זיהומים ב Necrobiosis Lipoidica Lesions כדי למנוע סיבוכים

הקדמה: הסכנה הנסתרת של דלקת לימפואידיקה לימפואידיקה

(NL) הוא הפרעת עור כרונית אשר משפיעה בעיקר על האזור הטראומי, עם חולי סוכרת קשה: 4.10.2, המשפיעה על זיהומים על סרטן העור, כולל דלקת ריאות עמוקה, בעוד שלעתים קרובות נשלטת על ידי דלקת דם מזיקה, אפילו על ידי סרטן המעי הגס, מונעים על ידי דלקת ריאות מזיקה, באופן כללי, תוך כדי טיפול פסיכולוגי, הוא גורם לזיהומים דלקתיים באופן קבוע, ללא פגע, תוך כדי טיפול פסיכולוגי.

פתופיזיולוגיה: מדוע נביוזיס לימפואידיקה לסים הם Vulnerable

הרגישות של NL lesions לזיהום נובעת משילוב של גורמים מקומיים ומערכתיים. Histologically, NL מאופיין דלקת גרניט חנקנית עם ניוון קולגן ומיקרו-אנגיופתיה.זה תוצאות ב antrophy עור המסומן, אשר מחליש את הפונקציה המכנית של האפידרמיס, מה שהופך אותו רגיש מאוד לטראומה microangiopathy מוקדם יותר, תוך גרימת נזק עצבי, הפרעה חמורה של מחלות דם, ודימום, ודימום, פגיעה חמורה יותר, הפרעה חיסונית דם, הפרעה חמורה יותר, הפרעה דלקתיתיתיתיתיתית, הפרעה דלקתית המוחיתיתיתית, ודימום חמורה יותר, עלולה לגרום לדלקת המוחיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתית חריפה יותר, פגיעה חמורה יותר, לעתים קרובות.

גורמים מקומיים שגורמים להגנה על נשק

(FLT:0) ,Epidermal דקינג ו fissuring:FLT 1 Atrophy של העור מעל למיקרוסקופיות NL לוחות המשמשים פורטלים של כניסה לחיידקים ופטריות.
(FLT:0) אנטוגנזה: אנדרל 1 (microvascular) מקטין את החמצן ואת המסירה התזונתית, מעכב גיוס תאים חיסוניים ועיכוב ריפוי הפצע.
(FLT:0) תפקוד לקוי של לימפומפיטי: 1) דלקת Chronic עלולה לשבש ניקוז לימפה מקומי, הגדלת edema רקמות ואת הסיכון של חיידקי ⁇ .

גורמים מערכתיים שמגבירים את הסיכון

(ב) [ה]היפרגליקמיה: [ה]: [ה] לא רק שריד דם לא רק פוגע בתפקוד תא הדם הלבן אלא גם מעכב הפעלה משלימה ומקדם היווצרות ביופילים על ידי אורגניזמים כמו FLT:2S. aureusFLT 3: 3]
(FLT:0)Immune dysregulation:FLT:1 Diabetes) סוכרת קשורה לפרופילים ציטוטוקינים משתנים, להפחית את תגובות תאי T, ותפקוד תאים פגומים, עוד יותר מארגן הגנה מארחת.
(FLT:0)תחלואה: FLT:1 (פריפרפריאלית) מחלת כליות כרונית (במיוחד בערפילית סוכרת), והשמנת יתר באופן עצמאי מגבירה את הסיכון לזיהום ואת הטיפול הסבך.
(אפקטים רפואיים:0) השפעות: טיפול תרופתי 1 (Imunosuppressive Therapys לפעמים בשימוש עבור NL עצמו (למשל, קורטיקוסטרואידים מערכתיים, methotrexate, או מעכבי TNF-alphaors) יכולים לפגוע עוד בתגובה החיסונית ולעודד זיהומים ⁇ סטים.

הבנת מנגנונים אלה מבהירה כי זיהום ב-NL אינו רק סיבוך מקומי - זהו אתגר מערכתי הדורש טיפול רפואי וניתוחי מתואמת.

זיהוי זיהומים: גילוי מוקדם חוסך לימברס

מכיוון שעקביות NL הן לעתים קרובות חסרות כאבים, חולים ומרפאות חייבים לשמור על מדד גבוה של חשד לזיהום.גילוי מוקדם להפחית באופן דרמטי את הסיכון להתקדמות ללקות עמוקה או מחלה מערכתית.סימנים קלאסיים של דלקת - ארימה, חום ומכרז - עלול להיות מכוסה על ידי נוירופתיה או על ידי הגבול הסגול האופייני של לוח ה-NL עצמו סימנים קליניים כי צריך לכלול חשד:

(ב) ויקרא:0) וחום הגדל מעבר לגבול הנידון (FLT) 1 - מציע צלוליטיס או זיהום מתפשט.
(ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(ב) ,0) כאב או רכות משוחרר 1 (הופנה מהדף ⁇ ⁇ ⁇ ) - עזיבת הטבע האמפטומטי הרגיל של NL.
(ב) ,0) ,הגדלה של ulcerationFLT:1) - עשויה להעיד על דלקת ריאות או או אוסטאומיטיס.
(ב) [15] ריחני חליל 1 (ברבים) - קשורה לחיידקים אנאירוביים או לזיהום פולי מיקרוביאלי.
(ב) [15] סימפטומים מערכתיים (PLT:1 ), חום, צמרמורת, ממאכל או לימפונופתיה דורשים הערכה מיידית עבור sepsis.
(FLT:0) שינוי בצבע הבסיס של ulcer BaseveFLT:1) - פיתוח של eschar שחור או exudate ירוק יכול להצביע על פתוגנים ספציפיים.

חולים עם סוכרת צריכים להיות משכילים לבצע מדי יום הערכה עצמית של המגמות הנמוכות שלהם ולדווח על כל השינויים האלה במהירות.מרפאות צריכות לשקול סף נמוך להשגת תרבויות הפצע - רצוי רקמות ביופסיה או עמוק על משטחים שטחיים - כדי להנחות טיפול אנטימיקרוביאלי ממוקד.עבור זיהומים ⁇ , לשקול הוספת הדמיה כגון MRI או עצם לשלוט osteoelitis.

זיהומים: גישה מקיפה

ניהול רפואי: טיפול ומערכתי

(ב) טיפול ב-NL דבקות חייב להיות מותאם לאורגניזם סיבתי, חומרת הזיהום, ומצב הבריאות הבסיסי של המטופל (NLim), לזיהומים שטחיים המוגבלים לאזור קטן, חומרים אנטימיקרוביאליים עשויים להיות מספיקים (FLT:0 MupirocinFLT) 1 או FLT:2retamulinFLT 3 LT) הם יעילים נגד hypogaldddddowal:

(הופנה מהדף זיהומים חמורים - אלה עם צלוליטיס סביב, purulent exudate, או הרחבה לרקמות עמוקות יותר - אנטיביוטיקה מערכתית טיפול אמפירית צריך לכסות FLT:0Staphylococcustoccusilto-FLT2 שבועות טיפול תרופתי - דלקת ריאות לטווח קצר, אך דלקת ריאות לטווח קצר (Ricortomy) היא בדרך כלל סוכרת בינונית (Ricoricoricial) של 4xicial) עם סוכרת) או דלקת ריאות (Ricial)

טיפול מהיר ווויכוח

ניהול הפצע יעיל הוא אבן הפינה של מניעת וטיפול בזיהום ב- NL. המטרות הן להסיר רקמות ערפיליות, להפחית את הנטל החיידקי, וליצור סביבה תורמת לריפוי.

(ב) ⁇ :0) ⁇ : 1FLT 1 , השקיה של גנטל עם חבלה סטרילית או ניקוי פצע לא מעצבן בכל שינוי הלבשה.
(FLT:0)Debridement: 1FLT:1 שארפ מתפוררות של מזחלות, eschar, ורקמות לא ניתן לביצוע על ידי מקצועי מאומן.זה חושף רקמת בסיסית בריאה ומסיר פסולת ביו-סרטן-לאדן. עבור אזורים גדולים יותר, פיזור נזימטי עם קולגאז עשוי לשמש כנספח.
(FLT:0) בחירה: FLT:1 Moisture-retent Dresss כגון hydrogels, alginates, או קצף לקדם פירוק אוטומטי ולהגן על הפצע מזיהום חיצוני. עבור פצעים נגועים, תלבושות המכילות כסף, יוד (אקמול iodine), או פולי-hexanide עשוי להפחית עומס מיקרובייליבי נמוך (למשל, דבש) וחיסון רחב (כחול).
(FLT:0) טיפול בלחץ שלילי (NPWT): 1 בקובעים גדולים או עמוקים יותר, NPWT יכול לשפר היווצרות רקמות גרניט, להפחית בצקת, ולצמצם את ספירות חיידקיות.זה צריך לשמש רק לאחר דיבה נאותה ושליטה בזיהום גולמי.
(FLT:0)בגדים ביולוגיים ותחליף עור: קיד 1 (For כרוני שאינם ulcers, מוצרים מתקדמים כמו מזחלות עור סלולרי, המקבילות עור חי דו-שכבתי (למשל, Acompgraf), או קרום אמוטי אנושי יכול לקדם ריפוי ולהפחית את ההישנות.

תפקיד Multidisciplinary Care

ניהול נגעים NL נגוע לעתים קרובות דורש שיתוף פעולה בין רופאי עור, אנדוקרינולוגים, פודיטריסטים, מומחי מחלות זיהומית, ורופאי טיפול הפצעים. אנדוקריניט אופטימיזציה - כלומר HbA1c מתחת 7–8% - באופן ישיר מפחית את הסיכון לזיהום ומשפר את הריפוי.כל 1% ב HbA1c נקשר להפחתה משמעותית של 35% בסיבוכים סוכרתיים.

אמצעי מניעה: הפסקת זיהום לפני שהוא מתחיל

מניעת היא הרבה יותר יעילה מאשר טיפול בזיהום מבוסס.אסטרטגיות צריך להיות מיושם הן ברמת המטופל והן הספק.

שליטה Glycemic כקרן

ניהול גלוקוז אינטנסיבי הוא התערבות אחת המשפיעה ביותר.הדוקטורט בקרה ו Complications Trial (DCCT) ומחקר לאחר מכן הראו כי שיפור שליטה גליקוליקמית מפחית את שכיחות של דרמטיקה סוכרתית, כולל NL lesions. חולים צריכים להיות מעודדים לפקח על גלוקוז בדם באופן קבוע, לדבוק סוכנים hypoglycemic או משטרי אינסולין, ולשמור על תאימות תזונתית מוסמך סוכרת או רופאי דלקת הרחם יכול למנוע טיפול הרחם (GM) כדי למנוע טיפול תרופתי) כדי למנוע טיפול תרופתי (גלוקוזמי) כדי להשיג טיפול תרופתי) כדי להשיג HIV באופן קבוע.

טיפוח עור ייעודי והגנה

(FLT:0)Moisturization: 1FLT 1 יישום יומי של אימולנט עם 10% urea או carrolatum מבוסס קרם מונע עור סדקים ו fissuring.
(FLT:0) של טראומה: FLT:1eur חולים צריכים ללבוש נעליים מחומצמות היטב עם עומק נוסף אותאוטיקה מותאם אישית, גרביים מרופפים, ולהימנע הליכה חשוף אפילו בתוך הבית.
(ב) ,0 נביחות: 1 (ב) ⁇ נכון של טונאמי על ידי פודיטריסט מפחית את הסיכון של שריטות מקריות של ציפורניים.
(FLT:0) הפסקת עישון: ניטראט 1 (Nicotine) פוגעת במיקרו-קריבציה, מפחיתה את החמצן, ועיכובים ריפוי הפצע יש להציע באופן פרואקטיבי, שכן עישון מגביר את הסיכון להפחתה של 2-3 פעמים בחולי סוכרת.
(ב) ראטארקטורת:0) תקנות Temperature: 1FLT נמנעים מחום קיצוני או קר על הפרברים הנמוכים יותר. השתמש בזהירות עם כריות חימום או בקבוקי מים חמים, שכן נוירופתיה עשויה למנוע זיהוי של כוויות.

מעקב וחינוך מטופלים

מטופלים צריכים לקבוע ביקורים תקופתיים עם ספק שירותי בריאות לפחות כל שלושה עד שישה חודשים לבדיקת עור מקיפה.במהלך ביקורים אלה, הספק יכול להעריך גודל של שבץ, צבע ומרקם, ולהשתמש בצילום דיגיטלי לשם השוואה אובייקטיבית.כל שינוי המרמז על זיהום צריך לפעול מיד.

כיצד לבצע בדיקות עצמיות יומיות באמצעות מראה או לשאול בן משפחה לעזרה
כאשר מחפשים תשומת לב רפואית (אדום חדש, ניקוז, כאב, חום)
טכניקות טיפול הפצע המתאים לפגיעות קלות בעור
חשיבות החיסון (טטנוס, שפעת, pneumoccal) כדי למנוע זיהומים מערכתיים שעלולים לסבך ריפוי הפצע

סיבוכים אפשריים של זיהומים לא מטופלים

אי היענות מיידית לזיהום ב NL lesions יכול להוביל לתוצאות הרסניות.ההתקדמות הנפוצה ביותר היא מ ⁇ שטחית ועד לשרירים עמוקים.כפי שהזיהום חודר עמוק יותר, הוא מגיע לרקמות תת-עורכות, fascia ועצם.

(FLT:0)Cellulitis ו-Ligaangitis:veFLT:1) להפיץ אריתמה, חום, ו induration - לעתים קרובות עם סטראקים אדומים עולים הרגל - אשפוזים מיותרים ואנטיביוטיקה intravenous. Retravenous. Recurrent cellulitis יכול להוביל לימפומה כרונית.
(FLT:0) Osteomyelitis:FLT:1 הרחבה ישירה של זיהום הטיה או fibula מתרחשת ב 10-30% של פצעי רגל כרונית.חשד קליני צריך להיות גבוה כאשר בדיקת בדיקה עד עצם הוא חיובי או כאשר צוואר לא יכול לרפא לאחר 4-6 שבועות של טיפול מתאים.
(FLT:0Sepsis and septic Shock:cioFLT:1 , Bacteremia מפצע בלתי מבוקר יכול להוביל לזעזוע ספקני, כשלון רב-אורגני ומוות.שיעור התמותה של טווחי דחיסות רגל סוכרתית מ 5-20%, עם שיעור גבוה יותר בחולים עם מספר רב של תחלואה.
(FLT:0Gangrene ו- Iputation: ⁇ 1) מחלה עורקית היקפית משולבת עם זיהום יכול לגרום כנופיות יבש או רטוב, לעתים קרובות דורש טו, רגל, או מתחת לקטנה. חולים עם NL וזיהום נמצאים בסיכון גבוה של קטטה נמוכה יותר מאשר בקרדי סוכרת ללא NL.
(FLT:0) chronic ulcer ו-Vifilm:BuildFLT ( 1 Recurrent או זיהום מתמשך יכול להקים ביופיל פולימיקרוביאלי, מה שהופך זיהומים עתידיים קשה יותר לטיפול.ביו-סרטוני מבוססי טיפול פצעים - כולל debridement, תלבושות אנטימיקרוביאליות, וטיפול בלחץ שלילי - הם חיוניים במקרים אלה.

סיבוכים אלה מדגישים את הדחיפות של התערבות אגרסיבית, מוקדמת ואת החשיבות של אסטרטגיות מונעות.

מסקנה

זיהומים ב השלד ה-Silcrobiosis lipoidica מייצגים סיבוך מונע אך רציני של זה דרמטי דרמטי פיגמטוזה כרונית. על ידי הבנת הפתפילופיזיולוגיה הייחודית, הכרה בסימנים הקליניים המוקדמים, וליישם פרוטוקול ניהול מובנה - כולל טיפול אנטימיקרוביאלי המתאים, טיפול הפצע קפדני, ושליטה אופטימלית של סוכרת - ספקי טיפול רפואי יכולים להפחית באופן דרמטי את הסיכון של דלקת ריאות, אוסטאוסטיטיס, ואובדן דם ארוך הם אמצעי זהירות חיוני של טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול יעיל.

(ב) עיין בסקירה נוספת של נביחות (Siltpearls) ב-Ncrobiosis LipoidicaFLT:1 (ראה:2https: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK54773/FLT) 3, The FLT:44:4s of Dermatology Guidelines:5cio on Diabetes on the Professional/NVi-Firdosis/NL.com/NL.com/Falis.com/FLTs.