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Proteinuria 이해 : 왜 매트

단백질은 단백질의 가장 일반적으로 배설되는 단백질의 더 큰 ‐ 넓히는 양을 의미합니다 - 신장의 거르는 단위, glomeruli를 escaping. 선택적인 sieves로 건강한 glomeruli 행위: 그들은 소변을 통과하는 낭비 제품을 허용하는 동안 배설물과 같은 큰 분자를 붙들. glomeruli가 불을 붙이면, 스카프, 또는 당뇨병 고혈압과 같은 질병에 의해 손상된, 여과 장벽 약한, 단백질 및 누출은으로 약하게.

단백질의 존재는 단순히 실험실 이상적 아닙니다; 그것은 신장 질환 진행 및 심장 혈관 사건의 강한 독립적인 예심입니다. 연구는 소변 단백질에 있는 겸전한 고도가 시간에 끝 단계 신장 질병의 위험을 두배로 합니다. 이른 탐지 및 적당한 관리는 당신의 신경과학자가 유형, 양 및 단백질 손실의 추세에 주의할 것을 왜 인 진전하는 것을 느거나 halt 할 수 있습니다.

Proteinuria의 유형

단백질은 단백질의 양을 돕는 단백질입니다. 단백질은 단백질의 양을 돕는 단백질의 양을 돕는 단백질입니다. 단백질은 단백질의 양을 돕는 단백질의 양을 돕는 단백질의 양을 돕는 단백질의 양을 돕는 단백질의 양을 돕는 단백질의 양을 돕는 단백질의 양을 돕는 단백질의 양을 돕는 단백질의 양을 돕는 단백질의 양을 돕는 단백질의 양을 돕는 단백질의 양을 돕는 단백질의 양을 돕는 단백질의 양을 돕는 단백질의 양을 돕는 단백질의 양을 돕는 단백질의 양을 돕는 단백질의 양을 돕는 단백질의 양을 돕는 단백질의 양을 돕는 단백질의 양을 돕는 단백질의 양을 돕는 단백질의 양을 돕는 단백질의 양을 돕는 단백질의 양을 돕는 단백질의 양을 돕는 단백질의 양을 돕는 단백질의 양을 돕는 단백질의 양을 돕는 단백질의 양을 돕는 단백질의 양을 돕는 단백질의 양을 돕

Proteinuria가 측정하는 방법

소변의 은밀한 은밀한 은밀한 은밀한 은밀한 은밀한 은밀한 은밀한 은밀한 은밀한 은밀한 은밀한 은밀한 은밀한 은밀한 은밀한 은밀한 은밀한 은밀한 은밀한 은밀한 은밀한 은밀한 은밀한 은밀한 은밀한 은밀한 은밀한 은밀한 은밀한 은밀한 은밀한 은밀한 은밀한 은밀한 은밀한 은밀한 은밀한 은밀한 은밀한 은밀한 을 제공합니다.

의료 역사와 문서 준비

당신의 신경과 전문의는 단백질의 원인을 피하기 위해 건강의 전체 그림을 필요로하고 진행의 위험을 평가하기 위해. 적절한 문서를 미리 저장하고 시간을 보장하기 전에 시간을 보장하고 아무것도 보이지 않습니다.

실험실 결과

, UACR 또는 UPCR 값, 24 시간 컬렉션을 포함하여 모든 최근 및 과거 소변 테스트를 수집합니다. 또한 혈액 작업을 가져옵니다 : 혈청 크레아티닌, eGFR, 혈액 urea 질소 (BUN), 전해질, 앨버트, 발모글로빈 A1c 당뇨병이 있으면. 신장 생식이있을 경우 병리 보고서를 가져옵니다. 달 또는 년 동안 이러한 값의 추세는 단일 스냅 샷보다 더 많은 정보를 제공합니다.

약물 및 보충 목록

모든 처방전을 작성하고 복용량과 주파수와 함께 ‐ 카운터 마약을 . 허브 요법, 비타민 및 보충제를 포함, 고 복용량 비타민 C 또는 특정 허브 차와 같은, 소변 단백질 독서 또는 신장 기능에 영향을 미칠 수 있습니다. 그들은 수용성 개인에 단백질을 악화 할 수 있기 때문에, 사용 하는 어떤 비스테로이드 항 염증제 약 (NSAIDs)을 참고하십시오.

과거의 의학과 외과 역사

모든 만성 질환 ( 당뇨병, 고혈압, 심장 질환, 면역 질환, 간 질환, HIV, 간염), 전의 병리학, 서약, 알려진 신장 돌 또는 비뇨기 감염의 목록을 가져옵니다. 신장 질환, 다낭성 신장 질환 또는 면역 질환의 가족 역사를 가지고 있다면, 언급하십시오. 또한 알레르기, 특히 염료 또는 요오드를 대조시키기 위해 알레르기가 필요합니다. 이미 연구가 주문되기 때문에 모든 알레르기가 필요합니다.

생활과 다이어트 Habits

영양학은 식이 요법, 유체 섭취, 소금 사용 및 알코올 소비에 대해 물어 줄 것입니다. 약속 전에 몇 일 동안 음식을 지키십시오. 높은 ‐ 단백질 식사, 가공 식품, 그리고 얼마나 많은 물을 마시는지. 운동 루틴 (유형, 강도, 주파수) 및 최근 질병, 감염 또는 단백질 수준에 영향을 미칠 수있는 장기간의 지속되는 서서의 기간을 기록하십시오.

증상 및 질문의 목록을 준비

Proteinuria 자체는 종종 신장 기능까지 증상이 크게 감소되지 않습니다. 그럼에도 불구하고, 흉부 쇠약은 신경 학적을 안내 할 수 있습니다. 다음 중 하나를 작성하십시오.

  • 발, 발, 발, 다리, 또는 눈 주위에서 붓기 (종종종)
  • persistently 외모를 닮은 거품이 이는 또는 bubbly 소변
  • 피로, 약점, 또는 난이도 집중
  • 숨의 부족, 특히 평평하게 lying 때
  • 집에서 또는 약국에서 고혈압 독서
  • urination (주파수, 색, 통증, 또는 nocturia)의 변화
  • 불평한 무게 이익 또는 손실
  • 근육 크림 또는 가려움증 (선형 신장 질환의 신호)

당신의 Nephrologist에게 질문

  1. 내 단백질의 가능성이 원인은 무엇인가, 어떤 테스트가 그것을 확인해야?]
  2. 어떻게 전진은 신장병입니까? (내 CKD 단계는 무엇입니까?)
  3. 내가 신장 생식이 필요합니까? 위험과 이점은 무엇입니까?
  4. 내 표적 혈압이란 무엇이며, 집에 확인해야 합니까?]
  5. 내식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식이식
  6. 무비 약물은 단백질을 줄이고 신장을 보호하는 데 도움이 될 수 있습니까?]
  7. 어떻게 ‐up 혈액과 소변 검사를 수행해야 합니까?
  8. 어떤 라이프 스타일 수정이 나를 위해 가장 중요합니까?]
  9. 내가 어떤 활동이나 약물이 피해야 하나요?]
  10. 내장의 장기적인 전망은 무엇이고, 어떤 표지판이 당신에게 전화를 걸 수 있는가?]

상담시간 동안의 기대

첫 번째 신경학 방문 일반적으로 45 ~ 90 분 지속됩니다. 의사는 역사에 대한 검토를하고 집중적인 신체 검사를 수행하고 다음 진단 단계를 논의합니다. 약속의 흐름을 이해하면 불안을 줄이고 적극적으로 참여할 수 있습니다.

의료 인터뷰

신경과 의사는 단백질의 온 세트와 기간에 대한 자세한 질문을 할 것입니다. 단백질, 관련 증상 및 알려진 방아쇠. 당신이 종이에서 제공 한 정보를 반복하기 위해 준비 - 의사는 자신의 단어에 들어보고 싶어합니다. 그들은 또한 위험 요소를 탐구 할 것입니다 : 흡연, 알코올 사용, 직업 노출 (철금속, 용제), 그리고 알레르기 또는 감염성 질환의 역사.

물리 시험

혈류를 검사하는 의사는 (두 팔과 서 있는 동안), 당신의 심장과 폐를 듣고, 대량 또는 부드러움을 위한 당신의 복부를 검사합니다. 그들은 당신의 다리 및 당신의 눈의 edema를 위해 봅니다, vasculitis의 뾰루지거나 표시를 위한 당신의 피부를 평가하고, 당신의 갑상선을 맑게 합니다. 이 시험은 단백질의 다른 원인을 돕습니다. 예를 들면, palpable 복부 질량은 polycystic 신장 질병을 건의할지도 모릅니다.

외부 기록의 검토

실험실 결과 및 이미징을 가져 가면 nephrologist는 방문 중에 그들을 연구 할 것입니다. 그들은 또한 추가 레코드가 기본 관리 공급자 또는 기타 전문가로부터 보내질 것을 요청할 수 있습니다. 필요한 경우 정보 양식의 출시를 표시하도록 준비해야합니다.

진단은 상담 후 일반적으로 주문

초기 역사와 시험 후, nephrologist는 단백질의 원인과 심각성을 확인하기 위해 테스트의 패널을 주문할 가능성이 있습니다. 여기에 가장 일반적인 연구가 있습니다.

Urine 연구

  • 미생물을 가진 미생물:는 특정한 유성 질병 (예를들면, IgA nephropathy에 있는 dysmorphic 빨간 세포를 점하는 빨간 혈액 세포, 백색 혈액 세포, 던지기 및 결정 검출합니다).
  • Spot UACR 또는 UPCR: 단백질 배설의 실시간 견적을 제공합니다. UACR >30 mg/g는 높이로 간주됩니다; >300 mg/g는 심각한 배설에 온건한 나타냅니다.
  • 24시간 소변 수집: 단백질 배설이 매우 높을 때 특히 정확한 배설을 위해 아직도 사용 (nephrotic 범위: >3.5 g/day).
  • 우린 단백질 전동 이동법 및 immunofixation: 여러 개의 myeloma 또는 다른 monoclonal gammopathies가 의심되는 경우 주문 (Bence Jones Protein에 대한보고).

혈액 검사

  • 세럼 크레아티닌과 eGFR: 예상 신장 기능. CKD는 eGFR과 Albuminuria 범주에 따라 단계로 진행된다.
  • Serum Albumin: 저수준 (<3.5 g/dL)는 무거운 단백질 손실 (nephrotic 증후군)를 건의합니다.
  • Complement Level (C3, C4): 낮은 보충 포인트 루푸스 중염 또는 포스트 감염성 glomerulonephritis.
  • Autoantibody 패널:] ANA, anti-dsDNA, anti-GBM, ANCA, 그리고 특정 glomerulopathies를 위한 반대로 ‐ PLA2R.
  • 중염 B, C, HIV 혈청 : 만성 감염은 폐경증 또는 cryoglobulinemia를 일으킬 수 있습니다.
  • 세럼 무료 가벼운 사슬:플라스마 셀 dyscrasias 화면.

의논하기

  • 신장 초음파 : 신장 크기, echogenicity, cysts, 방해 및 하이드로 네프롬을 증발합니다. 작고, echogenic 신장은 만성 손상을 제안합니다. 확대 신장은 당뇨병 신경 경련, amyloidosis, 또는 polycystic 신장 질환을 나타냅니다.
  • CT 또는 MRI: 초음파가 포함되거나 복잡한 낭종 질병을 평가하는 경우, Occasionally 사용.

Kidney 바이오피

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진단 및 노화 방지

일단 시험 결과가 뒤로되면, 신경과 전문의가 Kidney Disease을 사용하여 특정 CKD 단계로 단백질과 신장 기능을 분류합니다. Global Outcomes (KDIGO) 지침을 개선하십시오. 이 분류는 두 가지 크기를 사용합니다.

  • GFR 카테고리: G1 (≥90), G2 (60–89), G3a (45–59), G3b (30–44), G4 (15–29), G5 (<15 ml/min/1.73 m2)
  • Albuminuria 카테고리: A1 (<30 mg/g, 정상적인 온화한 증가), A2 (30-300 mg/g, 온건하게 증가), A3 (>300 mg/g, 심각하게 증가)

G와 A 카테고리의 조합은 신장 장애에 대한 진행의 위험을 결정합니다. 예를 들어, G1A2와 함께하는 사람은 낮은 위험이 있으며 G3aA3와 함께 누군가는 높은 위험을 가지고 있습니다. 개인 조합을 이해하면 귀하와 네프 학자가 현실적인 목표를 설정하고 모니터 진행 상황을 설정할 수 있습니다.

치료 및 관리 전략

단백질의 관리는 다 뚜렷합니다. overarching 목표는 단백질 손실, 보존 신장 기능, 심장 혈관 합병증을 방지하고, 밑으로 원인을 치료하는 것입니다. 여기에 치료의 코너스톤입니다.

혈압 통제

Strict 혈압 조절은 가장 중요한 개입입니다. KDIGO 가이드 라인은 CKD와 Proteinuria (UACR & gt; 30 mg/g)를 가진 대부분의 성인을 위한 systolic 혈압을 추천합니다; renin angiotensin aldosterone 체계 (RAAS) 억제물에서 약으로 일반적으로 달성됩니다:

  • Angiotensin-converting 효소 억제제 (ACEi) lisinopril 또는 ramipril와 같은
  • Angiotensin 수용체 차단제 (ARB) losartan 또는 irbesartan와 같은

이 약은 혈압을 낮추고 직접 glomerular 압력을 감소시키는 단백질 확고을 감소시킵니다. 그들은 수시로 단백질 CKD에 있는 기본 혈압과 관계 없는 첫번째 선 대리인입니다.

SGLT2 억제

나트륨 ‐ 포도당 cotransporter ‐ 2 억제물 (예를들면, empagliflozin, dapagliflozin)는 단백질 uria를 감소시키고 신장병 진도, 당뇨병에 있는 그들의 포도당 lowering 효력의 독립적인 강력한 대리인으로 출현했습니다. 그들은 지금 CKD와 Albuminuria (UACR > 200 mg/g)를 가진 성인을 위해 추천됩니다. SLTL2 억제물에 관하여 당신의 nephrologist와 토론하십시오.

다른 약물

  • GLP‐1 수용체 주작동근 (예: semaglutide)는 유형 2 당뇨병과 단백질리아 환자에 있는 심장 혈관과 신장 이익을 제안합니다.
  • Diuretics (예: furosemide)는 신경 증후군과 관련된 부종을 통제하는 것을 돕습니다.
  • Immunosuppressants (corticosteroids, cyclophosphamide, mycophenolate, rituximab)는 특정 글로메 룰레늄 (루푸스 중염, ANCA ‐ 연관된 혈관염, membranous nephropathy)를 위해 예약됩니다.
  • Statins은 종종 신경 증후군에서 일반적 인 dyslipidemia를 관리하고 심혈관 위험에 기여하는 것으로 간주됩니다.

규정식 수정

당신의 신경과 또는 신장 규정식은 다음과 같은 조정을 추천 할 수 있습니다.

  • 단백질 섭취:] 단백질을 함유한 비효율 CKD 환자를 위해, 하루 0.8 g/kg의 체중 섭취 (열량의 10~15%를 통해) 일반적으로 조언됩니다. 아주 높은 단백질 다이어트 (예를들면, 아킨스 스타일의)는 신중합니다.
  • Sodium 제한: 한계 나트륨에 <2,000 mg/day에 혈압을 통제하고 유동성 보유를 감소시키기 위하여.
  • Potassium 및 인 관리: 신장 기능 감소 (eGFR <30), 칼륨 및 인 섭취가 위험 악화와 뼈 질병을 방지하기 위해 제한 될 수 있습니다.
  • nephrotoxins의 효능: NSAIDs, aristolochic acid 허브 제품, 비타민 C 보충제의 효모 사용 방지. 항상 새로운 보충을 시작하기 전에 당신의 nephrologist와 검사.

생활과 자기 관리

  • 고요한 흡연: 흡연은 신장 기능 감소와 더 나쁜 단백질을 가속.
  • 제한 알코올 : 1 일 ~ 2 잔 이상.
  • 운동 정기적으로: 적어도 30 분의 온건한 연골 활동의 대부분을 위해, 그러나 일시적으로 증가할지도 모르다 극단적인 내구 운동을 피하십시오.
  • 검증된 팔목으로 집에서 혈압을 모니터링하고 의료 팀과 공유하는 로그를 유지합니다.
  • 조기 진단을 위해 매일 자신을 재량; 하루 1~2 파운드 이상의 이익을보고.

‐Up 및 Long-Term 모니터링

Proteinuria는 거의 한 번의 발견입니다. 당신의 nephrologist는 CKD 단계에 따라 일정한 후속 방문을 계획하고 당신의 Proteinuria의 안정성에 따라 3-12 개월. 각 방문에서, 당신은 예상 할 수 있습니다 :

  • Repeat 소변 UACR 또는 UPCR을 추적 추세. 단백질의 30% 감소는 치료에 대한 의미있는 응답으로 간주됩니다.
  • 세럼 크레아티닌과 eGFR의 신장 기능 슬로프를 시간에 맞춰 평가합니다.
  • Blood 압력 체크 과 같은 항혈제 약물의 조정.
  • 약용접량 및 부작용(예: ACEi/ARBs의 갑상선, 맹렬한 부피).
  • 합병증에 대한 보조 빈혈, 대사 산증과 같은 뼈 무기질 질환, eGFR이 30 미만의 방울 경우 뼈 무기질 장애.

의사를 보고 할 때

당신의 nephrologist에게 당신이 경험하는 경우에 신속하게 연락하십시오:

  • 붓기 또는 새로운 호흡의 부족의 붓기
  • 소변에서 혈액 (혈류)
  • 심한 찰상, lightheadedness, 또는 아주 작은 소변을 통과
  • 혈압은 당신의 표적의 위 일관되게 읽습니다
  • Fever, 냉, 또는 flank 고통 (질내 신장 감염)

일반적인 Underlying 원인에 대한 특별한 고려

당뇨병 질환

당뇨병 신경 신경병은 전 세계적으로 CKD의 주요한 원인입니다. 당신이 당뇨병이 있는 경우에, 당신의 신경과 의사는 췌장 통제 (target A1c < 7.0-8.0%에 RAAS 억제제와 SGLT2 억제물을 사용하여, 그리고 동시 고혈압 및 dyslipidemia를 대우하기 위하여 집중할 것입니다. 붕장 당뇨를 위한 소변 검열은 당뇨병을 가진 모든 환자에서 매년 행해질 것입니다.

고혈압

긴 저항 고혈압은 단백질과 점차적인 기능 손실에 지도하는 신장의 작은 배를 손상합니다. 단단한 혈압 통제 (의 < 130/80 mm Hg)는 mainstay입니다. RAAS 억제물는 선호됩니다, 그러나 칼슘 수로 차단제 또는 diuretics는 추가될지도 모릅니다.

IgA Nephropathy의 특징

IgA nephropathy는, 가장 일반적인 1 차적인 glomerulopathies의 한개, 전형적으로 hematuria와 단백질uria의 변화 정도를 가진 선물합니다. 관리는 단백질uria >를 가진 모든 환자를 위한 혈압 조절 그리고 RAAS blockade를 포함합니다; 0.5 g/day. 지속적인 높 리스크 Proteinuria (> 1 g/day)를 위해 낙관한 지지 치료, corticosteroids 또는 immunosupionupion (mygt.cogt.co)의 과정에 근거한 연구에 근거한 연구에 따르면, biop.

멤버십

이 autoimmune 질병은 성인에 있는 nephrotic range Proteinuria의 일반적인 원인입니다. 처리는 항체 유형 (anti ‐ PLA2R)에 달려 있고 위험 stratification. rituximab, cyclophosphamide를 가진 Immunosuppressive 식이요법은 스테로이드, 또는 calcineurin 억제물 자주 이용됩니다. 경피 통풍은 환자의 약 1 ‐에 생깁니다.

진리와 길 머리

단백질 신장 질환의 전망은 널리 변화합니다. 초기 검출, 공격적인 위험 요인 수정 및 치료에 고착으로 많은 환자는 단백질을 안정화하거나 심지어 수십 년 동안 안정적인 신장 기능을 유지 할 수 있습니다. 신경 ‐ 범위 단백질 류타, 급속한 eGFR 쇠퇴 또는 진단에 고급 CKD는 당뇨병 또는 이식성 또는 이식이 필요한 전반 병에 대한 높은 위험이 있습니다.

당신의 신경과 의사는 개인화 된 로드맵을 만들 수있는 파트너가 될 것입니다. 이것은 식이요법, 당뇨병 교육자, 심장 전문, 또는 이식 신경과 의사와 공동으로 치료하는 것을 포함 할 수 있습니다. 환자 교육 및 참여는 질병과 치료 목표를 이해하는 환자가 더 나은 결과를 갖는 중요한 역할을합니다.

더 읽기

단백질의 영양학 상담을 준비하는 것은 단지 종이를 수집하는 것에 대해 아닙니다. 그것은 당신의 자신의 관심에 유익한 활성 물질이되고있다. 상태를 이해함으로써, 건강 데이터를 정리하고, 지적 된 질문을하고, 후속에 투입, 당신은 수년간 신장 기능을 보존 할 수있는 영양과 파트너십을위한 단계를 설정. 준비 시간을 가져 가라. 당신의 신장은 당신을 감사 할 것입니다.