הקשר בין מחלת ליקטוז לבין מחלת קרוהן

הבנת חוסר סובלנות ללטוז ולמחלת קרוהן

חוסר סובלנות לקטוז ומחלות קרוהן משבשות עיכול נורמליות, אבל הם עושים זאת בדרכים שונות ביסודו. Lactose חוסר סובלנות הוא בעיה מטבולית מושרשת מחסור באנזימים, בעוד מחלת קרוהן היא מחלה כרונית אוטואימונית. אבל גוף גדל של ראיות מצביע על חפיפה משמעותית בין השניים, במיוחד לגבי האופן שבו דלקת מעיים יכולה לגרום לחוסר סובלנות זמנית או משנית לאנשים החיים עם מחלת קרוהן, הבנה מספקת של תזונה, היא שמירה על מגבלות משמעותיות, והימנעות מטיפול תזונתיות מטיפול יעיל זה, הוא שמירה על קשר הכרחי.

מה זה חוסר סובלנות ללטוז?

המונחים: mechanism

חוסר סובלנות לקטוז מתרחשת כאשר המעי הקטן אינו מייצר מספיק:0 (lactaseFillo:1LT), האנזים האחראי על פירוק לקטוז - הסוכר העיקרי בחלב ומוצרי חלב.ללא מספיק לקטאז, לקטוז עובר ללא עצלות לתוך המעי הגס, שבו חיידקים זה מתוסס מייצר גז, נוזל, וחומצות שומן קצר שרשרת, המוביל לתסמינים כגון נפיחות, נפיחות, נפיחות, בהתאם לנפיחות של חומרת, נפיחות, נפיחות, נפיחות, נפיחות, נפיחות, נפיחות של חומרת שומן קצר, נפיחות, נפיחות, נפיחות, נפיחות, נפיחות, נפיחות נפיחות, נפיחות נפיחות נפיחות נפיחות נפיחות נפיחות נפיחות נפיחות נפיחות נפיחות נפיחות נפיחות נפיחות נפיחות .

סוגים של חוסר סובלנות לקטוז

• (FLT:0) חוסר סובלנות לקטוז:1 (הסוג הנפוץ ביותר, הנגרמת על ידי ירידה הדרגתית בייצור לקטאז לאחר החנק, המשפיע על 65–70% מהאוכלוסייה העולמית.זה מתוכנת גנטית ומשתנה באופן נרחב על ידי אתניות (למשל, שכיחות נמוכה בצפון אירופה, גבוהה במזרח אסיה).
• (FLT:0IIary lactose חוסר סובלנות לקק"ל:1) - מצב זמני הנובע מפציעה לציפוי הקטן.תנאים כגון מחלת קרוהן, מחלת צליאק, או גססטרenteritis חריפה יכול לפגוע villi, משבש סינתזה לקטאז.
• (ב) [15] מחסור בקטאז' (אנ') – הפרעה גנטית נדירה, נוכחת מלידה.
• (ב) ,0) ,הראה אצל תינוקות מוקדמים שייצור הנקה עדיין לא בוגר.

סימפטומים ואבחון

הסימפטומים מופיעים בדרך כלל 30 דקות עד שעתיים לאחר צריכת חלב.סימנים נפוצים כוללים כיול, שולבו, התכווצויות ותחושה של נפיחות.אבחון נעשה לעתים קרובות באמצעות בדיקת נשימה:0hydrogen הנשימה TestFLT:1, אשר מודד רמות מימן בנשימה לאחר הפחתה של פתרון לקטוז.

קדמוניות ודמוגרפיים

חוסר סובלנות ללטוז אינה מחלה אלא וריאציות ביולוגיות נורמליות ברוב אוכלוסיית העולם. בארצות הברית, כ-30-50 מיליון מבוגרים הם חסרי סובלנות לקטוז.המצב פחות נפוץ אצל אנשים של המורשת האירופית הצפונית (כ-5-15%) ונפוץ הרבה יותר אצל אנשים של אפריקאים, אסיה, היספאנים ואינדיאנים (עד 90–100% בתקופות מסוימות).

מה זה מחלת קרוהן?

מחלת בטן כרונית

מחלת קרוהן היא אחת משתי הצורות העיקריות של מחלת מעיים דלקתית (IBD), השנייה להיות קוליטיס ulcerative.It הוא מצב כרוני המאופיין דלקת transmural - כלומר דלקת שיכול לחדור את המלא של קיר המעי.זה יכול להשפיע על כל חלק של מערכת העיכול, מן הפה אל aus, אם כי זה בדרך כלל כרוך בסוף של המעי הקטן (um) ואת הסימפטומים חמורים, כמו דלקת המעיים, כמו דלקת, כמו דלקת מעיים, כמו דלקת, כמו דלקת, כמו דלקת, כמו דלקת, כמו דלקת, כמו דלקת, כמו דלקת, כמו דלקת, כמו דלקת, כמו דלקת, דלקת מעיים, כמו דלקת, כמו דלקת, כמו דלקת, כמו דלקת, כמו דלקת, כמו דלקת, כמו דלקת, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, אוט, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000

גורמים וגורמי סיכון

הסיבה המדויקת למחלת קרוהן נותרה בלתי ידועה, אך המחקר מצביע על אינטראקציה מורכבת של רגישות גנטית, גורמים סביבתיים, ותגובה חיסונית לא מתאימה למיקרוביוטה של מעיים.יותר מ-200 גרסאות גנים היו קשורות ל-IBD, כולל הגן NOD2, אשר ממלא תפקיד בזיהוי חיידקי הוא גורם סיכון מבוסס היטב המחריף את הפעילות של המחלה ואת ההשפעה עשוי להיחשב גורם ישיר.

אבחון וטיפול

אבחון בדרך כלל כרוך שילוב של בדיקות דם (לבדוק אנמיה או סמנים דלקתיים כמו חלבון C-reactive), בדיקות צואה (לכלל זיהום), אנדוסקופיה עם ביופסיה, הדמיה כגון CT או MRI enterography. הטיפול נועד להפחית את דלקת, לשלוט בתסמינים, ולמנוע הישנות.

• (ב) [15] אִמֶנְסְטְטִילְטְטְטְטְטְטִילְהִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיא" (ב:
• (ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (ב) [15] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (FLT:0)ביולוגיותFLT:1 (למשל, סוכני אנטי-NF כמו Infliximab, מעכבי אינסטליניים כמו vedolizumab) - מחלה מתונה עד חמורה
• (FLT:0) דיאטת דיטרימנטר FLT:1 - תזונה בלעדית להזנת יכול לגרום לחזרות אצל ילדים, ותזונה מסוימת של חיסול (למשל, דיאטה פחמימות מסוימת) משמשים בנספח.
• (ב) [15] ,[[1924]]]]]]

הקשר בין מחלת ליקטוז לבין מחלת קרוהן

חוסר סובלנות שנייה בחולי קרוהן

שיעור משמעותי של אנשים עם מחלת קרוהן מתפתח:0 השניות חוסר סובלנות לקטוזים FLT:1 [הדלקת האופיינית של קרוהן, במיוחד כאשר זה קורה במעי הקטן, פוגע ב villi - התחזיות דמוי האצבע המייצרות לקטאז.נזק זה מקטין את פעילות הנקה, מה שהופך את זה קשה לעיכול אפילו אם זה היה בעבר סובלניחה מחקר דלקתי של מחלות המעי הגסות ו- 120%, זה מתרחש על מחלות כרוניות.

חלב כמסום טריגר

גם בחולים של קרוהן שאינם סובלניים על ידי קריטריונים אבחון קפדני, מוצרי חלב עשויים להחמיר את הסימפטומים.הסיבה היא כפולה: ראשית, נוכחות לקטוז עלולה לגרום לשלשול אוסמוטי במעיים שכבר נאבקים עם ספיגה לקויה; שנית, כמה רכיבי חלב (כגון מקרהן או חלבונים שרביטיים) עלולים לעורר תגובות חיסוניות או דלקתיות אצל אנשים רגישים, חלב עתירי שומן גבוה יכול לתרום לתסמינים של סרטן עצמיים רבים, ללא הפרעות קיבה.

מחקר והנתונים האפידמיולוגיים

סקירה שיטתית של 2020 שפורסם ב-FLT:0 (NutrientssveFLT:1) מצא כי הסתברות לקטוז נפוצה יותר בחולי IBD (במיוחד Crohn's) בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, וכי חוסר סובלנות סימטרית ללקטוז תואמת עם פעילות גופנית.

המונחים: Secondary

עבור מטופלים של קרוהן שחווים סימפטומים הקשורים חלב, חשוב לקבוע אם יש להם חוסר סובלנות ראשונית (גנטי) לקטוז או חוסר סובלנות משנית (קשורים להפרעות) בדיקת נשימה מימן יכולה לעזור.אם הבדיקה שלילית, הסימפטומים עשויים להיות בשל מרכיבים אחרים של חלב או המחלה עצמה.אם חיובי, ניסוי של תזונה דלת-לקוז או תוספי לקטאז עשוי להיות מועיל עם זאת, כי לא ניתן למנוע בדיקה שלילית, לא סובלנית במהלך התפרצות המחלה עצמה.

השלכות על אבחון וטיפול

• (FLT:0 äoutine הקרנהFLT:1) - חלק מהגורטרואנטולוגים ממליצים על בדיקות נשימה עבור חוסר סובלנות לקטוז בכל המטופלים של קרוהן מאובחנים לאחרונה, במיוחד אלה עם מעורבות מעיים קטנה או שלשולים מתמשכים.
• (FLT:0) ייעוץ תזונתי מוקרן 1FLT - דיאטנית רשומה יכולה לעזור לחולים לזהות מקורות בטוחים של חלב (למשל, גבינות בגילאים, חלב ללא חלב) ללא להקריב סידן וצריכת ויטמין D, אשר קריטי לבריאות העצם בחולי IBD בסיכון לאוסטאופורוזיס משימוש בסטרואידים ודלקת.
• (FLT:0)Probiotics ו-Bifidobacterium) - זנים פרוביוטיים מסוימים (למשל, Lactobacillus, Bifidobacterium) עשויים לשפר את העיכול לקטוז על ידי מתן מיקרוביאל לקטאז. בעוד יותר מחקר נדרש, פרוביוטיקה נחשבת בדרך כלל בטוחה ב IBD ועשויה לתמוך בבריאות המעי הכוללת.
• (FLT:0) אנזימים אנזים תוספי FLT:1 - Over-the-counter לקטאז טבליות או טיפות ניתן להשתמש בעת צריכת כמויות קטנות של לקטוז, המאפשר לחולים לשמור על חלב בתזונה עבור יתרונות תזונתיים.

ניהול תזונתי: איזון סימפטומים ותזונה

נמוך-Lactose לעומת חלב-חופשי

לא כל החלב גבוה ב- lactose.Har גבינות כמו cheddar, Parmesan ו שוויצרי מכיל מעט מאוד לקטוז כי רוב whey (שם לקטוז שוכן) מוסר במהלך עיבוד. Butter ובהיר חמאה (ג'י) הם גם נמוך ב- lactose. Yogurt ו-keפיר, במיוחד אלה המכילים תרבויות חיים, יכול להיות קל יותר כי את הזיהומים שלהם, אפילו דלקת ריאות, אם הם עלולים להיות נסבלים תחת לחץ נמוך יותר.

קלוריות ווויטמין D Alternatives

הימנעות מחלב יכול להוביל לצריכת סידן ווויטמין D שאינה מספקת, אשר קשורה במיוחד לחולים של קרוהן שכבר העלו סיכון למחלת עצם מטבולית.

• חלב צמחי מפורט (אלמונד, סויה, אוט, אורז)
• ירקות ירוקים עלים (קל, ירוק צווארון, ברוקולי)
• המונחים: Calcium-set tofu
• דגים עם עצמות (sardines, סלמון)
• מיץ כתום מאומץ ודגנים

ויטמין D ניתן לקבל מחשיפה לשמש, דגים שומניים, יובלות ביצים, ותוספי מזון.מכיוון שניתן לספוג את ספיגה בקרוסאן, רמות הדם צריכות להיות במעקב קבוע.

התפקיד של המיקרוביומה

המיקרוביום של המעי ממלא תפקיד מרכזי הן עיכול ודלקתיות.בחוסר סובלנות משנית לקטוז, הקהילה המיקרוביאלית לעתים קרובות משתנה עקב דלקת ושימוש אנטיביוטיקה.חלק מהמחקרים מצביעים על כך ש-FLT:0fecal microbiotaation (FMT)FLT:1 עשוי לשפר את העיכול באוכלוסיות מסוימות, אם כי FMT עדיין לא סטנדרטי עבור Crohns, כמעט, כמעט, תרופות מבושלות, חיידקים אלה עשויים לקדם חיידקים מבושלים, 000.

מזונות נוספים

(החלל אינו הדאגה התזונתית היחידה לחולים של קרוהן.רבים מוצאים גם כי מזונות עתיריים, מזונות חריפים, קפאין, אלכוהול, ארוחות עתירי שומן חמורים יותר סימפטומים:0אנטי-דלקתיים (דיאטה עתירת שומן) צריכים להיות מוגבלים רק כדי להגביל את מזונות שלמים, אומגה 3 חומצות שומן, חלבונים רזים, ופחמימות קלות לעיכולות - יכולים לעזור.

עבודה עם צוות בריאות

ניהול יחסי הסובלנות של לקטוז ומחלות קרוהן דורש שיתוף פעולה בין המטופל, גסטרואנטולוג, ודיאטנית רשומה.תזונה תמיכה היא לא אחד בגודל של חומרים בגודל אחד, כגון מיקום מחלה (מחלה לעומת קולונל), פעילות מחלה, תרופות משטר, והיסטוריה אישית של חוסר סובלנות למזון המשפיעים על כל ההמלצות התזונתיות.

טיפול בהשלכות ובכיוונים עתידיים

בדיקת לקטאז ככלי קליני

בהתחשב שכיחות גבוהה של חוסר סובלנות משנית לקטוז ב Crohn, בדיקת נשימת מימן בעלות נמוכה יכולה להיות כלי יקר בתוכנית הניהול. תוצאה חיובית מעצימה את המטופל לבצע החלטות תזונתיות מושכלות; תוצאה שלילית יכולה למנוע חיסול מיותר של חלב.חלק מהמרכזים משלבים כעת את הבלוטות ההתעקשות של לקטאז (למשל, בדיקות עבור ה-LCT) כדי להבחין בין חוסר סובלנות משנית, אם כי עדיין לא.

לרפא את Gut כדי להחזיר את לקטאז

במקרים של חוסר סובלנות משנית, האסטרטגיה היעילה ביותר לטווח ארוך היא להשיג הפוגה עמוקה של מחלת קרוהן כך אפיתליום המעי יכול לרפא.טיפולים ביולוגיים ומולקולות קטנות יותר (למשל, מעכבי JAK) הוכיחו את היכולת לקדם ריפוי mucosal. כמו ייצור התחדשות villi, לקטאז עשוי לחזור לבסיס זה מדגיש את החשיבות של טיפול במחלה הבסיסית יותר מאשר הימנעות ללא הגבלת זמן.

חידוש האנסים

מחקר ל- lactase-production פרוביוטיקה ואנזימים לקטאז מתמשך.בנוסף, מחקרים על התפקיד של פחמימות קצרות שרשרת תזונתיים (FODMAPs) בתסמיני IBD עשויים לספק תובנות נוספות מדוע חלב - מעבר לתוכן הנקה שלה - בעיות מסוימות של מטופלים של קרוהן.

מסקנה

היחסים בין חוסר סובלנות לקטוז לבין מחלת קרוהן מורכבים אך משמעותיים מבחינה קלינית. בעוד שני התנאים אינם קשורים באופן סיבתי, דלקת הקשורה של קרוהן פוגעת לעתים קרובות בייצור לקטאז, המוביל לאי סבילות משנית.יתר על כן, מוצרי חלב יכולים להחמיר את הסימפטומים בחולי קרוהן באמצעות מנגנונים אשר מעבר להפרעות מחלות דלקתיות.

למידע מפורט יותר, קוראים יכולים להתייעץ עם המדריך של Mayo Clinic ל- lactosevyחוסר סובלנות FLT 1 או FLT:2 המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וקידני (NIDDK) בדף על מחלת קרוהן 3D.