הבנת Afrezza ותפקידה בניהול סוכרת

Afrezza היא אינסולין מהיר מכוונת שאושר על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) עבור ניהול רמות הסוכר בדם אצל מבוגרים עם סוכרת מסוג 1 וסוג 2.בניגוד לאינסולין המסורתי, Afrezza מועברת באמצעות שיקולים מופעל נשימה של נשימה בלווייתן (לאחר טיפול רפואי) אשר מפקדים אינסולין ישירות לתוך הרקמה הריאה העמוקה.

התרופה אינה מומלצת לחולים מעשנים, הפסיקו לעשן לאחרונה, או יש היסטוריה של מחלת ריאות.ה- FDA הוציא אזהרה מקופסת המעידה כי bronchospasm חריפה דווח בחולים עם אסטמה ו COPD. לכן, בחירה סבלנית זהיר וניטור pulmonary מתמשך הם הכרחיים כדי להבטיח שימוש בטוח. עבור אלה עם תנאי ריאות מבוקרים היטב, עם זאת, Afzza עשויה עדיין להיות אפשרות - כי הם בדיקה מעמיקה ובדיקה קפדנית כי הם קריטיים.

כיצד Afrezza עובדת: מכניזם והימנעות

Afrezza מורכבת מתרופה חוזרת של אינסולין אנושי מבוהל שנוסחה לחלקיקים קטנים (Technosphere®) שמתמוססת בקלות עם פני השטח הריאה.חלקיקים אלה מקלים על המעבר המהיר מעבר אלבוואר-capillary membrane, ומאפשרים לאינסולין להיכנס למחזור הדם במהירות.המינו החותים החותים משיגים על גבי 10-15 דקות, פרופיל שקרוב מאוד של הגוף מוקדם יכול להתרחש בגלל סודיות של אינסולין חדה במיוחד.

מכיוון שהריאות אינן נתיב טבעי עבור ניהול אינסולין, התרופה יכולה לעורר תגובות מעצבנות מקומיות.אפילו אצל אנשים בריאים, שיעול חולף הוא נפוץ. עבור מישהו עם אחריות אווירית הבסיסית של יתר אווירי - כגון מטופל אסטמה - שיעול זה יכול להסלים כדי לזיע, לחץ חזה, או ירידה מרתיעה בנפח נשיפה שנייה (F1), הבנה הנשימה, מדוע יש להעריך לפני טיפול נשימתי זה.

C ⁇ מוחלט ומי צריך להימנע מ-Afrezza

ה- FDA טוען בבירור כי Afrezza היא התווית בחולים עם מחלת ריאות כרונית, כולל אסטמה ו COPD. זה גם לא צריך לשמש על ידי אנשים מעשנים באופן פעיל או אשר הפסיקו לעשן בתוך ששת החודשים האחרונים, כי עישון מאיץ במהירות את ספיגת אינסולין ומגדיל את הסיכון של hypoglycemia. היסטוריה של סרטן ריאות, שחפת פעילה, או מחלות מבניות משמעותיות אחרות גם להשתמש טרמפולינה.

עבור חולים עם אסטמה קלה, לסירוגין שלא נדרשו אשפוז או קורטיקוסטרואידים מערכתיים בשנה האחרונה, את האיזון בסיכון-תועלת יכול להיות מנוהל עם הערכה זהירה.עם זאת, אפילו אנשים אלה חייבים להפגין תפקוד ריאות יציב (למשל, FEV1 > 70% של חזו) ולהיות מוכנים לעבור ספירומטריה רגילה.

(FLT:0Key Point:BuildFLT:1; אם אי פעם מאובחנים עם אסטמה, COPD, או כל מצב נשימה כרוני אחר, עליך לחשוף את זה לצוות טיפול בסוכרת שלך לפני שאתה שוקל Afrezza.

הערכה מוקדמת: הערכת הריאות החיונית

לפני המטופל יכול להתחיל טיפול ב-Afrezza, הערכה יסודית של טיפול היא חובה.זה בדרך כלל כולל:

  • (FLT:0) היסטוריה רפואית מופחתת: FLT:1 Review of pre אסתמה החריפה, COPD החריפה, אשפוזים, ביקורים במחלקת חירום, ושימוש בתרופות נוכחיות (כולל קורטיקוסטרואידים נשפים, סטרטגוניסטים לטווח ארוך, והצלה בלווייתנים).
  • בדיקה גופנית:0 (תיקון: 0) 1 (Auscultation of ריאות, הערכה של משיכה חמצן, ובדיקת סימנים של פשרה בדרכי הנשימה.
  • (FLT:0) ספירומטריה: יחס FEV1 וקיבולת חיונית כפויה (FVC) בקו הבסיס. יחס FEV1/FVC ו-% FEV1 מוסמך עוזר לכמת את חסימה אווירית.רוב ההנחיות דורשות FEV1 ⁇ 70% של חזו לפני הגשת אישור Afrezza.
  • (ב) [ה]:0] ,[44]], [ה], [ה], [ה], [ה],] כדי לאשר את היעדר מכשולים משמעותיים בדרכי אוויר, אשר יהיו אמצעי מניעה.
  • (FLT:0) סקירת מעמד החיסון: 1.FLT:1 וחיסון pneumococcal מומלץ מאוד להפחית את הסיכון של זיהומים נשימה שיכול לסבך את הטיפול הזה.

הרופא המטפל צריך לתעד את כל ערכי הבסיס ולדון בסיכון הספציפי של bronchospasm, שיעול וירידה פוטנציאלית בתפקוד הריאות. רק לאחר הערכה זו - ועם הסכמה מושכלת - צריך להיות prescribed Afrezza.

סיכונים הקשורים אינסולין inhaled Insulin בתנאי Lung

ההשפעה השלילית החמורה ביותר שנצפת בניסויים קליניים הייתה חריפה bronchospasm, המתרחשת לעתים קרובות יותר בקרב מטופלים עם אסטמה ו- COPD מאשר אצל אלה ללא. תגובה זו מתרחשת בדרך כלל בתוך דקות עד שעות לאחר ההשמצה ועשויה לדרוש טיפול מיידי עם ברונצ'ופטרון קצר פעולה. שיעול עקבי מתרחש עד 25% מהמשתמשים, אבל בדרך כלל הוא מתון ונוח.

נתונים לטווח ארוך של תוכנית הפיתוח הקליני של Afrezza מצביעים על ירידה קטנה ולא פרוגרסיבית בתפקוד הריאות (FEV1) במהלך שלושת עד שישה חודשים הראשונים של השימוש.ירידה זו בדרך כלל אינה משמעותית קלינית אצל אנשים בריאים, אך יכול להיות תוספת בחולים עם מילואים נשימתית כבר נפגע.

(FLT:0)Important: 1FLT (השילוב של Afrezza עם תרופות אחרות שיכולות להשפיע על תפקוד ריאות (למשל, beta-blockers, corticosteroids מערכתית) דורש ניטור זהיר. Beta-blockers יכול לבעית את התגובה להציל bronchodilators, בעוד corticosteroids עשוי להשפיע על גלוקוז.

בדיקה אחרונה ב-Afrezza Therapy: A Structured Approach

לאחר ש-Afrezza יזמה, ניטור קבוע אינו ניתן להשגה.ה-FDA ממליץ לבצע ספירומטריה בקו הבסיס, שוב לאחר החודש הראשון של טיפול, ולאחר מכן כל 3-6 חודשים בשנה הראשונה.לאחר 12 חודשים, ספירומטריה שנתית היא מספיק אלא אם כן חולים צריכים גם לשמור על סימפטום יומי, לא כל פרקי שיעול, zeze, חזה, נוקשות, דיספיפטפטפטפט, או ייצור דיסמוס.

בנוסף למעקב אחר זרימה לשיא עבור אסתמטיות, הכלים הבאים יכולים לסייע לעקוב אחר בטיחות:

  • (FLT:0) שאלונים שלמים של פאטינט: FIRLT:1 (ACT) או בדיקת הערכת COPD (CAT) יכולים לזהות מוקדם יותר מחמיר.
  • (FLT:0) הצלת השימוש בלווייתנים: FIRLT:1) עלייה בשימוש בטא-agonist (SABA) עשוי להעיד על שליטה מידרדרת.
  • (ב) ⁇ :0) התעוררות בשעות הלילה: 1FLT:1 הסימפטומים Nocturnal הם דגל אדום לשליטה גרועה ודורש הערכה מחדש.

כל ירידה ב- FEV1 ב-20% מהבסיס, או ערך מוחלט מתחת ל-70% חזו, צריכה להוביל להפסקת אש מיידית ולהערכה נוספת.

זיהוי סימני בעיות: מתי לפעול

חולים ומטפלים חייבים להיות משכילים לזהות את הסימנים המוקדמים של bronchospasm או להחמיר את מחלת ריאות. הסימפטומים הבאים דורשים תשומת לב רפואית דחופה וסביר כי הפסקת Afrezza:

  • (ב) ,0) , קוצר נשימה של טיפת נשימה: 1 (ב) גרוע מהרגיל או לא משוחרר על ידי מצילים.
  • (ב) ויקרא י"א: "וַיְּהִיאוּ הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא הוּא .
  • (ב) ,0) ,התמדה או החמרה של שיעול FLT:1, במיוחד אם מלווה בייצור ריר, דם או שינוי בצבע.
  • (ב) כאב צ'אט או לחץ דם 1 (ב) אשר עשוי לחקות סימפטומים לב.
  • (ב) [15] זיהומים בדרכי הנשימה של בני אדם (יותר מדרך אחת של אנטיביוטיקה ב 3 חודשים) או דלקת ריאות חוזרת.
  • (ב) ,0) עייפות בלתי מוסברת או היפקסיאמבייט 1 (למשל, שפתים או אצבעות שכמותן).

יש להפסיק מיד אם מופיעים סימנים של bronchospasm חריפה, ושירותי חירום (911) צריך להיות מגע אם קשיי נשימה לא לפתור עם תרופות ההצלה של המטופל.

ניהול תנאי Lung בעת השימוש ב-Afrezza

עבור חולים שמחלת ריאותם נותרה יציבה, אשר בוחרים להמשיך את Afrezza לאחר קבלת החלטות משותפת, כמה אסטרטגיות מסייעות למזער את הסיכון:

טיפול ב-Inhaler Therapy

אל תפסיקי שנקבעו corticosteroids (ICS) או ממריצים ארוכי טווח (LABA/LAMA) תרופות אלה להפחית דלקת בדרכי אוויר ולשמור על סבלנות, מה שהופך אותם חיוניים בעת שימוש בתרופה ריאות.תזמון של השתלות תחזוקה צריך להיות עקבי; לקחת אותם באותו זמן כל יום, בנפרד מ Afrezza על ידי ניהול לפחות 15-30 דקות כדי למנוע אינטראקציה.

שימוש ב-Afrezza באופן נכון

טכניקת השאיפת הנכונה עם מכשיר Afrezza מפחיתה משמעותית שיעול.המטופלים צריכים:

  • הכנס מחסנית אחת טעון היטב לתוך ה- inhaler.
  • החזק את רמת ה-Inhaler עם הפה אופקי; אל תטה.
  • קח נשימה איטית, עמוקה ויציבה דרך הפה - לא נשימה מאולצת או "פפה".
  • לנשום 5 שניות לאחר השאיפה.
  • חכה 30 שניות לפני נטילת מחסנית נוספת אם יש צורך במספר יחידות.

תוכנית פעולה אסתמה

כל מטופל עם אסטמה צריך תוכנית פעולה בכתב שפותחה עם ספק שירותי הבריאות שלהם.תוכנית זו מתארת טיפול בקר יומי, התאמות להחמיר את הסימפטומים, וכאשר לחפש טיפול חירום.שימוש ב- Afrezza צריך להשתלב בתכנית זו: לדוגמה, אזור ירוק (בוקר מבוקר) עשוי לאפשר המשך Afrezza, בעוד אזור צהוב (החמירה) עשוי להאיץ הפסקת אש זמנית ולהשתמש בהצלתם באזור רדף (אזור אדום) דורש תשומת לב מיידית).

להימנע מ- Irritants and Allergens

חשיפה לעישון טבק, זיהום אוויר, מטושטשות כימיות חזקות, או אלרגנים ידועים יכולים לצרף את גירוי האווירי הנגרמ על ידי Afrezza.מטופלים צריכים להימנע מהטריגרים האלה, ללבוש מסכות במידת הצורך, ולשמור על אוויר מקורה נקי עם מסננים HEPA אם אפשר.

אינטראקציה עם תרופות אחרות

חולים עם תנאי ריאות לעתים קרובות לקחת מספר תרופות נשימה.כמה אינטראקציות חשובות כדי לציין:

  • (FLT:0Beta-agonists (קיצור וארוך-acteuring): 1FLT:1 לא אינטראקציה רוקחנית ישירה, אבל שימוש תכוף של משחת הצלה עלול להשמיט תפקוד ריאות מופחת.
  • (FLT:0) , corrticosteroids: ⁇ 1 (הדברים האלה בדרך כלל בטוחים ואינם משנים את ספיגת Afrezza.עם זאת, candidiageal candidiasis from ICS יכול לגרום שיעול, אשר עשוי להיות מיוחס לאפלירה היגיינה אוראלי טובה (rinse הפה לאחר כל שימוש) מומלץ.
  • (FLT:0 varrticosteroids: ⁇ 1) Prednisone יכול לגרום היפרגליקמיה ועשוי לדרוש התאמות מינון אינסולין.הם גם מדכאים את המערכת החיסונית, הגדלת הסיכון לזיהום הריאות.
  • (FLT:0 Oral hypoglycemics:FLT:1 סוכנים מסוימים (למשל, glipizide) יכולים לגרום hypoglycemia; בשילוב עם הפעולה המהירה של Afrezza, ניטור גלוקוז קרוב הוא קריטי.

חירום

למרות המאמצים הטובים ביותר, אירועים נשימתיים חמורים יכולים להתרחש.כל מטופל המשתמש ב-Afrezza צריך להיות:

  • חוברת מהירה (albuterol) זמינה באופן מיידי בכל עת.
  • רשימת אנשי קשר חירום (בריאות, שירותי חירום).
  • A A Prezza A PILLER ומחסניות, אך לעולם לא להשתמש במחסנית פגומה או פגומה.
  • ידע של סימפטומים hypoglycemia (שאקיה, בלבול, הזיעה) כי סוכר בדם נמוך הנגרמת אינסולין יכול לחקות או להיות מסובך על ידי מצוקה נשימה.

אם ההחמרה של אסטמה חמורה מתרחשת (למשל, המטופל אינו יכול לדבר במשפטים מלאים, משתמש בשרירי גישה, או יש לו זרימה גבוהה < 50% מהטובים האישיים), בראש סדר העדיפויות הוא לנהל ברונצ'רטור ולקרוא 911. Afrezza צריכה להיפסק באופן זמני עד שהגורם מוערך ותפקוד הריאות חוזר לבסיס.

התפקיד של החלטה משותפת -

בחירת להשתמש ב-Afrezza כאשר יש לך אסטמה או מצב ריאות אחר אינו החלטה להיות אור.זה דורש שיחה יסודית בין המטופל, האנדוקרולוג או רופא טיפול ראשוני, ופולמונולוג.היתרונות של אינסולין ללא מחט ובקרת גלוקוז לאחר-מימלית יש לשקול נגד הפוטנציאל לתופעות לוואי pulmonary.

עבור אנשים רבים שמחלת ריאות שלהם היא קלה, מבוקרת היטב, ומעקב אחר, Afrezza יכולה להיות אופציה מעשית.אבל זה אף פעם לא מתאים למחלה חמורה או בלתי יציבה.התווית של ה- FDA מדגישה כי Afrezza היא התווית של אסתמה ו COPD - אבל בפרקטיקה קלינית, כמה רופאים מנוסים עשויים לשקול אותה במקרים קפדניים עם פיקוח יתר על פני השטח.

  • "מה הם מספרי תפקוד ריאות בסיסיים שלי?"
  • "כמה פעמים תחזור על ספירומטריה?"
  • "מה לעשות אם אני מתחיל להשתעל אחרי שאשתמש ב-Afrezza?"
  • "אני יכול להמשיך את היועץ המשפטי שלי / סמביקט?"

מסקנה

אינסולין שאיפתו מציע אפשרות חדשנית, מהירה להפעלה מהירה עבור אנשים עם סוכרת המעדיפים להימנע זריקות. עם זאת, מסלול ההשחה של המשלוח דורש זהירות נוספת עבור אלה עם תנאי ריאות טרום-הכיבוי. על ידי הבנת הסיכונים, השלמת הערכה יסודית לפני טיפול, שמירה על טיפול קפדני של אינסולין ללא טיפול דחוף, שמירה על תקשורת פתוחה עם טיפול רב תחומי, חולים רבים עם טיפול ריאות מבוקר היטב יכול להיות מודע טיפול רפואי יעיל על ידי טיפול ריאות ללא טיפול תרופתי.

(ב) [ה] [ה]] [ה]] [ה]] [ה]] [ה]]], [ה]], [ה] [ה]], [ה]]]ה'[ה']'[ה']'[ה']'[ה']'[ה']'[ה']''']'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''