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インシュリンの用量を理解し、調整する
インスリンの線量を効果的に管理することは、世界中の何百万もの人々のための糖尿病の心配の最も重要な側面の1つです。あなたがタイプ1糖尿病を持っているかどうか、インスリンが生存のために絶対に不可欠であるかどうか、またはタイプ2糖尿病、インスリンは、条件の進行として必要になる可能性がある、インスリンのレジメンを適切に調整する方法を理解することは、予測不可能な血糖レベルと安定した健康なグルコース制御を達成するという違いを生むことができます。この包括的なガイドは、さまざまな効果を発揮するさまざまな要因、効果的な投与量と有効性の決定要因を検証するための効果的な戦略の基本的なガイドを探索します。
インスリン療法の基礎
インスリンは、自然にエネルギーのために食品からグルコースを使用することを可能にする膵臓によって生成されるホルモンまたは将来の使用のために保存します。 1型糖尿病を持つ人々では、ベータ細胞が破壊されているため、膵臓はもはやインスリンを生成しません、そして彼らは食事からグルコースを使用するためにインスリンショットを必要とします。 型糖尿病2の人々はインスリンを作るが、その体はそれによく反応しません、そしてタイプ2糖尿病の何人かの人々は、自分の体が自分の体にエネルギーを消費するために、糖尿病やグルコースを使用するのを助ける必要があります。
食中のタンパク質と同じように消化中に分解されるので、インシュリンはピルとして服用できません。そのため、それはあなたの血に入るためにあなたの肌の下に脂肪に注入されなければなりません。 この皮下注射は、インシュリンが血流に徐々に吸収されることを可能にします。そして、それは体全体を通して細胞によってグルコースアップタケを促進することができます。
インシュリンの異なる種類を理解する
部門記述子はもともと2つの事に基づいて作成されました: インシュリンが働き、インシュリンが投与された後に有効に続く速度。 これらの異なるインシュリンタイプを理解することは、効果的な糖尿病管理に不可欠です。それぞれが一日中血糖値を制御するための特定の目的を果たしているからです。
急速な活動的なインシュリン
急速な作用のインシュリンは注入の15分以内に働き始め、注入の後の1から3時間間のピーク。 リスプロのような急速な作用のインシュリンおよびアスパートは5から15分、ピークで30分、および3から5時間の行為の持続期間を持つ彼らの行為を始めます。 これらのインシュリンは食事の前に食事の前に食事が食べるの後で起こる血糖の増加をカバーするのに使用されます。 一般的なブランド名はHumalog (prolis)、NovaoLog (part)およびApidraine (Alugraine)を含んでいます。
ショート アクティビティ インシュリン
短時間で作用するインシュリンは、約30分かかります 注射後約2〜3時間で働き始め、ピークをピークし、約5〜8時間有効期間。 例には、ブランド名Humulin RとNovaolin Rの定期的なインシュリンが含まれています。 短時間で定常インシュリンは、30〜40分で作用し、90〜120分でピーク、患者は、低血糖を避けるために投与後30分以内に食物を必要とする食事の前に、これらのエージェントを服用します。
中間演技インシュリン
中間作用のインシュリンは注入のおよそ4から12時間に働くことおよびピークを始めるために約2から4時間かかります、有効な持続期間12から18時間。例としてNPHインシュリンにブランド名Humulin NおよびNorvoolin N. NPHインシュリンは頻繁にバックグラウンドのインシュリンの適用範囲を提供するのに使用され、広範囲のブドウ糖制御のための急速なか短絡のインシュリンと頻繁に結合されます。
長時間作用インシュリン
長時間作用インシュリンは、注射後数時間作業を開始し、24時間以上持続することができます。例には、インシュリングルアラジン(ブランド名ランタス)、インシュリンデテミール(ブランド名レベミール)、インシュリンデグレッシブ(ブランド名トレシバ)が含まれます。これらのインシュリンは、一日中インシュリンの安定したベースラインレベルを提供し、パンクレアスの天然バシュリン分泌物を模倣します。
インシュリン・グラルジン、インシュリン・デテミールおよびインシュリン・デグリューデクのような長時間作用のインシュリンのアナログは1.5から2時間でインシュリンの効果の発症をもたらし、インシュリンの効果は作用の比較的平らな持続期間に続いています。また超長時間作用する選択があります。超長時間作用のインシュリンは6時間で血流に、ピークをし、約36時間以上持続しません。
組み合わせとプレミックスインシュリン
組み合わせインシュリンは、インシュリンを1つの注射に組み合わせ、5〜60分以内に作業を開始し、ピークが変化し、10〜24時間の範囲で持続します。 たとえば、Humalog Mix 75/25、Humalog Mix 50/50、NovoLog Mix 70/30、Novoolin 70/30のブランド名を含む。 これらのプレミックス処方は、2本のボトルからインシュリンを描画する難しさを持っている人や、特定の組み合わせに安定している人にとって便利です。
インシュリン療法士と治療アプローチ
タイプの1糖尿病のほとんどの成人は、連続皮下注射または多日用量の多量投与インシュリンで治療されます。 1型糖尿病を持つ個人のための典型的な多量用量の治療計画は、長期作用の基質化が一晩中調整され、グルコースを高速化し、およびpostprandialグルコースは、注射またはベストプラクティスを管理します。
型2糖尿病の人々のために、インシュリン療法はしばしばバサルインシュリンだけで始まります。 ADA、IDF、およびAACEを含むグローバルガイドラインの大部分は、バサルインシュリンとのイニシアチエーションを推薦します。 バルスリンを経口または注射可能な剤に2型糖尿病に入れるのは、インシュリンをインスリンに入れ、インシュリンを摂取し、排卵または食の開始よりも体重が減少し、低糖糖値低下症をターゲットに摂取するのが、最初の食事を最初に摂取するのに与えるのは穏やかな方法です。
複数のインスリンタイプを使用しての組み合わせ療法はますます一般的になりました, ベースラインカバレッジのための長時間作用インスリンを使用して多くの患者と, バランスボルス療法と呼ばれるアプローチで食事のための迅速なまたは短絡用量を追加しながら、自然インスリンパターンを密接に. この柔軟なアプローチは、食事のサイズと活動レベルを変更しながら、より良いグルコース制御を可能にします.
影響のインシュリンの条件の要因
インスリンは、あなたの体がグルコースを処理し、インスリンに反応する方法に影響を与える多くの要因に基づいて、静的ではありません。 これらの変数を理解することは、適切な用量調整を行い、最適な血糖制御を維持することが不可欠です。
食物因子と炭水化物摂取量
消費する炭水化物の量と種類には、あなたの血糖値とインシュリン要件に最も直接の影響があります。 理学的インシュリン分泌物は、血糖値、食事サイズ、食事組成、およびグルコースの組織の要求によって変化します。 したがって、予測されたニーズに基づいて、開業線量を調整するために戦略が進化しています。 炭水化物をカウントし、インシュリン用量を一致させることは、食事のインシュリンを使用して誰にとっても基本的なスキルです。
炭水化物に加えて、タンパク質と脂肪の栄養摂取のための多角的なインシュリン用量のさらなる調整は、推奨されますが、複数の毎日の注射を使用する人よりも、連続皮下注射を使用して個人にとってより顕著である可能性があります。 高脂肪と高タンパク質の食事は、拡張インシュリンカバレッジまたは分割ドッキング戦略を必要とする可能性のある遅延血糖上昇を引き起こす可能性があります。
身体活動と運動
身体活動は、筋肉によってインスリンの感度とグルコースの摂取量を増加させます。これは、かなり血糖値下げすることができます。 体活動のレベルの変化、ジムに行くか、仕事パターンを変更するなどの新しい活動を取るなどの、インスリンの要件に影響を与えることができます。 運動は、活動中に血液を低下させ、その後多くの時間のために、プロアクティブなインスリンの線量の減少を必要とするか、または低血糖症を防ぐための炭水化物の摂取量の増加。
運動のタイミング、強度、および持続時間は、インシュリン調整がどのくらい必要であるかに影響します。 エアロビックのエクササイズは、通常、血糖値が低下します。 高強度の間隔のトレーニングや抵抗の運動は、最初にそれらを下げる前にグルコースレベルを上げる可能性があります。 エクササイズ固有のインシュリン調整戦略を開発するために、あなたのヘルスケアチームと協力して、活動を維持しながら安全なグルコースレベルを維持するために重要です。
病気とストレス
病気、感染症、および物理的または感情的なストレスは、劇的にインスリンの要件を増やすことができます。病気中、コルチゾールやアドレナリンなどのストレスホルモンが解放され、血糖値が上昇し、インスリン抵抗が増加します。風邪や尿路感染症のようなマイナーな病気でさえ、20%〜50%以上のインスリン用量で一時的な増加を必要とすることができます。
慢性的なストレスは、血糖制御に時間をかけて影響することもあります。ストレス管理技術、十分な睡眠、および精神的な健康上の懸念に対処することは、インシュリンの要件を安定させることができる包括的な糖尿病管理のすべての重要なコンポーネントです。
ホルモンの変動
月経周期中のホルモンの変化は、糖尿病の女性におけるインシュリン感度に影響を及ぼす可能性があります。 多くの女性は、月経前の日におけるインシュリン抵抗と高血糖値の増加、一時的な線量増加を必要とする多くの女性に気づく。 妊娠は、通常、第二および第三の妊娠の間に著しく増加するニーズで、インシュリンの要件を劇的に変更します。
月経閉止はまた、より多くの可変的なグルコースレベルを経験し、インシュリン感度の変化を経験する何人かの女性と血糖制御に影響を与えることができます。ホルモンサイクルに関連するパターンを追跡することは、線量調整が必要である場合、識別するのに役立ちます。
薬効相互作用
多くの薬は、血糖値やインスリンの要件に影響を与えることができます。 プレドニゾンのようなコルチコステロイドは、血糖を上げ、インスリン抵抗を増加させるのに悪名高い、時にはかなりの一時的なインスリン用量増加を必要とする。 血液グルコースを上げることができる他の薬には、特定の抗精神薬、いくつかの血圧薬、および免疫抑制剤が含まれています。
逆に、いくつかの薬は、血糖値下げやインスリン感度を高めることができます。, 潜在的に線量減少を必要とする. 常にすべての薬や摂取するサプリメントについてのあなたのヘルスケアプロバイダに通知します。, 血液グルコースを監視し、開始または任意の薬を中止するときに密接に.
重量の変更およびインシュリンの感受性
体重は、特にタイプ2糖尿病でインスリンの要件に著しく影響します。 体重減少は、通常、インスリンの感度を改善し、インスリンのニーズを削減します。体重増加は、通常、インスリン抵抗を増加させ、より高い用量を必要とします。 5〜10ポンドの控えめな体重変化でさえ、線量調整を必要とするのに十分なインスリンの要件に影響を及ぼす可能性があります。
基礎線量が90 kg以上および45単位のbasalインシュリンを服用すれば、例えば、例えば、キログラムあたり0.5単位を超過すると同時に、基礎インシュリンを加えることを考慮して下さい。この指針は基礎インシュリンが単独で十分でなければより集中的な養生法師は有利であるかもしれないとき識別を助けます。
安全なインシュリンの線量の調節の原則
インスリン線量を調整するには、慎重に監視およびパターン認識に基づいて体系的なアプローチが必要です。 十分なデータなしで変更を迅速かつ適切に行うことは、危険な血糖スイングにつながることができます。 保守的である間、長期合併症のリスクを高めるため、持続的に高いグルコースレベルであなたを残すことができます。
血液グルコースモニタリングの重要性
定期的な血液グルコーステストと結果を記録すると、あなたの血糖値が変化し、あなたの全体的な糖尿病管理を向上させることができます方法を見るのに役立ちます。一貫性のある監視は、パターンを特定し、インシュリン調整に関する通知決定を行うために必要なデータを提供します。
従来の指棒の血ブドウ糖の監視は重要な用具を残します、連続的なブドウ糖の監視(CGM)の技術は多くの人々のための糖尿病管理に革命化しました。証明された糖尿病の心配および教育のスペシャリストは首尾よくインシュリンの調節の議定書でCGMデータを見直しました。CGMは実時間ブドウ糖の読書を数分に与えます、だけでなく、より多くの積極的なインシュリンの調節を可能にする変更の方向そして率を示します。
パターン認識とデータ解析
繰り返しパターンを識別することは、非常に重要です。血糖は常に高まります。または特定の種類の食物や運動後に一定の時間常に低くなりますか?インシュリンを積極的に調整して、再び起こっているから止めるようにします。調整を行う前に少なくとも2-3日にわたる一貫した傾向を探してください。単一の高値または低読書は、永久的な線量変化の必要性を示すのではなく、一時的な要因によることがあります。
グルコースパターンを分析するとき、インシュリンが高または低読書時にアクティブであるかを検討してください。インシュリン作用時間を理解することは、どの用量が調整を必要とするかを識別するのに役立ちます。例えば、血糖が昼食の前に一貫して高である場合、朝の急速な作用のインシュリン用量は増加する必要があるかもしれません、または唯一の基礎インシュリンを使用する場合、夜間の排便量は不十分な可能性があります。
線量調整のための一般的なガイドライン
セルフ調整インスリンに自信がない、より大きな調整を行うと、投与量の変化を徐々に要因にお勧めし、投薬のエラーの高められたチャンスにつながる可能性があります。インスリン用量の適性のために、ほとんどのガイドラインは、インスリンの3〜2単位の割合で分類することを推奨します。いくつかのガイドラインでは、現在の用量の割合(5%〜10%または10%〜15%)の面でtitratingを推薦しています。
アメリカ糖尿病協会は、ターゲットの断食プラズマ糖値に達するために、1日10単位または1日あたりの0.1-0.2単位で10〜15%または2〜2単位で調整されたバサルインシュリンの開始をお勧めしています。 これらの保守的な調整率は、過誤を防ぎ、低血糖のリスクを低減するのに役立ちます。
線量を10%から20%に調節するか、または適切と判断して、最後の調整がどのように機能するかを検討してください。以前の小さな増加が不十分であった場合、わずかに大きな調整が保証されることがあります。逆に、線量が低血糖値で変化した場合、より小さい減少または増加が次回より適切である可能性があります。
プロフェッショナルな指導を求めるとき
糖尿病の多くの人々は、独立してマイナーインスリン調整を行うことを学びますが、特定の状況は、ヘルスケアプロバイダーとの協議を必要とします。 あなたは調整を自信がないなら、あなたのヘルスケアチームと話します。 頻繁な低血糖症を経験したとき、専門的ガイダンスを見る、用量増加にもかかわらず、持続的に高い血糖、糖尿病管理に影響を与える主要な生活の変化、またはあなたのインスリンレジメンへの重要な変化を検討するとき。
コストを含む特定の要因のために考慮するインシュリンテイク行動と治療計画の調整の償還、治療のインパクトの選択は、毎〜3ヶ月ごとに定期的に推奨されます。定期的なフォローアップの予定では、必要に応じて、あなたの糖尿病管理と全体的な治療計画の調整の包括的な見直しを可能にします。
基礎インシュリンの線量を調節する
基礎インシュリンは、肝臓によるグルコースの生産を抑制し、食事と一晩の間安定した血糖値を維持し、一日中と夜を通してバックグラウンドインシュリンカバレッジを提供します。 適切なバサルインシュリン投与は、良いグルコース制御の基礎です。
基礎インシュリンの付属性を評価する
夜に働く唯一のインシュリンはあなたの基礎インシュリンであり、グルコースレベルは線量が正しいならかなり安定した一晩とどまるべきです。グルコースが一貫して一晩中上がると、あなたの基礎インシュリンの線量が余りに低いことである可能性が高いです;グルコースが一貫して一晩に落ちるならば、それはあなたの基礎インシュリンの線量が余りに高いかもしれないという徴候です。
あなたのバジスリンの線量が正しいかどうかを評価するもう一つの方法は、炭水化物フリーまたはインシュリンフリーランチを持っていることであり、あなたのグルコースレベルが上昇するか、午後に落ちるかどうかを見て、あなたがボード上の短い作用のインシュリンを持っていないので、グルコースの任意の変更は、バサルインシュリンが原因である必要があります。 この基礎試験アプローチは、食事のインシュリンからバスリンの効果をイソに役立ちます。
基礎インシュリン単独(食事時間インシュリンなし)を使用して人々のために、血糖を高速化することは調節のための第一次目標です。歴史的に、基礎だけインシュリンの目的はターゲットに留め具を低下させることでした、昼間ターゲットのグルコース読書を維持するために働くインシュリン以外の代理店は、および留め具の読書は頻繁に基礎線量を評価するのに最も使いやすいです。
基礎インシュリンの調節を作ること
あなたはあなたの基礎インシュリン(長時間作用インシュリン)の線量を時々調節するだけべきです、そしてこれはあなたの糖尿病のチームと論議する価値が通常あります。基礎インシュリンの調節は単一読書ではなく、数日上のパターンに基づいているべきです。あなたが明確なパターンがあることを確かめれば、あなたはあなたの基礎線量に小さい調節をし、再検査をすることができます。
型2糖尿病患者のための簡単なアルゴリズムは、目標の上部の領域を上回っている場合、グルコースレベルを高速化する場合、2〜3日ごとに2単位のバスリン用量を調整することをお勧めします。 一部の人は、患者が理解しやすい場合は、平均的な高速グルコースが130未満であるまで、毎日用量1ユニットを増やすことによって、自己刺激的なバスリンを考慮するかもしれません。
basal-bolus療法を使用している人のために、basalインシュリンの役割はやや異なります。 basal-bolusインシュリン療法では、basalの役割は通常、グルコース読書を1リットルあたり数ミリモル以内に安定的に保持することです。 バルスリンの読書を安定させるように調整します(リットルあたり約2ミリミイル) 夕方に、夕方に食べないと仮定して、朝食から朝まで。
基礎インシュリンのための特別な考慮事項
異なるバスリン処方は、投与に影響を与えるかもしれない異なる特性を持っています。インシュリングルリン100ユニットをミリリットルからグラルギン300単位に切り替えるとき、ミリリットルあたり約10〜18%による高用量は、同じレベルの血糖制御を維持するために必要な場合があります。異なるインシュリン製品の間で切り替えるときに必ずあなたの医療プロバイダーに相談してください。
一部の人々は、血液グルコースがホルモンの変化による早朝に上昇する夜明け現象を経験します。 夜明け現象は、体内の不十分なインシュリンによる一日の初期の体内の高血糖値の存在であり、この現象を修正するために、夜間および早朝に制御中の血糖値を維持するために増加する必要があります。
逆に、ソモギーイ効果は、就寝中のインシュリンが夜間の低血糖を引き起こし、朝に高血糖値の上昇をもたらすホルモン反応を引き起こすときに起こり得る。 これは、就寝中のインシュリンの用量を減らすか、インシュリン投与の時間を変化させることによって修正することができる。 これらの2つの現象の間で区別することは、夜間の途中で血糖値をチェックする必要があります。
食事時間(瓶)を調整する インシュリン 用量
食事療法またはインシュリンは、食べる後に起こる血糖の増加をカバーするために使用されます。 あなたは、毎日あなたのクイックアクションインシュリン用量を調整する可能性が高い。 効果的なインシュリン管理は、炭水化物カウント、インシュリン対炭水化物比、および補正因子を理解する必要があります。
炭水化物カウントとインシュリンから炭水化物比
炭水化物カウントは、適切なインスリン用量を決定するために、食中の炭水化物の総グラムを計算し、インスリンから炭水化物比を使用して、食事の計画アプローチです。 インスリンから炭水化物比(I:C比)は、炭水化物の何グラムが急速な作用のインスリンの1ユニットによって覆われているかをあなたに伝えます。
例えば、50等分1:10単位で割った500の炭水化物比にインスリンをかけるので、60グラムの炭水化物の食事のために、6単位かかります。 「500ルール」は、一般的に、I:C比を推定するために使用されます。 あなたの総毎日のインスリン線量で500を分割して、あなたの比率を得る。 例えば、あなたは一日あたりインスリンの50ユニットを取る場合は、あなたのI:C比は約1:10、つまり10グラムのインスリンの1ユニットは、炭水化物の10グラムをカバーします。
I:C比は個別化され、異なる日に変化する可能性があります。 多くの人は朝に耐性のあるインスリンが多く、より強い比率(例えば1:8)の朝食を必要とし、夕食によりインスリンの敏感性があり、より弱い比率(例えば1:15)を必要とする。 これらの比率は、郵便口頭のグルコース読書に基づいてテストされ、精製されるべきである。
矯正因子と高血糖管理
補正係数(インシュリン感度因子とも呼ばれる)は、急速な作用のインシュリンのどのユニットがあなたの血糖値を下げるのかをあなたに伝えます。例えば、前薬グルコースが250であり、血糖は100以上の目標よりも150ミリグラムの1分、補正は30等分5単位で150分です。
「1800規則」は、通常、迅速な作用のインシュリンのための補正因子を推定するために使用される:あなたの合計の毎日のインシュリンの線量によって1800を分割します。 1日60単位を服用している人にとって、補正係数は、約30mg / DLによって血糖値下げるインシュリンの30ユニットを意味します。 一部の開業医は、通常のインシュリンまたはよりインシュリン耐性のある個人のために「1500規則」を使用します。
補正線量は、通常、食事の前に血糖がターゲットであるとき、食事時のインスリンに追加されます。しかし、前回の用量からのインスリンがまだアクティブになる可能性があるため、補正線量をあまり頻繁に与えることによって、 "積み重ね"インスリンについて注意が必要です。ほとんどの急速な作用インスリンは3-5時間の作用持続時間を持っているので、血糖が危険な高である場合を除き、一般的に、すべての3-4時間よりも頻繁に投与されるべきではありません。
パターンに基づくボラスインシュリンを調整する
あなたの短時間作用のインシュリン(ボラスインシュリン)は、あなたが食べる炭水化物の量に応じて、あなたの血糖値に応じて、一日ごとに調整されるものです。 あなたの血糖が食事後に定期的に上昇している場合は、おそらくあなたが食事中に食べる炭水化物をカバーするために十分なインシュリンを服用していないことを意味します。
基本的なインシュリン調整テーブルを使用して、どの食事のインシュリンが調整する必要があるかを判断します。 郵便経口グルコース読み取り(通常、2-3時間後に食べた後にチェック)は、あなたの食事中のインシュリン用量が適切であったかどうかを評価するのに役立ちます。 グルコースが前薬レベル、あなたのインシュリン用量またはI:C比よりも40-50mg / DL以上を一貫して上昇すると調整が必要になる可能性があります。
夕食時の夕食時の高い読書が夕食時に、夕食の1回を夕食に取り、その場合の昼食で昼食をかけると、高い予防に効果を発揮します。この予防アプローチは、常に補正線量でそれらを追跡するのではなく、高血糖を回復させるのに役立ちます。
食事時間インシュリンのタイミング
原発インシュリンは理想的に食事の消費の前に管理されるべきです、しかし管理する最適時間は公式の薬学、前方血ブドウ糖のレベルおよび炭水化物の消費に基づいて変わります、従ってprandialインシュリンの線量管理のための推薦は個人化されるべきです。
一般的に、食前15-20分後に摂取すると、食後のグルコースが血流に入るにつれてインシュリンレベルが上昇することを可能にする、一般的に、急速な作用インシュリンは最も効果的です。しかし、食事の前に血糖が低い場合は、インシュリンは食事の開始時または食事後にも摂取する必要があるかもしれません。逆に、血糖が食べる前に高ければ、食事の前にインシュリン20-30分を与えるとより良いカバレッジを提供する可能性があります。
高度なインシュリン調整戦略
基本的な線量の調節を越えて、複数の高度の作戦は改良されたブドウ糖制御および生命の質のためのインシュリン療法を最大限に活用できます。
インシュリン調節のための連続的なグルコースの監視を使用して
グルセミックトレンドのための原薬の用量の調整に関する教育は、CGM単独またはAIDシステムを使用している個人に提供する必要があります。 CGM技術は、ポイントインタイム読書だけでなく、傾向、変化率、およびさまざまなグルコース範囲で費やした時間を示す、グルコースパターンに非前例のない洞察を提供します。
範囲内の時間のようなCGMメトリック(時間グルコースの割合は70-180mg / DLの間です)、範囲の下の時間、および範囲上の時間は、A1C単独よりもグルコース制御のより広範囲な画像を提供します。 1年で、平均時間下70ミリグラム/デシリットルあたりの平均時間は2%未満であり、64%はCGMを使用して成功したインシュリン調整プロトコルで7%未満A1cを達成しました。
CGM データは、一晩のグルコースのエクスカーション、ポストミールのスピーク、または高脂肪の食事から上昇を遅らせるなど、フィンガースティックテストを見逃す可能性があるパターンを明らかにすることができます。 多くの CGM システムは現在、インシュリンポンプまたはリアルタイムのグルコースデータとトレンドに基づいてインシュリンドッキングの推奨事項を提供するスマートフォンアプリと統合されています。
運動と身体活動の調整
原薬の摂取量と、前葉のブドウ糖レベルに基づく補正線量の考慮に、薬害の摂取量を調整する方法に関する教育、予期された活動、および病気の日管理が効果的であり、ほとんどの個人に提供されるべきです。 運動計画は、種類、強度、および活動の持続時間、および食事とインシュリンの投与量の相対的なタイミングを考慮する必要があります。
計画された演習のために、戦略は、活動中に最もアクティブになるインスリン用量を減らすことを含むことができます(通常、25〜50%の適度な運動のために)、運動の前または運動中、または両方のアプローチの組み合わせを消費します。 特定の戦略は、運動のタイミング、現在のグルコースレベル、および個々の応答パターンに依存します。
自発的または計画外の活動のために、グルコースが150 mg/dL未満であれば運動前に炭水化物15-30グラムの炭水化物を消費すると、低血糖症を防ぐことができます。 前にグルコースをチェックし、(延長された運動のために)、および活動の後、パターンを識別し、あなたの運動管理戦略を時間をかけて改善するのに役立ちます。
シックデー管理とインシュリン調整
病気は、通常、ストレスホルモンと増加インスリン抵抗によるインスリンの要件を増加させます。病気の日中、血糖はより頻繁に監視されるべきです(2-4時間)、インスリンの用量は、しばしば20〜50%以上増加する必要があります。あなたが普段食べていない場合でも、病気中にインスリンを服用しないようにしないでください - あなたの体はまだストレスに反応して肝臓によって放出されるグルコースを処理するインスリンを必要とします。
ケトンの監視は、病気が糖尿病のケトアシドーシスを引き起こす可能性があるため、タイプ1糖尿病の人々のための病気の間に特に重要です。 血糖が250mg / DLまたはケトンを超える場合は、インシュリンの線量調整に関するガイダンスのためのあなたの医療提供者に相談し、医療評価が必要かどうか。
インシュリンポンプ療法および自動化されたインシュリン配達
インシュリンポンプ療法は、複数の毎日の注射と比較して、インシュリンの配達のより大きな柔軟性と精度を提供します。インシュリンポンプまたは連続サブカットインシュリン注入療法は、迅速な作用インシュリンを使用して集中インシュリン療法のための別の選択肢であり、タイプ1糖尿病患者およびマーク付きインシュリン欠乏型2糖尿病患者に示されています。
ポンプは、日中(基率)に継続的に迅速な作用インシュリンを少量提供し、食事や補正のための正確な排卵線量を可能にします。 基礎料金は、インシュリンニーズを変更するために、一日中変化するプログラムすることができ、および一時的な基礎率調整は、運動、病気、またはインシュリン要件に影響を与える他の状況に対応することができます。
自動インシュリン配送(AID)システム、時には「人工膵臓」システムと呼ばれる、インシュリンポンプとCGMを統合し、グルコース読み取りに基づいてインスリンの配送を自動的に調整するためにアルゴリズムを使用します。 AIDシステムによっては、単純化された食事のアナウンスの使用は、原産インシュリン投与の代替手段となる可能性があります。 これらのシステムは、グルコース制御を改善し、低血糖リスクを低減しながら、糖尿病管理の負担を大幅に削減することができます。
血糖症の予防と管理
ヒポグリコミアは、遠いところ、インシュリン療法の最も一般的な副作用です。 予防、認識、および治療の低血糖は、インシュリンを使用して誰にとっても不可欠である方法を理解する。
血糖値の上昇
ヒポグリコミアは、通常、シャキネス、発汗、急速な心臓ビート、不安、めまい、飢餓、混乱、および過敏症などの症状を引き起こします。 しかし、一部の人々は、性血糖性を低下させ、グルコースが危険な低くなるまで、典型的な警告症状を経験しない。 この状態は、多くの年のために糖尿病を持っていたり、頻繁に低血糖を経験した人でより一般的です。
70 mg/dLの下の血糖は、一般的に低血糖と見なされ、症状を感じない場合でも、治療を必要とします。 別の人からの援助を必要とすると定義されている低血糖を重症、発作、意識の喪失、そしてまれな症例では、死を引き起こす可能性があります。 低血糖リスクと認識、予防、および治療の低血症のリスクについての相談は、インシュリンの開始が計画されているすべての患者に推奨されています。
血糖血漿の治療
「Rule of 15」は、軽度から適度な低血糖までの治療に標準的なアプローチです。 炭水化物の15グラムを消費し、15分待ち、血糖を再検査し、70mg / DL未満の場合に繰り返す。 炭水化物の高速作用には、ジュースの4オンス、3〜4グルコース錠、または蜂蜜または砂糖の1杯が含まれます。
血糖が正常に戻った後、次の食事が1時間以上離れている場合は、タンパク質と炭水化物を含む小さなスナックを食べてください。 これは、再発性低血糖症を防ぐことができます。 人が無意識であるか、嚥下不能である重度の低血糖のために、グルカゴン注射または鼻スプレーは、家族のメンバーまたは介護者が投与され、緊急医療サービスに従うべきです。
インシュリン調節による血糖の予防
血糖値低下が起こる場合、その原因は見逃された食事や身体活動の増加などの非インシュリン関連因子による可能性があるため、調査されるべきであり、原因が見つからない場合、インシュリン用量はそれに応じて減少する必要があります。 同時に再発性血糖値減少は、インシュリン用量が減少する必要があることを示しています。
頻繁に低用量を経験した場合、インシュリン用量が高すぎるかどうかを検討してください。, 一貫して食べているかどうか, 活動レベルが増加しているかどうか, 他の薬が貢献する可能性があります。. 時々 インシュリンのタイミングを調整する 線量ではなく、良好な全体的な制御を維持しながら、低血糖を防ぐことができます.
ヘルスケアチームと連携
自己管理スキルが重要である一方で、インスリン療法は知識のある医療チームと調整する際に最善を尽くします。あなたのチームは、内分泌専門医、第一次ケアプロバイダー、認定糖尿病ケアおよび教育専門家、食餌療法士、薬剤師、精神的な健康の専門家を含むことができます。
糖尿病教育の役割
健康リテラシーと数字を改善するために調整された評価と教育は、さまざまなインスリンドージング戦略とツールを効果的に使用するために個人のために必要であるかもしれません。 包括的な糖尿病教育は、インスリン作用、注射技術、血液グルコースモニタリング、炭水化物カウント、パターン管理、低血糖予防および治療、病気の日管理、糖尿病と生きる心理社会的な側面をカバーしています。
認定糖尿病ケアと教育の専門家(CDCES)は、糖尿病管理の専門的トレーニングを持つ医療専門家です。 CDCESリードプロトコルは、研究のインスリン投与のために安全で効果的であることを証明しました。 CDCESと連携すると、効果的なインスリン調整と全体的な糖尿病の自己管理に必要なスキルと自信を開発することができます。
定期的なフォローアップと監視
安定したインスリンの線量および十分なA1C制御が達成されたら、忍耐強い評価および監視の頻度は見直しるべきです。糖尿病のほとんどの人々は目標でなく、または処置が最近変更されたら、より頻繁な監視と、3-6か月毎にA1C点検を、あるべきです。
定期的な予定では、グルコースデータの包括的な見直し、治療計画の調整、糖尿病合併症のスクリーニング、およびあらゆる問題や懸念の議論を可能にします。 任命の間、多くの医療提供者は、インスリン調整やその他の糖尿病管理の問題に関する質問に対する電話または安全なメッセージングサポートを提供します。
インシュリン療法への障壁の対処
多くの人々は、コストの懸念、注射の恐怖、レジメンの複雑さ、および心理社会要因を含む最適なインシュリン療法に障壁に直面しています。 ヘルスケアプロバイダは、治療に永続的であること、成功的に病気を管理し、新しいガイドライン、治療オプション、インシュリン配達デバイスに関する最新の状態に保つために、適時的に患者と連絡を取り合うべきです。
ヘルスケアチームと障壁を議論することを躊躇しないでください。 ソリューションには、薬費、代替インシュリン配送装置、単純化された養護者、または精神的健康サポートへの紹介のための患者支援プログラムが含まれる場合があります。 これらの障壁に対処することは、良いグルコース制御を達成し維持するために不可欠です。
成功のインシュリン管理のための実用的なヒント
線量の調節の技術的な面を越えて、複数の実用的な戦略は日常生活でより効果的にインシュリン療法を管理助けることができます。
記録の保持およびデータ追跡
血糖値の読書、インシュリン用量、炭水化物摂取量、身体活動、その他の関連する要因の詳細な記録を維持することは、効果的なパターン管理と線量調整に必要なデータを提供します。 多くの人がスマートフォンアプリ、CGMソフトウェア、インシュリンポンプのダウンロードを使用して、この情報を追跡および分析します。
データの見直しは、個々の読書に焦点を当てるのではなく、パターンを探します。 自分自身の質問:私の高速なグルコースレベルは一貫して範囲で? 私は一定の時間に郵便のスパイクを参照してください? 予期しないグルコースの変更を引き起こす特定の食品や活動はありますか? この分析アプローチは、調整が必要な場所を特定するのに役立ちます。
インシュリン貯蔵および処理
適切なインシュリン貯蔵は、効力を維持するためには不可欠です。未開封インシュリンは、有効期限まで冷蔵庫に保存されるべきです。開封すると、ほとんどのインシュリンは、特定の製品に応じて28〜42日間室温で保管することができます。インシュリンを凍結しないでください、極端な熱にさらしたり、直射日光で放置したり、インシュリンを損傷したり、その有効性を低下させることができるため、直射日光で保管してください。
常に使用する前にインシュリン外観を確認してください。 定期的なインシュリン、バサルインシュリンアナログの白金、デテミル、およびデグレッシムと急速な作用のインシュリンアナログリスプロ、アスパルト、およびグルーリンは明確で無色であり、それらが曇りまたは粘度になるならば使用しないでください。 NPHとあらかじめ混合インシュリンは曇りですが、クラムプやクリスタルを持っているべきではありません。
注入の技術および場所の回転
適切な注入の技術は一貫したインシュリンの吸収を保障します。腹部、腿、buttocks、か上部の腕のような区域を使用して筋肉、より脂肪組織(subcutaneous)に注入して下さい。腹部は通常最も一貫した吸収を提供し、頻繁に急速な活動的なインシュリンのための好まれた場所です。
同じ一般的な領域内の注射部位を回転させ、リポヒペトロフィー(脂肪塊)またはリポアロフィ(脂肪組織の損失)を防ぐことができます。インシュリン吸収とグルコース制御に影響を与えることができます。 数週間に一度以上同じ正確なスポットに注入しないでください。 外観や質感の任意の変化のために定期的に注射部位を調べます。
特別状況の計画
旅行、食事、シフトワーク、通常のルーチンを破壊する他の状況は、事前計画を必要とします。 旅行するとき、インシュリンを運び、あなたのヘルスケアプロバイダーからの手紙で荷物を運びます。 遅延や損失の場合には、余分な供給をもたらします。 タイムゾーンを横断するとき、インシュリンのタイミングを調整するための計画を開発するために、あなたのヘルスケアチームと協力してください。
ダイニングアウトのために、レストランの食事の炭水化物のコンテンツを推定したり、栄養情報を提供するスマートフォンアプリを使用するのを学習してください。 部分のサイズやタイミングを保証していない場合よりも前に、食事の後にインスリンを取ることを検討してください。 シフトワークや不規則なスケジュールのために、 実際の食事と睡眠パターンに合わせ、硬直なスケジュールを維持しようとするよりもむしろ。
長期的検討と目標
効果的なインシュリン管理は、日々のグルコース制御だけでなく、長期的な合併症を防ぎ、長年にわたっての生活の質を維持することについてです。
個別化ターゲットの設定
一般的なグルコースターゲットは、年齢、糖尿病の持続期間、合併症の存在、低血糖の意識、および寿命の期待を含む要因に基づいて、最適な目標を個別化する必要があります。アルゴリズムは、決定書あたりの80-130ミリグラムの高速化グルコース範囲をターゲットにする必要があります。多くの大人にとって、ターゲットA1Cは7%未満ですが、限られた寿命の期待を持つ高齢者やそれらの厳しい目標は適切な場合があります。
逆に、より厳しい目標(A1C未満 6.5%)は、最近の糖尿病と心臓病のない若年層の人々にとって適切であるかもしれません。重大な低血症なしで達成可能であれば。あなたの個人化されたターゲットをあなたの医療チームに話し、状況が変化するように定期的に再評価します。
糖尿病の合併症を防ぐ
インスリン療法の主な目標は、目、腎臓、神経、心血管系に影響を及ぼす糖尿病の合併症を予防または遅らせることです。 安全にできるだけ正常に近い血糖を維持することは、これらの合併症の危険性を大幅に低減します。 しかし、グルコース制御は、包括的な糖尿病ケアの1つの側面です。
血圧制御、コレステロール管理、禁煙、健康な体重を維持し、定期的な身体活動はすべて合併症リスクを軽減することに貢献します。合併症の定期的なスクリーニングは早期の検出と介入を可能にします。これは、毎年恒例の眼検査、腎臓機能テスト、足の試験、および心血管リスク評価を含みます。
インシュリン療法の進歩と流れとどまる
糖尿病治療は、新しいインシュリン処方、デリバリーデバイス、および定期的に利用可能な技術で急速に進化し続けています。 長期にわたる長時間作用性インシュリンは、週刊の長期作用のインシュリンを含む、水平線上にいます。 新しいオプションについて通知し、あなたのヘルスケアチームとそれらを議論することは、あなたの糖尿病管理を向上させることができる進歩を利用するのに役立ちます。
バイオシミラーインスリンは、有効性と安全性を維持しながら、コスト節約を潜在的な提供し、より広く利用可能になっています。 新しいグルコース監視技術、インスリン配信装置、意思決定支援ツールは、糖尿病管理をより正確かつ少ない負担をかけ続ける。 あなたの医療チームとの定期的なコミュニケーションは、あなたがあなたに利益をもたらすかもしれないオプションを認識していることを確認してください。
インシュリンの線量の調節のための主テイクアウト
インスリン療法を成功的に管理するには、知識、スキル、継続的な注意が必要ですが、努力はより良いグルコース制御、合併症リスクを削減し、生活の質を向上させるために配当を支払います。 ここに覚えておくべき重要な原則があります。
- モニターは一貫して:[] 定期的な血糖モニタリングまたはCGM使用は、通知インスリン調整に必要なデータを提供します。 単一の読書に反応するのではなく、数日以上パターンを探します。
- 徐々に調整します。]] 小さな、インシュリン用量(通常10〜20%または2-4単位)の増分変化をし、さらに調整する前に効果を評価するために数日を許可します。
- インスリン作用を把握:インスリンが日々異なる時に動作しているかを知ることで、グルコースが範囲外にあるときにどの用量の調整が必要かを識別できます。
- マスター炭水化物カウント:[]食事タイムインシュリンを使用して、炭水化物をカウントし、インシュリンに炭水化物比を使用する学習は、食品摂取量にインスリンをマッチングするのに不可欠です。
- 低血糖症予防:[常に高速作用炭水化物を運ぶ、医療識別を着用し、低血糖を認め、治療に関する家族を教育する。
- 機能の計画:[]] 運動、病気、旅行、およびグルコースレベルやインスリンの要件に影響を与える他の状況におけるインスリンを管理するための戦略を開発する。
- チームとコミュニケーションをとります: ヘルスケアプロバイダーとの定期的なフォローアップ、質問、および報告の課題は、最適な糖尿病管理に必要なサポートを受けることを確認します。
- [ 教育を受けた:[ 糖尿病管理の推奨事項と利用可能な技術が進化し続けています。 教育を経ることで、新しいツールと戦略を活用することができます。
- :]を自分で患者にし、糖尿病管理は困難であり、完璧なグルコース制御は必ずしも達成できません。 全体的な傾向に焦点を当て、完璧を期待するのではなく、改善を祝います。
- アドレス障壁は、積極的に:[ 財務、感情、または実用的なかどうか、最適なインスリン療法への障壁は、あなたの医療チームと議論されるべきだから、解決策は見つけることができます。
コンテンツ
インスリン療法は糖尿病を管理するための強力なツールですが、その有効性は個々のニーズや状況に基づいて適切な投与と思慮深い調整に依存しています。インスリンのさまざまな種類を理解することによって、インスリンの要件に影響を与える要因を認識し、用量調整に系統的アプローチを学習し、糖尿病を持つ人々は低血糖や他の合併症のリスクを最小限に抑えながら、より良いグルコース制御を達成することができます。
最適なインシュリン管理への旅は、忍耐、忍耐、そして知識のある医療プロバイダーとのパートナーシップを必要とする、進行中です。学習曲線は、当初急な気分にすることができますが、ほとんどの人はインシュリン調整が経験とより直感的になることがわかります。継続的なグルコースモニタリングやインシュリンポンプなどの近代的な技術は、糖尿病管理をより正確かつ少ない負担をこれまで以上に行なってきました。そして、継続的な研究は、新しいイノベーションをもたらすことが継続しています。
あなただけのこの旅ではいないことを覚えておいてください。何百万人もの人々が、インシュリン療法で糖尿病を正常に管理し、健康を維持しながら、フルでアクティブな生活を生きます。このガイドで概説された原則を適用することにより、あなたの医療チームと密接に協力し、あなたの糖尿病管理にコミットし、合併症を防ぎ、生活の最高の品質を楽しむために必要なグルコース制御を達成することができます。
インスリン療法と糖尿病管理の詳細については、「]American Diabetes Association]]、 ]糖尿病ケア&の協会; 教育スペシャリスト[]]]、またはあなたの医療プロバイダーに相談してください。 知識、サポート、および適切なツールでは、効果的なインスリン管理は、それを必要とするすべての人のためにリーチされます。