הבנת מבחן האנטיגן הפרו-מדינתי (PSA)

אנטיגן ספציפי Prostate הוא אנזים גליקופרוטאי המיוצר בעיקר על ידי תאים אפיתאלי של בלוטת הערמונית.התפקיד הפיזיולוגי שלה הוא למכסה זרע, המאפשר רגישות זרע.בפרקטיקה קלינית, בדיקת PSA מודד את ריכוז של חלבון זה בדם.אל רמות מודבק יכול לסמן תנאים פרוסטטיים שונים, כולל סרטן הערמונית, benignstatic hyperplasia (B), במיוחד PHIS, למרות שטיפול רפואי זהיר, כולל דלקת ריאות, עדיין, כולל טיפול תרופתי, או PHD, כולל תרופות האחרונות, יש צורך PHD.

המבחן עצמו הוא פשוט: דגימת דם נמשכת וניתחה במעבדה.תוצאות דווחו nanograms per מיליליטר (ng / mL) באופן מסורתי, רמת PSA מתחת 4.0 ng / mL נחשב נורמלי, אבל סף זה אינו מוחלט טווח התייחסות ספציפית לגיל, PSA, מהירות PSA, ויחסי PSA חינם אל-to-to-to-to-to-to-to PSA משפרים את הדיוק, עם זאת, אלה יכולים להיות פרמטרים מטבוליים, במיוחד, כלומר, כלומר, כגון הפרעות סוכרתיות, כלומר, אם כי הם יכולים להיות שינויים בהפרעות טיפוליות מאתגרות, במיוחד, כלומר, כלומר, אם כי הם יכולים להיות הפרעות טיפול מטבוליות.

ציר סוכרת-פרו-מדינתי: כיצד מחלת המטבולית אלטרתרפיון PSA

סוכרת, במיוחד סוג 2, היא הפרעה מטבולית מערכתית המאופיינת על ידי התנגדות אינסולין, היפרגליקמיה כרונית, ומדינת פרו דלקתיות. גורמים אלה יכולים להשפיע על ביולוגיה הערמונית וכתוצאה מכך, ייצור PSA ובהירות.

רמות PSA נמוכות ב-Dibetic Men: עדות ממחקרים

מחקרים אפידמיולוגיים בקנה מידה גדול הוכיחו באופן עקבי כי גברים עם סוכרת נוטים להיות בעלי רמות FLT:0lower PSA רמות FBAFLT:1 בהשוואה לגברים לא סוכרתיים של אותו גיל ורקע גזעי. ניתוח ציוני דרך של נתונים מסקר הבריאות הלאומי ותזונה (NHANES) מצא כי חולי סוכרת יש בערך 0.4-0.6ng / m נמוך יותר מאשר לא היה מקביליהם הפתים לחלוטין, אבל הם לא הוצעו באופן מלא, אבל הם מציעים כי גברים סוכרתיים היו כמה מקבילים לא היו רק כמה ⁇ .

  • (FLT:0) ייצור אנדרוגן:FreaLT:1 , Insulin Resistance ו- Hyperinsulinemia יכול לדכא את ציר תאואנט-ריבית-הוננסי, המוביל לרמות טסטוסטרון נמוכות יותר.
  • (FLT:0) הפונקציה הכליות המותקנת: FIRLT:1 סוכרת היא גורם מוביל למחלת כליות כרונית. PSA הוא מונקה חלקית על ידי הכליות; שיעור סינון גלומררי מופחת יכול לגרום PSA לצבור, אבל באופן פרדוקסלי, בירידה חוזרת, ניתן לשנות את ההנקה באופן בלתי צפוי.
  • (FLT:0) דלקת צ'רוניקה וסטרס חמצון: ⁇ FLT 1:1 המיליאו הפרו דלקתי של סוכרת עלול להפחתת ביטוי גנים PSA או לגרום אפופטוזיס בתאי הערמונית אפיתל.
  • השפעות:0 (Medication Effects: FLT:1) מספר שיעורים של תרופות אנטי-diabetic הוכחו להשפיע ישירות או בעקיפין על רמות PSA (התעלם להלן).

השכפול הקליני הוא כי חולי סוכרת עשויים להיות בעלי ערך PSA מאושש באופן כוזב, שעלול להסוות סרטן הערמונית או פתולוגיה אחרת עד שהמחלה מתקדמת יותר.

השפעות על תרופות סוכרת על PSA

היחסים בין טיפולים להורדת גלוקוז ו- PSA הפכו לאזור פעיל של מחקר.מרפאות חייבות להיות מודעים לאינטראקציות אלה כדי להימנע מהתערבות לא נכונה של תוצאות ההקרנה.

Metformin

(מבוצין, הסוכן בעל פה ראשון לסוכרת מסוג 2, היה קשור להפחתה (FLT:0modest הפחתה בסרום PSAveFLT:1 במספר מחקרים תצפיתיים.המנגנון המוצע כולל הפעלה של AMP-activated חלבון kinase (AMPK), אשר דווח על השפעות אנטי-חיים על רקמת הערמונית, כמו גם שיפור ברגישות לאינסולין, המוביל להורדת IG-1FD2D.

Thiazolidinediones (TZDs)

Pioglitazone ו-rosiglitazone הם אגוניסטים PPAR- ⁇ אשר משפרים את הרגישות לאינסולין. ראיות מוגבלות מציעות כי יש להם השפעה נייטרלית או מדכאת קלה על PSA. עם זאת, כי TZDs משמשים כיום פחות לעתים קרובות בגלל חששות לב וכלי דם, ההשפעה שלהם פחות רלוונטית היום.

SGLT2 Inhibitors ו- GLP-1 חלוץ Agonists

כיתות החדשות של תרופות סוכרת, כגון מעכבי SGLT2 (למשל, empagliflozin) ו- GLP-1 קולטני קולטני קולטן (למשל, Liraglutide), לא נחקרו באופן נרחב לגבי השפעתם על נתונים ראשוניים מניתוחים שלאחר-hoc של ניסויים בתוצאה קרדיווסקולרית לא מצביעים על שינוי משמעותי ברמות PSA.

אינסולין

טיפול באינסולין אקסוגני עשוי להגדיל את פעילות IGF-1, והוא קשור באופן תיאורטי לצמיחת הערמונית. עם זאת, מחקרים קליניים לא מצאו באופן עקבי רמות גבוהות יותר של PSA אצל חולי סוכרת מטופלים אינסולין.האפקט הוא כנראה מבוסס על ידי משך מחלה ותחלואה אחרים.

אופטימיזציה של אסטרטגיות בדיקת סקרים PSA בחולים דיבקטיים

בהתחשב בהשפעות הפיזיולוגיות והחמקולוגיות הייחודיות, גישה בגודל אחד לכל ה- PSA אינה מספיקה עבור חולי סוכרת.ספקי בריאות צריכים לאמץ אסטרטגיה אישית המשלבת מעמד סוכרת, היסטוריה של תרופות ופרופיל סיכון כללי.

הקמת בסיס טרום-טקס

בכל פעם שניתן, רמת PSA צריכה להיות נמדדת:0 לפני מתן טיפול בהורדת גלוקוז 1 (בסיס זה מספק נקודת התייחסות קריטית.ערכים PSA ייתכנו ביחס לקו הבסיס הזה, ולא נגד טווחים נורמליים בעלי עוצמה על האוכלוסייה.

התאמת ה-PSA Threshold

כמה מומחים הציעו להשתמש בסף נמוך יותר של PSA עבור חולי סוכרת כדי לשמור על רגישות שווה.לדוגמה, חיתוך של PFLT:02.5 ng / mLoriFLT:1 במקום 4.0 ng / mL הוצע עבור חולי סוכרת בגילאי 50-70, במיוחד אלה עם גורמי סיכון נוספים (למשל, גזע אמריקאי אפריקאי, היסטוריה משפחתית של סרטן).

שילוב של הגדלת אבחון

כדי לפצות על ההשפעה ההפחתה הפוטנציאלית של סוכרת, הבדיקות ההלכתיות הבאות יכולות לשפר את הדיוק:

  • יחס נמוך יותר (בדרך כלל וטעמה; 25%) מגביר את הסיכוי לסרטן הערמונית. אצל חולי סוכרת, השבריר החינמית של PSA עשוי להיות פחות מושפע מגורמים מטבוליים, מה שהופך את היחס הזה שימושי במיוחד.
  • (FLT:0PSA צפיפות (PSAD): FLT:1 Calculated על ידי חלוקת PSA הכוללת על ידי נפח הערמונית.סוכרת קשורה עם נפח ערמונית קטן יותר במספר מחקרים, כך PSA שמופיע "נורמלי" עשוי למעשה להיות גבוה כאשר מותאם עבור gland קטן יותר.
  • מהירות:0.PSA:FLT:1 שיעור השינוי לאורך זמן.עלייה שנתית של יותר מ-0.75 ng/mL בשנה נותרה אינדיקטור חזק של מחלות, אפילו אצל חולי סוכרת.
  • (FLT:0)4Kscore ו- Prostate Health Index (PHIOVA): 1FLT:1 לוחות מסחריים אלה משלבים מספר רב של מערכות PSA וסימנים ביולוגיים אחרים (למשל, אדם קריקלרין 2) כדי ליצור תחזית סיכון מדויקת יותר.

תדירות המסך

עבור חולי סוכרת ללא גורמי סיכון משמעותיים, AUA ממליץ על דיון פרטני על תחילת גיל 45-50. עם זאת, בגלל הפוטנציאל של התחדשות כוזבת, רופאים רבים טוענים עבור ניטור תכופים יותר - כל אחד עד שנתיים - בעוד שאחרת גברים שאינם מסוכנים שאינם חרדים עלולים להיות מוקרן כל שנתיים עד ארבע שנים.

פרשנות קלינית: תפקידה של הבחינה הפורמלית הדיגיטלית (DRE)

הבחינה הסלקטית הדיגיטלית נותרה חלק חיוני בבדיקת PSA, במיוחד באוכלוסייה הסוכרת. בחולים עם ערכי PSA נמוכים, אך חשד קליני של חריגות הערמונית, DRE עשוי לחשוף נודול חשוד או סימטריה המצדיקה חקירה נוספת. versely, PSA גבוה בהיעדר ממצאים DRE עשוי להיות עקב Prostatitis, BPH, או השפעות.

עבור חולי סוכרת, DRE חשוב במיוחד כי הם עשויים להציג עם FLT:0 (המחלה התוקפנית יותר של המחלה:0) יותר הסתברות לאבחון, אולי בשל גילוי מאוחרת מלמטה PSA. מחקר ב-FLT:2Journal of UrologycioFLT 3: מצא כי חולי סוכרת היו בסיכון גבוה יותר Gleason במצגת כאשר מאובחנים באמצעות סינון, מה שמרמז על כך שהמחלה היא אגרסיבית או יותר או יותר.

אוכלוסייה מיוחדת: סוכרת מסוג 1 ומטופלים לאחר לידה

רוב המחקרים התמקדו בסוג 2 סוכרת.בסוכרת מסוג 1, ההרס אוטואימוני של תאי בטא הלבלבלביים מוביל למחסור באינסולין.מטופלים אלה הם בדרך כלל רזה ועשויים להיות דינמיקות שונות של PSA. Limited נתונים מראים כי סוג 1 סוכרת יש רמות PSA דומות לבקרות לא סוכרתיות, אך הם עדיין דורשים בדיקות מותאמות אישית עקב סיבוכים רציונאליים ודלקת כרונית.

עוד תת-סיכון גבוה כולל גברים סוכרתיים שעברו כליות או pancreas השתלות. תרופות מדכאות Immunosupup (למשל, מעכבי calcineurin, מעכבי mTOR) יכולים להשפיע על ייצור PSA. לדוגמה, Sirolimus (rapamycin) הוכח לעכב את התפשטות תאי הערמונית וייתכן נמוך יותר PSA. Transplant חולים צריך להיות במעקב עם פרוטוקול ייעודי עבור משטר immunos שלהם ו- immunos.

גורמי חיים, בקרת סוכרת, בריאות הערמונית

שליטה Glycemic ו- PSA

בקרה גליקולרית הדוקה עשויה להשפיע על רמות PSA באופן עקיף. Hyperglycemia המושרה מתח אוקסדיטיבי ומוצרים מתקדמים של גיגליציה (גילים) יכולים לתרום לדלקת פרוסטטית.שיפור המוגלובין A1c היה מתואם עם הפחתות צנועות בנפח הערמונית, ובכמה מחקרים, ירידה קלה ב- PSA. עם זאת, מערכת היחסים מורכבת ולא לינאריתנים לא צריך לשנות את ניהול הסוכרת רק עבור אופטימיזציה טובה, אבל גם עבור בריאות הלב וכלי דם, אך ורק עבור טיפול תרופתית, אך ורק עבור טיפול תרופתי, אך ורק עבור טיפול תרופתי, כמו גם טוב, כמו גם כן, כמו גם אופטימיזציה כללית, כמו גם אופטימיזציה כללית.

דיאטה, פעילות גופנית ותוספת

התערבויות בסגנון חיים לשיפור בריאות מטבולית עשויות גם להפחית את הסיכון לסרטן הערמונית משמעותי קלינית.הגורמים הבאים נחקרו:

  • (FLT:0)Diet:BuildFLT:1) דיאטה בסגנון ים ים תיכונית עשירה עגבניות, ירקות עגבים, וחומצות שומן אומגה 3 קשורה בסיכון נמוך יותר לסרטן הערמונית אגרסיבי.
  • פעילות גופנית:0 (FLT:1 מתון לאימון נמרץ קשורה לרמות PSA נמוכות יותר ותמותה סרטן הערמונית מופחתת.אימון משפר את הרגישות אינסולין ומפחית דלקת, אשר עלול להשפיע ישירות על הביולוגיה הערמונית.
  • ניהול:0Weight: Obesity 1 (FLT) הוא גורם סיכון הן לסוכרת והן לסרטן הערמונית אגרסיבי.converse, משקל מכוונת באמצעות דיאטה ופעילות גופנית יכול להוריד דלקת מערכתית ולשפר את אותות האינסולין, שעלול להפחית את הסיכון למחלות ברמה גבוהה.
  • (FLT:0)Vitamin D ו אומגה 3 תוספי מזון:03: איורים 1:1 כמה מחקרים תצפיתיים מציעים כי רמות ויטמין D נאותה קשורות בסיכון נמוך יותר לסרטן הערמונית, בעוד תוספי אומגה 3 הראו תוצאות מעורבות.

מחקר וכיוונים עתידיים

הצומת של סוכרת וסרטן הערמונית ממשיך להיות אזור עשיר לחקירה. כמה דרכים מבטיחות עשוי לשפר את יעילות PSA באוכלוסייה זו:

  1. ניתוח גליקולציה:0PSA: glycosylation: ibph:1 (סוכרת משנה את דפוסי הגליקוצילציה של חלבונים רבים, כולל PSA. מחקר בוחן אם גליקופורציות ספציפיות של PSA הן יותר עדות לסרטן אצל חולי סוכרת.
  2. (FLT:0)metabolomics ו proteomics:03: איור 1 A פאנל של metabolites סרום (למשל, חומצות אמינו שרשרת, acylcarnitines) בשילוב עם PSA עשוי לשפר את הסטרציה הסיכון.המטבוליזם של סוכרת יכול להיות ממונף עבור זיהוי מוקדם יותר, ספציפי יותר.
  3. (FLT:0) אלגוריתמים בינה מלאכותית (AI): FIRLT:1) מודלים של למידת מכונות המשלבים המוגלובין גליקולין של המטופל, רשימת התרופות, BMI ומשתנים אחרים יכולים לייצר סף PSA מותאם אישית, מעבר לקיצוץ קבוע ההזדקנות.
  4. (FLT:0) רוב של סוכנים אנטי-diabetic למניעת סרטן: FLT 1 מטפורמין הוא נחקר באופן פעיל כסוכן chemopreventive בסרטן הערמונית.ניסויים קליניים מתמשך (למשל, הניסוי MAST) הם הערכה אם metformin יכול להפחית את הסיכון להתקדמות המחלה מתקדמת.

המלצות מעשיות לספקי בריאות

בהתבסס על הראיות הנוכחיות, השלבים המעשיים הבאים יכולים להנחות את השימוש היעיל של בדיקות PSA בחולי סוכרת:

  1. (FLT:0) קבלת החלטות: FLT:1 לדון במגבלות הפוטנציאליות של בדיקות PSA בהקשר של סוכרת.סביר כי PSA "נורמלי" לא יכול לכלול לחלוטין מחלה אגרסיבית.
  2. (FLT:0)Obtain PSA לפני מתן טיפול בסוכרת.
  3. (FLT:0)Use Age- and Diabetes-adjusted PSAreave ערכים 1:1 אם טווחי ההתייחסות המקומיים זמינים.
  4. (ב) ,0) תמיד לבצע בדיקה דיגיטלית של תיקון: 1 (בשיתוף עם מדידת PSA.
  5. (ב) ,0) , ⁇ דחיסות PSAFLT:1, אם נפח הערמונית ידוע (למשל, מדמיון קודם).
  6. (ב) [15] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  7. (FLT:0) בדיקות ביומרקר מתקדמות של ביומרקר (למשל מדד בריאות הערמונית, 4Kscore) כאשר PSA הוא שווה ערך או כאשר חשד קליני נשאר גבוה.
  8. (FLT:0) קולופארורטט עם אנדוקרינולוגיה של אנדוקרינולוגיה 1LT) כדי לייעל את השליטה הגליקמית, שכן שליטה גרועה עשויה לבלבל תוצאות ולקדם מחלות תוקפניות.
  9. (FLT:0) להיות ערני לאינטראקציות סמים:FLT:1Build Medicine list for any recent change in Antidiabetic סוכנים ותואם עם תנודות PSA.
  10. (FLT:0) לחנך חולים על גורמי אורח חיים 1 (FLT:1) אשר עשויים לשפר באופן קבוע את בריאות חילוף החומרים וה הערמונית.

מסקנה

בדיקת אנטיגן ספציפית Prostate נשאר כלי יקר לניהול בריאות הערמונית אצל גברים עם סוכרת, אבל הפרשנות שלה דורש קצבה.המשחק של מטבוליים, תרופות, ותחלואה יכול להוריד את רמות PSA ופתולוגיה קלינית משמעותית הערמונית משמעותית מבחינה קלינית משמעותי זה גורמים ייחודיים - ועל ידי יישום אסטרטגיית סינון אישית הכוללת מדידות בסיס, מותאמים, בדיקות acillary, קבוע, בדיקות DSA יכול להמשיך את היתרונות המוקדמים של בדיקות דלקתיות, כמו גם כן, כמו גם כן, כמו גם כדי לשפר את הסיכויים מוקדם יותר.

(ב) [ה] [ה]] [ה]] [ה]] [ה]] [ה]]] [ה]]] [ה]]] [ה]]][ה]]]]], [הההתורה [ה] ב[החוק] [ה] ב[[ה[[המאה ה-20]], ו[[ה[[המאה ה-20]],]],]], ו[[המאה ה-20]],]], [[המאה ה-20]],]], [[המאה ה-20]], [[המאה ה-20]],]],]],]], [[המאה ה[[1924]], [[1924]], [[המאה ה[[1924]],]],]],]],]],]],]], [[1924]], [[1924]], [[1924]], [[1924]], [[1924]], [[1924]], [[1924]], [[1924]], [[1924]],]], [[1924]], [[1924]], [[1924]], [[1924]], [[1924]], [[1924]], [[1924]], [[1924]], [[1924]]