מעקב אחר אימגרעות אלקטרוליטיות בחולים עם מחלת אדיסון וסוכרת

ניתוח גבוה של מחלת אדיסון וסוכרת: מדריך לבדיקות אלקטרוליטיות

חוסר איזון אלקטרוליטי הוא סימן ההיכר של מחלת אדיסון (חוסר ספיקת חנק) וסוכרת mellitus. כאשר תנאים אלה coexist, הסיכון של הפרעות חמורות מסכנות חיים יורד באופן דרמטי. Sodium, אשלגן, chloride, מגנזיום, ורמות דו-קרבונט יכולים להתנדות באופן מסוכן בשל ההשפעות המשולבות של מחסור במינרלוקריקומטי, בידוד, ותסמינים דרמטיים, כדי למנוע אבחנה ראשונית, בדיקות אלקטרו-רפואית, ואפקטים, זיהוי מוקדם של ראיות מטבוליות, ואפקטים, בדיקות מטבוליות, ואפקטים מוקדמים, בדיקות.

פתולוגיה של הפרעות אלקטרוליטיות במחלת אדיסון

מחלת אדיסון נובעת מהרס אוטואימוני של קליפת ⁇ , מה שמוביל לייצור חסר שליטה של שני glucocorticoids (קורטיזול) ומינרלוקרטיקולאידים (אלדוסטרון) הוא הנהג העיקרי של הפרעות אלקטרוליטיות (ללא aldosterone) ללא aldosterone הולם, הכליות לא מצליחות לשחזר soabsbdium ו-re אשלגן בצורה נאותה: Flowicolicolicolicolicle)

במקביל, מחסור בקורטיזול פוגע בהרגשת מים חינם על ידי צמצום הביטוי של quaporin-2, רמות נתרן נוספות מלוטשות.אובדן נתרן מוביל לפענוח נפח, לחץ דם מופחת, וקידוד מחדש נינגנציה יתרום יתרום פעילות גופנית-דלקתית - למרות שהאחרונה אינה יעילה בשל הגירעון אלדוסטרון.

שינויים במחלת אדיסון

(ב) [ה]היפופוטמיה: [ה]: [ה], [ה],] ,[דרוש מקור]]], [במשבר], עלול להגיע ל-Vlt; 120 מ'/L, דבר שגורם לבלבול, להתקפים ולקוה.
(FLT:0)Hyperkalemia:FLT:1 רמות פוטאסום עולה על 5.0 mEq / L ויכול לטפס מעל 7.0 mEq / L, precipitating life-סיכון לב arrhythmias כגון ventricular tachycardia או Asystole.
(FLT:0) Hypochloremia:FLT:1) אובדן נתרן מקבילים, לעתים קרובות לתרום אלקלוזיס מטבולית במקרים נדירים.
(FLT:0) חומצה מטבולית: FLT:1 Serum bicarbonate בדרך כלל טווח 17-22 mEq / L מחלה כרונית, אבל יכול לרדת נמוך במהלך מחלה חריפה.
(FLT:0)Hypercalcemia:FLT:1 ; סידן גבוה מילדאלי (בדרך כלל ionized) בשל הפחתת ההקצנה יכול להתרחש; היפרקליקומיה חמורה היא נדירה.
(FLT:0)Hypomagnesemia: FIRLT:1 בעוד פחות מודגש, רמות מגנזיום נמוכות לעתים קרובות נצפות עקב בזבזנות חוזרת או צריכת עניים, ועלולות להחמיר את הסיכון הירוימתי.

הפרעות אלקטרוליטיות בסוכרת: איום נפרד

(סוכרת משנה את ההומוסטזה אלקטרוליטית באמצעות מנגנונים מרובים. Hyperglycemia גורם פיזור אוסמוטי כי depletes נתרן, אשלגן, מגנזיום, ופוספט.חוסר אינסולין פוגע בעומס תא אשלגן, בעוד טיפול אינסולין וקטפידוזיס סוכרתי (DKA) יכול להניע hypokalemia מהירה, מסוכנת.

שינויים אלקטרוליטים בסוכרת

(FLT:0) נתרן:REFLT:1 Hyperglycemia גורם pseudohyponatremia (כל 100 מ"ג / dL גלוקוז גובה מופחת נמדד Na על ידי -1.6 mEq / L) נתרן אמיתי עשוי להיות נמוך, נורמלי, או גבוה בהתאם להפסדים נוזלים והחלפת. תיקון גלוקוז יכול להיות היפרנתרמיה אמיתית אם אובדן מים עולה על אובדן נתרן.
(FLT:0)Potassium:FLT:1 ב DKA, היפרקלמיה נפוצה בתחילה בשל שינוי תאי המונעת על ידי חומציות ומחסור באינסולין, אבל אשלגן הגוף הכולל הוא depleted. as אינסולין הוא נתון ו-חומצה פותר, אשלגן נע בתוך תאומטריה, סיכון hypokalemia חמורה אם תחליף הוא מתעכב.
(FLT:0) chloride ו-Blumate: Chloride:FreaLT:1 KA מייצרת פער גבוה של חומציות מטבולית (קטונים מועילים, ירידה HCO3). Chloride עשוי להיות נמוך או רגיל. HHS, דוקרבונט הוא לעתים קרובות נורמלי, אבל היפרנטרופיה ו hypernatremia ו hyperosmolality predominate.
(FLT:0 מגנזיום ו- Phosphate: ⁇ 1) שניהם לעתים קרובות נמוכים בשל הפסדים אוסמוטיים, שינויים תוך-תאיים, וצריכה מופחתת. Hypomagnesemia יכול לגרום hypokalemia Refractory hypokalemia ו hypocalcemia, כמו מגנזיום חיוני לשימור אשלגן ופעולה הורמונלית פרת פרתרמיונית.

מדוע שילוב דורש העלאה גדולה יותר

כאשר מחלת אדיסון וסוכרת coexist, הסיכונים אלקטרוליטיים מורכבים.מטופלים של אדיסון כבר יש נטייה לה hyponatremia ו hyperkalemia; hyponatremia מושרה סוכרת ומשמרות אשלגן יכולים להחמיר את החריגות האלה.conversely, DKA--הקשר hypokalemia עשוי להיות מסוקרן על ידי היפרקלמיה אדיסון עד aldosterone הוא יזם, יתר על ידי דלקת ריאות, או ירידה של דם כהה.

הממשק של מחלות אלה קובע כי ערכי מעבדה מבודדים לא ניתן לפרש מבלי להבין את התמונה הקלינית המלאה.לדוגמה, מטופל עם מוכר אדיסון המציג עם DKA עשוי להיות רמת אשלגן המופיעה "נורמלית" אבל מייצג חנות גוף מלאה מפוסקת באופן מסוכן כאשר מתוקנת עבור חומציות. בדומה, מטופל עם היפרגליקמיה ו hyponatremia עשוי להיות בעל פסאודופתיה כי מסכות אמיתיות נתרן מתנאים לוואידים יש לשקול בו זמנית.

אסטרטגיות ניטור

מעבדה Surveillance

בדיקות בסיס צריכות לכלול פאנל מטבולי מלא (CMP) עם נתרן, אשלגן, כלוריד, דוקרבונט, BUN, קריאטינין, גלוקוז, סידן ומגנזיום.עבור חולים עם מחלה מבוססת, תדירות תלויה ביציבות:

(ב) חולים:0 (Stableמטופלים:0) 1FLT 1 (CMP) כל 3-6 חודשים, עם בדיקות תכופות יותר אם התסמינים מופיעים או תרופות משתנים.
(FLT:0) אילנס או מתח (ימי מחלה): עבודות מעבדה מיידית 1 ( Immediate מעבדה מסומנים) מטופלים רבים דורשים גלוקוזקורטיקואידים מתחים ועשויים לפתח שינויים אלקטרוליטיים מהירים.
(ב) לאחר הפחתה או התאמה של פלונדרוקורטיזון: FLT:1 Recheck sodium ו אשלגן בתוך שבוע אחד; גם לפקח על לחץ דם ודמה.
(FLT:0) במהלך ניהול DKA או HHS:03F1) יש למדוד אלקטרוליטים כל 2-4 שעות עבור 12-24 השעות הראשונות, ולאחר מכן כל 4-6 שעות עד יציב.
(FLT:0)Preoperative or during Pregnancy:FLT:1Builder, בדיקה אינטנסיבית יותר עם מעבדות שבועיות או דו-שבועיות.

מבחן Point-of-Care Testing

ניטור גלוקוז בדם Capillary הוא שגרתי סוכרת, אבל זה לא מודד אלקטרוליטים. עם זאת, כמה נקודות של טיפול (למשל, i-STAT, מנתחי גז הדם) לספק נתרן מהיר, אשלגן, ו- ionized סידן תוצאות. אלה הם בעלי ערך במיוחד בהגדרות חירום או לחולים בסיכון גבוה של ניכוי דם.

סימנים קליניים לצפייה

(ב) ⁇ :0) ⁇ : ⁇ : ⁇ 1 (בלטינית: ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(ב) ויקרא: ויקרא י"א): "וְהִיאֶתְהִיאֶת, אִנְתָּבְהִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִיתִית, אִתָּבְתָּבְתָּעוּ" (ב"ב"ב"ב"ב"ב, כ"ב).
(FLT:0) Hypokalemia:FLT:1 ; Fatigue, התכווצויות שרירים, פוליאוריה, גלי U על ECG, ו predisposing to digitalis רעילות.
(ב) ⁇ :0) מיטאביוזיס: FLT:1 , Kusmaul respirations, כאב בטן, נשימה פריית (DKA), ו hypotension.
(ב) ויקרא ט': ויקרא ט'): "הסימן של משה" (ב' ט"ז, ט')

עקרונות ניהול עבור איזון אלקטרוליטי

המונחים: Acute Interventions

עבור המטופל עם מחלת אדיסון במשבר, טיפול מיידי כולל hydrocortisone intravenous hydrocortisone (100 מ"ג IV דחיפה, ולאחר מכן 50 מ"ג q6h) ו סאלין רגיל (0.9% NS) כדי לתקן את הפחת נפח ואת hyponatremia. רמות פוטאסיום בדרך כלל נורמליזציה עם נוזל resus and glucorticoid-mincorticoid החלפת לבד.05 אם דלקת ריאות מעל שפעת / דלקת ריאות חמורה (pultraullin) או לחץ דם כהה) הוא קבוע (אופטיד) הוא קבוע (או צלול) הוא גם לחץ דם צלול) או לחץ דם צלול) או לחץ דם צלול) הוא קבוע (D) או לחץ דם צלול) או לחץ דם צלול) הוא קבוע (Lultraultraultraultraultratratratratratratramort הנוכחי (Lultraultraultraullinicoid) הוא סובל) או לחץ דם כהה) או לחץ דם כהה (Lultraultramorultramortramorultramorultramorxunicoid) או לחץ דם כהה (או דלקת ריאות) הוא קבוע (או דלקת ריאות) הוא קבוע) או לחץ דם כהה) הוא קבוע) או לחץ דם כהה (או

ב DKA או HHS, אבן הפינה היא נוזל intravenous (0.9% NS בתחילה, אז 0.45% NS כאשר גלוקוז נופל) אינסולין חלפטם. חליפת פוטאסום חייב להתחיל מיד לאחר הסרום K הוא מתחת 5.3 mEq / L ופלט שתן הוא מספיק. Replace באופן אגרסיבי: בדרך כלל 20-40 mq / L של נוזל, ו-L של נוזל, ו-HS מחדש כל 2 שעות טיפול דם (L) אם כי אם כי הוא עשוי להיות מכווץ) עם דלקת ריאות (L) אם כי הוא מספיק) חום / RIRCKDDR) עם דימום חמור; אם כי הוא יכול להיות מכווץ (L.

ניהול כרוני ומניעתן

בנוסף להצלחה ארוכת טווח תלויה בדבקות תרופתית ובחינוך החולה.עבור מחלת אדיסון, פלורוקורטיזון יומי ודבקות נאותה של glucocorticoid (לעתים קרובות hydrocortisone 15-25 מ"ג / יום מחולק) מונעים את רוב נדנדה אלקטרוליטית לחולים עם סוכרת מסוג Doxy-Day חייב להבין כללי: הכפלת או טיפול glucorcoticoid מתמשך במהלך מחלה דלקת ריאות, דלקת מפרקים, או פציעה מיידית, או למנוע את רמות טיפול תרופתית של דלקת מפרקים דלקת ריאות דלקת הרחם.

שיקולים תזונתיים

רוב החולים עם מחלת אדיסון אינם זקוקים לתזונה עתולה אם פלונדרוקורטיזון הוא כראוי לעשות.עם זאת, במהלך מזג אוויר חם או פעילות גופנית כבדה, מלח משלים עשוי להיות נדרש.עבור סוכרת, תזונה מאוזנת עם מזונות אשלגן מספיק עשיר מגנזיום (בעיקר ירוקות, אבוקדו, אלא אם כן, אגוזים, דגים) הוא מועיל.

אוכלוסיות ומצבים מיוחדים

הריון הריון הריון

הריון מגביר את החלבונים glucocorticoid-binding ומשנות טיפול חוזר של אלקטרוליטים.מטופלים במחלה של אדיסון זקוקים לעתים קרובות למינונים גבוהים יותר של פלורוקורטיזון הידרוקורטיזון בשליש השלישי. ניהול הסוכרת הופך מורכב יותר עם עמידות מוגברת אינסולין וסיכון של קטביווזיס של הריון (ישות נדירה אך רצינית).

הזדקנות ומחויבות

חולים מבוגרים עשויים להיות פוליפארטיות המשפיעה על אלקטרוליטים: מעכבי ACE, ARBs, diuretics ו-NSAIDs יכולים להחמיר hyponatremia ו hyperkalemia. Kidney מחלה בוטה מנגנונים מקבילים. עבור חולים כאלה, סף נמוך יותר עבור ניטור (למשל, מעבדות חודשיות) הוא סיכון חיוני לפירוק חינוך, כמו גם חוסר איזון אלקטרוליטי או פגיעה קוגניטיבית עלולה לגרום נזק רגשי.

חוסר יכולת סוכרת ללא מחלת אדיסון קלאסית

חלק מהחולים סוכרתיים לפתח חוסר יעילות תפקודית סיבולת עקב טיפול glucocorticoid ממושך, מחלה קריטית, או מבודד corticotropin מחסור. מודעות ואבחון (מבחן גירויACTH) עשוי להיות נחוץ אם הפרעות אלקטרוליטיות בלתי מוסברות נמשך או אם רמות גלוקוז בדם להיות מעבדה גבוהה למרות התאמות אינסולין סטנדרטי.

שימוש במערכות תמיכה בהחלטות קליניות

מוסדות עם רשומות בריאות אלקטרוניות יכולים למנף את התמיכה הקלינית של החלטות (CDS) לכלים לדגל מגמות אלקטרוליטיות חריגות או אינטראקציות בין תרופות (למשל, פלונדרוקורטיזון והאינסולין) אזהרות אוטומטיות עבור היפרקלמיה או hyponatremia יכול להאיץ התערבות קודמת.למרות שלא פתרון אוניברסלי, CDS משפר את הראייה ולהפחית שגיאות השמרה בפרקטיקה עסוקה.

טכנולוגיות מתפתחות ומחקר

(ההתפתחויות האחרונות ביוסנסורים בעלי יכולת ניתוח הזיעה הלא פולשני של נתרן ואסלגן יכולים לחולל מהפכה ניטור ביתי עבור חולים בסיכון גבוה, בעודם עדיין חקירה, מכשירים אלה עשויים בקרוב לאפשר זיהוי בזמן אמת של שינויים אלקטרוליטטיים 3.בנוסף, מערכות משלוח אינסולין סגור יכול לעזור לייצב גלוקוז ולהפחית תנודות אלקטרוליטיות.

מסקנה

מעקב אחר חוסר איזון אלקטרוליטי בחולים עם מחלת אדיסון וסוכרת דורש גישה פרואקטיבית, מובנה.המשחק של מחסור מינרלוקאורטי, dysregulation אינסולין, ולחץ מטבולי חריפה יוצר נוף שבו שינויים מעבדה קטנים יכולים להרעיש משברים גדולים. לוחות אלקטרו-פולטים רגילים, בדיקות נקודה-of-care במהלך מחלה, וחינוך החולה על זיהוי הם אבני היסוד של ניהול בטוח על ידי שילוב ידע של מחלות ומנגנונים מסוכנים, כדי לעזור לחולים, כדי למנוע בדיקות אבטחה, ומנגנונים מבוססי מנגנונים אלה.

(ב) ויקרא: "א' אֱלֹהֶיךָ" (בראשית כ"ד)

מחלת ה-ULT:0 (Addison Disease - StatPearls (NCBI)
(ב) ,0) מ"ר (Auto:0)" (צילום: רויטרס)
(FLT:0 Mayo Clinic) - מחלת אדיסון אבחון ואמפ; טיפול ב- 1LT

סעיף זה נועד למטרות חינוכיות ואינו מוחלף בשיפוט קליני.יש לנהל טיפול בחולים בודדים על ידי צוות בריאות מוסמך.