מבוא

סוכרת משפיעה על יותר ממחצית מיליארד אנשים ברחבי העולם, ואצלם, כ-200 מיליון נשים בגיל הפוריות. ניהול רמות גלוקוז בדם באמצעות תרופות הוא חיוני למניעת סיבוכים, אבל תרופות אלה אינן פועלות בבידוד.המשחק בין סוכני גלוקוז לבין מערכת הרבייה הנשית הוא מורכב, ונשים רבות מדווחות על שינויים במחזור החודשי שלהם לאחר החל או התאמת טיפולים סוכרת.

מאמר זה מספק סקירה מקיפה המבוססת על ראיות של הדרכים שבהן תרופות סוכרת נפוצות יכול להשפיע על מחזור הווסת ובריאות הרבייה הרחבה יותר.זה גם מציע הדרכה על ניהול פעיל ושיתוף פעולה עם ספקי שירותי הבריאות כדי לשמור על איזון הורמונלי תוך השגת מטרות גליקוליות.

הקשר ההרמונלי בין סוכרת לבין מניפסט

המחזור החודשי הוא מתוזמר על ידי לולאת משוב עדינה הכוללת את hypothalamus, gland בורוט, ovaries, אנדומטרון. הורמון משוב עדין מעורב הורמון ההמראה (GnRH), הורמון זקיקי-stimulating הורמון (FlinSH), luteinizing הורמון (L), אסטרוגן, ופרוגסטרון - חייב לעלות ולרד בדפוסים מדויקים, תסמונת דלקת פרקים, ודלקתיים, יש סיבוכים מוקדמים יותר, דלקתיים, ודלקתיים, יש סיבוכים מוקדמים יותר, ודלקתיים, דלקתיים, ודלקתיים, דלקתיים, ודלקתיים, דלקתיים, דלקתיים, ו-L), דלקתיים מוגברת של דלקתיים, דלקתיים, דלקתיים, דלקתיים, דלקתיים יותר, דלקתיים יותר, דלקתיים, דלקתיים מוגברת של דלקתיים, דלקתיים, דלקתיים, דלקתיים, דלקתיים, דלקתיים, דלקתיים מוגברת של דלקתיים, דלקתיים, דלקתיים, דלקתיים מוגברת, דלקתיים, דלקתיים מוגברת של דלקתיים מוגברת של דלקתיים, דלקתיים, דלקתיים, דלקתיים, דלקתיים, דלקתיים, דלקתיים, דלקתיים, דלקתיים, דלקתיים, דלקתיים, דלקתיים, דלקתיים, דלקת

כאשר תרופות סוכרת מוצגות, הם משנים חילוף החומרים גלוקוז רגישות אינסולין, שינויים מטבוליים אלה יכולים להשפיע שנית על הורמונים הרבייה. חלק מהתרופות עלולות לשפר את עמידות האינסולין ולשחזר מחזורי הביוץ, בעוד שאחרים עלולים לעורר תופעות לוואי שמפריעות לנרמליות החודשית.אפקט נטו תלוי בתרופות ספציפיות, מינון, פיזיולוגיה אישית, ומצבי בריאות מקבילים.

כמה כיתות שונות של תרופות דיאביטיות משפיעות על מחזורי גברים

לא כל התרופות לסוכרת פועלות באותה הדרך.תחתנו אנו בודקים את הקטגוריות העיקריות ואת ההשפעות המתועדות או התיאורטיות על מחזור הווסת ועל מערכת הרבייה.

Insulin Therapy

אינסולין הוא חיוני עבור אנשים עם סוכרת מסוג 1 ועבור רבים עם סוכרת מסוג 2 מתקדם. אינסולין אקסוגניים ישירות מוריד את רמת הסוכר בדם אבל יכול גם להשפיע על גליקומין הורמון מין (SHBG) ורמות אנדרוגן חופשיות. חלק מהמחקרים מדווחים כי נשים על רמות אינסולין אינטנסיביות עלולות לחוות חניכיים, במיוחד אם יש להם תכיפות תכופות hypoglycemic פרקים כי הלחץ hypothalamic-pitary-איטיל, לעומת סוכרת סוג אחד, לעתים קרובות, לעומת סוכרת יעילה, לעומת סוכרת סוג אחד.

  • (FLT:0) יתרונות פוליאו-עקביות: 1FLT:1 טוב יותר שליטה גליגליתמית יכול לשחזר מחזורי מחזורי הווסת הרגילים אצל נשים עם אנמורה הקשורה לסוכרת.
  • (FLT:0) חסרונות פוליאונדאליים:FLT:1 תנודות גלוקוז מהירות, עלייה במשקל משימוש באינסולין, ולהגדיל את פעילות גורם גדילה דמוי אינסולין עלול להשפיע באופן משמעותי על תזמון הביוץ.

Metformin

(Meformin הוא סוכן קו ראשון עבור סוכרת סוג 2 והוא גם בשימוש נרחב מחוץ לדלבל עבור PCOS כדי לשפר את הביוץ ואת קבועות הווסת.זה עובד בעיקר על ידי צמצום ייצור הגלוקוז hepatic ושיפור הרגישות היקפית. על ידי הורדת רמות האינסולין, metformin להפחית את ייצור השחלות והrogen הרגיל, אשר יכול לעזור לשחזר מחזורים נורמלי.

  • (FLT:0) אפקטים של פריון חיובי: FLT:1ve שיפור הביוץ, מופחת הסיכון הפלה ב- PCOS, ועיכוב אפשרי של menopause על תחילת.
  • (FLT:0) השפעות של שכנוע כדי לציין: חוסר סובלנות למחסור במעיים של 1 Gascio, אך לעתים נדירות הפרעה ימית ישירה; עם זאת, כל ירידה משמעותית במשקל יכולה להשפיע על מחזורים.

Sulfonylureas (למשל, Glipizide, Glyburide)

Sulfonylureas לעורר סודיות אינסולין הלבלב. כי הם להגדיל את רמות האינסולין אנדוגניות, הם עשויים להחמיר תיאורטית היפרינסולינמיה והתנגדות לאינסולין, אשר בתורו יכול להחמיר חוסר איזון הורמונלי אצל נשים רגישות. ראיות מוגבלות מציעות כי sulfonylureas לא בדרך כלל קשור לשינויים משמעותיים הווסת, אבל הם לעתים רחוקות מועדות עבור נשים של גיל הרבייה עקב עלייה ו hypoglycemia יש ניסויים גדולים לא נבדקו באופן ספציפי.

Thiazolidinediones (TZDs) - Pioglitazone, Rosiglitazone

TZDs לשפר את הרגישות אינסולין על ידי הפעלת קולטנים PPAR- ⁇ ברקמות שומן ושריר. תרופות אלה יכולות להגדיל את שיעורי הביוץ אצל נשים עם PCOS, בדומה ל metformin. עם זאת, הם נושאים חששות בטיחות (כישלון לב, סרטן שלפוחית השתן) והם משמשים פחות לעתים קרובות. TZDs עלול לגרום שימור נוזלים ועלייה במשקל, אשר יכול להשפיע באופן עקיף באמצעות אותות אדפטוטוקסין באמצעות אפקט שלהם על ידי דלקת ריאות.

DPP-4 Inhibitors (Gliptins - Sitagliptin, Saxagliptin וכו ')

מעכבי DPP-4 מגבירים את הורמוני Incretin (GLP-1, GIP), אשר משפרים את סודיות האינסולין ומדכאים glucagon.אפקטי הרבייה הישיר הם מינימליים, וניסויים קליניים לא דיווחו על אי סדירות של מחזוריות כאירוע שלילי משותף. מחקרים בבעלי חיים מראים כי אין פגיעה משמעותית בפריון.עבור נשים עם סוכרת, תרופות אלה נחשבות בטוחות במונחים של בריאות הרבייה, אך נתונים ארוכי טווח אצל נשים טרום-אופטרה הם דלילים.

GLP-1 חלוץ Agonists (Liraglutide, Semaglutide, Dulaglutide, וכו ')

(ג'ואנטיסטים של GLP-1 מקדמים את סודיות האינסולין התלת-תלויה בגלוקוז, איטיות ריקנות קיבה, ולעתים קרובות מובילים לירידה משמעותית במשקל.הפחתה במשקל.הפחתה משמעותית במשקל.הפחתה משמעותית במשקל יכול לשפר באופן דרמטי את הסדיר החודשי אצל נשים עם השמנת יתר או PCOS על ידי הורדת עמידות לאינסולין וצמצום רמות אנדרוגן.נשים רבות חווים מחדש של הביוץ במהלך הטיפול, כי תרופות אלה הן חדשות יחסית, אך ורק לטווח הארוך, הן עדיין מהוות פרופיל בטיחות הרבייה שלהן עדיין מתפתח.

SGLT2 Inhibitors (Canagliflozin, Dapagliflozin, Empagliflozin, וכו ')

מעכבי SGLT2 מורידים את רמת הגלוקוז בדם על ידי הגדלת קרינת הגלוקוז השתן.הם בדרך כלל נסבלים היטב, אבל הם מגבירים את הסיכון של זיהומים של איברי המין בשל גליקוגליקה. זיהומים חוזרים יכולים לגרום לגירוי vulvoginal ועשויים לשנות את התפיסה של סימפטומים מחזור החודשי, אם כי הם לא מפריעים ישירות רמות הורמון.

השפעות בריאותיות רפרוטיביות של תרופות דיבקטיות

השפעות מחזוריות חד-משמעיות הן רק חלק אחד של תמונה בריאות הרבייה גדולה יותר.נשים עם סוכרת חייבות גם לשקול פריון, תוצאות הריון ובריאות הורמונלית ארוכת טווח.

פוריות ו-Ovulation

סוכרת מסוג 1 קשורה בסיכון גבוה במקצת של הפרעות ביוץ, אבל עם טיפול באינסולין מודרני, נשים רבות להשיג פוריות נורמלית.סוג 2 סוכרת ו- PCOS לעתים קרובות coexist, יצירת מחסומים משמעותיים לתפיסה.תרופות שמשפרות את הרגישות לאינסולין - מפורמין, TZDs, GLP-1 agonists - הם לעתים קרובות prescribed במיוחד כדי לגרום לביוץ.

חשוב לציין כי תרופות רבות של סוכרת חסרות מספיק נתונים בטיחות במהלך ההריון.נשים המתכוונות להרות מומלץ בדרך כלל לעבור אינסולין או metformin (אשר נחשב בטוח במהלך ההריון) לפני מנסה להיכנס להריון. המעבר הזה עצמו יכול להשפיע באופן זמני על מחזורי הווסת.

הריון וסוכרת

עבור נשים שנכנסות להריון בזמן תרופות סוכרת הפה, הסיכונים משתנים. Metformin הוא בשימוש נרחב בהריון עבור PCOS וסוכרת סוג 2, מחקרים לא מצאו סיכון מוגבר של פגמים מולדים גדולים. Sulfonylureas בדרך כלל נמנעים בגלל סיכון גבוה יותר של hypoglycemia ניאוnatal ומאקרוsomia. GLP-1 agonists ו מעכבי זהב SGLT2 הם התווית במהלך ההריון בגלל פוטנציאל נזק דלקת ריאות נשאר לא סטנדרטי.

סוכרת גיאטטית (GDM) עצמה יכולה להשפיע על בריאות הווסת העתידית.נשים עם היסטוריה של GDM יש סיכון גבוה יותר לפתח סוכרת מסוג 2 ו- PCOS. תרופות המשמשות לטיפול ב- GDM (לעתים קרובות אינסולין או metformin) עלול להשפיע על חידוש הווסת לאחר לידה, במיוחד אם ההנקה.

הדמיון מאוזן: Acne, Hisutism ועוד

התנגדות אינסולין מקדם היפרנדרוניזם, המוביל לאקנה, hirsutism (עלייה בשיער), הקרקפת שיער דקת. על ידי הורדת רמות האינסולין, metformin ו- GLP-1 agonists לעתים קרובות לשפר את הסימפטומים העור והשיער האלה. , לעומת זאת, תרופות אשר מגבירות את רמות האינסולין (sulflureas) עלול להחמיר באופן תיאורטי. חלק מהנשים גם לדווח על מצב הרוח, ורטיקולנוע, ורטיבות, ורטיבות לתרופות הקשורות לשד.

המונחים: Menopause Transition

נשים עם סוכרת עלולות לחוות menopause מוקדם יותר מאשר נשים ללא סוכרת. דלקת Chronic ו הלחץ חמצון נחשבים להאיץ הזדקנות שחלות. השימוש של metformin נקשר עם עיכוב צנוע במנופאס בתחילת כמה מחקרים תצפיתיים, אולי בגלל שיפור בריאות מטבולית.FLT:03FLT:1 טיפול אינסולין ותרופות אחרות לא הראו השפעות ברורות על איך נשים לטווח ארוך יכול לשנות את הטיפול.

ניהול בריאות האדם תוך כדי תרופות סוכרת

נשים עם סוכרת לא צריכות לקבל אי סדירות הווסת כתוצאה בלתי נמנעת של מצבן או הטיפול בו. אסטרטגיות ניהול פרואקטיביות יכולות לעזור לשמור על בריאות הרבייה.

עקבו אחרי Your Circle

באמצעות יישום מעקב תקופתי או יומן יכול לעזור לזהות דפוסים.תרשם את תאריכי ההתחלה והסוף, אינטנסיביות זרימה, רמות כאב וכל סימפטומים מלווים (Mood, אנרגיה, אקנה) שתף מידע זה עם צוות הבריאות שלך. שינוי אורך מחזור של יותר מ שבעה ימים, תקופות מפספסות במשך שלושה חודשים או יותר, או דימום כבד שמפריע להערכה בחיי היומיום שלך.

לשמור על סוכר בדם

גמישות Glycemic היא יותר משבש מאשר גלוקוז גבוה כרוני לבד. לעבוד עם האנדוקרולוג שלך כדי למזער פרקים hypoglycemic ו ספייקטים לאחר הניתוח. צג גלוקוז רציף (CGMs) יכול לספק משוב בזמן אמת. רמות גלוקוז סטטי לתמוך תפקוד hypothalamic נורמלי ויוץ.

תזונה וסגנון חיים

תזונה עשירה בדגנים מלאים, חלבון רזה, שומן בריא וסיבים עוזרים לווסת אינסולין וסקס הורמונים.פעילות גופנית סדירה משפרת את הרגישות אינסולין ויכולה לשחזר מחזורים גם ללא שינויים בתרופות. adequate שינה וניהול מתח הם גם קריטיים, כמו קורטיזול משבש את ציר הרבייה.

מתי לשקול תמיכה הורמונלית

חלק מהנשים עשויות ליהנות מאמצעי מניעה אוראליים משולבים (COCs) כדי להסדיר מחזורים, במיוחד אם יש להם PCOS או לא רוצה הריון. COCs יכול גם להפחית אקנה ו hirsutism. עם זאת, גלולות המכילות אסטרוגן עלול להשפיע על סוכר בדם לחץ דם, ולכן יש להשתמש בהם תחת הדרכה רפואית.

התפקיד של ספקי הבריאות

גישה צוות היא חיונית.ה אנדוקרינולוגית מנהלת תרופות סוכרת וצריך להיות מעודכן לגבי תלונות הווסת.גניקולוג או ספק טיפול ראשוני יכול להעריך עבור גורמים מבניים (למשל, fibroids, תפקוד בלוטת התריס) וניהול הורמונלי. אידיאלי, נשים צריכות להיות שני מומחים מתקשרים על תוכניות טיפול.

נשים עם סוכרת אשר מתכננים הריון צריך ייעוץ טרום תפיסה כדי להתאים את השליטה גלוקוז ולהתאים תרופות היטב מראש.זה עשוי לכלול מעבר מסוכני אוראלי אינסולין ולהתחיל חומצה פולית גבוהה.המטרה היא להשיג A1C של פחות מ 6.5% (עדיף פחות מ 7.0%) לפני התפיסה להפחית את הסיכון של אנמליות מולדות.

שאלות עתידיות ושאלות לא ידועות

למרות השימוש הנרחב בטיפולים בסוכרת המודרנית, מחקרים גדולים המעוצבים היטב על תוצאות הווסת והפריון אצל נשים בגיל הפוריות נותרו בקושי.רוב הניסויים הקליניים אינם כוללים נשים בהריון או ההנקה, ולעתים קרובות אינם מדווחים על נתוני מחזור מחזור מחזוריים.

גמישות אישית גבוהה: אישה אחת עשויה לחוות מחזורים קבועים על metformin, בעוד אחרת עשויה לפתח איתור. גישות תרופות אישיותיות אשר מחשיבות גנטיקה, קומפוזיציה מיקרוביומה וחומרת התנגדות לאינסולין יכול לעזור לחזות תשובות.

מסקנה

תרופות דיאביטיות אינן שחקנים נייטרליים כאשר מדובר במחזור החודשי ובריאות הרבייה. אינסולין, metformin, GLP-1 אגוניסטים, ותרופות אחרות יכולות לנרמל או לשבש את האיזון ההורמונלי, בהתאם לאדם ולמנגנון התרופות.המפתח לנשים הוא להישאר ערניים לגבי מעקב שינויים ומעורבות פתוחה עם צוות הבריאות שלהם.

(ב) ◄ ⁇

  1. (ב) [15] ויקרא י"א): "התחילה" (בראשית כ"ד, כ"ד)
  2. (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  3. (ב) [15] שימוש וגיל במזכרות טבעי (ב) [15]
  4. (ב) [15] ,0) ,5 ,2 ,4 , 000 , 000 , ).