Peripheral Neuropathy와 Amputation 예방에 미치는 영향

신경병은 만성적 인 상태이며 뇌와 척추의 바깥에서 신경을 손상시키는 것이 종종 진보적 인 상태입니다. 당뇨병이 주요 원인 인 백만에 영향을 미칩니다. 이 상태는 신경병, tingling, 불타는 통증, 근육 약점 및 코디네이션의 손실으로 나타납니다. 주로 손과 발에. 왼쪽 관리되지 않은, 주변 신경병은 발 궤양, 감염, 감염, 예방 및 치료에 대한 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다. 이 연구는 임상 시험 및 임상 시험에 대한 임상 시험의 결과, 임상 시험 및 임상 시험의 결과, 임상 시험 및 임상 시험의 결과, 임상 시험 및 임상 시험의 결과, 임상 시험 및 임상 시험의 결과, 임상 시험 및 임상 시험의 결과, 임상 시험 및 임상 시험의 결과, 임상 시험 및 임상 시험 및 임상 시험의 결과, 임상 시험의 결과, 임상 시험 및 임상 시험의 결과, 임상 시험 및 시험 및 시험 및 시험의 결과, 임상 시험 및 시험의 시험의 시험의 결과, 임상 시험 및 시험, 시험 및 시험의 시험 및 시험의 시험의 시험의 시험의 시험의 시험의 시험의 시험의 시험의 시험의 시험의 시험의 시험의 시험의 시험의 시험의 시험의

Peripheral Neuropathy는 무엇입니까?

신경병은 신경계 (뇌 및 척추 코드)와 신체의 나머지 사이에 신호를 전달하는 주변 신경계에 손상을 나타냅니다. 손상은 정상적인 신경 통신을 방해하고, 감각, 모터 및 자율적 역기능으로 유도합니다. 조건은 영향을받는 신경의 수와 유형에 의해 분류 될 수 있습니다 : mononeuropathy (단일 신경), polyneuropathy (다중 신경), 또는 Autoelinomic dysfunctions (다중 신경), 그리고 hyperelinomics (다중간 신경), 혈전증 (다중 신경), 골절 (다공증), 골다공증 (다공증) 및 골다공증 (다공증).

일반적인 원인

약 60-70 %의 주변 신경병 환자의 당뇨병 계정이 있지만 다른 원인은 다음과 같습니다.

단백질환 – 만성 신장병, 갑상선, 비타민 B12 결핍
감염 – 헤르페스 지스터, HIV, 라임병, 간염 C
독독성 노출 – 중금속(lead, mercury), 산업용 화학 물질, 알코올 남용
불연 조건 – 루푸스, 류마티스 관절염, 과라린바레 증후군과 같은 면역 질환
Physical 외상 – 압축 (카팔 터널), 골절, 외과 부상
수용 장애 – 숯불-Marie‐Tooth 질병
Medications – 특정 화학 물질, statins, 항 레트로 바이러스제

Peripheral Neuropathy의 유형

유형에 대한 이해는 치료에 도움이됩니다. 주요 범주는 다음과 같습니다.

Sensory neuropathy – 감각에 영향을 미칩니다; 증상은 엄지, tingling, burn, proprioception의 손실이 포함되어 있습니다.
모터 신경병 – 운동에 영향을 미치는; 근육 약, 주름, 그리고 대장에 지도.
Autonomic neuropathy – involuntary 함수에 영향을 미칩니다; 정적 저하, 방광 기능 장애, 이상적 땀, 위장 문제 발생.
Focal neuropathy – 갑작스런 약점이나 통증으로 자주 제시하는 단일 신경을 포함합니다 (예: 벨의 창백한, 카팔 터널 증후군).

증상 및 진단

통증이나 온도 변화를 느낄 수 있는 엄지함 또는 감소된 능력
칭링, "핀과 바늘,"또는 전기 충격 감각
날카로운, 안정, 또는 불타는 고통은 밤에, 수시로 더 나아집니다
근육 약점 및 어려움 걷기 또는 그립 물체
조정과 균형의 손실, 증가 낙하 위험
접촉에 극단적인 감도 (allodynia)
발 변형 (예, hammertoes, Charcot 발) 고급 단계

당뇨병 환자는 수년간의 점차적인 onset을 경험할 수 있습니다, 수시로 위로 퍼지기 전에 발가락에서 시작. 일상적인 Sensory 테스트를 통해 조기 승인은 진행을 방지하기 위해 필수적입니다.

진단 접근

초기 진단은 중요합니다. 의사는 상세한 의학 역사를 수집하고 신경 검사를 수행 할 수 있습니다.

Vibration 감 testing 128-Hz의 튜닝 포크 사용
모노필라멘트 테스트 방어적인 감각의 손실을 검출하기 위해
Deep tendon 반사평가]
Nerve Conduction study (NCS) – 전기 신호의 측정 속도와 강도
전자 (EMG) – 신경 자극에 근육 응답을 평가
Blood test – 포도당, HbA1c, 비타민 B12, 갑상선 기능 및 염증 감적 검사
피부 생피 – 작은 섬유 신경병에 있는 인트라퍼마스 신경 섬유 밀도를 계산합니다.
Corneal confocal microscopy – 옥수수에 작은 신경 섬유 손상을 평가하는 비 침습식 이미징 기술, 연구 및 전문 클리닉에서 사용

신경학 또는 전문 신경병 센터에 대한 추천은 원인이 불임 또는 증상이 관리에도 불구하고 증상이 발생할 때 권장됩니다.

Peripheral Neuropathy와 Amputation 사이 연결

신경병 및 저하증의 연결은 잘 설치됩니다. 신경병은 보호 감각의 손실에 지도하고, 환자는 커트, 물집, 또는 압력 점과 같은 미성년자 부상을 느낄 수 없습니다. 이 비열한 부상은 깊은 궤양으로 개발할 수 있습니다, 특히 발의 무게 ‐ 방위 지역. 당뇨병 환자에서, 빈약한 순환 (peripheral 동맥 질병) 자주 coexists, 불임상 및 신경병에 대한 변화는 궁극적으로 변화하는 것을 막기 위하여. 신경병 환자는, 신경병 및 신경병의 변화에 신경병을 갖춰질 수 있습니다.

통계 및 복제

에 따르면 질병 통제 및 예방 센터 (CDC), 당뇨병 관련 저하 우수한 탄도는 2009년과 2019년 사이에 50% 이상 증가했습니다. 주변 신경병은 이러한 탄도의 80% 이상에 기여하는 요인입니다. 전 세계적으로 낮은 심박수는 당뇨병으로 인해 30 초마다 부과됩니다. 5 년 사망률은 암 예방에 대한 50 %를 초과합니다. 암 예방에 대한 50 % 이상 증가를 초과하는 암 예방에 대한 50 %를 초과합니다.

위험에 처한 조건

Charcot neuroarthropathy – 로켓 봇텀 발과 같은 탈형성 공동 공정; 극적으로 궤적 위험을 증가.
Peripheral 동맥 질환 (PAD) – 혈액 흐름을 감소시키고, 상처 치유를 해, 감염없이도 탄수화물 위험을 높입니다.
Foot deformities – 분, hammertoes, 콜스를 만들 수 있습니다 초점 압력 포인트.
Poor 글리세라이드] – 혈당 불균형 면역기능과 신경 재생을 높였습니다.
이전의 ulcer 또는 amputation의 역사 - 3 년 이내에 50%를 초과하는 재발율과 더불어 미래 ulceration의 가장 강한 예측자.

종합 예방 전략

암페어는 주요 위험 요인을 대상으로 체계적인 예방 프로그램으로 대부분의 경우에 막을 수 있습니다. 아래는 효과적인 예방 계획의 기둥입니다.

글리세라이드

Strict 혈액 ‐ 수거 통제는 neuropathy 예방 및 느린 진행의 모스톤입니다. 미국 당뇨병 협회는 대부분의 비 임신성 성인을 위해 7% 미만의 HbA1c 표적을 추천합니다. 지속적인 포도당 감시 (CGM) 및 인슐린 펌프 치료는 단단한 통제를 유지하고 hypoglycemia 위험을 감소시킵니다. 진보된 neuropathypathy를 가진 환자를 위해, 심지어 HbA1ccer의 더 낮은 위험에 있는 형태 조차.

매일 발 자기 ‐ 종료

환자는 거울을 사용하여 매일 발을 검사하고 도움을 요청해야합니다.

적색, 물집, 컷, 또는 붓기
뚱 베어
금기 또는 건조
온도 변화 (온도 반점은 감염 또는 숯 발을 나타내지도 모릅니다)
기하학 또는 곰팡이 감염의 징후

이 의식을 일상 생활에 통합 (예 : 목욕 후) 고착을 향상시킵니다.

Proper 신발

Ill‐fitting 신발은 발 궤양의 일반적인 원인입니다. 주요 권고는 다음을 포함합니다:

사용자 정의 몰드 직경 신발은 넓은 발가락 상자와 부드러운, 스트레치 스트레칭 상단과 더불어 오프로드 압력에 설계
Rocker soles와 깊이를 수용할 수 있는
마찰을 방지하기 위해 원활한 내부
걷기 바베큐, 실내에서도
위시리스트는 위시리스트에 등록되어 있습니다.
사용자 정의 직립 또는 insoles redistributes의 사용 재배자 압력

Routine 전문 발 검사

podiatrist는 포괄적인 발 시험 적어도 한 번 낮은 ‐risk 환자 및 1 ~ 3 개월 동안 높은 ‐risk 조건 (ulcer, amputation, 또는 Charcot 발의 역사)을 가진 사람들을 위해 매년 실시해야합니다. 시험은 다음을 포함합니다:

혈관 평가 (안클 ‐ brachial 색인, 맥박 palpation)
신경학 테스트 (monofilament, 튜닝 포크, 생물학계)
의 탈취 및 두껍게 손톱
적절한 손톱 절단 기술에 교육
신발의 평가 적합과 압력 분포

조기 탐지 및 부상 관리

ulcer가 개발하는 경우, 즉시 의료 관심이 필요합니다. 치료는 날카로운 탈염, 감염 통제 (문화 가이드 항생제), 오프로드 (총 접촉 던지기, 이동식 walker, 또는 사용자 정의 ‐ 몰드 정형) 및 습기 ‐ 균형 드레싱을 포함합니다. 부정적인 압력 상처 치료, 플래튼 파생 된 성장 인자, 또는 피부 대용품 (예를 들어, 비스듬한 생활 세포 구조)와 같은 고급 치료는 비강성 치료 센터를 언급하지 않고 4 주 동안 지속 가능한 연구 센터를 표시하고 있습니다.

Peripheral Neuropathy를 위한 의학과 외과 개입

치료가 존재하지 않는 동안 치료는 증상과 신경 손상을 완화 할 수 있습니다. 현명한, 다모달 접근은 최고를 작동한다.

Pharmacologic 옵션

Pain 구호자 – 비스테로이드 항염증제(NSAIDs), 가벼운 통증; 중독 위험 때문에 심한 구호자에 대한 불이익.
항구 약물 – gabapentin과 pregabalin은 neuropathic 고통을 위한 첫번째 선입니다; 신장 불임에 필요한 복용량 조정.
항압제 – 삼환성(미트롤, nortriptyline) 및 SNRIs(duloxetine, venlafaxine)은 통증 신호를 감소시킵니다. 듀로신은 당뇨병 신경병에 대한 FDA 승인입니다.
상위 에이전트 – 리도카인 패치, capsaicin 크림 (높은 농도 8% 패치), 합성 크림 (ketamine, amitriptyline, clonidine).
Alpha-lipoic acid] – 일부 연구에서 증상을 개선하기 위해 표시된 항산화 물질은 혼합; 종종 ADjunct로 사용됩니다.
Combination Therapy – 다른 클래스의 에이전트를 사용하여 낮은 용량과 적은 부작용으로 효능을 향상시킬 수 있습니다.

물리 및 직업 치료

치료는 근육 힘, 균형 및 gait 효율성을 개량합니다. 기술은 다음을 포함합니다:

보조 장치가있는 Gait 교육 (캔, 워커)
균형 운동 (Tai Chi, proprioceptive 훈련, 가상 현실 기반 균형 훈련)
수축을 방지하기 위해 기지개, 특히 발목 dorsiflexion
통증 완화를 위한 Transcutaneous 전기 신경 자극 (TENS)
Neuromuscular는 발 하락 및 불안정성을 해결하기 위하여 재교육

수술 옵션

선택된 환자에서 수술은 통증을 줄이고 탄수화물을 예방할 수 있습니다. 절차는 다음과 같습니다.

Nerve decompression – 멸균된 신경을 풀어 놓는 (예를들면, 관상 갱도, peroneal 신경)는 어떤 diabetic neuropathy 환자에 있는 감각 그리고 고통을 개량할 수 있습니다; 증거는 아직도 주의깊게 선택된 후보자를 위해 퇴행되고 그러나 promising입니다.
Charcot 발 개조 – 멸균된 합동의 재분고 그리고 융자, 안정된 발을 창조하기 위하여, 수시로 내부 담합을 사용하고 맹렬하게 묶는.
Revascularization – 혈류를 회복하고 치유를 촉진하기 위해 concurrent PAD를 위한 angioplasty 또는 우회 수술; 살비 가능한 사방에 대한 중요한.
부분 발암(toe, ray, transmetatarsal)은 전진 감염 또는 골막염을 위해 수행되어 액막 길이 및 기능을 보존하고, 아래 또는 위쪽 발암을 피하기 위해 수행됩니다.

다분화 관리 팀

특수 관계에 대한 탄약 요구 조정을 방지. 효과적인 발 ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ 을 포함:

Primary Care 의사 – comorbidities, glycemic control, 그리고 추천을 관리한다.
Endocrinologist – 당뇨병 관리 및 주변 신경병 작업 최적화.
Podiatrist – 일상적인 발 배려, 손톱 탈피, 오프로드, 그리고 궤양 처리를 수행합니다.
Neurologist – 진단, 신경 연구, 통증 관리를 확인한다.
Vascular 외과 – 내분비성 또는 개방형 재조절과 PAD를 평가하고 치료합니다.
Wound care nurse – 고급 드레싱, 환자 교육, telemonitoring을 구현합니다.
Orthotist/prosthetist – 신발, 직립, 브레이싱을 사용자 정의합니다.
Physical therapist – 주소 가이트, 균형, 가을 예방.
Registered dietitian] – 상처 치유 및 글리세라이드 컨트롤에 영양 최적화를 지원합니다.

공유 전자 건강 기록을 통해 정기적인 통신은 계획이 합리적이고 붉은 깃발 (예를들면, 새로운 ulcer, 갑상선 붓기)는 즉시 작용을 유발합니다. 많은 센터는 이제 전용 발 ‐ care 조례자를 사용하여 분기별 추천을 제공합니다.

교육을 통한 환자 강화

발 건강의 소유권을 가져 오는 환자는 탄수화물을 방지하기 위해 단일 가장 효과적인 전략입니다.

핵심 교육점

감각의 손실은 발이 건강하지 않다는 것을 이해합니다.
착용하기 전에 외국 물건에 신발을 검사합니다.
목욕 전의 수온을 시험하기 위해 온도계를 사용하십시오 ( 화상을 피하기 위하여).
매일 발을 완화하지만, 발가락 사이의 로션을 적용하지 (Maceration을 방지하기 위해).
트림 토일은 직각 및 파일 가장자리; 비전 또는 결정이 제한되는 경우 podiatrist를 참조.
흡연 중지 - 흡연은 PAD와 느린 치유를 악화.
건강한 무게와 활동 생활 습관을 유지 (비 체중 감량 운동 수영, 사이클링, 또는 팔 이온은 이상적입니다).
감염의 징후를 모니터링 : 모든 배수, 적색 확산, 또는 상처에서 더 나쁜 냄새.

Seek 비상사태 배려

환자와 배려는 같은 일간의 의료 평가를 요구하는 경고 표시를 알아야 합니다:

새로운 또는 더 나쁜 발 ulcer
다리를 펴는 Fever, Chills, 또는 적색
갑상선 발팽창 또는 변형 (possible Charcot 발)
검정 또는 파란 변색 (gangrene)
비틀림 통증

연구 및 미래 방향

연구 보유의 몇 가지 장점은 주변 신경병 및 탄화증 예방에 대한 결과를 개선하기위한 약속을 유지합니다.

신경절제 치료

신경 성장 인자 (NGF), 인슐린 같은 성장 인자 및 줄기 세포 치료는 신경 재생을 승진시키기 위하여 조사의 밑에 있습니다. C 펩티드 보충은 동물성 모형에 있는 이득을 보여주었습니다. 이른 단계 임상 예심은 표적 조직에 있는 neurotrophic 요인을 과압하기 위하여 유전자 치료를 시험합니다.

고급 부상 치유 기술

혁신에는 산소 ‐ releasing 드레싱, autologous platelet-rich 플라스마, 피부는 생물 분해성 비계 및 저수준 레이저 치료를 대체합니다. 통합된 감지기를 가진 똑똑한 붕대는 PH, 온도 및 세균성 짐, 환자 및 공급자를 초기 부상 악화하기 위하여 감시할 수 있습니다.

인공지능 및 예측 분석

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의약

이 연구는 연구에 따르면, 연구는 연구에 따르면, 연구는 연구에 따르면, 연구 및 개발의 연구에 따르면, 연구 및 개발의 연구는 연구 및 개발의 연구에 따르면, 연구 및 개발의 연구는 연구 및 개발의 연구에 따르면, 연구 및 개발의 연구는 연구 및 개발의 연구에 따르면, 연구 및 개발의 연구 및 개발의 연구에 따르면, 연구 및 개발의 연구는 연구 및 개발의 연구에 따르면, 연구 및 개발의 연구 및 개발의 연구에 따르면, 연구 및 개발의 연구는 연구 및 개발의 연구 및 개발의 발전에 기여하고 있습니다. 연구는 연구 및 개발의 연구에 대한 연구 및 개발 및 개발의 선두 주자입니다.

외부 자원: