כיצד מחלת אדיסון יכולה לתסמינים דיאבקיים מיתמיים: מה לצפות עבור

הבנת יתר בין מחלת אדיסון לסוכרת

הפרעות הורמונליות לעתים קרובות נוכחות עם קבוצה של סימפטומים שניתן בקלות לטעות אחד לשני.בין האבחנות השונות המאתגרות ביותר הוא החיקה בין מחלת אדיסון (חוסר ספיקת הריון) וסוכרת mellitus, במיוחד סוג 1 ו un מבוקר מסוג 2. כי שני התנאים כרוכים בהפרעות בתקנה מטבולית, הם לעתים קרובות חולקים תכונות כגון עייפות, שינויים אלקטרוליטיים, הפרעות אלקטרוליטיות, לחץ דם וסיכון דם חיוני, אך הם גורמים למנגנוני זיהוי מדויקים.

מאמר זה חוקר כיצד מחלת אדיסון יכולה לחקות סימפטומים סוכרתיים, מתן מרפאים, מטופלים ומטפלים עם מדריך מפורט כדי להבחין בין שני תנאים אלה.We נבחן את הפתאופיזיולוגיה, חפיפות מצגות קליניות, מלכודות אבחון ואסטרטגיות ניהול, עם דגש על תכונות שונות מפתח שיכול למנוע אבחון שגוי.

מחלת אדיסון לעומת סוכרת

מה זה מחלת אדיסון?

מחלת אדיסון, הידוע גם כחוסר ספיקת קידוד ראשוני, הוא הפרעה דו-משמעית נדירה הנגרמת על ידי הרס אוטואימוני של קליפת ⁇ , למרות סיבות אחרות כגון זיהומים (tuberculosis, פטריות), אנתרופולוגיה דו-צדדית, מחלה מטבולית, או סלקציה יכול להוביל גם למצב. glands Cor אינו מייצר מספיק קורטסולם ואלדוסטרון, הורמונים כי הם קריטיים עבור תגובה נמוכה, לחץ דם, ירידה, לחץ דם, לאזן, לחץ דם, לאסון.

מחלת אדיסון יכולה להופיע בכל גיל, עם שכיחות משוערת של 1 ב-20,000 עד 1 ב 40,000 אנשים.זה מלווה לעתים קרובות בתנאים אוטואימוניים אחרים, כולל סוכרת מסוג 1, ולכן החפיפה אינה מקרית.

סוכרת: תכונות מפתח

סוכרת כוללת קבוצה של הפרעות מטבוליות המאופיינות על ידי היפרגליקמיה כרונית הנובעת פגמים בפרשת אינסולין, פעולה אינסולין, או שניהם.סוג 1 סוכרת תוצאה של הרס תא אוטואימוני בטא-תא המוביל למחסור אינסולין מוחלט.סוכרת מסוג 2 כרוך התנגדות אינסולין מתקדמת וחוסר אינסולין יחסי.שני צורות לגרום גלוקוז גבוה בדם, פוליאוריה, פוליפדיה, שינויים במשקל, עייפות, סיבוכים ארוכי טווח של אדיסון הוא מעל גיל 400 מיליון.

למרות ההבדלים ביניהם, שתי המחלות חולקות מספר הפרעות מטבוליות שיכולות ליצור בלבול אבחון.

קומפלקסים משותפים: למה הקוניוזיה אוקדס

עייפות כרונית ושרירים חולשה

עייפות היא אחד הסימפטומים הנפוצים ביותר להציג המחלה של אדיסון וסוכרת מבוקרת גרועה.במחסור בקורטיזול מוביל לייצור אנרגיה מופחת ברמה התאית ויכולת מופחתת להגיב ללחצים פיזיים ורגשיים. רמות גלוקוז בדם בחולי אדיסון הם לעתים קרובות נמוך מהרגיל או נמוך יותר מאשר גבוה, אך חולים עדיין מדווחים על תישות עמוקה סוכרת, עייפות יכול לגרום להפרעות גלוקוזיביות דומות, או היפרדות יתר של סוכרת, הן בשל חוסר איזון מטבוליליקמיה, הוא לעתים קרובות, עם זאת, עם יתר, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם יתר של תרופות אלקטרו-ידי דלקת יתר של תרופות אלקטרו-דלקת יתר של דלקת יתר של דלקת יתר של דלקת יתר של דלקת יתר של סוכרת אלקטרו-ידי סוכרת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, חומרים אלקטרו-

(FLT:0) ,הרמז הממריץ: FLT:1 במחלת אדיסון, עייפות מלווה לעתים קרובות ב hypotension אורתוסטטית ו hyperpigment העור, בעוד שבסוכרת, עייפות קשורה יותר הדוק לשליטה גליקולרית גרועה ועשויה להיות קשורה עם פוליאוריה ו nocturia.

ירידה במשקל והפרעות תיאבון

ירידה במשקל לא מכוונת היא סימפטום קלאסי של מחלת אדיסון וגם סוכרת לא מבוקרת.ב אדיסון, אובדן תיאבון ומשקל מונע על ידי מחסור קורטיזול, אשר פוגעת עיכול ויעילות מטבולית חולים עשויים גם לחוות בחילה, הקאה, וכאב בטן, לחקות גסטרופה סוכרתית.

(FLT:0) ,הרמז הממריץ: מטופלים של אדיסון מראים בדרך כלל היפרפיגמנטציה והשתוקקות מלח - תכונות לא נוכחות בסוכרת. Hyperglycemia- המושרה פוליאוריה ופולידפיזיה הם סימני ההיכר של סוכרת, אך אינם אופייניים למחלת אדיסון אלא אם כן החולה יש גם שטף קבוע עם hypoglycemia.

Hypotension ו Dizziness

לחץ דם נמוך הוא סימן ההיכר של מחלת אדיסון בשל מחסור aldosterone ותגובה פולשנית לקויה ללחץ.מטופלים לעתים קרובות חווים hypotension אוthostatic וSyncope. בסוכרת, נוירופתיה אוטונומית (במיוחד בסוג ארוך טווח 2) יכול לגרום סימפטומים אותאוסטטיים דומים, ואת הפחתת לחץ דם מוגברת של היפרגליקומיה יכול גם להפחית את לחץ הדם.

הבדלים מרכזיים: כיצד להפריד את אדיסון מסוכרת

תבניות גלוקוז בדם

אולי הדרך הישירה ביותר להבחין בשני התנאים היא על ידי מדידת רמות גלוקוז בדם.סוכרת מוגדרת על ידי היפרגליקמיה צום ( ⁇ 126 מ"ג / DL) או A1c ⁇ 6.5%. לעומת זאת, מחלת אדיסון קשורה hypoglycemia - במיוחד במהלך מחלה, לחץ, או צום ממושך - כי מחסור קורטיזול פוגע בגיאונזה.

פרופילים אלקטרוליטיים

מחלת אדיסון מייצרת חריגות אלקטרוליטיות קלאסיות: hyponatremia (הסוליום התחתון), היפרקלמיה (אשלגן גבוה), וחומצה מטבולית קלה.אלה בשל מחסור באלדוסטרון המוביל נתרן חוזרת והחזקה אשלגן. in Diabetes, הפרעות אלקטרוליטיות הן משתנה: היפרגלימיה מטבולית יכולה לגרום hyponatremia עקב dilution, אבל רמות אשלגן הן בדרך כלל נורמליות או נמוכות, במיוחד בספירת סוכרתית (אך) אם כי היא פשוטה (אורדית) היא בעלת גוף דלקת ריאות (Dalolicial) היא בתחילה יכול לספק).

עור Hyperpigment

אחד הסימנים הייחודיים ביותר של מחלת אדיסון הוא היפרפיגציה - ירידה בעור, במיוחד על צלקות, קנוקים, מרפקים, הברכיים, ומזכרי ריריות מוקוס. זה קורה כי רמות קורטיזול נמוכות להסיר משוב שלילי על השדות החסרים, המוביל לפרשת מוגברת של דלקת ריאות (MC) נגזרות, כולל דלקת מפרקים משנית (דלקתיים) נמוך של דלקת ריאות (חולמת) או הורמון זה גם חולה).

מלחים Craving ו-Dehydration

מטופלים עם אדיסון מדווחים לעתים קרובות על תשוקה אינטנסיבית למזונות מלוחים, תוצאה ישירה של מחסור באלדוסטרון ודיסיום פעימה. תסמין זה אינו אופייני לסוכרת אלא אם החולה הוא גם על תרופות מבזבזות מלח. בדומה, המטופלים של אדיסון נוטים להתייבשות, אבל מנגנון הצמא שלהם הוא לעתים קרובות פחות בולט מאשר בחולי סוכרת פוליאוריים.

כאשר אדיסון וסוכרת מתרחשים יחדיו: תסמונת פולינפרין אוטואימונית

זה לא נדיר עבור מחלת אדיסון וסוכרת מסוג 1 כדי coexist כחלק מתסמונת פולינדוקרין אוטואימונית (APS) APS סוג 1 (הידוע גם בשם APECED) כולל cancocutaneous candidiasis, hypoparathyroidism, ו- ⁇ insufficiency. APS סוג 2 (תסמונת של Schmidt) כולל בדרך כלל את מחלת אדיסון סוג 1 / סוכרת חריפה, כמו סוכרת חריפה, כמו סוכרת חריפה, לעומת סוכרת חריפה, במיוחד, כמו סוכרת דלקת מפרקים סוכרת חריפה, לעומת סוכרת דלקת מפרקים סוכרתית, לעומת 1 / סוכרת חריפה, במיוחד.

הערכה אבחון: מ-Suspicion to Statement

לימודי מעבדה ראשונית

כאשר מחלת אדיסון חשודה, הבדיקות הראשוניות כוללות את הבוקר סרום קורטיזול, פלזמה ACTH, ופאנל מטבולי מקיף. a low Morning קורטיזול (ראה FLT:0100 pg / mL) ונמוך או רגיל באופן לא הולם בגורמים משניים.דפוסים אלקטרוליטיים מראים hyponatremia ו hyperkalemia הם מאוד מציעים.

מבחן ה- ACTH Stimulation Test (Cosyntropin Test)

תקן הזהב עבור אבחון של חוסר יעילות העיקרי הוא מבחן גירוי ActH (cosyntropin) לאחר קו קומפוזיול הבסיסי נמשך, 250 mcg של סינטטי ActH (cosyntropin) מנוהל באופן חד-משמעי או לא-רמוסמרי לאחר רמות Cortisol נמדדות ב -30 ו -60 דקות; עלייה של 18 מתחת ל- HIV / טיפול תרופתי זה יכול להתרחש באופן לא תקין עם טיפול קליני.

בדיקות Imaging and Autoantibody

לאחר אי-ספיקת קידוד הוא ביוכימי אישר, הדמיה (כגון CT של ⁇ s) יכול לעזור לזהות את הסיבה: atrophic ⁇ s קטנים מציעים הרס אוטואימוני, בעוד מוגדל או מחצץ עשויים להצביע על זיהום (למשל, שחפת) או ⁇ Measuring 21-hydroxye נוגדנים שימושיים עבור אימות אוטואימוניות, במיוחד אצל חולים אחרים, אם זה כבר לא נוגדן סוכרת מסוג 2.

הבחנה בין אדיסון ל-Dibetic Ketoacidosis (DKA) ו- Hyperosmolar State

גם מחלת אדיסון ו DKA יכולים להציג עם בחילה, הקאה, התייבשות, כאב בטן, והפרעות אלקטרוליטיות. עם זאת, DKA מאופיין על ידי היפרגליקמיה (בדרך כלל > 250 מ"ג / DL), קטנומיה, וחומצה חומצית. Hyponatremia DKA הוא בדרך כלל דילולי מ hyperglycemia, בעוד היפרמיה עשוי להיות למעשה מוגזם עקב תאים דלקתיים גבוהים יותר של דלקת מפרקים, עם דלקת מפרקים, עם דלקתית, עם דלקתית, עם דלקת ריאות קיצונית, עם דלקתית, עם דלקתיתית חריפה מאוד, עם דלקת ריאות, עם דלקתיתית, עם דלקת ריאות חריפה יותר, עם דלקת מפרקים דלקת ריאות חריפה יותר, עם דלקתיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתית, עם דלקת ריאות חריפה יותר, עם דלקתית חריפה.

טיפול: ניהול מחלת אדיסון וורז סוכרת

טיפול הורמונלי עבור אדיסון

אבן הפינה של ניהול המחלה של אדיסון היא תחליף גלוקוקורטיקואידים ארוך חיים עם הידרוקורטיזון (15-25 מ"ג מדי יום במינונים מחולקים) או prednisone. מינרלוקוקליקואידים (fludrocortisone 0.1-0.2 מ"ג מדי יום) נדרשת גם כן.מטופלים צריכים להיות משכילים על טיפול בדלקת אינסולין מופחתת או טיפול תרופתי, אם טיפול בגירסתלקות דלקת ריאות נאותה, עלולים נמוכה יותר, או טיפול תרופתית, אם יש לטפל בכיסוי דם נמוך יותר, או ירידה.

שיקולים לניהול סוכרת

ניהול סוכרת נשאר ממוקד על שליטה גליקולמית באמצעות שינויים באורח החיים, אינסולין (עבור סוג 1 או מתקדם סוג 2), או סוכנים כגון metformin, GLP-1 agonists, מעכבי SGLT2, וכו ' עם זאת, אם חולה סוכרת נמצא שיש חולה סוכרת לא מאובחנים אדיסון, תוספת של glucoticoids יכול להוריד דם מלאכותי; גלוקוז זה חיוני כדי למנוע סוכרת הפוכה.

משבר חירום: מצב חירום רפואי

משבר אדרנלי הוא הסיבוכים המסוכנים ביותר של מחלת אדיסון והוא יכול להיות מופעל על ידי זיהום, ניתוח, מתח רגשי, או חוסר יעילות קידוד עצמו.תסמינים כוללים hypotension חמורה, hyponatremia, היפרקלמיה, hypoglycemia, refractory hypoglycemia, ושינה מצב נפשי.בחול סוכרתי, משבר סיבולת עשוי להיות מוטעה עבור hypoglycemia חמורה או DKA מצבי חירום כרוך טיפול מיידי ב רמות גלוקוז נורמליות לאחר דלקת ריאות נורמליות.

מתי לחשוד אדיסון בחולה סוכרת

רופאים וחולים צריכים לשמור על מדד גבוה של חשד למחלת אדיסון בתרחישים הבאים:

• hypoglycemia בלתי מוסברת בחולה עם סוכרת מסוג 1, במיוחד אם דרישות אינסולין יורדות ללא הסבר.
• hyponatremia או hyperkalemia, במיוחד בהיעדר תרופות המשפיעות על אלקטרוליטים (למשל, diuretics, מעכבי ACE).
• hypotension אורתסט, תשוקה מלח, או היפרפיגמנטציה בחולה סוכרת עם עייפות וירידה במשקל.
• בחילה חוזרת, הקאה, כאב בטן או פרקים של הלם שאינם מוסברים לחלוטין על ידי סיבוכים סוכרתיים.
• היסטוריה של מחלות אוטואימוניות אחרות (למשל, בלוטת התריס אוטואימונית, vitiligo) בחולה עם חשד או סוכרת ידועה.

חולים עם תסמונת פולינדוקרין אוטואימונית יש לעתים קרובות "בית מלא" של תנאים; בדיקות עבור חוסר יעילות סיבולת צריך להיות חלק הערכה שגרתית בכל חולה סוכרת עם דפוסי סימפטומים תסמינים אטיפיים.

אסטרטגיות מעשיות למניעת אבחון

בהתחשב בסימפטומים החפיפה, התרגילים הטובים הבאים יכולים לעזור להפחית שגיאות אבחון:

1. (FLT:0)Obtain היסטוריה יסודית של היסטוריית 1FLT: התמקדות בתזמון הסימפטומים: עייפות קיצונית, שינויים בעור, וירידה במשקל בלתי מוסברת בחולה לא רצויה צריכה להוביל הערכה אנדוקרולוגית.
2. (FLT:0) תמיד לבדוק גלוקוז בדם ו- אלקטרוליט פאנלים 1LT: בכל מטופל המציג חולשה, ירידה במשקל, או hypotension. רמת גלוקוז נמוכה או נורמלית עם hyponatremia ו hyperkalemia הוא דגל אדום עבור אדיסון.
3. (FLT:0)Perform a Morning קורטיזול ו- ACTHoriFLT) 1 בחולים עם סימפטומים חשודים לפני תחילת טיפול קורטיקוסטרואידים (אשר יביא לתוצאות לא יסולא בפז).
4. (FLT:0) השתמש במבחן הגירוי של ACTH בליברליות FLT:1 למקרים גבוליים או אם החשד הקליני נשאר גבוה למרות קורטיזול הרגיל.
5. (FLT:0)Consider Autoאימונים סינון 1FLT) לחולים עם סוכרת מסוג 1 שיש להם גם תלונות אנדוקריניות אחרות.בדיקת נוגדנים של 21-hydroxylase מדי שנה יכול לזהות דלקת ריאות מוקדמת לפני כישלונ יתר.
6. (FLT:0) לחנך חולים FLT:1 על סימני האזהרה של חוסר ספיקת קידוד, במיוחד אם יש להם מצב אוטואימוני ידוע. צמיד התראה רפואי וערכת הזרקת חירום הידרוקורטיזון יכול להיות מציל חיים.

אבחון ו-Long-Term Outlook

עם אבחון וטיפול מתאימים, הן מחלת אדיסון והן סוכרת הם תנאים כרוניים ניתנים לניהול, ורוב החולים מובילים חיים מלאים ופעילים.המפתח הוא להימנע ההכרה המעכבת של חוסר יכולת הדימום שיכול להוביל אשפוזים חוזרים, משברים סיבולת, ואפילו מוות.עבור חולים עם שני תנאים, גישה מבוססת צוות מעורבים אנדוקרינולוגית, טיפול ראשוני, דיאטנית, סוכרת, ורופאי סוכרת הוא פרוטוקולים חיוניים לטיפול גלוקוזמי (Gic) ניטור טיפול תרופתי (Gicolicolic Retras) לחץ דם.

(FLT:0) הערה: FLT:1hil לעולם לא ליזום טיפול סטרואידים מבלי לאשר את האבחנה של חוסר יעילות קידוד, כמו glucocorticoids אקסוגניים יכול לדכא את ציר HPA ולהחריף את התוצאות אם ניתן באופן לא הולם.

משאבים וקריאה נוספת

למידע מפורט יותר, שקול את המקורות הסמכותיים הבאים:

• המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וקידני (NIDDK) - חוסר יכולת ואמפ; מחלת אדיסון 1
• (האגודה לאנדוקרנית) - מדריך החולה ל- אדיסון
• (ב) [15] ,0) בריטניה - חוסר יכולת וסוכרת
• (ב) [15] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

דרושים

• מחלת אדיסון וסוכרת חולקים סימפטומים כגון עייפות, ירידה במשקל, hypotension, והפרעות אלקטרוליטיות, אשר יכול להוביל לאבחנה.
• היפרפגמנטציה, תשוקה מלח וגלוקוז בדם נמוך הם דגלים אדומים ייחודיים עבור אדיסון כי הם נעדרים סוכרת טיפוסית.
• רמות גלוקוז בדם - נמוכות בסוכרת, גבוהות בסוכרת - הן הפרמטר הפשוט ביותר הממבדיל.
• תסמונת פולינדוקרין אוטואימונית פירושה של אדיסון וסוכרת מסוג 1 לעתים קרובות coexist; hypoglycemia לא מוסברת או ירידה בצריכת האינסולין צריכה לעורר הערכה.
• אבחון מבוסס על cortisol בוקר, מבחן גירוי ACTH, דפוס אלקטרוליטיקה, הדמיה.
• הטיפול ב- אדיסון כרוך בתחליפי הורמון לאורך החיים; חולים עם שני התנאים דורשים ניהול זהיר כדי למנוע משבר סיבולת.
• ההכרה המוקדמת מונעת עיכובים מסוכנים בטיפול; מרפאה מושכלת יכולה לעשות את כל ההבדל.

על ידי הבנת כיצד מחלת אדיסון יכולה לחקות סימפטומים סוכרתיים, ספקי שירותי בריאות ומטופלים יכולים להימנע ממלכודות אבחון, אופטימיזציה אסטרטגיות טיפוליות ולשפר את איכות החיים עבור אלה שנפגעו מהפרעות ⁇ אלה.