סוכרת גיאונאלית: דאגה גוברת במיילדות מודרניות

סוכרת גיאטטית (GDM) היא הפרעה מטבולית מוכרת לראשונה במהלך ההריון, בדרך כלל בין השבועות ה -24 ו -28 של הריון. זה מאופיין בחוסר סובלנות גלוקוז כי תוצאות של שילוב מורכב של הורמונים מעמדיים, התנגדות לאינסולין אימהית, וגילוי רמות לא מספיקות של בקרת תאי בטן - המחלה משפיעה על כ 69% של הריון בארצות הברית לבדה, עם שיעורי טיפול אימהיים ממוקדים, כמו גם בדיקות דם לטווח הארוך, אך ורק בשלב מוקדם של סרטן בשלב מוקדם של סרטן גופני, אך ורק לאחר מכן, אך ורק בשלב מוקדם של סרטן בשלב מוקדם של סרטן בשלב זה הוא עדיין מתפתח, אך ורק בשלב מוקדם של סרטן בשלב מוקדם של סרטן בשלב מוקדם של סרטן גופני.

הבנת הסיכון הרב-מערכתי שלה

GDM בדרך כלל עולה כאשר השליה משחררת הורמונים כגון חיי אדם לקקגן, קורטיזול, ופרוגסטרון, אשר מבססים את פעולת האינסולין. אצל נשים עם תפקוד תאי טרום-מסוג או יכולת סודית אינסולין מוגבלת, התנגדות אינסולין פיזיולוגית זו מעצימה את הלבלב, המוביל להיפרגליקמיה.

סיבוכים מתמשכים

  • (FLT:0)Preeclampsia והפרעות היפרנסיבית:FLT:1 Hyperglycemia מקדם תפקוד לקוי דלקת ריאות, הגדלת הסיכון של היפרדות הריון ו preeclampsia על ידי 2 עד ארבע פעמים.
  • (FLT:0Cesarean Delivery and Birthטראומה:ראה LT:1 ; Fetal overgrowth (מקרוזומיה, המוגדר כמשקל לידה >4000 גרם) לעתים קרובות דורש משלוח פעיל, העלאת הסיכון של דיסיטוציה ו lacerations perineal.
  • (FLT:0)Future Type 2 Diabetes: FLT:1 נשים עם GDM יש סיכון גבוה 7-10 פעמים לפתח סוכרת מסוג 2 בתוך 5-10 שנים לאחר הלידה, מה שהופך את המעקב המטבולי הארוך חיוני.
  • (FLT:0) התחדשות בנבואותיה: FLT:1 כ-30–50% מהנשים עם GDM קודם לפתח את המצב בקדם-מורים מאוחר יותר ללא שינויים באורח החיים מונע.

סיבוכים Fetal ו- Neonatal

  • (FLT:0) Macrosomia ו- Adiposity:cioFLT:1) Fetal Hyperinsulinemia, מונע על ידי היפרגליקמיה אימהית, מאיץ צמיחה סוציולוגיה ופירוק שומן, המוביל לתינוקות גדולים-לגנטיים (LGA).
  • (FLT:0) Neonatal Hypoglycemia: FIRLT:1 ; לאחר הדגימה חוט, סוד האינסולין של התינוק נמשך, גרימת טיפות גלוקוז בדם מהיר הדורש ניטור ותוסף.
  • (FLT:0) תסמונת דיפרטור:FreaLT:1) Hyperinsulinemia מעכבת הזדווגות ריאות עוברית על ידי עיכוב ייצור גלישה, הגדלת הסיכון של טרנסג'נדרים טראנס של התינוק או מצוקה נשימתית.
  • (FLT:0) הפרעות מטאבוליות של צ'יולדות: ibph:1) חשיפה אינטרגנטינמית לתוכניות היפרגליקמיה ציר ההיפותלמוס-פרוקריטי, העמידו צאצאים להשמנת יתר, עמידות לאינסולין, וסוג 2 סוכרת מאוחר יותר בחיים.

בהתחשב בפרופיל סיכון נרחב זה, המכללה האמריקנית של Obstetricians ו Gynecologist (ACOG)FLT:1 ואת FLT:2 American Diabetes Association (ADA) ADA)FLT 3 ממליץ בחום על בדיקה אוניברסלית עבור כל הנשים בהריון 24-28 שבועות באמצעות מבחן גלוקוז דו-שלב 50 גרם ואחריו מבחן גלוקוז אוראלי 100 גרם עבור אלה אשר לאחר טיפול חיובי, לאחר טיפול GMD הופך להיות מאושר.

תפקיד ה- Pivotal של תזונה בניהול GDM

התאמות תזונתיות בנויות כראוי יוצרות את הבסיס של טיפול GDM. בניגוד סוכנים רוקחולוגיים המייצרים אפקטים מטבוליים לאחר צמתים, תזונה פועלת כמשתנה מתמשך, מודולי המשפיע ישירות על מסעות גלוקוז לאחר הלידה לאחר הלידה לאחר הלידה. המטרות של ניהול תזונתי הן מרובות פניות: שמירה על גלוקוז בדם צום ⁇ / L, אחד שעות לאחר גלוקוז לאחר גיל המעבר / גלוקוז / מ"ג'ל, 2, ו-xic גדילה; לאחר מכן, 2, לאחר גיל המעבר; לאחר זמן מתאים; לאחר מכן, לאחר מכן, ו- 120 / התפתחות גופנית תקין של גלוקוז; לאחר מכן; לאחר מכן, לאחר מכן, ו- 2 מ"גלוקוזנקמי; לאחר מכן; לאחר מכן, 000 גרם נזק עצבי; לאחר גיל המעבר; לאחר מכן; לאחר מכן; לאחר מכן, לאחר זמן מתאים גלוקוז תקין של גלוקוז לקוי של גלוקוז; לאחר זמן; לאחר מכן; לאחר מכן; לאחר מכן; לאחר מכן, לאחר מכן; לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, ירידה קוגניטיבית גלוקוז תקין של גלוקוז תקין של גלוקוז תקין של גלוקוז תקין של גלוקוז לקויהחומר גופני; לאחר גיל המעבר; לאחר גיל המעבר; לאחר מכן, לאחר זמן; לאחר זמן; לאחר מכן יכול לספק ירידה קוגניטיבית דם תקין

בקרת פחמימות: איכות וזמינות

פחמימות מורכבות להפעיל את ההשפעה העמוקה ביותר על גלוקוז בדם.המפתח הוא לא חיסול אלא בחירה אסטרטגית וחלוקה. פחמימות מורכבות עם אינדקס גליקמי נמוך (GI) - כגון אוטציות של פלדה, קינואה, ברדלי, ירקות לא כוכביכיים, וקטניות - עלייה איטית יותר, ייצור גלוקוז הדרגתי כמו לחם לבן, סוכריות, דגנים, חטיפים רעילים, כי הם גורמים לטבוליטגני אינסולין ותפוחי דם מהיר יותר.

(ב) ,0) הנחיות פחמימות מעשיות עבור GDM:03:FLT

  • צריכת:0 (כולל: ⁇ FLT:1) 175 גרם פחמימות ליום, המופץ על פני שלוש ארוחות ושניים עד שלושה חטיפים - התמוטטות טיפוסית היא 30-45 גרם לארוחה ו-15-30 גרם לנשטנות.
  • (ב) ⁇ 0 (ב) ⁇ 5b:0) ⁇ 5 ⁇ 25 גרם מדי יום מפירות שלמות (עם עור), ירקות, ודגנים מלאים לגליקומיה פוסט-פרונטלית ולשיפור הישבן.
  • (FLT:0) ⁇ : 1:1 , בהנחה את החלק הגדול ביותר של פחמימות בארוחת הבוקר (כאשר התנגדות אינסולין עולה עקב התופעה שחרית) הוא מוזנח; במקום זאת, מילואים גדול יותר משמש ארוחת צהריים וערב.
  • (ב) ⁇ :0 (Pairing:0) תמיד משלב פחמימות עם חלבון או שומן בריא כדי להאט ריקנות קיבה.

מחקר שנערך על ידי ה-FLT:0 (Diabetes Care JournalFreaLT:1) מראה כי דפוס תזונתי נמוך-GI מקטין את הצורך בטיפול אינסולין ב- 25–40% בנשים עם GDM בהשוואה לעצות תזונתיות סטנדרטיות.

חלבון: בניית בלוקים ויציבות Glycemic

חלבון חד-משמעי הוא חיוני עבור אגוגניטיס עוברי, צמיחה מקום, והתרחבות רקמות אימהית.בנוסף, חלבון תזונתי מעורר פרשת glucagon ומשפר את הגלוקוז hepatic uptake, עוזר לזרז את העקומה שלאחר גיל ההתבגרות.נשים עם GDM צריך לצרוך 1.1-1.3 גרם של חלבון לקילוגרם של משקל גוף מדי יום - הביא 75-100 עבור אישה מחוסמת 70-ק.

מקורות חלבון באיכות גבוהה עבור GDM:evolveFLT 1

  • בשר Lean: עוף עור, בשר חזיר רזה, חתכים חזיר רזה
  • דגים: סלמון, סרדינים, trout (מינים בעלי ערך גבוה כגון טונה, כריש וצליח לשתי מנות בשבוע)
  • ביצים שלמות מספקות תנוחה לפיתוח המוח
  • חלבונים צמחיים: טופו, tempeh, lentils, quinoa
  • חלב: יוגורט יווני, גבינה קוטג', חלב דל שומן (גם מספק סידן ווויטמין D)

כולל חלבון בכל ארוחה מפחית את העומס הגליקמי ומשפר את הישבן, אשר מסייע למנוע חטיפים מופרזים על פחמימות מעודנות מאוחר יותר ביום.

שומן בריא: תמיכה במוח עוברי והפחתה

שומני לא ישירות להעלות את רמת הגלוקוז בדם ויכולים להיות משולבים ליברלית כל עוד מטרות קלוריות הכוללות מכובדות.מונונונזים וחומצות שומן חדורות - במיוחד אומגה 3s (חומצה דוקסהאוקומה, DHA) - הן קריטיות לפיתוח עצבי ורטינאלי עוברי.הם גם יש תכונות נוגדות דלקת שעלולות להגביר את הפתולוגיה הנמוכה של GMSDMSD.

מקור:0 (ב) מקורות שומן:

  • שמן אבוקדו ושמן אבוקדו
  • אגוזים: שקדים, אגוזי ויטוס, pistachios (לא מלוטש)
  • זרעים: זרעי שיה, זרעי זרעי זרעי זרעי שטיפה, זרעי שאיבה
  • שמן זית (extra virgin for Cold Use)
  • דגים שומניים (כמו למעלה)

מחקר ציוני דרך ב-FLT:0 (Obstetrics & GynecologyFeloLT:1 מצא כי נשים לאחר דיאטה בסגנון ים ים תיכונית עשירה בשומן לא רווי היו שכיחות נמוכה של 35% של GDM ושיפור גלוקוז לאחר לידה.

מיקרו-תזונה של עניין מיוחד ב GDM

ויטמינים ומינרלים מסוימים משחקים תפקידים גדולים במטבוליזם גלוקוז ותוצאות הריון.

  • (FLT:0)Vitamin Drea:FLT:1 Deficiency קשורה לפרשת אינסולין לקויה וסיכון GDM מוגבר. Aim for 600 IU מדי יום ממזונות מועשרים או תוספי מזון; מומחים רבים ממליצים 1000-2000 IU בהריון.
  • (FLT:0 Magnesium:FLT:1 מעורב בתפקוד קולטן אינסולין ותחבורה גלוקוז.מקורות כוללים ירקות עלים, אגוזים, זרעים ודגנים מלאים. A 2020 meta-analysis תוסף מגנזיום מקושר לגלוקוז נמוך יותר ו-HoMA-IR אצל נשים בהריון.
  • (FLT:0)Chromium: FLT:1 משפר את פעילות האינסולין נמצא ברוקולי, ענבים, דגנים מלאים, וצעקות של מבשלים, בעוד תוספי מזון אינם מומלצים באופן שגרתי, שמירה על צריכת נאותה באמצעות מזון תומך יציבות גליגלימית.
  • (FLT:0)פלט וברזל: FLT:1 , Routinely prescribed עבור כל ההרונות כדי למנוע פגמים עצביים של צינורות אנמיה. in GDM, מצב ברזל צריך להיות במעקב בזהירות כי עודף ברזל יכול להגביר את הלחץ חמצון והתנגדות אינסולין.

המכון הלאומי לבריאות (NIH) משרד תוספי תזונה מספק הדרכה ספציפית הריון עבור כל מיקרו-תזונה (ראה FLT:0NIH הריון FactsheeturesheetFLT:1).

תוכנית GDM אישית

אין דיאטה אחת מתאימה לכל ספקי הבריאות - דיאטנים רשומים באופן חד משמעי או מומחי טיפול סוכרת מוסמך וחינוך - עיצוב תוכניות ארוחות פרטניות אשר מהוות עבור BMI טרום ההריון, עלייה במשקל, רמת פעילות גופנית, העדפות מזון תרבותי, ולוח זמנים יומי.

תוכנית 1 ימים GDM Meal Plan (1800-2000 kcal)

Meal Food Items Carbohydrate (g)
Breakfast 2 scrambled eggs + 1 slice whole-grain toast + 1/2 avocado + 1/2 cup blueberries 30
Morning Snack 6 oz Greek yogurt (plain) + 1/4 cup walnuts 7
Lunch Grilled chicken breast (4 oz) + large mixed greens salad (2 cups) + 1/2 cup quinoa + 2 tbsp vinaigrette 30
Afternoon Snack 1 medium apple + 1 tbsp peanut butter 25
Dinner Baked salmon (5 oz) + 1/2 cup roasted sweet potato + 1 cup steamed broccoli + 1 tsp olive oil 30
Evening Snack 1 slice low-fat cheese + 5 whole-wheat crackers 15
Total ~137

(ב) 0הערה: התאמת גודלי חלק בהתבסס על תוצאות ניטור גלוקוז בדם אישי.תמיד שתי פחמימות עם חלבון / שומן.

אסטרטגיות תזמון וטיפוח

  • (ב) לעולם אל תדחזו ארוחת בוקר: 1 בינואר, דלג ארוחת בוקר מחריפה את תופעת השחר ומובילה לספיגלוק דם גדולים יותר בארוחה הבאה.
  • (FLT:0)Afree "נקלט" פחמימות: חליל 1 (ב) כל ארוחה המכילה פחמימות או חטיף צריך לכלול מקור שומן או חלבון.
  • (FLT:0) לימיט התרכז סוכרים: FLT:1 Replace Sugary משקאות (soda, מיץ פירות, משקאות קפה ממותקים) עם מים, תה צמחי, או מים מבולבלים.
  • (FLT:0Mind את שיטות הבישול שלך:FLT:1 Steamring, גריל, צלייף, ו-Sutoéing עם מינימום שמן לשמור חומרים מזינים ולהימנע משומן נוסף וסוכרים.

מעקב ותיקון תוכניות תזונה

התערבות תזונתית אינה סטטית.הם דורשים זיכוך מתמשך בהתבסס על דפוסי הגלוקוז בדם, עלייה במשקל trajectory, והערכות צמיחה עוברית. self-monitoring of Blood גלוקוז (SMBG) מבוצעת ארבע פעמים ביום: צום ושעה אחת לאחר תחילת כל ארוחה. טווחי היעד מבוססים על ידי הנחיות מ-ACOG ו-ADA.אם ערכים לאחר עקביים, הדיאטה עשויה להתאים תחליף ל- 30 מ"ג"ג"ג"ג') ל-"ג'אט"מ"ג'אט"ג'אט"מ, לאחר מכן, במקרים מסוימים, או ירידה של מזון נמוך יותר מ- 15.

נשים שאינן יכולות להשיג מטרות גליגליות באמצעות תזונה בלבד – כ-20-30% מאלה עם GDM – עשויות לדרוש טיפול תרופתי. Metformin, glyburide, או אינסולין הוא יזם על העדפה אימהית, פרופיל תופעות לוואי וחומרת היפרגליקמיה. עם זאת, גם עם תרופות, תאימות תזונתית נשארת עמוד השדרה של טיפול תרופתי כי הם מותאמים סביב תוכנית הארוחה.

פעילות גופנית: שותף סינרגיסטי לתזונה

פעילות גופנית סדירה משפרת את הרגישות לאינסולין על ידי הגדלת GLUT-4 טרנסלוק בשריר השלד.עבור נשים עם הריון לא מסובך, ה-FLT:0CDC ממליץ על ההרחבה GLUTFLT:1 לפחות 150 דקות של פעילות אירובית מתונה בשבוע - כגון הליכה מהירה, אופניים, שחייה, או טרום ליד יוגה - מעל 3 ימים לפחות עד 15 דקות לאחר אימון לחץ דם.

(FLT:0) אמצעי זהירות: FLT:1 C ⁇ כדי לממש במהלך ההריון כוללים דימום בנרתיק, קרום קרום, previa, סימנים עבודה לפני זמן רב, ו hypertension חמור.

תזונה לאחר לידה: המעבר לבריאות לטווח ארוך

GDM לא נעלם לחלוטין לאחר הלידה - הצלקות המטבוליות נשארות בתוך 4-12 שבועות לאחר הלידה, נשים צריכות לעבור מבחן סובלנות גלוקוז אוראלי 75-g למסך עבור סוכרת מתמשכת או טרום סוכרת.לא משנה מהתוצאה, המשך דבקה דיאטה דלת-GI, תזונה מזין-תזונה מפחיתה את הסיכון להתקדמות מסוג 2 עד 50–60% במהלך העשור הבא.

(ב) ◄ עדיפויות תזונתיות:

  • אמהות הזנה חזה דורשות תוספת של 330-400 ק"ג ליום.מספקות מזון שלם, שומן בריא להעברת DHA בחלב אם, וצריכה נאותה של נוזל (3.8 ל / יום).
  • חזרה Gradual למשקל לפני ההריון באמצעות הגבלת קלוריות צנועה (לא מתחת 1800 kcal/Day) והמשך פעילות גופנית.
  • ניטור גלוקוז שנתי קבוע (HbA1c או גלוקוז צום) כדי לזהות הידרדרות מטבולית מוקדם.

תכנית מניעת סוכרת (DPP) התערבות אורח חיים, הותאמת לנשים לאחר לידה, הוכח כי היא משחיתת סוכרת מסוג 2 אצל נשים עם GDM קודם משאבים וקבוצות תמיכה זמינים דרך ה-FLT:0 American Diabetes AssociationhilFLT:1.

מסקנה

תזונה תופסת את התפקיד הטיפולי המרכזי בניהול סוכרת הריונית מזוהה באמצעות הקרנה שגרתית טרום לידתי.תזונה מובנית היטב המדגישה פחמימות גליגלימות נמוכות, חלבון הולם, שומן בריא, ותזמון הארוחה האסטרטגי יכול להשיג את האוליגליקמיה ברוב הנשים, להפחית סיבוכים כגון מקרוסמימיה וטרמפזיה, ולהקטין את הסיכון לכל החיים של סוכרת סוג 2.