Table of Contents
הבנה של Necrobiosis Lipoidica ו Pathophysiology שלה
Necrobiosis Lipoidica (NL) הוא הפרעה עורית כרונית לשמצה של סיבה לא ידועה, למרות שהוא מאוד קשור סוכרת mellitus, המתרחשת בכ- 0.3% של חולי סוכרת.המצב בדרך כלל מציג כמו גם מוגדר, צהוב-brown, לוחות קטסטרופליים עם גבול אפיקוגני, בדרך כלל ממוקם על האזורים הטראומטיים של דלקת ריאות, כולל דלקת קרום דלקתיים של דלקתיים סטרואידוזיס כרונית, אשר מושפעת.
גורמי סיכון ל- Skin Breakdown
גורמים מסוימים מעלים את הסיכון של התמוטטות העור בחולים עם ערפילית לימפואידיקה לימפואידיקה.הכרה בסיכונים הניתנים לחיזוי ולא-מו-מומנים אלה מאפשרת למרפאות ולמטופלים לתעדף את המאמצים המונעים.
- (FLT:0)Diabetes mellitus ובקרת גליקולמיה גרועה:FLT:1 Hyperglycemia תורמת לנזק מיקרו-וסקולרי, ריפוי הפצע לקוי, ולהגדיל את הרגישות לזיהום, ניהול גלוקוז חזק מפחית את הסיכון של ulceration ואולי אפילו להאט את התקדמות המחלה.
- (FLT:0) טראומה וחיכוך מקומיים: 1FLT אפילו פציעות קלות - מרוקנים, שריטות, או מלבוש חזק - יכול להחליש את הנפיחות בפלפלקים NL. חולים חייבים להיות ערניים על הגנה על אזורים מושפעים מהשפעות יומיומיות.
- (FLT:0) נוירופתיה היקפית ו insufficiency פולשני:FreaLT:1 נפוץ בחולי סוכרת, נוירופתיה מובילה לעור רגיש יותר, בעוד מחלה פולשנית מתפשרת על תזונה וחמצן. תנאים אלה יוצרים סביבה עוינת לתיקון רקמות.
- (FLT:0) של יבשות וטבע: ⁇ 1 (NL גורם דקר של dermis ו אפידרמיס, צמצום תפקוד המחסום הטבעי של העור ואלסטיות. עור יבש סדקים בקלות רבה יותר, יצירת נקודות כניסה עבור פתוגנים והתמוטטות מאיצה.
- (FLT:0) עישון וגורמי אורח חיים אחרים:FLT:1ures constricts cutaneous Bloodכלי דם, מפחית מתח חמצן, ותיקון הפצעים הוא גורם סיכון מבוסס היטב עבור ulceration ב NL, וניתן לעודד את ההפסקת באופן חזק.
- (FLT:0) נטייה גנטית: למרות שלא מאופיין באופן מלא, אשכולות משפחתיות ואגודות HLA מציעים מרכיב גנטי שעשוי להשפיע על חומרת המחלה ועל הסיכון ללקות בהיסטוריית משפחה חיובית מצדיק מעקב מוגבר.
אסטרטגיות מונעות
סיקור יומי Skin Inspection
מטופלים צריכים לבצע בדיקת עור ממוקדת כל בוקר וערב, לבחון את כל האזורים NL-affected עבור סימנים מוקדמים של התמוטטות: אדמומיות מוגברת, exudate, קרום, או blisters קטנים.שימוש במראה מאויש או גיוס של משפחה יכול לעזור לדמיין את השין ורגליים אחוריות פשוטות.כל שינוי בצבע, או טמפרטורה של צוללים מוקדם של תשומת לב, מאפשר גם מעקב מיידי, כגון מעקב, מאפשר מעקב אחר לחץ דם, כגון, מאפשר טיפול מיידי, כגון, או מעקב אחר לחץ דם, מאפשר גם.
אופטימיזציה אופטית ותיקון גדר
חדירת החדירה, עור xerotic של NL דורש לחות עקבית כדי לשמור על גמישות ולהפחית סדקים. החל מחסום ללא ריח, אמול מבוסס ceramide או בנזין לפחות פעמיים ביום, במיוחד לאחר רחצה כאשר העור עדיין לחבב, סוכנים בודדים או צלולים יכולים לעזור לאטום בתוך לחות וחיזוק הקרטון סטרטום.
אמצעי הגנה נגד טראומה
מניעת פגיעה מכנית היא חובה.מטופלים צריכים ללבוש גרביים רכים, חלקה ושקופים היטב, מתאימים כראוי נעליים כי לא לשפשף נגד השין-שין, או גלידות ג'ל הסיליקון יכול להיות ללבוש במהלך פעילויות שמציבות סיכון של השפעה, כגון גינון או ספורט. כאשר שינה, להימנע מביצוע כי לחץ על shines נגד מזרן קשה או רכבת קשה.
שליטה גנטית וניהול מטבולי
רגולציה פשוטה של גלוקוז בדם היא התערבות מערכתית אחת יעילה ביותר להפחית את שכיחות והתקדמות של NL ulceration. עבור חולי סוכרת, יעד רמות HbA1c מתחת 7% (או מטרה אינדיבידואלית שנקבעה עם האנדוקרולוג שלהם) קשורים עם פחות סיבוכים מיקרו-וסקולריים, טיפול בסוכרת רציפה, וסיוע תזונתי לשמור על גלוקוז יציב.
התפתחויות מונעות
תמיכה תזונתית לבריאות העור
תזונה עשירה בחלבון, ויטמינים ומינרלים עקבות תומכים סינתזת קולגן ותיקון הפצע.לעודד צריכת חלבון רזה (צ'יקן, דגים, קטניות), ויטמין C (פירות הדר, פלפלים), אבץ (טורפים, אגוזים, זרעים), ווויטמין A (תפוחי אדמה מתוקים, חומצות שומן אומגה-3 מ-3 מ-Flaxseed ושומן מופחת דלקת, אשר עשוי להפחית את דלקת הלחמית, אשר עשויה להפחית את רמת הפחתת צריכת הפחתת צריכת דלקת החומצה פולימית (חומצה פולימית) או חומצה פולימית (דלקת צהובהדלקת צהובה) אם היא בעלת דלקתית) אך טיפול תרופתית (דלקת צהובה, אך היא חומצה פולית) אם היא בעלת לחץ דם גבוהה).
מוצרים מיוחדים עבור Pre-Ulcerative Lesions
כאשר לוח NL מראה סימנים של התמוטטות קרובה - כגון שלפוחית דקת, מתוחה או כתם של erythema כי לא מנקה - תלבושות מתודות יכול למנוע התקדמות.בגדי הידרוקואיד לספק סביבה ריפוי לחות ו cushion האזור; הם אידיאליים עבור לא נגועים, unbrokens בסיכון.
התפלגות לחץ והורדת לחץ
עבור lesions על הרגליים או הקרסוליים, עומס יתר הוא קריטי. Custom-mold insoles, נעלי רוקנר, או ערכות מגע הכוללות עשוי להיות prescribed עבור מעורבות צמחית. עבור לוחות pretibial, ממליץ לחולים להימנע חציית הרגליים שלהם על הברכיים, אשר מחסחסס את כלי שיט שין במהלך ישיבה ממושכת, הרגליים כדי לשפר את החזרה מטושטשת לעתים קרובות, כאשר הם יכולים להפחית את הלחץ המוגבל על פני השטח.
בחירת בגדים ובגדים מתאימים
בגדים כי מגע ישיר עם NL לוחות צריך להיות רך, נשימה, ולא פולשני.כות או בדים מבקבוק להפחית חיכוך ומאפשר העור להישאר יבש.הימנע להקות אלסטיות או ים גסים כי לחץ נגד השין.עבור חולים עם כתמים פעילים, גרביים בגובה הברך עלולים להיות לבוש על שכבה דקה של גאז כדי למזער Shear Footwear צריך רחב כדי לספוג נעליים קטנות, ולהפחית את הדימום היומי.
אפשרויות טיפול רפואי ופרוצדורות
« האנסים והאינסטינקטיים
קוגניפיט של קוטרוסטרואידים הם לעתים קרובות קו ראשון להפחית דלקת בגבולות NL פעיל, אם כי שימוש ממושך על עור אסטרולק יכול להחמיר דקיגה. טרימcinolone acematide משני (למשל, 5-10 מ"ג / mL כל 4-6 שבועות) יכול להיות יעיל יותר עבור בעיות קטנות, יציב.
תרופות מערכתיות
עבור טיפולים נרחבים או מתקדמים במהירות NL, סוכנים מערכתיים עשויים להיחשב. Pentoxifylline (400 מ"ג שלוש פעמים ביום) משפר גמישות אריתציטים וזרימת דם מיקרו-סיקולטורי, הפחתת הסיכון של ulceration, במיוחד בחולים סוכרתיים. hydroxychloroquine (200-400 מדי יום) יכול לדכא את דלקת קרומטרה, אבל דורש בסיס קבוע ניטור דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת ריאות דלקת ריאות (כולל זיהומים דלקתיים) נמוך דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת ריאות) יש צורך ב-דלקת דלקת ריאות (כולל זיהומים דלקתיים) עם דלקת ריאות דלקת ריאות דלקתיים, 000) היה צורך).
Phototherapy ו-Fireal Modalities
טיפול PUVA (psoralen בתוספת אולטרה סגול A) דווח כדי לשפר את מרקם NL לוח ולהפחית את ההתקדמות לדלקת ריאות. Narrowband UVB יכול לשמש גם, למרות שזה פחות חודר. אפשרויות ממוקדות יותר כוללות לייזר צבע הדופק (585- 595 nm) כדי להפחית את הקרמה ו vasture in pts, ו- פחמן דו-חמצני פעיל כדי להעריך את תפקיד דלקת לייזרים חדש לא צריך להיות מופעל רק על ידי דלקת מפרקים.
תפקיד של פעילות ואימון
פעילות גופנית רגילה נמוכה-אימפריאלית משפרת את זרימת הדם הכוללת, בקרת גלייקמי ומצב הרוח, כל אשר תומך בבריאות העור.שחייה, רכיבה על אופניים, יוגה הן אפשרויות מצוינות המפחיתות את הטראומה לשין. Advise חולים כדי להימנע מפעילות גבוהה-אימפריאלית כמו ריצה על פני השטח קשים, מגע ספורט, או תרגילים הכרוכים במעבר רגלי חוזר. במהלך פעילות גופנית, להגן על לוחיות של NL עם שרוולים או דביקים או על קצף חדש יכול לבדוק את השרירים.
תפקיד החינוך של המטופל והערכה עצמית
חיזוק חולים עם ערפילית לימפויקה לינואידיקה כדי להפוך למשתתפים פעילים בטיפול שלהם הוא חיוני.חינוך צריך לכלול:
- (FLT:0) בהתחשב בטבע המחלה: חולים 1FreaLT 1 אשר תופסים כי NL הוא מצב כרוני עם סיכון גבוה של ulceration הם יותר מוטיבציה לדבוק שגרות מונע.
- (FLT:0) הכרה בסימנים מוקדמים של אזהרה: FIRLT:1) למד חולים לזהות שינויים עדינים - שלפוחית קטנה, חום מוגבר או תחושה "פריק" - שקדמה להתמוטטות מלאה.
- (FLT:0)Proper פצע טכניקה: FLT:1igate כיצד לנקות, יבש, להתלבש אזורים טרום-שרירים באמצעות טכניקה סטרילית, וכאשר ליצור קשר עם רופא מקצועי.
- (ב) שינוי בסגנון חיים: 1.FLT 1 עודד הפסקת עישון, ניהול משקל, ופעילות גופנית קבועה של פשטות נמוכה שלא מפריעה לשיניים.
- (ב) [15] ,ב"ד: "החלל" (ב)"ב)" (ב"ב)"ב"ה' (ב"ב)"ב"ה)"ב[[1924]], [[1924]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]
מתי לחפש תשומת לב רפואית
מטופלים צריכים לפנות לרופא העור שלהם או לספק טיפול ראשוני אם אחד מהם מתרחש:
- לוח יציב בעבר מתפתח אזור פתוח, blister, או ניקוז.
- ה-ulcer אינו מציג סימנים של ריפוי בתוך שבועיים של טיפול בפצעים מתאימים.
- סימנים של זיהום מופיעים: להפיץ אדמומיות, כאב מוגבר, חום, שחרור נפוח או חום.
- העול הופך גדול יותר או עמוק יותר.
- מספר רב של פלאטים NL חדשים מתעוררים או לוחות קיימים הופכים להיות פגום בכאב.
הערכה פרומפטית יכולה למנוע התמוטטות עור קטנה מתהווה לפצע עמוק וכרוני שעשוי לדרוש פירוק כירורגי, עור מחוספס, או אפילו קטוע במקרים חמורים.מטופלים צריכים להיות מודעים לכך שכל שינוי פתאומי בצבע או במרקם של לוח - כגון פירוק שחור המצביע על רשלנות - הערכת חירום של מעצורים.
מסקנה
מניעת התמוטטות העור בערפילית כרונית לימפוקה דורש גישה רבת פנים המשלבת טיפול בעור קפדני, מניעת טראומה, אופטימיזציה מטבולית, והתערבות רפואית בזמן.על ידי שילוב של בדיקה יומית, לחות, מחסומים מגן וטיפולים מתאימים, חולים יכולים להפחית באופן משמעותי את הסיכון שלהם של ulceration ושמירה על איכות חיים טובה יותר.