דיבהטי לימפוסטרופה היא סיבוך תכוף אך לעתים קרובות underrecognated המשפיע על אנשים עם סוכרת אשר מסתמכים על טיפול אינסולין.זה מציג כמו הפצה שומן חריג באתרי הזריקה, וכתוצאה מכך גם לימפוסטרופיל - גושים גומייים מיישמים לאחרונה - או לימפוטרופי - דיכאון מנקה בעור.

הבנה של Lipodystrophy

לימפוסטרופה בסוכרת עולה מזרקות אינסולין חוזרות לתוך אותו אזור אנטומי.המצב מסווג לשתי צורות עיקריות, כל אחת עם תכונות קליניות נפרדות ומנגנונים בסיסיים.

Lipohypertrophy

Lipohypertrophy הוא הצטברות מקומית של רקמת שומן מתחת לעור, לעתים קרובות הרגיש כמו חברה, גומי nodule. זה נפוץ ביותר בקרב חולים שאינם לסובב באופן קבוע אתרי הזריקה.הרקמות המושפעת הפחיתה זרימת הדם ושינה אתרי matrix סלולריים, אשר יכולים לעכב את צריכת האינסולין.זה לעתים קרובות גורם מוקדם לאחר היפרגליקמיה פוסט-משפטית ואחריו hypoglycemia מאוחרת כי אינסולין נכנס בסופו של דבר אינסולין לא צפוי, למרות ביקורים רבים.

Lipoatrophy

Lipoatrophy מתבטא אובדן שומן תת-עורי, יצירת אזורים מעודנים שעשויים להיות חסרי ראייה ולא נוח.למרות פחות נפוץ מאשר שפימפופריטרופיה, הוא עדיין מתרחש, במיוחד עם הכנות אינסולין מסוימות או אצל אנשים עם תגובה חיסונית-מאומתת. Lipoatrophy יכול להתעורר מתגובה דלקתית לאינסולין או תוספים שלה, המוביל toipocyte atosis מקומי ומוחש היה לתרום לקליטורימיה.

פתופיזיולוגיה, טראומה חוזרת של מחט גורם דלקת מקומית ופיברוזיס. ב- Lipohypertrophy, גורמי צמיחה כמו גורם צמיחה דמוי אינסולין-1 והאינסולין עצמו מעוררים את התפוצה אדפטיציטית והיפרטרופיה. ב- lipoatrophy, תגובה דלקתית כרונית מובילה להרס אדפטומטי.שני התהליכים משבשים את הארכיטקטורה תת-קרקעית הנורמלית, ופוגעים בדלקת האינסולין לתוך הדם.

שכיחות של לשוניות של אתרי הזריקה נע בין 10% ל-50% בקרב מטופלים שטופלו אינסולין, בהתאם לטכניקת ההזרקה, משך הטיפול, ואת סוג האינסולין.כאשר נותר ללא תיקון, לימפוסטרופה תורמת לזמינות גלוקוז בדם בלתי מוסברת, דרישות אינסולין מוגברות, ורמות גבוהות יותר של המוגלובין A1c.

גישה משולשת: מסגרת מקיפה

טיפול משולש עבור חוליית לימפוסטרופה סוכרתית הוא פרוטוקול מובנה העוסק בבעיה משלוש זוויות: אופטימיזציה של משטר האינסולין, יישום טיפול וסיבוב קפדני של שירותי הזרקת האתר, ושילוב סוכנים הרוקחניים צומת תמיכה מחדש רקמות. גישה משולבת זו נעה מעבר לסיבוב אתר פשוט כדי לשחזר מרקם תקין ותפקיד, ובכך לשפר את רמות גלוקוז מייצבות האינסולין.

1 אופטימיזציה של משטר Insulin

התאמת משטר האינסולין הוא העמוד הראשון של טיפול משולש.ספקי שירותי בריאות צריכים להעריך את סוג האינסולין הנוכחי של המטופל, מנה, טכניקת הזריקה והמכשיר.

  • (FLT:0Switching אינסולין ניסוחים:FLT:1 עבור חולים עם שפתופרטרופיה, מעבר אינסולין רגיל אנושי אנלוגיה מהירה (למשל, אינסולין lispro, aspart, או glulisine) עשוי להפחית את גירוי הפרו-חיים המקומי כי אנלוגי אלה יש משך קצר יותר של פעולה ותחתית יתר עבור קולטן IG-1, 000 אינסולין.
  • (FLT:0) מחיקה של זריקות לתוך אתרים מושפעים: ההרחבה 1 (הזרקת רקמת לימפוסטרוק יש להימנע לחלוטין.כאשר נגעים נמצאים, מינונים אינסולין עשויים לדרוש הפחתה זמנית (לעתים קרובות 10-20% פחות) כי ספיגה מרקמות בריאות היא יעילה יותר ויכולה להוביל hypoglycemia אם המינון אינו מותאם.
  • (FLT:0) השימוש בעטים אינסולין עם מחטים מגונים:Feloראה 1 קצר יותר, מחטים דקים (4 מ"מ, 32G) לגרום פחות טראומה רקמות והם קשורים בסיכון נמוך יותר לפתח נגעים חדשים.חינוך על זווית הזריקה נאותה (תוספת עבור 4 מ"מ מחטים) וטכניקה משולשת נוספת ממזערת נזק רקמות.
  • (FLT:0) לצד טיפול במשאבת אינסולין: FLT:1 לחולים עם שמפוסטרופה נרחבת או ריבונית, אינסולין תת-עורי מתמשך (CSII) עשוי להיות מועיל כי מערכת ההיתוך משתנה כל 2-3 ימים ואת cannula ממוקם לתוך אתרים שונים, צמצום טראומה חוזרת.

ראיות קליניות מצביעות על כך שקידוד משטר האינסולין לבדו יכול להפחית את גודל השלדים של לימפוארטרופיק עד 30% יותר משישה חודשים, אך ההשפעה משתפרת באופן משמעותי כאשר בשילוב עם שני המרכיבים האחרים של טיפול משולש.

אתר אינטרנט מובנה רוטציה וטיפול

סיבוב אתר בנוי הוא ככל הנראה הרכיב הקריטי ביותר אך מאתגר של טיפול משולש. מטופלים רבים מסתובבים ללא עקבי, לעתים קרובות מעדיפים אזורים שבהם הם יכולים להגיע בקלות או היכן שהם מרגישים פחות כאב.טיפול משולש מחייב תוכנית סיבוב שיטתית המפיצה זריקות בכל האתרים הדומים - Abdomen, ירכיים, זרועות עליונות, ואך - עם כל אתר המשמש רק פעם אחת כמה שבועות.

  • (FLT:0)Develop מפת רוטציה: FLT:1 חולים צריכים לסמן אתרי זריקה על תרשים גוף ולסובב בסדר קבוע (למשל, בטן ימין, ולאחר מכן בטן שמאל, ואז הירך הנכון, ואז שמאל, ואז זרועות העליונות, אז אטקיצות). אפליקציה, יומן, או מערכת מקלר יכול לחזק תאימות.
  • (FLT:0) אתרי אינטרנט קבועים:FLT:1eur בכל ביקור במרפאה (כל 3-6 חודשים), ספקי שירותי הבריאות צריכים לטבול את אזורי הזרקת גושים או דיכאון.יש ללמד חולים כדי לפסול את עצמם שבועי ולדווח על שינויים.
  • (FLT:0) טכניקת הזרקת נכונה: FLT:1 inject into נקייה, בריאה עם מתקפל עור רגוע.ה מחט צריך להיות מוכנס perpendicular לעור (עבור 4 מ"מ מחטים) ומוחזקים במקום 5-10 שניות לאחר הזריקה כדי למזער את זרימת העור בחזרה.הימנעות מסה או החלת חום לאתרי הזריקה, כפי ששיטות אלה יכולות לשנות ספיגה ונזק רקמות.
  • (FLT:0)Afree חזר על אותו מקום בתוך אזור:FLT ( 1:1 גם בתוך הבטן, חולים צריכים לסובב אתרי הזריקה לפחות 1-2 ס"מ מהזרקה הקודמת. דפוס שיטתי (למשל, ספירלה החוצה מהנבל) יכול לעזור להבטיח אפילו הפצה.

סיבוב אתר עקבי הוכח כדי למנוע התפתחות של נגעים חדשים של שפיסטוסטרופה ב- 90% מהחולים. עבור נגעים קיימים, הוא מקדם נסיגה הדרגתית מעל 12 עד 18 חודשים.מחקר שפורסם ב- FLT:0Diabetes CareFLT:1 מצא כי חולים דבקים בתוכנית סיבוב קפדני לאחר אבחון של לימפוסטרו היה 40% יותר בהשוואה להרגלים הנפחים שלהם.

סוכני פרמקולוגיה Adjunct Pharmacological Agents

הרכיב השלישי של טיפול משולש כרוך בתרופות אקטואליות או מערכתיות המאפשרות ריפוי רקמות ולהפחית דלקת, בעוד לא חלק מההנחיות הסטנדרטיות עקב ראיות מוגבלות, כמה סוכנים הראו הבטחה בסדרה מקרה ומחקרים קטנים:

  • (FLT:0 rticosteroids: ⁇ 1) שימוש קצר של קורטיקוסטרואידים חזקים (למשל, קרישה סולמה propionate 0.05% קרם) תחת פיקוח רפואי יכול להפחית דלקת באזורים לימפוטרופיים. היישום צריך להיות מוגבל 2-4 שבועות כדי למנוע כריתת עור, hypopigation, ומערכתית גישה זו היא הטובה ביותר עבור דלקתיים פעיל.
  • (FLT:0 hyaluronic acid Fillers:03FLT) 1 בהגדרות קליניות מבוקרות, חומצה היאלורונית כבר שימשה לשיקום נפח בדיכאון לימפוטרופיק.זוהי גישה קוסמטית מחוץ לבל הדורשת קלט מומחה מרופא עור או תוצאות אנדוקרינולוג זמניות (משך 6-12 חודשים) וטיפולים חוזרים עשויים להיות נחוצים.
  • (FLT:0 Systemic Anti-inflammatory תרופות: ⁇ FLT) 1 מקרים דוחות מתארים תועלת מ הידרוקסיכלורוקווין נמוך (200-400 מ"ג מדי יום) או colchicine (0.5-1 מ"ג מדי יום) בחולים עם לימפוטרופיה אוטומטית הקשורה נוגדנים אינסולין.
  • (FLT:0 סיליקון ג'ל:FLT:1 סיליקון מבוסס ג'לים (למשל, מדרמה, דרביקס) משמשים בדרך כלל לטיפול צלקות היפרטרופיות. מחקרים מוקדמים מציעים שהם עשויים לרכך רקמת לימפוסטרוק ולשפר את ספיגת האינסולין על ידי צמצום פיברוזיס פעמיים ביום במשך 3-6 חודשים עשויים להניב שיפור גלוי.
  • טיפול ב-FLT:0 (Ultrasound: FLT:1ib Low-intensity הדופקd אולטרסאונד נחקר על פירוק רקמת fibrous ב- Lipohypertrophy.למרות שלא זמין באופן נרחב, נתונים ראשוניים מראים ירידה בנפח הכריתה ושיפור ריקנות גליקולית.

בסיס הראיות עבור סוכנים אלה נשאר מוגבל, והם אינם תחליף לסיבוב אתר תקין.עם זאת, במקרים של ריבאונד, רוקחולוגיה אדניבית יכולה להאיץ את ההחלטה ולשחזר ארכיטקטורת רקמות נורמלית, המאפשרת לפעולה אינסולין צפויה יותר.

השפעה קלינית על Lipodystrophy Management

יישום טיפול משולש הראה שיפורים משמעותיים הן תוצאות אובייקטיביות וסובייקטיביות. במחקר פוטנציאלי הכולל 120 חולים לטיפול אינסולין עם שפתוופרטרופיה, אלה אשר לאחר פרוטוקול טיפול משולש במשך 12 חודשים הראו ירידה של 65% בגודל של ניכוי על דימות אולטרסאונד, בהשוואה להפחתה של 30% בקבוצת בקרה המקבלת רק חינוך על גבי אתר.

מטופלים דיווחו פחות פרקים של hypoglycemia בלתי מוסברת (הפחתה של 45% בשבוע) ופעולה אינסולין צפויה יותר. איכות-of-Life שיפור, במיוחד עבור שאלות הקשורות לאי נוחות באתר הזריקה ודאגה לגבי תנודות גלוקוז בדם. הגישה טיפול משולשת הובילה גם לירידה במינון אינסולין יומי הכולל על ידי ממוצע של 15-20%, תוך כדי כך שהפחתה טובה יותר של מינון בריא לא רק מפחיתה את הסיכון של hypoglycemia אלא גם עבור טיפול תרופתי.

מעקב ארוך טווח (עד 3 שנים) מציין כי היתרונות הם בר קיימא אם הפרוטוקול נשמר.מטופלים אשר עוברים הרגלי סיבוב ירודה רואים הישנות של נגעים בתוך 6-12 חודשים, תוך הקטנת הצורך בתמיכה מתמשכת, אימון תקופתי, ו ניטור. ביקורים קבועים מעקב סדירים כל 3-6 חודשים הכוללים בדיקה באתר ההזרקה מומלץ לשמור על דבקות.

יישום מעשי ואתגרים

למרות הבטחתו, טיפול משולש ניצב בפני מכשולים לאימוץ נרחב.מגבלות זמן בטיפול ראשוני מגבילות לעיתים קרובות בדיקה יסודית של אתרי הזריקה.מטופלים רבים אינם מודעים לטכניקת הסיבוב הנכונה ועשויים להתנגד לשינויים בהרגלים המוטבעים, במיוחד אם הם גורשו לאותו אזור במשך שנים ללא בעיות ברורות.

  • (FLT:0) חינוך פרופווידבר: צוותים של שירותי בריאות צריכים לקבל הכשרה בזיהוי שפיסטוסטרופה באמצעות שיתוק, וכאשר זמין, אולטרסאונד כלים פשוטים כמו מפות אתרי הזריקה יכול להיות משולב לתוך רשומות בריאות אלקטרוניות או מודפס כמו חסיני מטופלים.
  • (FLT:0) העצמה של המטופל: 1.FLT 1 מראיין מוטיבציה וקבלת החלטות משותפת מעודד חולים לתעדף את סיבוב האתר. סייעו חזותיים המציגים את הקישור הישיר בין אתרי הזריקה לבין ניידות גליקוללית - כגון CGM tracings overlaid עם יומני הזריקה - יכול להיות משכנע קבוצות תמיכה פייזר עשוי גם לעזור לשמור מוטיבציה.
  • (FLT:0) הקצאת מקורות: גישה 1FLT לטיפולים נספחים כמו מילויים או קורטיקוסטרואידים עשויים להיות מוגבלים למרפאות מומחה. מסלולים פרילאליים ל dermatology או endocrinology צריך להיות הוקם עבור מקרים מורכבים או retoryfracfrac.

אתגר נוסף הוא העלות של פורמולות אינסולין חדשות יותר ומכשירי עט.עם זאת, החיסכון הפוטנציאלי ממינונים אינסולין מופחתים ופחות אירועים hypoglycemic יכול להדוף את ההוצאות הללו לאורך זמן.מערכות בריאות צריכות לשקול כיסוי תוכניות חינוך מובנה וביקורים מעקב המוקדשים לבריאות הזריקה באתר.חלק מהתוכניות הבריאות בארה"ב כבר מכסה את הסוכרת, אשר יכול לכלול הכשרה עצמית.

גורמים תרבותיים ואוריינות בריאות לשחק גם תפקיד.מטופלים בהגדרות המוגבלות במשאבי עשויים להשתמש ב מחטים או חוסר גישה מחטים מגונים, להגדיל את הסיכון של נוסחאות לחיקוי (למשל, שימוש בשני אזורים בלבד, אך שינוי עם כל זריקה) ניתן ללמד ביעילות באוכלוסיות בעלות נמוכה.

כיוונים עתידיים במחקר וטכנולוגיה

מחקר על שפתון סוכרת מתרחב, עם מספר דרכים מבטיחות תחת חקירה.

  • (ב) ⁇ :0) מערכות משלוח אינסולין טרנסדרמאליות: FLT:1 ; מיקרונידל או מזרקים סילון כי רקמות תת-קרקעיות עלולות לחסל טראומה הקשורה לחלוטין.ניסויים מוקדמים הראו שליטה גליקולמית טובה ללא מכשיר לשוני משמעותי לאחר 6 חודשים של שימוש.FLT:2A בסקירה ב-FLT3Diabetes &
  • (FLT:0 סוכנים ביולוגיים הממקדים את fibrosis:FreaLT:1 סמים כגון נוגדנים אנטי-TGF ⁇ או pirfenidone נלמדים על יכולתם להפוך את הפיברוזיס מבוסס בשפתיפ.מודלים בבעלי חיים מראים תוצאות מעודדות, ומחקרים אנושיים מוקדמים הם בדרך.
  • (FLT:0 ; 000 אינסולין חכמים: 1FLT) עטים Bluetooth-enabled (למשל, InPen, נובופין 6) כי לעקוב אחר אתרי הזריקה ומזכיר למשתמשים לסובב נמצאים בפיתוח. מחקרים מוקדמים של הטייסים מראים דבקות משופרת בלוח הזמנים של סיבוב והפחתה במשכי שפיפות שפיפות חדשות של שפיפות.
  • (FLT:0) מכשירים אולטרסאונד בלתי ניתנים לחיזוי: FLT:1 אולטרסאונד אולטרסאונד אולטרסאונד נייד ניתן להשתמש בבית או במהלך ביקורי מרפא כדי למדוד רקמת עובי subcutaneous נחקרים.הם יכולים לאפשר לחולים לבדיקות עצמיות עבור סימנים מוקדמים של lipodystrophy.
  • (FLT:0) מערכות סיווג מתקדמות: FLTRE:1 The International Working Group on Diabetic Lipodystrophy הציעה מערכת דירוג המבוססת על ממצאים אולטרסאונד, אשר יאפשרו ניסויים רב-מרכזיים ומטא-אנליזות.

מחקר ממוקד המטופל צריך לתעדף תוצאות לטווח ארוך, כולל ההשפעה של טיפול משולש על סיבוכים מיקרו-וסקולריים כגון רטינופתיה, ערפיליות, ונירופתיה.בנוסף, יש צורך בניתוחים עלות כדי להצדיק כיסוי רחב יותר של חינוך מובנה וטיפולים נספחים.

מסקנה

טיפול משולש מייצג שינוי פרדיגמה בניהול של חולי סוכרת, על ידי שילוב משטרי אינסולין אופטימיזציה, סיבוב אתר קפדני וטיפול, ושימוש סלקטיבית של סוכנים פרמקוולוגיים, מרפאים יכולים להפחית באופן משמעותי את נטל הנטל, לשפר את יציבות הגליקופילית, ולשפר את איכות החיים המטופלת רק כדי להשיג טיפול תרופתי חזק יותר, כולל מגבלות זמן, חינוך סבלני, גישה לדבקות - הגוף הגדל של ראיות אינטגרטיביות כגון טיפול תרופתי יעיל יותר ויותר.