כיצד לזהות ולמנוע שינויים הקשורים למחלת אדיסון בחולים סוכרתיים

הבנת הקשר בין מחלת אדיסון לסוכרת

עבור חולים ניהול סוכרת, העור משמש לעתים קרובות מערכת התראה מוקדמת עבור סיבוכים בריאותיים בסיסיים. בעוד רופאי סוכרת, necrobiosis לימפויקה, ו acanthosis nigricans מכירים רבים, מצב פחות נפוץ אך קריטי - מחלתו של אדמס - יכול להתבטא באמצעות שינויים בעור ייחודי כי הם לעתים קרובות להתעלם או לא מיוחסים סוכרת עצמה, ראשוני או סיבולת ראשונית בקוצר רוח, כאשר מחלה זו מתרחשת ירידה של הגוף הנראה, נכשלת של הפרעה.

דו-קיום של סוכרת ומחלת אדיסון אינו רק מקרי; יש קשר אוטואימוני מבוסס היטב.שני התנאים יכולים להתעורר מהרס אוטואימוני של רקמות אנדוקריניות בהתאמה - תאי בטא הלבלבנטיים בסוג 1 סוכרת ואת ⁇ במחלת אדיסון, זה גם טיפול אוטואימוני משותף זה, במיוחד חולים עם סוכרת מסוג 1, הם בסיכון גבוה לפתח מחלה בשלב מוקדם של דלקת ריאות, במיוחד אם יש סיבוכים 1Dia לעתים קרובות.

פתולוגיה של שינויים בעור בחיות קדם

צבע העור של הסמן במחלת אדיסון - היסטריה - אריסים ממנגנון משוב הורמונלי ספציפי.כאשר ייצור קורטיזול אינו מספיק, בלוטת המוח מגבירה את הסוד של proopiomelanocortin (POMC)-דרדריביות של פיגמנטים קליניים שונים, כולל הורמון טנגנוקוטרופי (ACTH) ומלנציטים meto-Lenulating לעתים קרובות יותר.

לעומת זאת, חלק מהחולים עם מחלת אדיסון לפתח vitiligo, הרס אוטואימוני של מלנציטים אשר תוצאות ב כתמים depigmented. שילוב פרדוקסלי זה של היפרפגמנטציה ו depigment יכול ליצור מראה מעוגל כי הוא מאפיין מאוד של חוסר יעילות אוטואימונית. בחולים סוכרת, vitiligo עשוי להתמזג עם או להחמיר על ידי עור סוכרתי כגון לקויה דלקת יתר על ידי הפרעה כרונית אחת או הפרעה דלקתית אחת של המחלה.

פיזור העור של אדיסון משתנה מ Dermatoes Common Diabetic

חולים דיאביטיים לעתים קרובות יש מספר מצבים בעור במקביל, מה שהופך אותו מאתגר לבודד את הממצאים הקשורים אדיסון.עם זאת, תכונות ספציפיות יכולות לעזור להבדיל אותם.תשומת לב קפדנית להתפלגות, מרקם והתקדמות של שינויים בעור חיונית לאבחון מוקדם.

Hyperpigmentation: תבניות ומיקומים

היפרפיגמנטציה אדיסון משפיעה בדרך כלל על אזורים של חיכוך או לחץ: knuckles, מרפקים, הברכיים, כפות הידיים, משככי כאבים, ואת gingival או buccal mucosa. זה בניגוד לחולים חולי סוכרת, אשר מציג כמו היגיינה קטנה, עגול, חום, atrophic מקולרין על הירכיים, או acanthosis velic, אשר לעתים קרובות vulic זמן vulic של vulic.

Vitiligo: A Marker of Autoimmune Activity

ויטיליגו בהקשר של מחלת אדיסון הוא לעתים קרובות סימטרי ומשפיע על אזורים סביב הפה, העיניים, איברי המין, וקטפלי גוף. בחולים סוכרתיים, vitiligo עשוי להיות נרחב יותר או עמיד לטיפול בשל דיסלקציה חיסונית הבסיסית.חשוב לציין כי vitil עצמו אינו ספציפי למחלת אדיסון; זה יכול להתרחש לבד או עם מצבים אוטואימוניים אחרים, נוכחות של דלקת מפרקים סוכרתית אחד עם סוכרת סוג אחד של דלקת פרקים אחרים של סוכרת צריך להיות חולה סוכרת.

עור דק ושבריריות

מחלת אדיסון, במיוחד כאשר תת-קליני או מנוהלת בצורה גרועה, יכולה להוביל עור דקר וקלה בלחיצת עור, זה נובע חלקית מהשפעות התמיכה של קורטיזול מופחתת על המריצה הפנומית. Cortisol עוזר לשמור על שלמות קולגן וטון פולשני; ללא רמות נאותות, העור הופך נוטה יותר לקרועה ו- ecmoses.

הכרה: סימנים קליניים ותסמינים לצפייה

מעבר לשינויים בעור, חולי סוכרת עם מחלת אדיסון לא מאובחנים לעתים קרובות חווים קבוצה של סימפטומים מערכתיים שעלולים להיות מיוחס בטעות לשליטה גליקולמית ירודה או סיבוכים אחרים סוכרת יכול להיות עדין לאט לאט לאט, מה שהופך אותם קל לפטור.

• (ב) [15] עייפות וחולשה: 1FLT:1, עייפות לא מלוננת שאינה משתפרת עם מנוחה או ניהול סוכר בדם טוב יותר.עייפות זו מתוארת לעתים קרובות כחוסר "צמח-נגו" שמפריע לפעילויות יומיומיות.
• (FLT:0Weight Loss and anorexia: ההרחבה 1) אובדן משקל בלתי צפוי למרות צריכת קלוריות נאותה, לפעמים עם תשוקה מלח. תשוקת מלח היא סימפטום מסוים של מחסור מינרלוקרומטי יכול להיות מושג שימושי.
• (ב) ⁇ :0 (אורתוסטטית: 1) ⁇ (Dizziness) או קלפטון על עמידה, משקפות מחסור מינרלוקואורטי ופענוח נפח.
• (FLT:0) תסמיני מעיים:FLT:1 Nausea, הקאה, כאב בטן, או שלשולים שעשויים לחקות גסטרופה סוכרתית.תסמינים אלה יכולים להוביל להתייבשות והפרעות אלקטרוליטיות.
• (FLT:0)Hypoglycemia רגישים: FIRLT:1) שכיחות מוגברת של פרקים hypoglycemic, לפעמים חמור, בשל תפקידו של קורטיזול בגרוטוגנזה. בחולים סוכרתיים על אינסולין או sulfonylureas, זה יכול להיות מסוכן במיוחד ועשוי לדרוש התאמות תרופות תכופות.
• (FLT:0) סימני אזהרה למשבר אדרנלי: FLT:1) כאב חמור בגב התחתון, הבטן או הרגליים; הקאות חמורות ושלשולים שמובילים לדהרציה; לחץ דם נמוך; אובדן התודעה משתנה כגון החשיכה חריפה עשוי ללוות את הסימפטומים האלה.

כאשר שינויים בעור מופיעים בשילוב עם כל הסימפטומים האלה, מדד החשדות למחלת אדיסון צריך לעלות באופן משמעותי. התגלות העור עלולה להקדים סימפטומים מערכתיים בחודשים או אפילו שנים, מה שהופך את דרמטיקציה כלי סינון קריטי באוכלוסיות בסיכון גבוה. השילוב של היפרפגמנטציה, vitiligo, ו hypotentension אורתוסטטית הוא בעיקר מרמז על ⁇ ראשוני חוסר סבלנות.

גישה אבחון לחולים סוכרתיים עם חשד למחלת אדיסון

אם מחלת אדיסון היא חשדה על סמך שינויים בעור ובהיסטוריה קלינית, בדיקות אבחון מהירות הוא חיוני.השלב הראשוני הוא מדידה של רמות סרום סרום cortisol ו- ACTH. a low קורטיזול (בדרך כלל < 3 mcg/dL) עם רמות בדיקה גבוהות (ו-gtsol) הוא מציע מאוד של זהב סינתטי בקדחתנות, עם זאת, תרופות קטנטומטיות מסוימות, או טיפוליות, לפעמים, כגון רמות טיפול תרופתיות, או לחץ, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, כולל רמות טיפוליות, או טיפול תרופתיות, כולל טיפול תרופתיות, כולל רמות דלקתיות מסוימות, כולל טיפול תרופתיות, כולל טיפול תרופתיות, כולל רמות טיפוליות מסוימות, או דלקתיות (וסולן) או טיפוליות מסוימות, לפעמים, כולל טיפוליות (gsol) הוא גם טיפוליות, כולל טיפול תרופתיות, כגון רמות טיפוליות (וכות) הוא כרוך ב-דלקתיות, כולל טיפול תרופתיות, כולל טיפוליות מסוימות, כולל רמות טיפול תרופתיות, כולל טיפול תרופתיות, כולל טיפול תרופתיות (ורטי) לאחר 30 גרם) לאחר 30 גרם) הוא כרוך ב-דלקתיות מסוימות, כולל טיפול תרופתיות (

חשוב לציין כי חלק מהחולים סוכרתיים עשויים להיות בעלי ספיקת ⁇ subקלינית, שבו רמות קורטיזול הן קו גבול אבל עלייה ללא די תחת גירוי.במקרים כאלה, שינויים בעור עשויים להיות קלים יותר אך עדיין נוכחים.שיתוף פעולה עם אנדוקרינולוג הוא חיוני לפרשנות מדויקת וניהול, כמו דו-קיום של סוכרת ורטימוסרטיבית מסבך את שני האבחנות, בסיס אלקטרו-אופטימיות של טיפול פסיכולוגי ואימון אטומי: 1.

בדיקות אוטואימוניות ושיקולי Thyroid

בהתחשב שכיחות גבוהה של תסמונת פוליגלנדית אוטואימונית, חולי סוכרת מאובחנים עם מחלת בלוטת התריס של אדיסון צריך להיות מוקרן עבור נוגדנים אוטואימוניים אחרים, במיוחד מחלת בלוטת התריס אוטואימונית. ולהיפך, נוכחות של vitiligo או היפרפיגציה בחולה סוכרת צריך לגרום בדיקות נוגדנים בלוטת התריס ראשונית (21-hydroxylase) כדי לאשר את etiology אוטואימונית. Thyid יכול גם להשפיע על פיגמנטציה העור ומרקם, כך לחץ דם, כגון לחץ דם, יכול לגרום לחץ דם פתוח, כך, כך לחץ דם חינם, כך לחץ דם, יכול לגרום לחץ דם חינם, כגון לחץ דם, כי הוא יכול להיות מסוגל להיות מסוגל להיות מסוגל לגרום לחץ דם לטווח קצר, כי הוא גורם לחץ דם חינם.

אסטרטגיות ניהול: Balancing Adrenal Insufficiency ו- Diabetes

לאחר שמחלת אדיסון מאושרת, הטיפול כרוך טיפול glucocorticoid ארוך (למשל, הידרוקורטיזון) ומינרלוקואוריקואיד (למשל, פלונדרוקורטיזון) טיפול חלופי.הניהול של שינויים בעור סובב סביב רמות הורמון סיבולת ומניעת סיבוכים. Balancing סטרואידים החלפת עם שליטה דורש מעקב זהיר וחינוך סבלני.

החלפת גלוקוזקורטיקואיד ואפקטים שלה על העור

החלפת הידרוקורטיזון מנרמלת את רמות ACTH, אשר בתורו להפחית גירוי מלנציטים בהדרגה משפרת את היפרפימנטציה.עם זאת, היפרפיגמנטציה עשויה לקחת חודשים כדי לדעוך, וכמה אפלה שאריות עלולות להימשך באזורים של חיכוך או צלקות קודמות.Hout-replacement של גלוקוז קבוע, כלומר, דלקת מפרקים של דם כרונית (דלקתיים) הוא כבר דלקת מפרקים של דלקת דם קלה.

מטופלים דיבקיים על glucocorticoids להתמודד עם אתגרים מוגברים בשליטה גליקולסית. הידרוקורטיזון מגביר את gluconeogenesis והתנגדות אינסולין, לעתים קרובות הדורשות התאמות בתרופות סוכרת. העור חייב להיות במעקב עבור סימנים של חולים תחת טיפול (הפחתת מינון דלקת יתר, עייפות מוגברת) ו over- over-טיפול צוות (שמנה מחדש, השמנת יתר מרכזית, החמרה יתר, היפרגליקה דם).

החלפת מינרלים ואלקטרוניקה ניהול

החלפת פלונדרוקורטיזון עוזרת לתקן נתרן וחוסר איזון אשלגן, אשר יכול באופן עקיף ליהנות בריאות העור על ידי שיפור הhydration והטון הvascular. חולי סוכרת עם מחלת אדיסון נמצאים בסיכון הן היפרקלמיה (ממחסור במינרלוקוקליד) ו hypokalemia (מטיפול יתר על המידה או מתרופות מסוכרת מסוימות כגון מעכבי GGLT2ors).

טיפול בעור תומך בחולים סוכרתיים עם מחלת אדיסון

בנוסף להחלפת הורמונים, טיפול עור פרואקטיבי יכול להפחית את ההשפעות המשולבות של סוכרת וחוסר יעילות. משטר טיפול עור מקיף המותאמים לצרכים של המטופל הוא חיוני.

• (FLT:0 Sun Protection: VisFLT:1) השתמש sunscreen רחב-ספקטרום (SPF 30 ומעלה) מדי יום, כמו אזורים hyperpigmented רגישים יותר נזק לשמש וחשיפה נוספת לשמש יכול גם לגרום או להחמיר vitiligo אצל אנשים מסוימים. sunscreen צריך להיות מיושם על כל האזורים חשופים, וחוסמים פיזיים כמו אבץ חמצני עשוי להיות פחות מעצבן עבור עור רגיש.
• (FLT:0)Moisturization: 1FLT) החל קרם אימוקלי באופן קבוע כדי להילחם יבשה ולהפחית את גירוד. מוצרי מזון ללא ריח מעדיפים להימנע גירוי. ingredients כמו ceramides, חומצה היאלורונית, ו-niacinamide לעזור לשחזר את תפקוד מחסום ועלולים לשפר את עמידות העור.
• (FLT:0) טיהור ג'נטל: 1FLT להימנע מסבון קשיח ונפיחות, במיוחד באזורים של היפרפגמנטציה או פיזור.FLT יבש במקום לשפשף. Mild syndet ברים או ניקוי שמנים הם מועדפים על גבי סבון מסורתי כי שמנים טבעיים.
• (FLT:0) טיפול תזונתי: חולים דיאביטיים עם מחלת אדיסון צריכים לבדוק רגליים מדי יום עבור חתכים, blisters, או שינויים צבע. הפחתה של שלמות העור משני התנאים מעלה את הסיכון של כאבי רגל וזיהומים.כל סימנים של זיהום או פצעים לא-healing דורשים תשומת לב רפואית מהירה.
• (FLT:0) טיפול: (FLT:1) כל פרידה בעור צריך לנקות במהירות מכוסה עם תחפושת סטרילית. תרופה ממושכת עשוי לדרוש הפניה לרופא טיפול פצע.שימוש בג'לים או סדינים על צלקות ישנות עשוי לעזור למנוע צלקות היפרטרופיות, אשר יכול להיות יותר פיגמנטים במחלת אדיסון.
• (FLT:0) חוסר טראומה:FLT:1ir להשתמש ⁇ מגן על מרפקים וברכיים כדי למנוע היפרפגמנטציה מושרה חיכוך.לבוש נוח, מתאים היטב נעליים כדי למנוע נקודות לחץ.מטופלים צריכים להימנע מלסלק בכל נגעים בעור, שכן זה יכול להחמיר הן היפרפגמנטציה והן ל vitiligo באמצעות התופעה Koebner.

שיקולים קוסמטיים ואפקטים פסיכו-חברתיים

(למטופלים רבים, העור משתנה ממחלת אדיסון - בין אם היפרפיגמנטציה, vitiligo, או שניהם - יכול לגרום מצוקה משמעותית. חששות קוסמטיים לא צריך להיות מפוטר.מטופלים עשויים להפיק תועלת מהפניה לרופא מנוסה בהפרעות פיגמנטריות.

מדדים מונעים: צמצום הסיכון של סיבוכים בעור

בעוד שמחלת אדיסון לא ניתן למנוע, סיבוכים העור בחולי סוכרת יכולים להיות מצטמצם באמצעות גילוי מוקדם וטיפול משולב. גישה פרואקטיבית הכוללת גם את המטופל ואת צוות הבריאות הוא חיוני.

המונחים: Dermatologic Surveillance

חולים דיאביטיים, במיוחד אלה עם סוכרת מסוג 1 או היסטוריה משפחתית של מחלה אוטואימונית, צריכים לעבור בדיקות מלאות על ידי רופא עור מודע אשר מודע לתחלואה האנדוקרינית של המטופל. תיעוד תצלומים של נגעים פיגמנטיים יכול לעזור לעקוב אחר שינויים במהלך זמן. - ניתוח עצמי מעודדים, להתמקד באתרים האופייניים: כפות הידיים, קריאקים, צלקות אוראליות, כגון חניכיים, או חניכיים, כדי להיות מחוספסות, כגון, על פני אזורים רגישים, כגון, כגון חניכיים, או חניכיים, או חניכיים, או חניכיים, או הדבקה עצמית, או , כגון חניכיים, לחץ דם, על פני זמן, על פני זמן.

אופטימיזציה של סוכרת

בקרה גליקולמית טובה (HbA1c <7% עבור רוב החולים, בודדים כמו המתאים) מפחית את חומרת תנאי עור סוכרתית ויכול גם להפחית כמה מהאפקטים של חוסר יעילות של ⁇ . Hyperglycemia נגועה בפוחיות את תפקוד המלנציטים וריפוי הפצע, והוא עשוי להחמיר את דפוסי הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת האבחון של סוכרת.

חינוך ומוכנות חירום

חולים חייבים להיות משכילים על הסימנים של משבר סיבולת, אשר יכול להיות מחוסנים על ידי זיהומים, ניתוח, או אפילו מחלות קטנות. העור שינויים כגון החשיכה פתאומית, מלווה בחולשה, כאב בטן, ו hypotension, דורשים תשומת לב רפואית מיידית חולים דיקולטיים צריך לשאת ערכת סטרואידים חירום ללבוש צמיד התראה רפואית בניהול סוכרת ודימום זה הוא כי יש צורך לחקות טיפול רפואי קשה כדי לרפא סוכרת או סוכרת.

Multiדיסציפלינה Careתיאום

ניהול של המטופלת סוכרת עם מחלת אדיסון דורש שיתוף פעולה בין אנדוקרינולוג, רופא עור, ספק טיפול ראשוני, ורופא סוכרת. תקשורת סדירה להבטיח כי חששות העור מטופלים באופן הוליסטי וכי התאמות טיפול עבור מצב אחד לא להשפיע לרעה על השני.לדוגמה, החל טיפול glucocorticoid עשוי לשפר היפרפיגמנטציה אבל דורש עלייה זמנית אינסולין; באופן זמני, לעומת זאת, במינונים, במקרים מורכבים יכול להיות טיפול תרופתי במיוחד אם טיפול תרופתי עשוי להיות מופחת לטיפול תרופתי או טיפול תרופתי.

אבחון ו-Long-Term Outlook

עם אבחון זמן וטיפול מתאים, העור משתנה של מחלת אדיסון הם במידה רבה הפיכה, ואת הפרוגנוזה עבור חולי סוכרת הוא טוב. Hyperpigment בדרך כלל לפתור במשך חודשים, אם כי כמה פיגמנט עשוי להימשך באזורים של חיכוך כרוני. ויטאגו עשוי לייצב או החיסרון חלקית עם טיפול אבל לעתים קרובות נשאר דאגה קוסמטית לטווח ארוך.

חולים דיאביטיים שמפתחים שינויים בעור חדש או מתקדם - במיוחד היפר-היפר-ההת באתרים הססגוניים, vitiligo, או עור לא מוסבר - צריכים להיות מוערכים למחלת אדיסון ללא עיכוב. בדיקת דם פשוטה יכולה לאשר את האבחנה ולמנוע סיבוכים קטסטרופליים.קרן מחלות אדרננטליות הלאומית (NADF) וקבוצות אחרות של פעילות גופנית מספקות משאבים חינוכיים ותמיכה עבור אנשים החיים עם סוכרת לקויה ונוחות ונוחות, על ידי מטופלים בריאים.

לסיכום, העור הוא חלון יקר לבריאות האנדוקרינית של חולי סוכרת.על ידי הכרה בשינויי העור הייחודיים של מחלת אדיסון ושילוב אסטרטגיות טיפול מונע, ספקי שירותי הבריאות ומטופלים יכולים לעבוד יחד כדי לשמור על שלמות העור, אופטימיזציה של שליטה מטבולית ולשפר את התוצאות לטווח ארוך.ההכרה מוקדמת אינה רק על מניעת עיוות קוסמטי - זה על הצלת חיים.