי הוא חשוף, כי הוא מסוגל לשרירים, כי הוא מסוגל לשרירים מעומק, כי הוא לחץ דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקתיים, במיוחד, כי הוא מסוגל יותר, כי הוא מסוגל לשחית, כי הוא מסוגל לשחית, במיוחד, כי הוא מסוגל לשחית, כי הוא מסוגל לשחית, כי הוא לחץ דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת

זיהוי אלה בסיכון הגדול ביותר

בעוד NL נשאר נדיר באוכלוסייה הכללית, שכיחותו עולה באופן משמעותי בקבוצות תת-קבוצות מסוימות. סוכרת ארוכת שנים או לקויה נשלטת באופן גרוע מייצגת את גורם הסיכון החזק ביותר, אך אלמנטים נוספים יכולים להאיץ את התקדמות המחלה ואת היווצרות ulcer. Obesity, חוסר עקביות כרונית ארסית, היסטוריה של טראומה אקסטמית נמוכה יותר, וסיבוכים סוכרתיים מקבילים כגון נוירופתיה היקפית או היקפית מחלה לעתים קרובות יותר עם סוכרת סוג אחד עם סוכרת.

נוכחות של NL צריכה להוביל הערכה מעמיקה של שליטה גליקוליקמית וחיפוש שיטתי של סיבוכים מיקרו-דלקתיים אחרים.מחקר הראה כי אנשים עם NL יש שכיחות גבוהה יותר של רטינופתיה, nephropathy, ו נוירופתיה היקפית בהשוואה לחולים חולי סוכרת ללא NL, המציעה פתולוגיה מיקרו-וסקולרית משותפת.

מניעת ראשית: קו ההגנה הראשון נגד אוסרבציה

שליטה Glycemic כקרן

שמירה על רמות גלוקוז בדם בטווח היעד מהווה את ההתערבות היעילה ביותר להאטת התקדמות NL וצמצום הסיכון לדלקת הסוכרת.הטיפול ב- HIV ו Complications (DCCT) סיפק ראיות משכנעות כי ניהול סוכרת אינטנסיבית מוריד את שכיחות סיבוכים העור, כולל חולים NL.D. צריכים גם למנוע טיפול ב- GLGglycicolicolic2, בדרך כלל Hb1c מתחת לבוגרים, ולעסוק ב- HIV רגיל, כמו גם כדי למנוע טיפול תרופתי רגיל, או טיפול תרופתי, כגון HIV.

הגנה על עור יומי והגנה על גדר

ל-NL יש תפקוד מחסום פוגעני, מה שהופך שגרת טיפוח עור מובנה חיונית למניעת.הצעדים הבאים, הנתמכות על ידי ניסיון קליני וקונצנזוס מומחה, יש ליישם באופן עקבי:

  • (FLT:0) ניקוי ג'נטל: 1FLT ( 1FLT) השתמש בטיהורים קלים, ללא סבון עם pH נייטרלי.מים חמים מפסים שמנים טבעיים ויש להימנע מהם.
  • (FLT:0)Moisturization: 1FLT 1 החל מאומגום ללא ריח, צווארימיד-עשירים מיד לאחר רחצה לנעול לחות. מוצרים המכילים urea ב 5-10 ריכוז או חומצה קדחת קדחת גלקטית יכול לעזור לרכך אזורים היפרקרטטיים אבל יש להימנע על עור פתוח.
  • (FLT:0) הגנה על ברייר: 1FLT עבור אנשים עם עור דק מאוד או סימנים של דלקת ריצוף, שכבה דקה של פטרולאטום או מאפה תחמוצת אבץ מספק סרט מגן מפני חיכוך וטראומה קטנה.
  • (FLT:0)Appropriate הנעל: FLT:1ir בחר נעליים מרופדות היטב, לא מגבילות כי לחץ על השן.מטופלים עם נגעים פעילים עשויים להפיק תועלת מאופטימיים או ⁇ כדי להפיץ משקל במהלך עמידה והליכה.
  • (FLT:0) הימנעות של irritants פיזיים: irLT:1 , Refrain מאפסing, לבוש בגדים הדוקים או גרביים גבוהים בברך, והשתתפות בפעילויות כי שוב ושוב לשפשף את השין.

פרוטוקולים של עצמים

מטופלים צריכים לבצע בדיקה חזותית וטקטילית של שתי הרגליים לפחות פעם ביום.שימוש במראה כדי לבדוק את ההיבטים הפותחתיים והמאוחרים יותר מבטיח כיסוי שלם.סימנים אזהרה מרכזיים כי ulceration precede כוללים:

  • שינויים בצבע החל מאדום עמוק לסגול, או מהופעתו של eschar שחור
  • חדש או מרחיב blisters או fissures
  • חום מקומי, נפיחות או מכרזים
  • ריח, קרום או ריח רע
  • כאב באזור רגיש בעבר

כל אחד מהממצאים הללו מצדיק הערכה מיידית של רופא עור או מומחה לטיפול בפצועים. צילום של נגעים יכול לעזור לעקוב אחר שינויים עדינים לאורך זמן ולסייע בקבלת החלטות קליניות.מטופלים צריכים להיות משכילים לתעד את הגודל, הצבע, וכל הסימפטומים הקשורים לכל עול במהלך הבדיקה היומית שלהם.

אסטרטגיות ניהול רפואי למניעת סיבוכים

המונחים: intralesional Interventions

עבור lescerated les, טיפול אנטי דלקתי מהווה את התווך של טיפול. corticosteroids נושא כגון קרישה propionate 0.05% משחה הם בדרך כלל prescribed עבור קורסים קצרים כדי להפחית את אריתמה ו induration סדרה. עבור לוחות עבה, טרימפטומטרוניזון acetonide ב 5-10 מ"ג / m יכול להוכיח תופעות לוואי יעילות יותר.

אפשרויות טיפול שיטתיות למחלות מתקדמות

כאשר NL הופך נרחב, מחמיר במהירות, או התחדשות לצעדים מקומיים, סוכנים מערכתיים עשויים להיות נחוצים.ראיות נשארות מוגבלות למחקרים קטנים ולחוות דעת מומחים, אך מספר אפשרויות הראו יעילות:

  • (FLT:0) Antimalarials:FLT:1 hydroxychloroquine ב 200-400 מ"ג / יום משמש לעתים קרובות לאפקטים immunomodulatory שלה.התרופה היא בדרך כלל נסבלת היטב, אבל בסיס ו ניטור אופטימוולוגי תקופתי נדרש כדי למנוע רעילות retinal.
  • (FLT:0 Corticosteroids:FLT:1) אוראלי prednisone at 0.5-1 מ"ג / ק"ג / ק"ג / יום יכול לעצור דלקת פעילה אבל הוא שמור למקרים חמורים עקב תופעות לוואי מטבוליות לטווח ארוך כולל עלייה במשקל, היפרגליקמיה, ואוסטאופורוזיס.
  • (FLT:0) סוכני ניתוח הסטרואידים האלה מועסקים יותר ויותר במחלת ⁇ . Methotrexate ב 7.5 מ"ג שבועית הראו יעילות בצמצום גודל הפלא ולמנוע ulceration במספר מקריות.
  • (FLT:0) מעכבי גורם-אלפא: FLT ( 1 2) דוחות מקרה המתארים הצלחה עם adalimumab או Infliximab כאשר טיפולים אחרים נכשלים, למרות השימוש שלהם דורש שיקול זהיר של סיכון לזיהום ועלות.

כל הטיפולים המערכתיים דורשים תיאום עם רופא עור והערכה מעבדה קפדנית כולל כבד ובדיקות תפקוד nal, ספירת דם מלאה, ובדיקת שחפת לפני ההתקדשות הביולוגית.

טיפול מהיר להקמת אולקוס

אם צוואר מתפתח למרות אמצעים מונעים, טיפול הפצע המקומי אגרסיבי הופך חיוני כדי למנוע זיהום ולהשיג סגר.ניהול עוקב אחר עקרונות כלליים של טיפול בפצע כרוני עם הסתגלות ספציפית לעור הפריפריה האופייני ל-NL:

  • (FLT:0)Debridement: 1FLT 1 שארפ או הריסות נזימטיות של רקמת ערפילית צריך להתבצע על ידי מרפאה. . autolytic debridement עם תלבושות הידרוגל עשוי לשמש לפצעים קטנים יותר, נקיים.
  • (FLT:0) בקרת חנק: 1FLT:1 תרבויות סווב מדריך אנטיביוטיקה בחירה עבור צווארי נגוע. חומרים אנטימיקרוביאליים כגון כסף sulfadiazine או דבש בכיתה רפואית יכול לעזור להפחית ביובורדן ללא פגיעה ברקמות הסובבות.
  • (FLT:0) Dressingsib: 1FLT (החלים הלא-מעורים, לחות לחות עמידים למזער טראומה על הסרת פודמדומים, גליונות מבוססי סיליקון, או הידרוקולואידים מועדפים להימנע ישירות על עור NL כדי למנוע נזק רקמות נוסף.
  • (ב) שיעור:0) ,המטופלים צריכים להפחית את משקל הכרוך בגום המושפע.השימוש בקביעות, בהולכי רגל או בכיסא גלגלים לפעילות לא מבולטת עשוי להיות הכרחי עד שהצוואר מרפא.
  • (FLT:0) גורמים ותחליף עור: ההרחבה 1 (For nonhealing ulcers, סוללת צמיחה מוגברת (becaplermin) או ביו-engineerated עור שווה ערך כגון Acompgraf או Dermagraft יכול לעורר סגרה ולהפחית את אחוזי ההישנות.

זמן ארוך ומנוחה שנייה

לאחר ריפוי ulcer, הסיכון של החזרה נשאר גבוה בהתמדה.מטופלים צריכים להמשיך בצעדים הגנת העור קפדניים ולשמור על מגע עם צוות רב תחומי שעשוי לכלול רופא עור, אנדוקריניולוג, podiatrist, ו המטפל הפצעים. Healed ulcer בדרך כלל ליצור atrophic או צלקות היפרטרופיות כי נשאר פגיע להתמוטטות.

שינויים בסגנון חיים מעשי לעור

מעבר לטיפול רפואי ונושאי, הרגלי היומיום ממלאים תפקיד משמעותי בשימור העור.יש לשלב את ההמלצות הבאות לשגרה יומית:

  • (FLT:0)Nutrition: FLT:1 דיאטה עשירה ויטמינים C ו E, אבץ, וחומצות שומן אומגה 3 תומך סינתזה קולגן ותפקוד החיסון. חולים עם סוכרת צריכים לעקוב אחר דיאטה דלת-glycemic, אנטי דלקתית, אנטי דלקתית כפי מומלץ על ידי דיאטנית רשומה.
  • (FLT:0)Hydration: 1FLT:1 צריכת נוזל של 8-10 כוסות מים מדי יום, אלא אם כן הוא התווית בתנאים כגון כשל לב, שומר על עור מתורגן ותומכת בבריאות רקמות.
  • (ב) ⁇ :0) ⁇ : ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (FLT:0) Exercise: FLT:1 פעילויות לא פשוטות כגון שחייה או ישיבה אופניים לשפר את זרימת הדם ללא טראומה עור רגל.
  • (FLT:0) הפסקת עישון: ההרחבה 1:1 (FLT:1) עישון פוגע מיקרו-קריבציה באופן דרמטי מגביר את הסיכון לדלקת ריאות וריפוי פצעים מעוכב ב NL.כל המטופלים צריכים להיות מציעים טיפול חלופי לניקוטין או ייעוץ.

כתובת: Psycho Social Burden

(ב) לחיות עם מצב עור כרוני יכול להוביל לנסיגה חברתית, דיכאון, ולהפחית איכות חיים.הפחד של ulceration עשוי להגביל פעילות גופנית והזדמנויות תעסוקה, יצירת מחזור של חוסר פעילות כי יתר הפשרה בריאות ספקי בריאות צריך לשאול על רווחה רגשית ולהציע משאבים כגון קבוצות תמיכה עמיתים, טיפול קוגניטיבי התנהגותי, או הפניה למומחה לבריאות הנפש עבור מטפלים אמריקאים הוא חשוב באותה מידה; הם חייבים ללמוד עם טיפול תרופתי ו- 10.

חידוש האנסים והכיוונים העתידיים

למרות ניסויים מבוקרים אקראיים עבור NL נשאר בקושי, חקירות מתמשך לחקור את התפקיד של immunomodulators חדש יותר וטכנולוגיות טיפול הפצע מתקדם. סדרה מקרה קטן דיווחו הצלחה עם טיפול פוטודינמיקה ו psoralen בתוספת אולטרה סגול A (PUVA) עבור עיכובים לא מחוסנים.טיפול לייזר, במיוחד לייזר הדופק, עשוי להפחית את ה- eryma ואת עובי על ידי רכיב פולשני של דלקת מפרקים רדיואקטיבית של חולים כגון refacireme, למרות טיפול מהיר, יש צורך, במיוחד כדי להגדיר מחדש של טיפול לייזר, 000.

החוקרים בוחנים גם את תרומתם של AGEs ו-Oxidative Stress ב- NL Pathogenesis, אשר עשוי להוביל לטיפולים נוגדי חמצון ממוקדים בעתיד.תפקיד המיקרוביום בריפוי הפצע ומניעת סרטן הוא תחום מתפתח נוסף של עניין. כמו ההבנה שלנו של מסלולים מולקולריים בבסיס NL מתרחב, הפיתוח של טיפולים ספציפיים ויעילים יותר הופך להיות יותר ויותר בעייתיים במחלוקת.

בניית תוכנית מניעה כוללת

מניעת עור ulcerosis וסיבוכים ב ערפילית לימפוקה דורש גישה פרואקטיבית ורבת פנים המשלבת שליטה גליקולית מחמירה, טיפול בעור קפדני, מעקב קבוע, והתערבות רפואית מתאימה.על ידי הבנת ההדקים הפתולוגיים כולל נזק מיקרו-דלקתי, דלקת סימפואידית סגורה (Lolcucular) ודלקת כרונית, חולים ומרפאות יכולים להתערב מוקדם כדי לשמור על שלמות העור, למרות שאין שינוי משמעותי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, יעיל יותר, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי ייחודי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול

המסע לקראת ניהול NL יעיל דורש סבלנות, ערנות, ושותפות חזקה בין המטופל לבין צוות הבריאות.עם האסטרטגיות הנכונות במקום, הסיכון של ulceration יכול להיות מצטמצם, המאפשר לאנשים לשמור על בריאות העור ואיכות החיים בטווח הארוך.