החשיבות של שמירה על משקל בריא עבור פוריות עם סוכרת

יחסי משקל, סוכרת ובריאות חוזרת

עבור אנשים החיים עם סוכרת, המסע לקראת ההורות כרוך בניהול זהיר של סוכר בדם, התאמות תרופות, ומפקח רפואי קבוע. גורם אחד כי באופן עקבי עולה כעמוד מרכזי בתהליך זה הוא משקל גוף.שמירה על משקל בריא אינה רק המלצה כללית בריאות; זה משפיע ישירות על איזון הורמונלי, ביוץ, ביצים ואיכות הזרע, ואת היכולת לשאת מונח הריון למחקר שפורסם ב-Falure: LT3Freavets: LT2 LT3Freats:

Adipose פועל כאורגן אנדוקריני, הפרשת הורמונים ומתווכים דלקתיים המשפיעים על כל רמה של מערכת הרבייה. Leptin, adiponectin, התנגדות, וcytokines כגון גורם ערפילית גידול (TNF-α מחזורי זרע) ו- interleukin-6 (IL-6) מיוצרים באופן ישיר לשומן.כאשר הגוף עולה על טווח הבריאות, מולקולות אלה הן הגורם העיקרי לדלקת הדם (מרכז) הוא פחות פגיעה ב-Hidtological התפתחות (מרכזית) ו-Hidtological).

מערכת היחסים עובדת בשני הכיוונים: סוכרת נשלטת גרועה יכולה להקשות על ניהול משקל, עודף משקל יכול להחמיר את השליטה גליגליקמיה.הבנת הקשר הדו-צדדי הזה חיוני לכל מי עם סוכרת המקווה להרות.מדריך זה הרחיב את המנגנונים המקשרים משקל ופוריות בסוכרת, מציעה אסטרטגיות ממוקדות להשגת משקל בריא יותר, ומדגיש את היתרונות - עבור האם ותינוק - של הריון באינדקס מסת גוף בריא (MI).

איך עודף משקל מקלקל פוריות אצל אנשים עם סוכרת

Insulin Resistance and Hormonal Cascades

בלב הקשר בין משקל-פריטי הוא התנגדות אינסולין.כאשר שומן הגוף מצטבר - במיוחד שומן צוואר סביב הבטן - תאים להיות פחות רגישים אינסולין. הלבלב לפצות על ידי הפקת יותר אינסולין, המוביל היפרינסולינמולה. אצל נשים, רמות אינסולין גבוהות מעוררות את השחלות לייצר עודף אנדרוגנים (הורמונים גברים), מצב נפוץ שנראה בתסמונת פוליסובייקטנית (אובקידית) עם תאי ביוץ (אורגיהמת) עלולים לא סדירים).

אינסולין אלבונד מדכא גם את הייצור של הורמון המין הורמון-binding globulin (SHBG) בכבד. SHBG בדרך כלל נקשר לווסת את הפעילות של טסטוסטרון ו estradiol. כאשר רמות SHBG יורדות, חלק גדול יותר של הורמונים אלה נשאר חופשי ו פעיל ביולוגית, מגביר את ההשפעות אנדרוגן על השחלים והעור ומניעה נוספת של מחזורי גוף זה יכול אפילו להגדיל את רמות 5BG.

אצל גברים עם סוכרת עודף משקל, התנגדות אינסולין תורמת לרמות טסטוסטרון נמוכות, ייצור זרע לקוי, ותפקוד זקפה.האגודה האמריקנית להערות תרופות פוריות כי השמנת יתר קשורה עם ריכוז הזרע מופחת, מוטיבציה, ופיזור דנ"א מוגבר. Adipose רקמות להמיר טסטוסטרון כדי estרדיול באמצעות האנזים ארומטאז, יצירת פרופיל הורמונלי מדכא ללכת גרנוטרופין שחרור מן ה-Botungytlands עוד פשרות.

Irregularities and Anovulation

נתונים מהמכונים הלאומיים לבריאות מצביעים על כך שנשים עם BMI מעל 30 מקרי מחזור מחזוריים בתעריף כמעט כפול של נשים עם BMI בריא.עבור נשים עם סוכרת מסוג 2, שכיחות הפרעות הביוץ היא אפילו גבוהה יותר.היעדר הביוץ הרגיל הופך את התפיסה לקשה ולהפחית את ההסתברות החודשית של הריון מבערך 20 עד 25 אחוזים במשקל בריא לנשים מתחת ל -10% אצל השמנת יתר.

מעבר לביוץ, עודף משקל משנה את הסביבה אנדומטרית.אדי נניח רקמות מייצרת ציטוקינים דלקתיים ומשבש את האיזון של אסטרוגן ופרוגסטרון, מה שהופך את הציפוי פחות רפיח להשתלה.מחקרי ביטוי גנים אנדומטריים הראו כי נשים עם השמנת יתר יש ירידה בביטוי של סימני השתלת מפתח כגון אינסטלרין ו- leukemia (גם אם זה לא יכול לקרות בדרך כלל).

תפקיד החדירה הכרונית

דלקת נמוכה Chronic נמוך הוא סימן ההיכר של השמנת יתר וסוכרת. Adipose מאקרוphages חשאית pro-inflammatory Cytokines כגון TNF-α, IL-6, וחלבון C-reactive (CRP) למחזור הדם המערכתי.ציטוקינים אלה פוגעים ישירות בפיתוח שחלות על ידי קידום של המחלה (מוות עמוק) ולהפחית את הרגישות דלקתיות של דלקת ריאות דלקתיות (דלקתיים) לדלקתיים).

דלקת גם משבשת את חלון ההשתלה על ידי שינוי פרופילים ציטוטוקינים ב אנדומטריום. A Pro-inflammatory endometrial הסביבה עלולה לפגוע בקביעתויזציה - התהליך שבו הציפוי הרחם מכין לקבל עובר - ולהגדיל את הסיכון של אובדן הריון מוקדם. עבור אנשים עם סוכרת, הנטל הדלקתי מורכב על ידי היפרגליקה, אשר ישירות לעורר את המולקולות מתקדמות (SAGE) ולהגדיל את הסיכון של מחלות חמצן מתקדמות יותר (ה).

השפעה על שליטה Glycemic במהלך המושג הריון מוקדם

רמות גלוקוז בדם לא מבוססות בתקופה התפיסתית קשורות לסיכון גבוה יותר של אנתרומיות מולדות, הפלה, סוכרת הריונית.הששה עד שמונה שבועות הראשונים של הריון, כאשר נשים רבות עדיין לא יודעות שהן בהריון, מייצגות את החלון הקריטי לאורגוגנזה. במהלך תקופה זו, היפרגלימיה משבשת סגר עצבי, התפתחות לב, היווצרות של גפיים.

ניהול משקל שמשפר את הרגישות אינסולין יכול להוריד HbA1c על ידי 1-2 נקודות אחוז, להפחית משמעותית את הסיכונים האלה.אגודת הסוכרת האמריקנית ממליץ להשיג HbA1c מתחת ל-6.5 אחוזים (או נמוך ככל האפשר) לפני ניסיון תפיסה.כל ירידה של 1% ב- HbA1c קשורה לירידה של 35-40 אחוזים בסיכון של אנתמויות מולדות, יתרון כי יריבים או השפעה של תרופות בודדות.

בדיקות מיוחדות עבור סוכרת מסוג 1 ו- Type 2

סוג 1 סוכרת

בעוד סוכרת מסוג 1 היא מצב אוטואימוני לא מונע בעיקר על ידי התנגדות לאינסולין, משקל עדיין חשוב. אנשים רבים עם סוכרת סוג 1 נאבקים עם עלייה במשקל עקב טיפול אינטנסיבי אינסולין, אשר יכול לקדם אחסון שומן.התופעה של "סוכרת כפולה" מתרחשת כאשר אדם עם סוג 1 מתפתח עמידות אינסולין משנית כדי להשיג משקל, היסטוריה משפחתית או חוסר פעילות גופנית זה שילוב של עלייה גליקמית, אינסולין, וסיכון לב וכלי דם.

נשים עם סוכרת מסוג 1 ו- BMI מעל 25 יש זמן רב יותר ל-pregnancy ושיעורים גבוהים יותר של הפלה. התאמות תזונתיות זהירות, מינון אינסולין, ופעילות גופנית עקבית הם חיוניים עבור קבוצה זו. A דיאטה רשומה עם מומחיות בסוג 1 סוכרת יכול לעזור התאמת צריכת פחמימות לעקופי אינסולין, צמצום ספיגות גלוקוז לאחר גיל המעבר ולהפחית את הצורך עבור מנות אינסולין גדולות כי ניתן לקדם נתונים גלוקוזמיים (GM) כדי לפקח על ידי גלוקוז קבוע.

סוכרת סוג 2

סוכרת מסוג 2 מלווה כמעט תמיד בהתנגדות לאינסולין ולעתים קרובות על ידי השמנת יתר.ירידה במשקל של אפילו 5-10 אחוזים במשקל הגוף יכול לשפר באופן דרמטי את השליטה גליצרמית, להפחית או לחסל את הצורך בתרופות סוכרת, ולשחזר הביוץ.התוכנית למניעת הריון:0 דיבליטים מניעת הריון FLT:1 הראה כי התערבות מובילה לירידה מתונה במשקל, ועקרונות דומים לפוריות עם נשים עם ירידה דומה, הם יכולים להשיג את רמות הסוכרת רק סוכרת מסוג 2.

ניתוח הרזיה (ניתוח גריאטרי) הוכח גם כדי לשפר את תוצאות הפריון אצל נשים עם סוכרת מסוג 2 והשמנת יתר חמורה.השיפורים המטבוליים לאחר ניתוח - במיוחד את ההפחתה המהירה של התנגדות לאינסולין - יכול לשחזר הביוץ בתוך שבועות, אפילו לפני ירידה משמעותית במשקל מתרחשת.עם זאת, ניתוח נושא סיכונים משלו ודורש תזמון זהיר יחסית לתכנון הריון.

אסטרטגיות ניהול משקל רחב לפוריות

גישות תזונתיות

דיאטה תומכת פוריות לסוכרת צריכה להדגיש פחמימות אינדקס נמוך גלייקמי, סיבים נאותים, מקורות חלבון רזה, ושומנים בריאים כגון אלה מדגים, אגוזים ושמן זית.תבנית התזונה הים התיכון קשורה לשליטה גליקולמית טובה יותר ושיפור הפריון במחקרים תצפיתיים.

• נניח לפחות חמש מנות של ירקות שאינם כוכביים ליום, תוך התמקדות על ירקות עלים ירוקים, ירקות דחוסים, ומוצרים צבעוניים המספקים נוגדי חמצון ופוליפנולים.
• בחר גרגרי שלם (quinoa, barley, oats, פאררו) במקום דגנים מעודן; דגנים מלאים לשחרר גלוקוז לאט יותר ולספק מגנזיום, כרום, ו- B ויטמינים התומכים בתפקוד אינסולין.
• הגבלת סוכרים נוספים ומזונות מעובדים אולטרה סגול, אשר מקפיצו את הגלוקוז בדם ומקדם אחסון שומן; המטרה היא פחות מ-10% מכלל הקלוריות מסוכר נוסף.
• כולל אומגה 3 חומצות שומן מדגים שומניים (סלמון, סרדינים, מקרל) פעמיים בשבוע כדי להפחית דלקת; מקורות צמחיים כוללים אגוזי ויוז, זרעי שיה, ו flaxseeds.
• שילוב myo-inositol, תרכובת טבעית המתרחשת אשר משפרת את אינסולין אותות ואת תפקוד השחלות; מנות של 2-4 גרם ליום הראו תועלת ב- PCOS ועשויה לתמוך פוריות אצל נשים עם סוכרת מסוג 2.
• להימנע דיאטות מפוד המבטיחות ירידה במשקל מהירה; הם יכולים לרוקן חומרים מזינים חיוניים ולפתח סוכר בדם. דיאטות דלות מאוד עשויות לשפר את השליטה הגליקמית בטווח הקצר, אך יכול להיות קשה לקיים ולהפחית את צריכת מזונות עשירים בשומן.

עבודה עם דיאטנית רשומה מוסמך בטיפול סוכרת (CDCES) מומלץ מאוד ליצור תוכנית ארוחה אינדיבידואלית כי חשבונות עבור אינסולין מינון, רמת פעילות, מטרות פוריות. הדיאטה יכול גם להעריך מצב מיקרו-תזונה ולהמליץ על תוספי מזון במידת הצורך. Folate (כמו methylfolate, 400-800 mcg מדי יום) צריך להתחיל לפחות שלושה חודשים לפני ניסיון להפחית את הסיכון העצבי דלקת ריאות, ויטמין D.

הנחיות פעילות גופנית

המכללה האמריקנית לרפואת ספורט ממליצה לפחות 150 דקות של פעילות אירובית בינונית בשבוע למבוגרים עם סוכרת, בשילוב עם 2 עד שלושה מפגשים של אימון התנגדות.אימון אינסולין משפר את הרגישות, מוריד גלוקוז צום, ומפחית שומן הגוף.עבור הפריון, פעילות גופנית מתונה הוכח שיפור שיעורי הביוץ אצל נשים עם PCOS והשמנת יתר.

אימון התנגדות הוא בעל ערך במיוחד כי זה מגביר מסת שריר רזה, אשר מעלה את שיעור חילוף החומרים ומשפר את רמת הגלוקוז. תוכנית הכוללת תרגילים מיקוד כל קבוצות שרירים גדולות - קווימות, ריאות, שורות, שריחות חזה, ועבודה הליבה - בין 2 עד שלוש פעמים בשבוע להשלים פעילות אירובית.

זהירות אחת: רגישות גבוהה או אימון סיבולת מוגזמת יכול לפעמים לדכא ביוץ ויש להימנע בהקשר של טיפול פוריות אלא אם כן פיקוח על ידי מומחה.המטרה היא עקבית, פעילות מתונה התומכת במשקל ללא תוספת לחץ פיזיולוגי.פעילות לא-exercise thermogenesis (NEAT) - האנרגיה המושקעת במהלך פעילות יומיומית כגון הליכה, עמידה, ביצוע מצרכים, וטיפוס מדרגות - תורמת באופן משמעותי להפחתה משמעותית של צריכת אנרגיה ל-200 שעות ביממה.

תמיכה התנהגותית ופסיכולוגית

ירידה במשקל קשה לשמצה לקיים ללא התייחסות להתנהגות הבסיסית.טיפול התנהגותי קוגניטיבי, טכניקות הפחתה בלחץ ותוכניות תמיכה קבוצתית (כגון תוכנית מניעת סוכרת הלאומית) יכול לעזור לאנשים לדבוק דיאטה שינויים פעילות גופנית.לחץ כרוני מעלה קורטיזול, אשר עוד יותר מחמיר התנגדות אינסולין ועלול להפריע לביוץ. Cort משבש גם את הסוד של הורמון גונוטרופין-relating (Gn), הורמון הורמון הורמון הורמון הורמון הורמון הורמון הורמון הורמון הורמון הורמון זה שולט מחזור הבקרה.

שילוב של תשומת לב, שינה נאותה (7-9 שעות בלילה), ותזמון ארוחה עקבי כל תמיכה הן ניהול משקל והן פוריות. מניעת שינה מגבירה את גרלין (הורמון הרעב) ומפחיתה את הפטאין (ההורמון השאטי), המוביל לצריכת קלוריות מוגברת ולהפחית את הרגישות אינסולין. לוח זמנים קבוע של שינה-וייק גם תומך בקצב הסמיכות, המשפיע על חילוף החומרים של גלוקוז ותבניות הורמון הרבייה.

תמיכה פסיכולוגית חשובה במיוחד עבור מסע הפוריות עצמו.שילוב של ניהול סוכרת, מאמצי הרזיה, ואת המורדות הרגשיים והמורדות של ניסיון להרות יכול להיות מכריע.מטפלים בעלי ניסיון בבריאות הרבייה או סוכרת יכול לספק אסטרטגיות לניהול חרדה, דיכאון, ואת הצער שעשוי ללוות את ההתעברות.

התערבות רפואית לתמיכה בירידה במשקל ובפריון

Pharmacotherapy

עבור אנשים עם סוכרת מסוג 2, סוכנים אנטי-דיאביים חדשים כגון glucagon-like peptide-1 (GLP-1) קולטני קולטני קולטן (למשל, liraglutide, semaglutide) לקדם ירידה משמעותית במשקל על ידי צמצום התיאבון ואטת דלקות גזים מורכבים. תרופות אלה יכולות להוריד HbA1c ומשקל על ידי 10-15% בחולים מסוימים, מה שהופך אותם אטרקטיביים עבור תרופות למניעת הריון, לא צריך להיות טיפול רפואי, לפחות, כי יש צורך טיפול תרופתי, כלומר, כלומר, כי יש צורך טיפול תרופתי, כלומר, כי יש צורך טיפול תרופתי, לפחות, כלומר, כי יש צורך בטיפול רפואי, כי יש צורך בטיפול רפואי, כי יש צורך בטיפול רפואי, כי יש צורך בטיפול רפואי, כי יש צורך להפחית את הטיפול בתדירות גבוהה.

Sodium-glucose cotransporter-2 (SGLT2) מעכבים, כגון empagliflozin ו dapagliflozin, לקדם ירידה במשקל באמצעות גילוח גלוקוז אוריני ואובדן קלוריות צנוע.הם גם לשפר את התוצאות הלב וכלי דם וסונאליות בסוכרת מסוג 2.עם זאת, נתוני בטיחות בהריון מוגבלים, וסוכני אלה בדרך כלל להפסיק לפני התפיסה.

Metformin, הטיפול הראשון מסוג 2 סוכרת, הוא משקל-ניטרלי או עשוי לגרום לירידה במשקל צנוע ונחשב בטוח לשימוש במהלך תפיסה מוקדמת הריון מוקדם. Metformin הוכח גם כדי לשפר את שיעורי הביוץ אצל נשים עם PCOS, אפילו בהיעדר שינוי משמעותי במשקל.מנגנון זה כרוך צמצום ייצור הגלוקוז hepatic ושיפור רגישות היקפית עבור נשים עם סוכרת מסוג 2 אשר יכול להיות מתווה שיפור תדירות הביוץ של ההריון.

ניתוח באריאטר

עבור אלה עם BMI של 35 ומעלה סוכרת שקשה לשלוט, ניתוח בריאטרי (גזול עקף, כריתת קיבה) יכול לייצר ירידה במשקל משמעותית, עמידות ולעתים קרובות מוביל להחזרת סוכרת. תוצאות פוריות לשפר באופן דרמטי לאחר ניתוח: הביוץ משוחזר אצל נשים רבות, ואת שיעורי ההריון עלייה.אפקטים מטבוליים של ניתוח כוללים שינויים נוחים בהורמונים מעיים (GLP-1, PY) כי שיפור אינסולין ולהפחית תיאבון.

עם זאת, ניתוח צריך להיות זמן בזהירות.שלב ירידה במשקל המהיר (ראשון 12-18 חודשים) יכול להוביל למחסור תזונתי שעלול לפגוע בעובר מתפתח. חלבונים, ברזל, ויטמין B12, folate, ויטמין D וסידן נמצאים בסיכון של מחיקה לאחר הליכים רשלניים.רוב המומחים ממליצים לעכב הריון לפחות 12 חודשים לאחר ניתוח ושמירה תזונתית קרוב עם תוספת עבודה רגילה.

המחקר של לנדמרק:0 (FLT:0) ,6 (FLT) מצא כי נשים שנכנסו להריון לאחר ניתוח בריאטרי היו שיעורי נמוך יותר של סוכרת הריון ותינוקות גדולים לגיל ההתבגרות, אך שיעור גבוה יותר של לידות קטנות לגיל ההתבגרות - תוך כדי תיקון הצורך במתן זהירות מוקדמת.השינוי בדפוסי צמיחה עובריים משקף את השינויים הדרמטיים שנמשכים לאחר ניתוח משמעותי של ניהול הריון.

התפקיד של המיקרוביומה של Gut במשקל, סוכרת ופוריות

מחקר מתפתח זיהה את המיקרוביומה של המעי כמתווך של הקשרים בין תזונה, משקל, עמידות לאינסולין ותפקוד הרבייה.אינדיבידואל עם השמנת יתר וסוכרת מסוג 2 בדרך כלל הפחיתו את המגוון המיקרוביאלי, יחס קוויקלימי משתנה ל-Bacteroidetes, ושפע נמוך יותר של חיידקים מטבוליים-butyrate-production כגון FLT:0Faecali prausiiphic Peppers: 1Flastic Specieser (Rellodim) ו-Flastic Specieseramic Species (Rice) ו-Rice IIFrustoni) אשר מקדם שינויים microificial tubeificial Organtams: 1Fivadic tubet: 1Fivadic tubetine) ו-Rligic Pepperdic tubetams: 1FLT2FLT2;

מיקרובים Gut גם להשפיע על חילוף החומרים האסטרוגן באמצעות פעילות של בטא-גלוקולונידזה, אנזים המיוצר על ידי מינים חיידקיים מסוימים. האנזים הזה deconjugates אסטרוגן, המאפשר לו להיות reabsorbed לתוך מחזור ולא מופרע.חוסר איזון במיקרוביומה מעיים יכול להוביל להפצת רמות אסטרוגן גבוהות, אשר עשוי לתרום לסיום, fibroids, והפרעות רגישות אחרות, אשר משפיע על רמות דלקתיות של דלקתיות.

(התערבויות תזונתיות שמתמכות במיקרוביומיות בריאה – כולל צריכת סיבים גבוהה, מזונות מותסים ומזונות צמחיים עשירים בפוליפנול - עשויים לספק הטבות פוריות נוספות מעבר להשפעותיהם על משקל ובקרת גליקולמיה.סיבים פרוביוטיים כגון Inulin ו-Fidos עמידים מזינים חיידקים, בעוד תוספי טיפול פרוביוטיים המכילים טיפול תרופתי:0LactobacillussFLT:1 ו-F2:5:2Bifer:

התפקיד של פוריות גברית ב Equation

פוריות היא בעיה של שני אנשים, וניהול משקל אצל שותפים זכר עם סוכרת חשוב באותה מידה. Obesity וסוכרת שניהם פוגעים בתפקוד הרבייה הגברי באמצעות מנגנונים חופפים: מתח חמצון, הפרעה הורמונלית, תפקוד זקפה, ושינה את הקומפוזיציה הנוזלית למחצה.איכות הזרע - מגובה על ידי ספירה, רגישות, מורפולוגיה - עם עלייה של BMI.

סוכרת באופן עצמאי תרכובת השפעות אלה. Hyperglycemia מגבירה את הלחץ החמצן במבחנים, המוביל לדלקת שומן של קרום זרע ופיצול DNA מוגבר.פירוק DNA קשורה לשיעורי הפרידה מופחתים, התפתחות העוברית, ושיעורי הפלה גבוהים יותר.גברים עם סוכרת יש גם שכיחות גבוהה יותר של תפקוד זקפה, אשר יכול להפריע עם יחסי מין ותורמים למערכת יחסים מתוחה.

ירידה במשקל באמצעות שינוי אורח חיים או ניתוח בריאטרי הוכח לשפר את הפרמטרים של הזרע ואת רמות הטסטוסטרון.מחקר שפורסם ב- FLT:0 האנושות Reproduction UpdateveFLT:1 דיווחו כי גברים שאיבדו לפחות 10% מהמשקל שלהם חוו שיפורים משמעותיים ספירת הזרע, הרגשות, ותרגול מורפולוגיה לבד, עצמאי של ירידה במשקל, משפרים גם את איכות הזרע על ידי צמצום מתחים חמצון ושיפורים ופרופילים הורמונליים.

המלצות מפתח לשותפים זכרים כוללות:

• Aim for a BMI מתחת ל-25 או להיקף מותני מתחת ל-40 אינץ'.
• הגבלת צריכת אלכוהול, אשר פוגעת בייצור טסטוסטרון ואיכות הזרע.
• להימנע משימוש בטבק ובקנאביס, שניהם רעילים לזרע.
• להפחית את החשיפה לרעלים סביבתיים ולחום (לחוצות חמות, סאונה, מחשבים ניידים על הברכיים) שיכולים לפגוע בזרעטוגנזה.
• שילוב מזונות עשירים נוגדי חמצון (דגנים, אגוזים, עגבניות, שוקולד כהה) להילחם בלחץ חמצון.
• לדון באפשרות של זעקת זרע עם מומחה פוריות אם שליטה בסוכרת היא לא יציבה או אם ירידה במשקל ייקח זמן ממושך.

עבור זוגות נאבקים להרות, חיוני ששני השותפים ייעלו משקל ובקרת גליגליקמיה בו זמנית. אופטימיזציה כפולה משפרת את ההסתברות של תפיסה טבעית ומגדיל את שיעורי ההצלחה של טכנולוגיות הרבייה בסיוע אם יש צורך.

פרופיל: גישה של צוות

כל מי עם סוכרת תכנון הריון צריך לעבור הערכה מקיפה לפני הערכה באופן אידיאלי שלושה עד שישה חודשים לפני ניסיון תפיסה. גישה זו הוכח להפחית את הסיכון של omas מולד סוכרת מ 6-12% עד ליד בסיס האוכלוסייה של 2-3 אחוזים. ניהול משקל הוא אבן הפינה של תהליך זה.

• הערכה של שליטה גליקוליקמית (HbA1c, נתוני ניטור גלוקוז מתמשך ומודעות hypoglycemia).
• בדיקת סיבוכים סוכרת (retinopathy, nephropathy, נוירופתיה ומחלות לב וכלי דם) שעלול להחמיר במהלך ההריון.
• סקירה של תרופות כדי להבטיח בטיחות בהריון (למשל, מעבר מעכבי ACE חלופות בטוחות יותר, הפסקת סטטינים, והתאמה של משטרי אינסולין).
• הערכה תזונתית ותכנון ניהול משקל עם מטרות ספציפיות עבור BMI, היקף המותניים ואיכות תזונתית.
• הערכה במעבדה של הפונקציה בלוטת התריס, ויטמין D, folate, חנויות ברזל, ותפקוד כללי.
• מעורבות של מומחה ברפואה אימהית-רגשית, אנדוקרינולוג, דיאטנית ומומחה פוריות אם תפיסה לא מתרחשת בתוך שישה חודשים של משקל מותאם ושליטה גליקוליקמית.

ייעוץ טרום תפיסה צריך גם לטפל בהיבטים הרגשיים והמעשיים של ההריון עם סוכרת. לדון תדירות מוגברת של ביקורים טרום לידתי, הצורך במעקב עוברי קרוב יותר, והפוטנציאל למשלוח מוקדם יותר מסייע להגדיר ציפיות מציאותיות ולהפחית חרדה.שותפים צריכים להיות כלולים בשיחות אלה כדי להבטיח שהם מבינים את תפקידם בתמיכה התנהגויות בריאות.

טכנולוגיה חדשנית וירידה במשקל

עבור זוגות הדורשים הפריה vitro (IVF) או טכנולוגיות אחרות המסייעות הרבייה (ART), משקל ממלא תפקיד בכל שלב של התהליך.נשים עם BMI מעל 30 דורשות מינונים גבוהים יותר של gonadotropins כדי לעורר את השחלים, הגדלת העלות והמורכבות של הטיפול.החלים עשויים להגיב לאט יותר, המוביל למחזורים ארוכים יותר וסיכון גדול יותר של מחזורי דלקת אולטרסאונד יכול להיות יותר עם נשים ויזואליות יותר, 000.

איכות Embryo מושפע גם: נשים עם השמנת יתר לייצר ביצים שיש להן שכיחות גבוהה יותר של שגיאות מימיות ותפקוד מייטוכונדריאלי.סבירות של העוברים (רגילים לחלוטין) נמוך יותר, ושיעורי ההשתלה ירדו.סקירה שיטתית של תוצאות IVF מצאו כי שיעורי הריון קליניים להעברה העובר היו נמוך 20-30% בנשים בהשוואה לנשים בעלות משקל בריא, וחיו פחות.

השפעות אלה הן תוספת לאלה של סוכרת. נשים עם סוכרת סוג 2 והשמנת יתר להתמודד עם החסמים הגבוהים ביותר להצלחה ART. עם זאת, ירידה במשקל של 5-10 אחוזים לפני תחילת ART יכול לשפר את התגובה השחלות, להפחית את המינון של gonadotropin, להגדיל את שיעורי ההריון. מרפאות פוריות רבות דורשים BMI מתחת לסף מסוים (לעיתים קרובות 35–40) לפני שתמשיך עם IVF, וחלקם לא יציעו טיפול אם ה-BMI עולה על 40 סיכונים כירורגיים, ותוצאות ניתוחיים, עלייה של תוצאות ניתוחיות.

סיכונים פוטנציאליים של משקל לא בריא על הריון

כניסה להריון ב BMI גבוה מגבירה את הסיכון של תוצאות שליליות רבות, גם לאחר חשבונאות לסוכרת. אלה כוללים preeclampsia, סוכרת הריון (או להחמיר סוכרת טרום-הטרקס), משלוח קיסרי, עדיין לידה, ו עובר מקרוזומיה (תינוק גדול) Preeclampsia עולה על ידי כ -10% עבור כל יחידה מעל 30 ושילוב של טרום-ידי סוכרת הוא מסוכן במיוחד, טיפול ניאו-טרנטיבית.

תינוקות גם נוטים יותר לפתח את השמנת יתר הילדות ומחלות מטבוליות מאוחר יותר בחיים, תופעה המכונה תכנות התפתחותי או "זיכרון מטבולי" היפרגלימיה ו hyperinsulinemia לחשוף את העובר לחומרים מזינים עודף, המוביל לפיתוח pancreatic, היווצרות תאים שומן מוגברת, שינויים קבועים בתקנה התיאבון.

לעומת זאת, להיות תחת משקל (BMI מתחת לגיל 18.5) יכול גם לפגוע הפוריות ולהגביר את הסיכון של לידה מוקדמת ומשקל לידה נמוך.המטרה היא משקל בריא, לא המשקל הנמוך ביותר האפשרי. עבור אנשים עם סוכרת, BMI בטווח 18.5-24.9 הוא אידיאלי, אבל עבור אלה עם סוכרת מסוג 1, מעט גבוה יותר BMI (עד 25-26) יכול להיות מקובל אם זה עוזר למנוע היפוגליקמיה היא אינפורמטיבי.

השגת משקל בריא: צעדים מעשיים

מטרות אמיתיות

Aim for a Weight Loss of 5-10 אחוזים ממשקל הגוף הנוכחי מעל שישה חודשים.ההפחתה הצנועה מספיק כדי לשפר את הרגישות לאינסולין, לשחזר הביוץ אצל נשים רבות, ולהפחית את HbA1c. זכור כי ירידה במשקל עשויה להאט או לרמה; ההתמדה היא המפתח.ההסתגלות המטבולית של הגוף לירידה במשקל - ירידה בהוצאות האנרגיה מעבר למה שצפוי לשינוי במסה - עוזרת לאבד משקל נוסף ולטפל במציאות ביולוגית ארוכת טווח.

עקבו אחרי A Balanced Access

אפשרו לעצמכם לא יותר מפעם בשבוע. השתמש במקלים אחרים כגון איך בגדים מתאימים, רמות אנרגיה, קבועות מחזוריות בדם. עבור נשים, החזרה של מחזורי מחזורי מחזור החודשי הרגיל היא סימן חיובי לשיפור הפריון.מיד-מחזור luteinizing הורמון (LH) העלאה בדיקות או מעקב אחר תבניות ריר צוואר הרחם יכול לספק אישור נוסף של הביוץ.

מערכות טכנולוגיות ותמיכה

אפליקציות למעקב אחר צריכת מזון, פעילות וגלוקוז בדם יכולות לספק משוב רב ערך וזיהוי דפוסים. צגפי גלוקוז רצופים (CGM) שימושיים במיוחד לזיהוי אילו מזונות ופעילויות מייצרים את התגובות הגליקמיות הטובות ביותר.שיתוף נתונים CGM עם מומחה מוסמך לטיפול בסוכרת וחינוך מאפשר התאמה בזמן אמת לתכנית ניהול משקל.הצטרפות לקבוצת תמיכה סוכרת ממוקדת פריון (או בגוף) יכול להפחית את הרגשות של אותו ניסיון מעשי על ידי אחרים להציע על ידי ייעוץ על ידי שימוש.

תוכנית לתחזוקה

תחזוקה במשקל לאחר אובדן דורש המשך מעקב אחר השינויים הפיזיולוגיים המתרחשים עם ירידה במשקל - ed leptin, גדל גרלין, והורדת צריכת אנרגיה - ליצור דחף ביולוגי לחזור במשקל.אסטרטגיות תמיכה כוללים תחזוקה עצמית רגילה (שבוע משקל מספיק, מזון הדבקה במשך כמה ימים בחודש), פעילות גופנית מתמשכת (עד 250-300 דקות בשבוע), ובדיקה תקופתית עם ירידה משמעותית של 5 אחוזים של התנהגות מלחיצה אחת, היא בעלת משקל משמעותי יותר מאשר שמירה על רמה של 5 אחוזים של טיפול פסיכולוגי, כלומר, מאשר ניסיון משמעותי של 5 חודשים.

להימנע ממלכודות נפוצות

• אל תדלגו על אינסולין או תרופות סוכרת כדי לקדם ירידה במשקל - זה יכול לגרום היפרגליקמיה מסוכנת וקטאבלוזיס. במקום זאת, לעבוד עם צוות הבריאות שלך כדי להתאים מינונים תרופות כמו שאתה מאבד משקל.
• אל תשתמשו בתזונה דלה קלוריות (תחת 800 קלוריות ליום) ללא פיקוח רפואי; הם יכולים לגרום hypoglycemia, ליקויים תזונתיים, היווצרות אבן חן, דיאטות כאלה הן לעתים רחוקות מתאים לניהול משקל ארוך טווח.
• אל תניחו כי ירידה במשקל לבדה תפתור את כל בעיות הפריון - גיל, משך הסוכרת, גורמים רפואיים אחרים, וגורמי שותף גברים גם ממלאים תפקיד.ערכת פוריות מקיפה היא חיונית.
• להימנע מחשיבה "כל או כלום" יום אחד של אכילת יתר או פספסת פעילות גופנית לא מרתיעה את ההתקדמות. להתמקד עקביות על שלמות, ולהשתמש בחליצות כהזדמנויות למידה ולא מסיבות לנטוש את התוכנית.

מחשבות אחרונות: דרך קדימה

שמירה על משקל בריא אינה תיקון מהיר עבור פוריות בסוכרת, אבל זה אחד הגורמים המשפיעים ביותר שניתן לשנות את יעילות הטיפול הפוריות (אם יש צורך), מוריד את הסיכון לסיבוכים הריון, ומגדיר את הבמה לבריאות ארוכת טווח טובה יותר עבור ההורה והילד.המסע דורש סבלנות, משמעת, צוות טיפול רב תחומי.

הראיות ברורות: ניהול משקל אינו אופציונלי לפוריות בסוכרת – הוא יסוד.על ידי התקרבות לירידה במשקל עם אותו דיוק ומחויבות כי ניהול סוכרת דורש, אנשים יכולים לשפר באופן דרמטי את סיכויי שלהם להעלות את ההריון בריא למונח.עם התמיכה הנכונה, אנשים עם סוכרת יכולים להשיג משקל בריא ולבנות את המשפחה שהם חולמים עליה.

(ב) [ה]האגודה האמריקנית לסוכרת מספקת הנחיות תפיסה מקיפה ב-FLT:2diabetes.org/previewofFLT 3: The Centers for Disease Control and Prevention מציעות מרכז הסוכרת והריון ב-FLT:4cdcdc.gov/diaviewes/previews/gnancyFLT:5 forפוריות, תמיכה רפואית ספציפית ב-Regilative Society for Medicines.