תפקידה של ההלה במניעת סוכרת איספידאוס מודיגנוזה

סוכרת איספיליוס מודיגנוזה: מדוע בקרת ההקלה היא המפתח לדמוקרטיות

סוכרת (DI) היא הפרעה נדירה של איזון מים המציגה עם פוליאוריה (פלט שתן מופרז) ופולידפסיה ( צמאה מופרזת) סימפטומים אלה חופפים עם כמה תנאים אחרים, המוביל לאבחנה תכופה לעתים קרובות.אבחון מוקדם יותר של השגויות השכיחות הנפוצות ביותר כוללות את mellitus, תוצאות ראשוניות (פולידזיה פסיכוגניתרפי), תופעות לוואי של אבחון לב מדויק של סימפטומים של אבחון המחלה.

הבנת שתי הפתולוגיה של סוכרת איספידאוס

סוכרת מתעוררת מ פגם ביכולת הגוף להתרכז בשתן. פגם זה נובע מייצור לא מספיק של הורמון אנטידיורגטי vasopressin (central DI) או התנגדות חוזרת לvasopressin (nephrogenic DI) שניהם חולקים את אותה מצגת קלינית -polria ופולידפיה - אבל המנגנונים הבסיסיים שלהם וטיפולים שונים ביסודו של טיפול הוא אבחון ארוך.

סוכרת מרכזית ב-Insipidus

DI המרכזי נגרם על ידי נזק לבלוטת היפותלמוס או בלוטת הבורות, לעתים קרובות תוצאה של טראומה בראש, נוירוכירורגיה, גידולים, או מחלה אוטואימונית.הבור אינו מצליח להסתיר מספיק vasopressin, המאפשר הכליות כדי למצוץ כמויות גדולות של שתן דילולי.

סוכרת נופרגנית Insipidus

Nephrogenic DI מתרחשת כאשר הכליות אינן מסוגלות להגיב vasopressin, גם כאשר ההורמון נוכח בכמויות נורמליות או גבוהות. זה יכול להיגרם על ידי מוטציות גנטיות (בדרך כלל X-linked בזכרים), מחלה כליות כרונית, היפרקליקומיה, hypokalemia, או תרופות כגון ליתיום עם nephrogenic DI גם ניסיון אינטנסיבי וחומרה, אם כי זה יכול לעתים קרובות לרכז טיפול תרופתי, אם זה יכול להיות מסובך חיוני, אם כי הוא לא משנה אם זה יכול להיות מסובך חיוני, אם זה נמשך דלקת ריאות, אם זה לא משנה אם זה לא משנה אם זה לא משנה, אם זה לא משנה אם זה לא משנה אם זה לא משנה כמה בעיות דלקת ריאות, אם זה יכול להיות מסובייקטציה מתמשכת.

מדוע סוכרת היא לעתים קרובות מאובחן

הסימפטומים של פוליאוריה ופוליפדיה הם מאוד לא ספציפיים.מטופלים רבים בתחילה לא מאובחנים עם FLT:0type 2 סוכרת mellitusFLT 1 כי סוכרת insipidus חולק שם ואת הסימפטום המוקדם של דלקת שתן תכופה לעתים קרובות. במקרים ראשוניים (גם בשם פולידוקזיה פסיכוגנית), לשתות מים מופרזים עקב מצבים פסיכיאטריים כגון סכיזופרניה או hypothala בדרך כלל יכול להיות ריכוז שתן.

סוכרת מלליטוס

אחד מהמלכודות האבחון הנפוצות ביותר הוא מבלבל סוכרת עם סוכרת בלתי מבוקרת: שני התנאים כרוכים פוליאוריה, אבל המנגנונים שונים. in Diabetes mellitus, גלוקוז דם גבוה יותר על סף שלפוחית הדם של שלפוחית הדם של סרום, גורם דלקת מפרקים חיוני כל כך osmotic.com solicials solic diuresis solustrasolia sulia , אבל שתן הוא מרוכזת, בעוד Dipicollyollyolia הוא יכול להיות prescribed, כמו דלקת שתן פשוטה.

Polydipsia: Psychogenic ו Dipsogenic subtypes

טיפול פולידפסיה ראשוני יכול להיות מחולק לפולידפסיה פסיכוגנית (שהו מונע על ידי מחלה פסיכיאטרית) ו DI דיפוסוגנית (התוצאה של פגם במרכז הצמאים) הן נוכחות עם צריכת מים גבוהה בשתן דילולי.בפולידפיה פסיכוגניתרפית, חולים לעתים קרובות יש נתרן סרום נמוך ודלקת ריאות נמוכה כי הם צורכים יותר מים מכליות שלהם יכול להיות קשה עם מחלה קשה עם דלקת ריאות חמורה.

תרופות מותאמות לפוליאוריה

תרופות רבות יכולות לגרום לפוליאוריה ופולידפסיה, לחקות DI. Diuretics (במיוחד לולאה diuretics), תרופות אנטי-זהזוירו (כגון פנוטיוטונין ו carbamazepine), ו corticoסטרואידים הם עבריינים נפוצים. Lithium הוא גורם מוביל של תרופות נפרגניות DI.

התפקיד המרכזי של ההידרות בתיאום דיגנוסטי

מצב ההקלה משפיע ישירות על כל מבחן אבחון עבור DI.מבחן מניעת המים כולו (WDT) נח על האיזון הנוזלי החל של המטופל.אפילו סטייה קטנה מההידלה יכולה לייצר תוצאות מטעות, מה שמוביל לסיווג לא נכון של DI תת-סוג או אבחון חיובי כוזב.

אופטימיזציה טרום-Test hydrotion

ספקי שירותי בריאות לעתים קרובות להורות לחולים להימנע מצריכת מים מופרזת במשך 12 עד 24 שעות לפני הבדיקה, אבל לא להגביל נוזלים לחלוטין - איזון זה הוא עדין.המטרה היא להשיג מדינה מואצת: תנודות סרום בין 285 ו 295 מ"מ / ק"ג, רזולוציה של כליות לפני $ 145 ו- mmol / L. אם החולה הוא overhydrated, שתן נשאר sl אפילו לאחר ירידה קלה של דלקת שתן, כי יש צורך דלקת שתן.

מבחן למניעת מים: שלב-בי-שלב עם בקרת הנקה

בדיקת מניעת המים נותרה תקן הזהב עבור אבחון DI ומבדיל בין תת-סוגים שלה. במהלך הבדיקה, המטופל נשלל מנוזלים תחת פיקוח רפואי קרוב בעוד שתן, אוסמוליות, אוסמומיות סרום, וסרום נתרן בדיקה לאחור של צ'יפס או סרן מוסתרים.

שילוב המבחן עם קידוד ההידוק

(FLT:0) תגובה אורלית: 1FLT:1 אורינליות עולה וגיל; 700-800 mOsm / kg לאחר המחסור; osmolality סרום נשאר נורמלי.
(FLT:0)Central DI:FLT:1 אורין אורנליות נשאר < 300–400 mOsm / kg במהלך הקיפוח, יש אנדוגט; 50% עלייה בתנודות שתן, המציין היענות חוזרת.
(ב) ⁇ :0) ניברסוגניים DI:FLT1; אורין osmolality נשאר גם נמוך במהלך המחסור, אך לאחר דכאטין, אין עלייה (פחות מ 9% עלייה), המפגין התנגדות חוזרת.
(FLT:0) פלודיפלופיה: osmolality עולה ל > 500-700 mOsm / ק"ג לאחר מניעת (כי כמה דילול מטענות מים קודמות נמשך) ולאחר דמכאין, יש עלייה של פחות מ 9% כי vasopressin כבר היה נוכח.

ניהול לחות נכון מבטיח כי osmolality של פלזמה הבסיס הוא לא נמוך מדי (מגביל יתר על לחות) ולא גבוה מדי (הפחתת לחות) לפני תחילת הבדיקה.כאשר התוצאות הן שוות ערך, חוזר על הבדיקה לאחר התאמה צריכת הנוזל של המטופל במשך 48 שעות עשוי להבהיר את התמונה.

קופידון: A Hydration-Independent Biomarker

בכמה מרכזים מיוחדים, מדידה של פלזמה להתמודד - קטע יציב של מבשר vasopressin - יכול לשפר דיוק אבחון. רמות קופטין הם פרופורציה ישירות לפרשת vasopressin אבל לא מושפע על ידי טיפול מדגם. רמה בסיסית של טיפול מול סף מסוים מציע חזק DI, בעוד רמות גבוהות של ערפילי DI או פוליפיה ראשונית, עדיין לא יכול להתמודד עם הפרעה פוליציונית עדיין יכול להיות טיפולית טיפולית מתמשכת.

מניעת אבחון באמצעות עידוד קליני

Misdiagnosis של סוכרת אינסטלגיאוס יכול להוביל לטיפולים לא מתאימים.מטופלים עם פולידפיה ראשונית המקבלים דלקת מים חמורה של רעילות מים חמורים, hyponatremia, פרכוסים ומוות. חולים עם DI מרכזי אשר מאובחנים כמו סוכרת עשוי להיות נתון גם תרופות מופחתות גלוקוז והגבלות תזונתיות מיותרות, בעוד vasopressin הבסיסית שלהם עם DI עדיין לא מטופלת כי יש צורך טיפול ראשוני של טיפול זה יש צורך טיפול כי יש צורך טיפול זה לא תקין כי יש צורך טיפול זה יש צורך טיפול כי יש צורך טיפול זהה דיכאון.

המעבדה המרכזית ל- Track

רופאים צריכים לחפש ראיות תומך בכל ביקור:

נפח שתן:024 שעות ביממה: FLT:1 DI בדרך כלל מייצרת יותר מ 40-50 מ"ל / ק"ג ליום. כרך מעל 50 מ"ל / ק"ג / יום הם חשדנים מאוד.
(ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(ב) כרך ראשון (ב"ג): ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(FLT:0) osmolality: irph:1 ; 295 mOsm / ק"ג) תמיכה DI; רמות נמוכות ( <285 mOsm / kg) מציעות overhydration מפולידפליה ראשונית.
(FLT:0) שתן אוסמוליות: irph:1 ; a Firstmorning שתן osmolality מעל 600 mOsm / ק"ג בחולה המתלונן של פוליאוריה למעשה לא כולל DI.

חשיבותה של היסטוריה של האטה מפורטת

שגיאות באבחון מתרחשות לעתים קרובות כי חולים אינם יכולים לדווח במדויק על צריכת הנוזלים שלהם.היסטוריית התייבשות מובנה צריכה לכלול:

צריכת הנוזל היומית הממוצעת בליטר (וסוגים של נוזלים נצרכים).
תדירות Nocturia: חולים עם DI בדרך כלל מתעוררים מספר פעמים לשתייה והן להשתין.
עוצמת צמא: תשוקת מים קרח משלימה היא קלאסית עבור מרכז DI אבל עלולה להתרחש גם ב DI Nphrogenic.
היסטוריה של טראומה בראש, נוירוכירורגיה, או קרינה בורונית.
רשימת התרופות, כולל ליתיום, תרופות דיאורטיות ואנטיזהות.
היסטוריה משפחתית של פוליאוריה או מחלת כליות.

בניית אמון באמצעות חינוך הוא חיוני.מטופלים צריכים להיות נלמדים לשמור על יומן צריכת נוזלים המרשם הן נפח והן תדירות, לשקול את עצמם מדי יום, לזהות סימפטומים של היפרנטרופיה ( צמאי דם, הפה יבש, בלבול, סחרחורת) ואת hyponatremia (ראש, בחילה, התכווצויות שרירים, התקפי שרירים, התקפי חירום) ביצוע כרטיס התראה רפואית הקובעים את האבחנה והמשטר הטיפול שלהם הוא גם מומלץ.

אוכלוסיות מיוחדות: מבוגרים, פסיכיאטרים, חולים בהריון

בחולים מבוגרים, פגיעה קוגניטיבית ותחושה מופחתת יכול להסוות סימפטומים קלאסיים של DI. הם עשויים להציג עם היפרנטרופיה בלתי מוסברת ובלבול ולא des פולידפיה.יש מדד גבוה של חשדות יש צורך. בחולים פסיכיאטריים, פולידוקסיה ראשונית היא נפוצה ויש להבחין בין DI. בדיקת מניעת מים בטוחה למניעת מחלות למניעת מחלות למניעת מחלות למניעת הריון זהה לאחר טיפול תרופתי, ייתכן כי בדיקות למניעת דלקתיות הריון טיפוליות קצרות או דלקתיות עלולות עלולות להיות מאתגרות.

ניהול ארוך טווח: הידרציה כטיפול

לאחר DI הוא מאובחנת כראוי, ניהול ההידרומיות הופך אבן הפינה של טיפול.מטופלים חייבים ללמוד לאזן את צריכת הנוזל עם תרופות כדי למנוע התייבשות והרעלת מים.

DI: התאמת Desmopressin ו- Fluid Intake

מרכז DI מגיב לדכאין (סנוכאי) שניתן כטאבלט, תרסיס האף, או זריקה.המטרה היא לאפשר לחולה לישון בלילה ולשמור על רמות נתרן נורמליות ללא צמא יתר.עם זאת, טיפול desmopressin דורש הדבקה זהירה.אם המינון הוא גבוה מדי, הכליות שומר מים, המוביל hyponatremia אם המינון אינו יכול להיות מופחתת אלכוהוליים או ירידה רגילה.

Nephrogenic DI: דיאטות ושינויים בסגנון החיים

Nephrogenic DI אינו מגיב desmopressin. Management מתמקד בטיפול הגורם הבסיסי, כגון עצירת ליתיום ריכוז, תיקון היפרקליקומיה, או טיפול hypokalemia. דיאטה מופחתת נתרן (פחות מ 2 גרם ליום) יכול להפחית את העומס הסולם הרחם יכול להפחית את הפלט בשתן עד 30%.

הפנינים הקליניים להפחתה של Misdiagnosis

(ב) תמיד לבדוק את נתרן הסרום ואת האוסוליות לפני הזמנת בדיקת מניעת מים.
(FLT:0) שתן בוקר שתן כלי סינון.FLT:1 ערך מעל 600 mOsm / ק"ג למעשה לשלול DI בחולה מתלונן על פוליאוריה.
(FLT:0) היסטוריית ליתיום של LITHLT:1 , השימוש ליתיום בהפרעה דו קוטבית הוא גורם מוביל של Nphrogenic DI. חולים רבים אינם מודעים לאפקט זה בצד.
(FLT:0)היזה של חלק DI.FLT:1) חלק מהחולים שומרים על יכולת להתרכז בשתן, מה שהופך את התגובה שלהם למחסור במים פחות דרמטי.
בדיקה אחרונה ב-17 במאי 2010. ^ "FLT:0.Repeat test if Results are equalvocalische.FLT" 1 A Single Test can beטעית אם המטופל היה overhydrated or underhydrated. Reasses after a period of control נוזל.
(FLT:0) לרכז מומחה.FLT:1rea אם DI הוא חשד אך בדיקות הוא בלתי כולל, הפניה לאנדוקרינולוג או ערפיליולוג עם ניסיון בהפרעות איזון מים יכול למנוע עיכוב אבחון.

משאבים חיצוניים למרפאות ולמטופלים

לקריאה עמוקה יותר, המשאבים הבאים מספקים הנחיות מבוססות ראיות ותמיכה בחולים:

(ב) קרן ה-Pituitary Foundation - סוכרת אינסטלדור מידע 1
(המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וקידני) סוכרת (Isipidusph:1)
(ב) [15] [15] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(ב) רשת ליתיום (Lthium Network) – מקורות ל- Lithium-Induced Nephrogenic DIOVAFLT:1

מסקנה

הידרציה אינה רק מדד תומך לחולים עם חשד סוכרת אינספידאוס - זהו מכשיר אבחון שיש להשתמש בו עם דיוק.מבחן מניעת מים שלמים מתלווה למצב ההירגעות של המטופל, וכל צעד של ההסתמכות השונה על פרשת שתן וסרום osmolality בהקשר זה. Clinicians אשר ניגשים לחינוך פוליאוריה ופוליזיה עם הבנה שיטתית של דינמיקה טיפולית של סימפטומים אלה מונעים את האבחון של מחלות היומיום שלהם.