חוסר תפקוד Thyroid וסוכרת הם שניים של הפרעות האנדוקריניות הנפוצות ביותר נתקלו בפרקטיקה קלינית, ואת הדו-קיום שלהם מציב אתגר משמעותי עבור ניהול המטופל. Hyperthyroidism, המוגדר על ידי סינתזות מוגזמת ופרשת הורמונים בלוטת התריס מן בלוטת התריס, יכול להשפיע כמעט כל מערכת איברים, כולל כליות KK. עבור אנשים עם סוכרת, תוספת של טרשת נפוצה עלולה לגרום הסיכון של מחלת הסוכרת או גורם חיוני של סרטן הוא גורם חיוני (Dicial) הוא גורם סוכרתית הוא גורם מוביל מחלת כליות (Dicial) הוא גורם).

הבנה של Hyperthyroidism ו-Dibetic Kidney Disease

Hyperthyroidism תוצאות מ overactivity של בלוטת התריס, המוביל לרמות גבוהות של triiodothyronine (T3) ואת Thyroxine (T4) גורמים נפוצים כוללים מחלה, רעילים nod goiter, בלוטת התריס, בלוטת התריס. ההשפעות המערכתיות של hyperthyroidism כולל עלייה קצב חילוף החומרים מטבולי, tachycardia, hypertension, ומערכת העצבים מוגברת אלה הם שינויים דרמטיים דרמטיים.

מחלת כליות דיבקית מתפתחת באחוז משמעותי של חולים עם סוכרת מסוג 1 וסוג 2. Persistent Hyperglycemia גורם cascade של שינויים מטבוליים ו hemoדינמית כי נזק למרתף הקרום, תאים mesangial, ו podocytes. חלבונים, ירידה GFR, ובסופו של דבר כישלונות כללית לאפיין DKD התקדמות.D.

אפידמיולוגיה וחשיבות קלינית

מחקרים אפידמיולוגיים מצביעים על שכיחות גבוהה יותר של לקויי בלוטת התריס בקרב אוכלוסיות סוכרת בהשוואה לאוכלוסייה הכללית.חלק מהדיווחים מצביעים על כך שעד ל- 10-15% מהאנשים עם סוכרת יש צורה מסוימת של מחלת בלוטת התריס, עם היפרירואידיזם המתרחש בכ-25% מהחולים הללו.הדו-קיום של היפרתירואידיזם וסוכרת אינו רק צירוף מקרים; מנגנונים אוטואימוניים משותפים, במיוחד בסוכרת מסוג אחד ומחלת גרייבס, לעתים קרובות תחת תפקוד לקוי של סוכרת.

תצפיות קליניות קשרו את hyperthyroidism עם שליטה גליקולמי מחמירה והתנגדות אינסולין מוגברת.אלבעור הורמונים להאיץ ייצור גלוקוז hepatic ולהגדיל את ספיגת גלוקוז המעי, שעלול להחמיר את היפרגליקמיה.שליטה גליקולמית ירודה היא נהג מבוסס היטב של התקדמות DKD. לכן, היפרתירואידיזם עשוי להאיץ באופן עקיף את הנזק הכליות באמצעות השפעתה על גלוקוז, בנוסף לאפקטים ישירים של תופעות לוואי.

יתר על המידה של גורמי סיכון

גם היפרתירואידיזם וגם מחלת כליות סוכרתית חולקים מספר גורמים סיכון, כולל היפרנטנסיכות ודיזלידימיה. hyperthyroidism מבוקרת לעתים קרובות מעלה לחץ דם סינתיולי ולחץ הדופק הרחב. Hypertension הוא תורם מפתח להתקדמות DKD, כמו עלייה בלחץ אינפרא-גלובארי מחריף מגבירה את רמות ה-Dicial של מחלות יתר על ידי יתר, יתר על כן, hyperthyroidism משפיעה על חילוף החומרים של ליפי השפתיים, בדרך כלל, בדרך כלל, אך עלולים להפחית את רמות שומן ולהפחית את רמות נמוכות יותר ויותר להיות מופחתת שומן ולהפחית את רמות נמוכות יותר.

כיצד Hyperthyroidism עשוי להעצים את מחלת הקניין החריף

האינטראקציה בין hyperthyroidism ומחלות כליות סוכרתית כוללת מסלולים מרובים מקושרים.הסעיפים הבאים מפורטים את המנגנונים העיקריים שבאמצעותם hyperthyroidism עשוי להאיץ DKD.

שינויים המודינמית: Hyperfiltration ו Hypertension

עודף הורמון Thyroid מגביר פלט לב ולהפחית התנגדות פולשנית מערכתית, המוביל זרימת דם מוגברת ועלייה transient ב GFR. ב אנשים בריאים, היפרפלציה זו היא בדרך כלל נסבל היטב, אבל בהגדרה של סוכרת, הכליות כבר תחת לחץ היפר-פרופיל בשל מנגנונים מועת יתרגליקומיה.

יתר על כן, היפרתירואידיזם לעתים קרובות מעורר או מחמיר את יתר לחץ דם.ההורמונים Thyroid מגבירים את הרגישות של המערכת הלב וכלי דם לקלקאמין, וכתוצאה מכך קצב הלב מוגברת וחוזה.העלייה המתקבלת בלחץ הדם הסייסטולי משדרת ישירות אל הגלומטומטולי.אפילו התעלות צנועות בלחץ הדם יכול להאיץ את DKD, במיוחד כאשר בשילוב עם הדימום הפגום שנראה בתופעות של התגובה השלילית של העורבת הניתנת לחשיפה המתאימה לחשיפה לחשיפה לחשיפה לכדי לחץ הדם.

שבילים מטבוליים ו דלקתיים

הורמונים בלוטת התריס לקדם מצב קטביולוגי שיכול להחמיר את החריגות המטבוליות של סוכרת. T3 מעורר gluconeogenesis וגליקוגניוזיס, הגדלת רמות גלוקוז בדם.אפקט זה עשוי למנוע את היתרונות של תרופות גלוקוז גלוקוז ומוביל היפרגליקמיה מתמשכת. Chronic Hyperglycemia מניע היווצרות של חומרים מתקדמים של גזל אנדלוסיה (גיל), אשר יכול לצבור את היתרונות של גלוקוז ולהוביל את המרקם כליות.

בנוסף, היפרתירואידיזם קשור עם מצב פרו דלקתי.אלבולד הורמונים בלוטת התריס להגדיל את הייצור של ציטוקינים pro-inflammatory ציטוקינסes כגון necrosis factor-alpha (TNF-α), interleukin-6, ו C-relamlammactive חלבון, אלה ממלאים תפקיד מרכזי בפתוגנזה של DK על ידי גירוי תאים סטרפטומטרוניים יותר, מחוסנים.

מתח אוקסידטיבי ו- Endothelial Dysfunction

מתח Oxidative הוא סימן ההיכר של שניהם hyperthyroidism ומחלות כליות סוכרתית. הורמוני Thyroid להגדיל את פעילות mitochondrial וצריכת חמצן, המוביל לייצור משופר של מינים חמצן תגובתיים (ROS) בסוכרת, היפרגלימיה עצמה שמניעה את הדור דרך מסלולים מרובים, כולל מסלול פוליול וחלבון מופעל C הפעלה.

תפקוד endothelial קישורים נוספים hyperthyroidism כדי DKD התקדמות. תפקוד endothelial נורמלי חיוני לשמירה על טון פולשני ולמנוע הדבקה לוקציטים. הורמון Thyroid עודף פוגע ביavailability חנקן חמצני, המוביל לvasoconstriction ולהגדיל את vascular permeability. in the gloulus, endotial יתר תורמת לאלבום גסרני של התקדמות glootial של לחץ הרחם.

עדויות קליניות וממצאים מחקר

מספר מחקרים קליניים חקרו את הקשר בין מחלת בלוטת התריס לבין מחלת כליות בחולי סוכרת, בעוד המחקר בוחן ישירות היפרתירואידיזם והתקדמות DKD מוגבל, הראיות הזמינות תומך באגודה מזיקה.

מחקרים תצפיתיים

מחקר קבוצתי פוטנציאלי שפורסם בכתב העת של אנדוקרינולוגיה קלינית ואמפ; מטאבוליזם הלך אחרי מטופלים עם סוכרת מסוג 2 ו hyperthyroidism במשך מספר שנים.המחקר מצא כי אלה עם היפרתירואידיזם ללא טיפול או לא מספיק מטופל היו ירידה מהירה יותר בהערכה GFR ו שכיחות גבוהה יותר של מאקרו-סטודיה בהשוואה לפקדי סוכרת אולאיים.

ניתוח חוצה-שטחי נוסף באמצעות נתונים מסקר הבריאות והתזונה הלאומי (NHANES) הראה כי בקרב מבוגרים עם סוכרת, רמות T4 חינם גבוהות יותר היו קשורות ל- eGFR נמוך יותר ויותר אלבלין-ל-creatinine יחס.היחסים נמשכו לאחר התאמה של שליטה גליקולרית וגורמי סיכון קרדיווסקולריים.

בנוסף, דוחות מקרה וסדרה של מקרים קטנים תיארו הידרדרות מהירה של תפקוד כללי בחולי סוכרת לאחר תחילת ההיפירואידיזם, עם שיפור לאחר שיקום של אותיירואידיזם. בעוד שתצפיות אלה דורשות אישור בניסויים גדולים יותר, הם מדגישים את האפשרות של ניתוק פוטנציאלי של פגיעה הדדית המושרה.

פוטנציאל להערצה

היבט מעודד אחד הוא כי hyperthyroidism הוא מצב שניתן לטפל.מחקרים הראו כי השגת מעמד אויירואיד באמצעות תרופות אנטי-thyroid, יוד רדיואקטיבי, או ניתוח יכול להוביל לייצוב או אפילו שיפור בתפקוד הכליות אצל חלק מהחולים סוכרתיים. לדוגמה, מחקר בוחן את ההשפעה של טיפול methimazole על פרמטרים פנימיים מצא כי נורמליזציה של הורמונים נקשר עם ירידה בלחץ הדם, ירידה בחלבון מתון וירידה איטית יותר.

עם זאת, מידת הכדאיות תלויה משך וחומרת ההיפר-ירואידיזם, כמו גם את המידה הקיימת של הפיברוזיס חוזרת. ברגע שגלובולורוקלוזיס משמעותי התרחש, שחזור של אותיירואידיזם עשוי לא להפוך לחלוטין נזק לכליות, אך יכול למנוע התקדמות נוספת.זה מדגיש את החשיבות של גילוי מוקדם וניהול אגרסיבי של תפקוד בלוטת התריס בחולי סוכרת.

שיקולים ניהוליים

עבור רופאים המטפלים בחולים עם סוכרת, ההכרה ב hyperthyroidism כגורם סיכון סביר להתקדמות DKD יש השלכות ישירות על בדיקות וטיפול.

צילום ובדיקה

הנחיות נוכחיות של האגודה האמריקנית לסוכרת ממליץ על הערכה תקופתית של תפקוד בלוטת התריס בחולים עם סוכרת מסוג 1 בשל שכיחות גבוהה של מחלת בלוטת התריס אוטואימונית. עבור סוכרת מסוג 2, בדיקות ממוקד מומלץ בנוכחות סימפטומים מציעים כגון ירידה במשקל, חיפים, רעד, חרטה, חוסר סובלנות חום, או לא מוסבר להחמיר את השליטה גליקולרית.

מעקב אחרי הכליות על תפקוד הכליות באמצעות סרום קריאטינין, eGFR, ו-urinary Albumin-to-creatiתשע יחס הוא סטנדרטי בטיפול סוכרת. בחולים עם hyperthyroidism ידוע, המדידות האלה צריך להתבצע לפחות פעמיים בשנה כדי לזהות שינויים מוקדמים.H, T4 חינם, חינם T3) צריך להיות לאחר תחילתה של אנטי-ידיroid כדי להבטיח טיפול ird.

טיפול Hyperthyroidism ב DKD חולים

הבחירה של טיפול היפרתירואידיזם בהקשר של מחלת כליות סוכרתית דורשת שיקול זהיר. תרופות אנטי-ירואיד כגון methimazole ו propylthiouracil יעילים אך לשאת סיכונים כולל agranulocytosis hepatotoxicity. בחולים עם תפקוד הכליות מופחת, מינון סמים עשוי צריך הסתגלות, ניטור קבוע של ספירות דם ואנזימים כבדים הוא חיוני רדיואקטיבית חריפה, אבל טיפול תרופתי הוא עלול להחמיר באופן זמני של טיפול תרופתי, במיוחד.

ניתוח בלוטת התריס כירורגית שמור לחולים עם c ⁇ לתרופות ו-iodine רדיואקטיבי, או אלה עם קריטריונים גדולים גרימת סימפטומים דחוסים.ההליך יכול להיות מרפא, אבל סיכונים perioperative גבוהים יותר בחולים עם מחלת כליות מתקדמת בשל הפרעות אלקטרוליטיות פוטנציאלי וחוסר יציבות לב וכלי דם.פוסט-דלקת ריאות, תחליף הורמון בלוטת התריס ארוך חיים הוא הכרחי, זהיר ו doing הוא צורך overטיפול יתר.

מבחינה סימולטנית, ניהול קפדני של סוכרת נשאר חשוב.שליטה גליקולמי אופטית - עם מטרה HbA1c בדרך כלל מתחת 7% (53 mmol / mol) עבור רוב מבוגרים שאינם טרום ההריון - יכול להאט את התקדמות DKD.KD. נוכחות של hyperthyroidism עשוי לדרוש התאמות תכופות יותר של אינסולין או סוכנים אוראליים.

גישה רב תחומית

המורכבות של ניהול היפר-ירואידיזם במחלת כליות סוכרתית קוראת לגישה מבוססת צוות.רופאים, אנדוקריניים, ערפיליים, דיאטניים צריכים לשתף פעולה כדי ליצור תוכנית טיפול פרטנית.חינוך למטופל הוא גם מפתח: אנשים צריכים להבין את החשיבות של דבקות תרופתית, ניטור קבוע, ושינויים כגון הגבלת נתרן וניהול משקל.

דרישות מחקר ודרכים לעתיד

בעוד הראיות הנוכחיות תומך קישור בין hyperthyroidism מואצת DKD, שאלות רבות נשארות. מחקרים פוטנציאליים בקנה מידה גדול הכוללים מדידות סידוריות של הורמונים בלוטת התריס, תפקוד הכליות, ו ביומרקרים של פציעה חוזרת נדרשים כדי לקבוע סיבתיות ו לכמת את גודל הסיכון. ניסויים קליניים צריכים לחקור אם טיפול מוקדם של היפרתירואידיזם תת-קליני יכול למנוע התקדמות אינטראקציה איטית או איטית בחולים עם הורמון בלוטת התריס.

בנוסף, ההשפעה של טיפולים היפר-ירואידיים שונים על תוצאות כליות צריכה להיות השוואה.לדוגמה, טיפול ביודין רדיואקטיבי לייצר אפקטים שונים של כליות לטווח ארוך מאשר תרופות אנטי-ירואידיות? האם יש תת-קבוצות ספציפיות של חולי סוכרת - כגון אלה עם חלבונים או מופחת GFR - אשר להפיק יותר תועלת מניהול בלוטת התריס אגרסיבי?

מסקנה

Hyperthyroidism מפעילה אפקטים מרובים על הכליות שיכולות לצריף את הנזק שנגרם כבר על ידי סוכרת.באמצעות שינויים המודינמית, לחץ חמצון מוגברת, דלקת, והידרדרות שליטה גליקולית, הורמונים עודף עשוי להאיץ את ההתקדמות של מחלת כליות סוכרתית. [+] באמצעות שינויים הורמונלית, בעוד לא ממצה, מציע קשר עקבי בין hyperthyroidism לבין ירידה מהירה יותר בתפקוד הכליות בחולי סוכרת, היפר-ניתוח יעיל במיוחד יכול לשמור על מחלות לב טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול יעיל.

(ב) ◄ ⁇ ⁇

  • המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וקידני: סוכרת סוכרת ומחלות: סוכרת מסוגה (Dabtic Kidney Diseaseph:1).
  • (ב) ,0) ,(האגודה האמריקנית לירואיד: Hyperthyroidism Reph
  • (ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ⁇ :0) ⁇ : Hyperthyroidism ו-Renal Function in Type 2 DiabetesFLT 1
  • קרן קידני הלאומית: סוכרת וקידני מחלות קידמ"ר