갑상선은 심장 질환과 당뇨병으로 이미 살고있을 때 더 복잡하게됩니다. 이미 손상된 심장 혈관 체계 및 갑상선 포도당 물질 대사가 주의깊게 관용된 처리 계획을 요구한 갑상선 호르몬의 interplay. 갑상선 oversight 없이, 갑상선은 심장 합병증을 가속하고 심각한 심각한 사건에 지도하는 당뇨병 통제를 탈수할 수 있습니다. 이 확장된 가이드는 경로를 물리 치고, 진단 필요조건, 처리 전략, 이완을 위한 효과적인 장기적인 관리 및 장기적인 노력에 필요한 효과적인 결과를 달성하는 것을 요구했습니다.

불쾌의 Context에 있는 하이퍼 갑상선 이해

갑상선은 갑상선 호르몬 과잉의 상태입니다. 갑상선 호르몬은 직접 심장 박동성, 심근 수축성 및 심장 혈관 수축성, 베타 아드레날린성 수용체를 조절하여 심장을 증가시킵니다. 건강한 개인에서는, 이 효력은 관상 동맥 질병, 심장 마비, 또는 관상 동맥 질환을 가진 누군가에서 관상 동맥 질환, 추가된 긴장은 결절으로 심장을 밀어낼 수 있습니다. 심장 마비는 심장 마비의 밑에 10~20 %, 심장 마비 및 뇌졸중의 심장 마비를 일으키는 원인이 됩니다.

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심혈관 위험 및 관리 고려

Arrhythmias와 심장 박동 조절

갑상선에서 가장 일반적인 arrhythmia는 atrial fibrillation (AF)입니다. 환자에서 preexisting 심장 질환 환자에서 AF는 급속한 ventricular 응답으로 이어질 수 있으며, 심장 출력을 감소시키고, embolic 치기의 위험이 증가합니다. Beta-blockers는 이 조정에 있는 비율 통제의 구석석입니다. propranololol와 같은 비 선택적인 beta 차단제는 T4에 T3의 주변 변환을 감소시킬지도 모릅니다, 제안 이득은 이중 심장 질환 (경구적인)에 관하여, 주의깊게 혈류증의 다른 증상을 일으키는 원인이 됩니다.

심장 실패

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코로나 질병 및 Ischemic 위험

갑상선은 산소 공급이 고정 관상 동맥 병변에 의해 제한 될 수 있는 동안 면역성이 증가합니다. 이 잡음은 angina 또는 myocardial 간염을 유발할 수 있습니다. Beta-blockers는 수요를 감소 돕지만, 재조절은 ischemia가 문서화되면 필요할 수 있습니다. Aspirin과 statin 치료는 금기하지 않는 한 계속되어야 합니다. 항실성 약물 versus definitive 치료를 사용하는 결정은 갑상선성 증후군의 위험이 감소하고, 갑상선성 환자의 급성 감소를 가진 갑상선성 환자의 위험이 감소시킵니다.

당뇨병 제어 Hyperthyroid 미국 동안

갑상선에 있는 효과적인 당뇨병 관리는 수시로 혈액 포도당 감시, 수시로 4 6배를 포함하여, 우편물 검사를 요구합니다. 표적 포도당 범위는 beta 차단제가 이용된 경우에 hypoglycemia를 피하기 위하여 일시적으로 이완될지도 모릅니다, 특히. Insulin 필요조건은 일반적으로 강화한 정리 및 인슐린 저항 때문에 증가합니다, 그러나 그들은 갑상선 수준 정상화 한 번 갑상선 수준을 낙하할 수 있습니다. 분대는 갑상선 상태에 조정을 위한 융통성을 제안합니다.

갑상선 대리인에 환자를 위해, metformin는 일반적으로 안전하 그러나 심장 실패 또는 탈수 때문에 신장 기능 감소가 필요한 경우에 복용량 조정이 필요할지도 모릅니다. Sulfonylureas는 갑상선 수준이 빨리 떨어지면 신장 hypoglycemia를 일으킬 수 있습니다. 나트륨 포도당 cotransporter-2 (SGLT2) 억제물 및 glucagon 같이 peptide-1 (GLP-1) 수용체 주작동근은 당뇨병과 심장 혈관 결과 모두를 위해 유리합니다, 그러나 과량은 폐경기 및 경구 검사에 전형적으로 대하되어야 합니다.

환자와 배려는 병일 규칙에 교육되어야 합니다: 빈도를 감시하고, 수화하고, DKA (나스사, 구토, 복부 고통, 바꾸는 정신 상태) 또는 가혹한 hypoglycemia의 증후를 찾는 것을 알고 있을 것입니다.

진단 접근 및 Ongoing 감시

T3 수준이 높은 경우에, T3 유독성, 심장 혈관 질환, 심장 혈관 질환, 심장 혈관 질환, 심장 혈관 질환, 심장 혈관 질환, 심장 혈관 질환, 심장 혈관 질환, 심장 혈관 질환, 심장 혈관 질환, 심장 혈관 질환, 심장 혈관 질환, 심장 혈관 질환, 심장 혈관 질환, 심장 혈관 질환, 심장 혈관 질환, 심장 혈관 질환, 심장 혈관 질환, 심장 혈관 질환, 심장 혈관 질환, 심장 혈관 질환, 심장 혈관 질환, 심장 혈관 질환, 심장 혈관 질환, 심장 혈관 질환, 심장 혈관 질환, 심장 혈관 질환, 심장 혈관 질환, 심장 혈관 질환, 심장 혈관 질환, 심장 혈관 질환, 심장 혈관 질환, 심장 혈관 질환, 심장 혈관 질환, 만성 질환, 만성 질환, 만성 질환, 만성 질환, 만성 질환, 만성 질환, 만성 질환, 만성 질환, 만성 질환, 만성 질환, 만성 질환, 만성 질환, 만성 질환, 만성 질환, 만성 질환, 만성 질환, 만성 질환, 만성 질환, 만성 질환, 만성 질환, 만성 질환, 만성 질환, 만성 질환, 만성 질환, 만성 질환, 만성 질환, 만성 질환, 만성 질환, 만성 질환, 만성 질환, 만성 질환, 만성 질환, 만성 질환, 만성 질환, 만성 질환, 만성 질환, 만성 질환,

심장 혈관 평가는 12 리드 전기 카드 (ECG)을 포함해야 트리 트 fibrillation, 왼쪽 ventricular 하이퍼 트로피, 또는 ischemia. 도플러와 echocardiogram은 방출 분수, 챔버 치수 및 발열 기능을 평가합니다. 새로운 AF 환자에서는, transesophageal echocardiogram은 심장 혈관 전에 필요할 수 있습니다. 홀터 모니터링은 파시즈 AFmal가 의심되는 경우 유용합니다. Baselon (NP)는 Btropin을 위해 생체 인식을 나타냅니다. (NP) Btropin은 Btropin을 위해 생체 인식을 나타냅니다.

당뇨병 모니터링은 일상적인 혈액 포도당을 넘어 가야해야합니다. Hemoglobin A1c는 가속된 붉은 혈액 세포 턴오버 때문에 고혈압 도중 misleading 일지도 모릅니다; fructosamine 수준은 더 짧은 기간 glycemic 그림을 제안할 수 있습니다. 지속적인 포도당 감시 (CGM)는 nocturnal hypoglycemia 및 postprandial 스파이크 검출을 위해 불가피합니다. Renal 기능 및 전해질, 특히 칼륨 및 마그네슘은, 갑상선 및 갑상선을 검사하기 위하여, 갑상선 및 갑상선을 검사하기 위하여 정기적으로 검사되어야 합니다.

모든 환자는 잠재적인 약 독성 때문에 항체 치료를 시작하기 전에 염기성 간 효소 및 완전한 혈액 조사를해야합니다.

치료 옵션 및 특수 Precautions

항 갑상선 약

Methimazole (MMI)는 대부분의 환자를 위한 첫번째 선 항구적인 약입니다. 그것은 호르몬 종합을 감소시키는 갑상선 peroxidase를 막습니다. 전형적인 시작 복용량은 매일 5-20 mg입니다. Propylthiouracil (PTU)는 MMI를 허용하거나 teratogenicity 관심사 때문에 임신의 첫번째 트리에스터에서 환자를 위해 예약됩니다. 두 약은 agranulocytosis (0.3-0.6%)의 위험을, 그래서 발열에 관하여 환자 교육 및 간질하는 것은 심장 혈관으로, 갑상선을 감소시키기 위하여, 갑상선을 위한 것이 가능한 한 빨리 입니다.

방사성 면역 치료 (RAI)

RAI는 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선의 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선의 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선의 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선의 갑상선의 갑상선을, 갑상선의 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선의 갑상선의 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선에 있는 갑상선에 있는 갑상선에 있는 갑상선에 있는 갑상선에 있는 갑상선에 있는 갑상선의

Thyroidectomy (Surgical 제거)

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Adjuvant 치료

베타 블록은 심장 박동과 증상을 통제하기 위해 핵심입니다. Diltiazem 또는 verapamil은 베타 블록 체인이 금기적 인 경우 사용 될 수 있지만 효과적입니다. Iodine 솔루션 (Lugol의 iodine 또는 SSKI)는 갑상선 혈관을 줄이기 위해 사전 수술적으로 사용될 수 있지만 Jod-Basedow 효과 (진단 하이퍼 갑상선) 때문에 장기간 사용되지 않아야합니다. 마그네슘 (진단)은 신경 세포의 신경 세포를 자극하는 데 도움이 될 수 있습니다. 마그네슘 (진단)은 신경 세포의 신경 세포의 신경 세포를 자극하는 데 도움이 될 수 있습니다.

생활과 다이어트 조정

이식은 증상을 관리하고 심장과 대사 건강을 지원할 수 있습니다. 심장 건강, 낮은 나트륨 다이어트는 유체 유지 및 혈압을 감소시킵니다. 미국 심장 협회는 하루에 2,300mg 미만으로 나트륨을 제한하는 것이 좋습니다. 당뇨병 환자는 포도당 스파이크를 극소화하기 위해 낮은 칼슘 색인 탄수화물에 초점을 맞추고 있어야합니다. 적절 한 단백질 및 섬유 섭취는 갑상선의 비정상적인 상태 동안 satiety 및 근육 질량을 유지합니다.

이오딘 섭취는 권장 일일 수당 (150 mcg)을 초과하지 않아야합니다. 해초, 켈프 보충제와 같은 요오드 리치 식품의 피임약, 대량의 산화 염은 압류입니다. 저오드린 식단은 항체 약물 치료에 대해 일상적으로 요구되지 않습니다. RAI 준비 환자에게 권장 될 수 있습니다.

운동은 신중하게 접근되어야 합니다. 걷는 자전거와 같은 기동성 활동을, 심장 혈관 적당 및 인슐린 감도를 위해 유리합니다, 그러나 높은 인텐시브 간격 훈련 또는 무거운 저항 일은 tachycardia 및 부정맥을 유발할 수 있습니다. 환자는 열 긴장을 피하기 위하여 일의 더 차가운 부속 도중 그들의 심장 비율 및 증후를 감시해야 합니다.

스트레스 관리는 신체 및 감정적 스트레스 모두는 갑상선 증상을 악화하고 혈액 포도당을 키울 수 있기 때문에 필수적입니다. 정신적, 깊은 호흡, 그리고 적절 한 수면 (7~9 시간)과 같은 기술은 코 티솔과 갑상선 축 기능을 조절하는 데 도움이됩니다. 카페인과 다른 자극제는 타시카리아와 불안을 합성하기 때문에 극소화되어야한다.

장기적인 교류 및 다분간 배려

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심장 후속은 주기적인 ECGs를 포함해야 하고, 표시된 경우에, echocardiography. , 항응혈증의 역사에 그들을 위해, 항응혈은 당뇨병과 심장병을 포함하는 CHA2DS2-VASc 점수에 근거를 둔 관리되어야 합니다. Warfarin, 직접적인 구두 항응혈구 (DOACs), 또는 신인 대리인은 사용될지도 모르지만, warfarin의 투약은 갑상선 상태에 의해 영향을 미칠 수 있습니다; hyperthyroidin는, 더 높은 신진 대사 복용량을 강화합니다.

당뇨병 관리는 대사 비율 변화로 조정이 필요할 것입니다. 환자가 euthyroid가되면, 인슐린 감도는 수시로 개량하고 인슐린 필요조건은 실질적으로 떨어질지도 모릅니다. 당뇨병 관리 팀과 내구시간 사이 근접 대응은 위험한 hypoglycemia를 방지합니다. 연례 팽창된 눈 시험, 발 시험 및 신장 기능 감시는 ADA 가이드에 의하여 계속되어야 합니다.

환자 교육 및 권한은 생명입니다. 갑상선 기능 장애 (구축, 체중 변화, 열 병렬, 떨림)의 증상을 인식하고 긴급한 치료를 추구 할 때 알아야합니다. 병용 일을위한 서면 행동 계획을 제공합니다. 방문 사이에 트렌드를 추적하는 가정 혈압 모니터 및 포도당 미터의 사용.

더 읽기를 위해, 클리닉 및 환자는 ]American Thyroid Association 지침 갑상선 관리를위한 ]American Heart Association] 심장 혈관 위험 감소를위한 ]]American Diabetes Association Medical Care의 표준 통합 당뇨병 및 갑상선 질병 관리.

결론: Better Outcomes를 위한 통합 관리

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