Byetta (exenatide) הוא eptide-1 דמוי glucagon (GLP-1) קולטן agonist המשמש לשיפור שליטה גליקולמית אצל מבוגרים עם סוכרת מסוג 2. כמו אגוניסטים אחרים GLP-1, Byetta מוריד את רמת הסוכר בדם על ידי גירוי סודיות אינסולין באופן עצמאי גלוקוז, דיכוי glucagon, ואטת גז ריקינג, בעוד פעולות אלה יכולות להוביל לירידה משמעותית בתסמינים של דלקת ריאות, במיוחד, הם גם כן, כאשר הם משתמשים בתסמינים יעילים של דלקתיים של סיכון.

הבנת Hypoglycemia ו- Byetta's Mechanism

Hypoglycemia מוגדר כרמת גלוקוז בדם מתחת 70 מ"ג / dL (3.9 מ"מol / L) מלווה בתסמינים אוטונומיים (טרם, חפיפות, הזיעה, חרדה) או תסמינים נוירוגליקופתיים (confusion, dizzness, ראייה מטושטשת, קושי בדיבור, שינוי התודעה).המצב יכול להסלים להתקפים, קוה, או מוות אם לא מטופל.

Byetta (exenatide) עצמו יש סיכון נמוך של hypoglycemia כי ההשפעה אינסולין הוא תלות גלוקוז - זה רק מעורר שחרור אינסולין כאשר גלוקוז בדם הוא גבוה.עם זאת, כאשר Byetta משולב עם סודיות אינסולין (sulfonylureas כגון glipizide, גליקול, glyburide) או אינסולין אקסוגני, הסיכון של hypotraa מופחתת באופן משמעותי יותר של תרופות גליקמיה מרתיעה עשוי לגרום להפחתה מהירה יותר.

בניסויים קליניים, שכיחות ההיפוגליקמיה עם Byetta monotherapy דומה לפלסבו. אבל כאשר Byetta שימש עם sulfonylurea, שיעור ההיפוגליקמיה הקטנה (אפילוטים שניתן לטפל בעצמם) היה בערך 30-40%, ו hypoglycemia גדולה (requiring צד שלישי עזרה) התרחש ב 0.6% מהחולים.

הבנת סינרגיה זו היא חיונית.שאר המאמר הזה מתאר שיטות מעשיות, מבוססות ראיות כדי להפחית את הסיכון היפוגליקמיה ללא הקרבת שליטה גליקולמית.

גורמים הגדלים את הסיכון להיפנוזה עם Byetta

שימוש ב- Sulfonylureas או Insulin

גורם הסיכון המשמעותי ביותר הוא שיתוף-מנהל של Byetta עם סוכנים אשר מגבירים אינסולין עצמאי רמות גלוקוז. Sulfonylureas לסגור ערוצי אשלגן רגישים ATP על תאי בטא, גורם שחרור אינסולין ללא קשר גלוקוז ממין. כאשר בשילוב עם אפקט אינסולין של Byetta עצמו של אינסולין, התוצאה יכולה להיות בלתי צפויה, מצטברת אינסולין - במיוחד בין ארוחות או לילה, באופן דומה עלולה לדכא גלוקוזיבי בדרך כלל לאסון.

המידע המרשם של Byetta ממליץ כי בעת הוספת Byetta לטיפול sulfonylurea קיים או אינסולין, רופאים צריכים לשקול להפחית את המינון של סודיות אינסולין או אינסולין כדי להפחית את הסיכון של hypoglycemia. בפרקטיקה קלינית, ירידה של 20-50% ב sulfonylurea או אינסולין הוא נפוץ בהקדשה, ואחריו טירוף הדרגתי מבוסס על ניטור גלוקוז בדם.

פספס או נדחה

Byetta מעכב ריקנות קיבה, אשר יכול להאט את ספיגה של פחמימות להוביל לאות התאמה בין התזמון של ספיגת גלוקוז לבין הפעולה של תרופות הרזיה concomitant גלוקוז.אם ארוחה מתבטלת או מתעכבת, sulfonylurea או אינסולין המונע אינסולין עדיין יכול להיות פעיל, להגדיל את ההסתברות של hypoglycemia.

צריכת אלכוהול

אלכוהול פוגע בגרוטווגנזה hepatic והוא יכול לבעוט את התגובה נגד רגולציה ל hypoglycemia. אפילו צריכת אלכוהול מתונה - במיוחד על בטן ריקה - יכול להצית hypoglycemia בחולים באמצעות אינסולין או sulfonylureas. Byetta איטי של גזי קיבה עלול לעכב עוד ספיגה אלכוהול, מה שהופך את זה קשה לחזות שינויים בדם בטוח יותר.

פעילות גופנית מוגברת

פעילות גופנית מוגברת משפרת את הרגישות אינסולין ואת גלוקוז על ידי השרירים.לא מתוכנן או ממושך פעילות גופנית יכול להוביל לירידה מאוחרת בגלוקוז בדם, לפעמים שעות לאחר אימון.מטופלים באמצעות Byetta עם sulfonylureas או אינסולין צריך לבדוק גלוקוז בדם לפני, במהלך, ולאחר אימון ולשמור על פחמימות במהירות טיפול זמין.זה עשוי להיות הכרחי כדי להפחית את המינון של תרופות במקביל או להגדיל את צריכת פחמימות לפני אימון עצמי.

המונחים: Ranal Impairment

Byetta הוא בעיקר מחוספס על ידי הכליות.מספר ליקוי (קריטינין נקה פחות מ -30 mL /min) מפרשים את השימוש שלו, אבל אפילו תפקוד חוזר מתון יכול להאריך את מחצית החיים של exenatide, המוביל ריכוזי סמים מתמשכים יותר.זה מגביר את הסיכון של hypoglycemia ממושכת כאשר Byetta משולב עם סוכנים אחרים.

גיל מבוגר ובגידה

מבוגרים יותר רגישים יותר hypoglycemia בגלל הירידה הקשורה לגיל לתגובות הורמון נגד רגולציה, פוליפרטיות ותפקוד קבוע לקוי.הם עשויים גם להיות פחות בולט hypoglycemia סימפטומים (hypoglycemia לא מודע) וסיכון גבוה יותר של נפילות, שברים, ואת פגיעה קוגניטיבית של גלוקוז בדם נמוך.

אסטרטגיות למזער את הסיכון של Hypoglycemia

מעקב אחר Blood Glucose

שימור עצמי של גלוקוז בדם (SMBG) הוא אבן הפינה של מניעת היפוגליקמיה.עבור חולים המשתמשים ב- Byetta עם sulfonylurea או אינסולין, לוח הזמנים המומלץ כולל:

  • (FLT:0) ,הרמות לפני הספירה לאחור וקדם-בינוניות (FLT:1) - להעריך את דרישות האינסולין המבוססות על ארוחות.
  • (ב) [ה]התיכון:0] רמות ה-Postprandialmia (FLT:1–2 שעות לאחר תחילת הארוחה) – כדי ללכוד את ההשפעות של עיכוב הפחתת הגזים של בייטה.
  • (FLT:0)Bedtimerated GluFLT:1 - כדי להפחית את הסיכון של hypoglycemia nocturnal, במיוחד בחולים על אינסולין בישאל.
  • (ב) לפני כן, ולאחר פעילות גופנית: 1) - מדריך צריכת פחמימות והתאמות תרופות.
  • לפני נהיגה או הפעלה של מכונות כבדות (FLT:103) הנחיות בטיחות ממליצים על רמת גלוקוז > 100 מ"ג / DL לפני נהיגה.

ניטור גלוקוז רציף (CGM) יכול לספק נתונים בזמן אמת ואזהרות עבור נמוך מעצורים, אשר שימושי במיוחד עבור חולים עם מודעות hypoglycemia מופחתת או לוח זמנים בלתי צפויים.מערכות CGM חדשות רבות יותר משלבות עם מכשירים חכמים ולשתף נתונים עם מטפלים באמצעות פלטפורמות המבוססות על ענן.

תרופות מתכוונן

כאשר Byetta מתחיל, רופאים צריכים להפחית באופן יזום את המינון של אינסולין זהה או sulfonylureas. אסטרטגיה טיפוסית היא להפחית את המינון sulfonylurea על ידי 20-50% בהקדשה ולאחר מכן לייחס לאט לאט על בסיס 2-3 ימים של נתונים SMBG. עבור חולים על אינסולין, אינסולין basal או vullus צריך להיות מופחת על ידי 25-0% בתחילה, אם כי יש להפסיק את זה רק על ידי ⁇ 1- 1 על ידי ⁇ .

על ידיטה עצמה להיות titrated לכל תווית: להתחיל ב 5 mcg באופן תת-מדי פעמיים ביום בתוך 60 דקות לפני שתי הארוחות העיקריות; לאחר חודש אחד, עלייה של 10 mcg פעמיים ביום על בסיס התגובה גליקולמית וסובלנות. הסלמה דוזה צריך להיות מתעכב אם תופעות לוואי גססטרוסטרציה (nausea, הקאה) בולט, כפי שניתן לסבך עוד יותר את ניהול hypoeglycemia על ידי צמצום צריכת מזון.

תכנון Meal

אכילת ארוחות רגילות, מאוזנות עם תוכן פחמימות עקביות מסייעת לסנכרן את הפעולות של Byetta ו תרופות concomitant. כי בייטה מעכב ריקנות קיבה, פחמימות מארוחה עלולות להעלות גלוקוז בדם לאט יותר, אשר יכול להיות מועיל לשליטה לאחר הניתוח, אבל גם אומר כי ההשפעה של שיא של sulfonylureas עשוי להתרחש לפני גלוקוז נספג במלואו.

ניתן לשתף את הטיפים המעשיים הבאים עם מטופלים:

  • אל תדלגו על ארוחות, גם אם התיאבון מופחת בגלל בחילה.
  • ארוחות קטנות, תכופות (4-6 ביום) אם בחילה קיימת.
  • פחמימות אוויר עם חלבון וסיבים כדי לבעוט עלייה לאחר הלידה ולמנוע טיפות מהירות.
  • לשמור על מקורות פחמימות מהירים (גלולה, מיץ פירות, ממתקים קשים) ליד מיטת השינה, במכונית, ובעבודה.

מודעות לתסמיני Hypoglycemia ו Hypoglycemia Unawareness

חולים צריכים להיות משכילים לזהות סימפטומים אוטונומיים (שמדה, tachycardia, רעד, רעב, חרדה) ותסמיני נוירוגליקופתיים (מיזוג, דינמיות, קושי בדיבור, ראייה מטושטשת, חולשה) אלה אשר חזרו hypoglycemic פרקים עלולים לפתח היפותגליקה לא מודע - מצב שבו סימנים אנלוגיים להיות בוטה, ואת הראשון הוא בלבול או אובדן הכרה כזה של המחלה (ב) הוא מעל גיל 2.

מוכנות חירום: ג'ונקוגון ו"חוק 15-15"

כל המטופלים המשתמשים ב- Byetta עם אינסולין או sulfonylureas צריכים להיות ערכת הצלה glucagon (זמין כמו injectable או intranasal) בבית ובשקית הנסיעות שלהם.משפחה, עמיתים לעבודה, ומורים צריכים להיות מאומן לנהל glucagon במקרה של hypoglycemia חמורה (לא מודע, פרכוס, חוסר יכולת לבלוע).

עבור hypoglycemia קלה עד בינוני (גלוקוז דם <70 מ"ג / dL אבל מודע ומסוגל לבלוע), כלל 15-15 חל:

  • 15 גרם של פחמימות במהירות (למשל, 4 טבליות גלוקוז, 4 oz פירות מיץ, 6 oz קבוע סודה, או 1 טבלאות סוכר או דבש).
  • לחכות 15 דקות ובדוק את הגלוקוז בדם.
  • אם עדיין מתחת 70 מ"ג / DL, חזור על הטיפול.
  • לאחר שגלוקוז בדם חוזר ל- ⁇ 70 מ"ג / dL, לאכול חטיף קטן עם חלבון או סיבים (למשל, חצי כריך, תפוח קטן עם חמאה בוטנים) כדי למנוע הישנות.

מכיוון שבטה מעכבת ריקנות קיבה, ספיגה של פחמימות אוראליות עשויה להיות איטית יותר.מטופלים צריכים להיות מומלץ להשתמש במקורות נוזליים (ג'ל רגיל, סודה רגילה) או ג'ל גלוקוז, אשר ניתן נספג במהירות רבה יותר אפילו בהגדרה של ריקנות מאוחרת.אם הסימפטומים נמשכים יותר מ-15 דקות לאחר שני טיפולים, לחפש טיפול רפואי.

אוכלוסיות מיוחדות ושיקולים

מטופלים מבוגרים (Age ⁇ 65)

מטופלים גריאטריים עם סוכרת מסוג 2 נמצאים בסיכון מוגבר הן hypoglycemia והן את ההשלכות שלה.אגודת הסוכרת האמריקאית (ADA) ממליץ על יעד גלייקמי פחות אגרסיבי (A1C <8.0%) עבור מבוגרים עם מספר רב של תחלואה, תוחלת חיים מוגבלת, או hypoglycemia. כאשר היא משמשת באוכלוסייה זו, הרשם צריך להתחיל עם 5 mcgg, מנה-מנהלת עם טיפול ארוך טווח טיפול כירורגית (גליקמיה יש צורך טיפול כירורגית) עם Cegensicial) עם Cegide) עם Cegide לטווח ארוך טיפול כירורגית טיפול כירורגית (כלומר, אם יש צורך טיפול כירורגית) ו-Greaguadicial למחצה יש צורך טיפול כירורגית זמן קצר יותר זמן קצר יותר של טיפול כירורגית טיפולית (גליקמי) עם Cegide Cegensicial) עם Cgua יש צורך טיפול כירורגית טיפול Cgua יש צורך טיפול כירורגית) עם Cgagonsuad) עם Cguadicial ארוך טיפול כירורגית טיפול כירורגית זמן קצר יותר זמן קצר יותר זמן קצר יותר של המחלה יש צורך טיפול כירורגית טיפול כירורגית טיפול כירורגית טיפול כירורגית טיפול כירורגית טיפול כירורגית טיפול Cgagon יש צורך טיפול כירורגי

מטופלים עם רנאל הרתעה

Byetta אינו מומלץ לחולים עם ליקוי חוזר חמור (eGFR <30 mL /min/1.73 m2) ויש להשתמש בזהירות בפגיעה בינונית (eGFR 30-50 מ"ל /מין/1.73 m2) כי בירור חוזר של מינון exenatide מופחת, רמות התרופות עלולות להיות גבוה יותר, עלייה ו hypoglycemia בשילוב טיפול רנאלי צריך להיות reasse מחדש בכל שישה חודשים על ידי טיפול תרופתי, כדי להיות מותאם אינסולין, או טיפול תרופתי, על ידי טיפול תרופתי, על ידי טיפול תרופתי, על ידי פחות.

הריון ונקה

Byetta מסווג כקטגוריה הריון C (US) ואינו מומלץ במהלך ההריון. hypoglycemia Maternal - במיוחד פרקים חמורים - יכול לגרום נזק עוברי צריך להימנע.נשים של פוטנציאל התעללות באמצעות Byetta צריך לדון באמצעי מניעה וניהול סוכרת חלופי (למשל, אינסולין) אם ההריון מתוכנן או מתרחש.

ניהול ארוך ושילוב סגנון חיים

ניהול גליקולגמי מוצלח עם Byetta דורש גישה רב תחומית מעבר להתאמות תרופות.מבנה סוכרת חינוך עצמי (DSME) מסייע לחולים לפתח מיומנויות לפתרון בעיות עבור מינון, תכנון ארוחות ופעילות גופנית. ביקורים קבועים כל 3-6 חודשים צריך לכלול סקירה של יומני SMBG, דבקות תרופות, משקל, וגסטרול לסובלנות.

פעילות גופנית צריכה להיות משולבת באופן מתוכנן לפני תחילת משטר פעילות גופנית חדש, חולים צריכים לבדוק גלוקוז בדם:

  • אם גלוקוז <100 מ"ג / DL, לצרוך 15 גרם פחמימות לפני תחילת התרגיל.
  • אם גלוקוז 100-150 מ"ג / dL, הסיכון של hypoglycemia המושרה פעילות גופנית הוא נמוך יותר, אבל עדיין לפקח.
  • אם גלוקוז > 250 מ"ג / DL עם קטונים, להימנע מהתעמלות ויפרגליקומיה נכונה קודם.

צריכת אלכוהול, אם תרצה, צריך להיות מוגבל ותמיד מלווה על ידי מזון.מטופלים צריכים להיות מודעים לכך שאלכוהול יכול לגרום hypoglycemia מאוחרת עד 12-24 שעות לאחר שתיית.הם צריכים לבדוק גלוקוז בדם לפני השינה לאחר צריכת אלכוהול לשקול חטיף פחמימות קטן אם גלוקוז הוא <120 מ"ג / dL.

עבודה עם צוות הבריאות שלך

הסיכון של hypoglycemia עם Byetta הוא מנוהל כאשר חולים וספקים יוצרים שותפות שיתופית.אלמנטים מרכזיים של השותפות הזו כוללים:

  • (FLT:0) הערכת קדם-ניימנט: הפונקציה Renal Review, תרופות נוכחיות (במיוחד sulfonylureas ואינסולין), היסטוריה hypoglycemia, ואורח חיים סבלני.
  • (ב) ,0) ,התבונן של בייטב"ד:1 ומקביל לחיקוי של סודיות.
  • (ב) ב-2-4 שבועות לאחר תחילת המחקר, העריך את הדפוסים הגליקמיים והסתגלות של מינונים.
  • (FLT:0)פרמליה לחינוך סוכרת 1 לספירת פחמימות, טכניקת הזריקה וניהול hypoglycemia.
  • (ב) (ב) ,0) ,Use of CGMFLT:1 עבור חולים עם hypoglycemia תכופה או חוסר מודעות.

חולים צריכים להרגיש מועצמת כדי ליצור קשר עם צוות הטיפול שלהם בין ביקורים אם הם חווים נמוך חוזר או שינויים בדפוס סימפטום.פרקטיקות רבות מציעים כעת ניטור מרחוק של נתונים גלוקוז באמצעות פורטלים מטופלים או ביקורים טלמדיקים.

מסקנה

Byetta הוא כלי יקר בניהול סוכרת סוג 2, המציע הטבות בשליטה גלייקמית והפחתה במשקל.הסיכון של hypoglycemia הוא בעיקר מונע על ידי ניהול משותף עם אינסולין או סולפילור, לא על ידי Byetta לבד. באמצעות התאמת תרופות זהירה, טיפול עצמי עקבי, ניהול עצמי קבוע, תכנון, חינוך על הכרה וטיפול גלוקוז נמוך, חולים יכולים למזער ביעילות את הסיכון של טיפול פסיכולוגי, אך ורק על ידי טיפול פסיכולוגי קבוע, אך ורק על ידי טיפול פסיכולוגי, בתנאי טיפול פסיכולוגי פתוח, עם סיכון לטווח קצר, עם סיכון, אך ורק על ידי טיפול עצמי קבוע, עם סיכון, אך ורק על ידי טיפול עצמי קבוע, עם התפתחותי, עם סיכון, עם רמות טיפול עצמי קבוע, עם רמות טיפול פסיכולוגי, עם סיכון, עם סיכון, עם טיפול עצמי קבוע, עם מחלות טיפול עצמי קבוע, עם טיפול עצמי קבוע, עם טיפול עצמי קבוע, עם טיפול עצמי קבוע, עם סיכון, עם טיפול פסיכולוגי, עם מחלות טיפול פסיכולוגי, עם טיפול עצמי קבוע, עם טיפול עצמי קבוע, עם טיפול פסיכולוגי, עם טיפול עצמי קבוע, עם טיפול עצמי קבוע, עם טיפול עצמי קבוע, עם טיפול עצמי קבוע, עם טיפול עצמי קבוע, עם טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי, עם טיפול עצמי קבוע, טיפול עצמי קבוע, טיפול עצמי קבוע, עם טיפול עצמי קבוע,

(הופנה מהדף LT:0) לקבלת מידע נוסף, מומלץ להתייעץ עם המידע המרשם של Byetta, הסטנדרטים של איגוד הסוכרת האמריקני לטיפול רפואי, או לדבר עם האנדוקריניולוג שלך.

מקור:0 (ב) מקורות:

  • (ב) ◄ מידע בטיחותי של ה-FDA על Byetta (Exenatide)
  • (האגודה לסוכרת) - GLP-1 Agonistsigital
  • (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇