대뇌 영양 지원을위한 생리 연구

상처 치료의 대사 요구는 효과적인 영양 프로토콜을 설계하는 첫 번째 단계입니다. 치료 과정은 수동적 인 이벤트가 아닙니다. 그것은 에너지 및 특정 건물 블록의 일정한 공급을 필요로하는 높은 조정 된 생물학 과정입니다. 모든 세포는 헤르메스, 염증, 유생물 및 재조합에 관여하고 기능에 대한 macronutrients 및 미생물에 의존합니다. 이러한 공급이 부족한 경우 치료 케이케이드 스트링, 상처는 만성 염증이됩니다.

Hypermetabolic 상태 및 촉매 위험

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치유의 비율 상승 단계 Cascade

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Tissue Regeneration에 대한 Macronutrient 및 Micronutrient 프로토콜

"균형식"은 시작점이지만, 활성 상처가있는 환자는 부상에 의해 생성 된 특정 대사 간격을 해결하는 표적, 고 복용량 영양 프로토콜을 요구합니다. 만성 상처가 정상을 나타날 때도 기능 부족의 상태를 만들기 때문에 일반식이 요법 조언은 종종 떨어졌습니다.

RDA를 넘어 단백질 요구 사항

단백질의 권장 다이어트 허용 (RDA)은 만성 상처 환자에 충분 한 신체 무게의 0.8 g / kg입니다. 국립 압력 Injury Advisory 패널 (NPIAP)의 현재 임상 지침 및 유럽 압력 Ulcer Advisory 패널 (EPUAP)은 상처 치료 환자가 [[[FLT :0]]]1.5에서 2.0 g / kg 하루 당 단백질의 [[FLT :] 긍정적 인 질소 균형과 지원 콜라겐 증착을 달성하기 위해. 이 단백질은 종종 4,100kg의 단백질을 통해 약 40kg의 단백질을 섭취하는 것이 중요합니다.

특정 아미노산은 상처 치료 의정서에 있는 특정한 효능을 설명했습니다:

  • Arginine: 혈소판에 대한 중요한 질소 (NO), 이는 상처 사이트에 산소 전달에 대한 중요한. 아르기닌은 또한 성장 호르몬의 방출을 자극하고 T 세포 기능을 지원합니다. 하루 4.5-9 그램의 복용량은 일반적으로 상처 특정 공식에서 사용됩니다.
  • 글루타민: 섬유 폭발, 림프구 및 이식에 대한 1 차 연료 소스로 봉사한다. 그것은 박테리아 전달 및 체계 감염의 위험을 감소 시키는 묽게함 무결성을 유지한다. 하루 10-20 그램에 글루타민 보충은 심각한 종양 환자에 유리 할 수있다.
  • HMB (베타-hydroxy-beta-methylbutyrate):] 단백질 고장을 금하고 단백질 종합을 촉진하는 leucine의 대사 산물은, immobilized 환자에 있는 sarcopenia를 방지하기에서 특히 귀중하게 합니다. HMB는 진보된 부상 치료 공식에서 자주 포함됩니다.

긴요한 비타민과 Trace 성분

Micronutrients는 치유 과정에서 모든 효소 반응을 위한 cofactors 역할을 합니다. 한 가지의 부족은 적절한 단백질 섭취의 이점을 양호하게 할 수 있습니다. 종합적인 접근법은 여러 가지 주요 영양소를 모니터링하고 repleting해야합니다.

  • 비타민 C: 의 hydroxylation에 대한 필수 의 lysine, 필요한 단계 안정적인 콜라겐 트리플 힐릭스 형성. 또한 항 염증 단계 동안 산화 손상에서 세포를 보호 하는 강력한 항 산화 방지제입니다. 임상 결핍 (scurvy) fragile capillaries 및 비 치유 부상에 결과. 500-1000 mg의 보충은 종종 환자의 복용량에 사용 될 수 있습니다.
  • Zinc: DNA 종합, 세포 부문 및 단백질 종합에 관련된 100개 이상의 효소를 위한 cofactor. 아연 부족은 비판화 및 감소된 부상 강도에 지도합니다. 과잉 아연으로 혈청 아연 수준은 구리 흡수와 불공성 치유를 금할 수 있습니다, 감시되어야 합니다. 치료 복용량은 일반적으로 10 주까지를 위해 20-40 mg 성분 아연에서 배열합니다.
  • 비타민 A: 은 epithelial 차별화 및 콜라겐 형성에 역할을 합니다. 그것은 특히 만성 스테로이드 치료에 환자에서 유용합니다, 스테로이드는 상처 치유를 억제, 비타민 A는이 효과를 반전할 수 있습니다. 전형적인 복용량은 7-10 일 동안 10,000-15,000 IU입니다.
  • Iron: 종종 내려다 보이는 동안 철 결핍 빈혈은 치유 케이케이드를 넣는 저속한 환경을 만드는 상처 사이트에 산소 전달을 감소시킵니다. 정확한 빈혈은 성공적인 조직 수리를 위해 사전예약입니다. 그러나, 주의는 만성 감염 환자에서 필요하며, 철은 세균성 성장을 유발할 수 있습니다.
  • Copper와 Vitamin D: Copper는 콜라겐과 엘라스틴을 교차 결합하는데 필요한 것입니다. 비타민 D는 면역 반응을 조절하고 치유의 염증 단계에 역할을합니다. 많은 상처 환자는 제한된 태양 노출 때문에 비타민 D 결핍이며, 보충은 상처 폐쇄율을 향상시킬 수 있습니다.

고층 당뇨병 환자를 위한 특수 전략

당뇨병은 직접 탄량 위험으로 변호하는 영양 문제의 독특한 세트를 선물합니다. 단순히 카로피 섭취를 증가시키는 것은 충분합니다; 대사 통제는 기하학입니다. 특히, 당뇨병 발 궤양 환자는, 공격적인 개입 없이 12~15% 연례 탄량 비율을 직면합니다.

우선순으로 글리세라이드 제어

혈당은 혈당을 앓고있는 혈당을 돕는 데 사용됩니다. 혈당은 혈당을 앓고 있으며, 혈당을 앓고있는 혈당을 앓고 있습니다. 혈당은 혈당을 앓고 있으며, 혈당을 앓고 있습니다. 혈당은 혈당을 앓고 있으며, 혈당을 앓고 있습니다. 혈당은 혈당을 앓고 있으며, 혈당을 혈당으로 혈당을 앓고 있습니다. 혈당은 혈당을 앓고 있습니다.

일관된 탄수화물 섭취의 역할

탄수화물 소비에 있는 변이성은 병에 넣어진 환자에 있는 글리세라이드 전이의 중요한 운전사입니다. 각 식사가 탄수화물의 그램의 조정 수를 포함하는 일관된 탄수화물 식사 계획을 실행하고 혈당을 안정시키고 미닫이 가늠자 인슐린을 위한 필요를 감소시킵니다. 이 접근법은 또한 인슐린 복용량의 조정을 간단하게 하고 두 hyperglycemia 및 hypoglycemia를, 두개의 상처를 입히는 치유의 두를 막습니다.

합병증 관리: Nephropathy 및 Gastroparesis

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포괄적인 전략은 더 낮은 암컷 위험에

영양 개입은 표준화 된 임상 경로로 통합 될 때 가장 효과적인 것입니다. 상처 개입 후 민감하는 먹이는 유동 영양 최적화보다 훨씬 효과적입니다. 다음 증거 기반 접근은 모든 상처 치료 센터에서 구현 될 수 있습니다.

1 단계 : 범용 영양 선별

BMI에 관계없이 상처를 입은 모든 환자는 유효성 영양 검사 (예 : Malnutrition Universal Screening Tool - MUST 또는 Subjective Global Assessment - SGA)을 받아야합니다. 환자는 등록 된 식이요법에 의해 전체 평가를 받아야합니다. 모니터 할 중요한 실험실은 혈청 보타인, prealbumin, 비타민 D, 아연 및 철 패널을 포함합니다. 그것은 앨범 및 선행자가 부정적인 영향을 미칠 수 있으므로 조기에 대한 적절한 조치를 취할 수 있습니다.

2단계: 전략적 보충

환자는 식단을 혼자서 만날 수 없습니다. 구강 영양 보충제 (ONS)은 칼로리와 단백질의 표준화 된 신뢰할 수있는 소스를 제공합니다. 이들은 "나중"으로 단순히 주어진 마음에서 특정 목표로 처방되어야합니다.

  • 수직 환자: 면역 조절식의 Perioperative 관리 (arginine, glutamine 및 omega-3 지방산으로 풍부)는 수술 후의 병원 길이를 줄이기 위해 표시되었습니다. 향상된 복구 후 수술 (ERAS) 프로토콜은 이제 이러한 보충을 포함합니다.
  • 만성 부상 환자 : 고단백 (20-30g / 서빙당) ONS는 표준입니다. Emerging evidence는 감귤류 (아르기닌에 선착장)과 같은 특정 대사 대리인의 사용을 지원하여 고 복용량 아르기닌의 위장 부작용없이 생산을 밀어줍니다. HMB를 함유 한 공식은 또한 야윈 몸 질량을 보존하기위한 견인력을 얻고 있습니다.

단계 3: Hydration와 관 지원

탈수는 피부 투과율과 혈액량, 불연성에 perfusion을 감소시킵니다. 충분한 액체 흡입 (일반적으로 30-40 mL / kg / 일, renal / heart 실패를 위해 조정)은 영양 수송과 산소를 유지하기 위해 필요합니다. 입출 공급에 환자를 위해, 추가 무료 물이 필요할지도 모릅니다. 게다가, 특정식 식이 패턴은, 오메가 3 지방산에 있는 지중해 식이 요법과 같은, endothelal 염증을 개량할 수 있습니다 (약한 질병을 가진), 추가적인 자유로운 물은 요구될지도 모릅니다.

특정 부상 Etiologies에 대한 영양 고려

다른 상처 유형에는 맞춤 영양 전략이 필요한 경로를 구별합니다. 한 사이즈의 옵션 모두 권장 사항이 중요한 개입 점을 놓치지 않을 수 있습니다.

당뇨병 발 Ulcers

글리세라이드 제어 외에도 당뇨병 환자는 신경병 및 피부 고장을 앓고 있습니다. 알파 - 립 산과 벤 포티 아민 (B1)의 지방 수용성 형태가 산화 스트레스를 줄이고 상처 치유를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이러한 영양소는 폴 경로를 표적하고 AGE 형성을 감소시킵니다. 아연과 비타민 C는 특히 hyperglycemia에서 증가 된 비뇨기 질환으로 인해 중요합니다.

공급 업체

Chronic 정맥 부전은 leukocyte 덫을 놓고 염증에 지도합니다. 미크론화된 정제 flavonoid 분수 (MPFF) 및 구두 아연 보충과 같은 플라보노이드는 이득을 보여주었습니다. 단백질 입구는 심각한 부종을 동반할 수 있는 단백질 losing enteropathy를 반대하기 위하여 적절해야 합니다. 높은 단백질 ONS와 결합된 압축 치료는 마감율을 가속합니다.

압력 Injuries

NPIAP 가이드라인은 특히 추가 아르기닌, 아연 및 비타민 C와 높은 단백질 다이어트를 권장한다. 포지셔닝 및 해제는 중요하지만 적절한 영양이없는 중요한 것은 피부 자체를 수리 할 수 없습니다. 단계 3 또는 4 압력 부상 환자의 경우, 500 mg 비타민 C, 20 mg 아연을 제공하는 일일 보충, 4.5 g 아르기닌은 상처 표면 감소를 개선하기 위해 보였습니다.

영양 준수에 대한 장벽 극복

환자가 수 없는 경우 올바른 영양소를 알고 있거나 그 것을 사용하지 않을 경우 사용하지 않습니다. 환자의 사회 및 의료 상황에 대한 현실적인 계획 계정. 비 준수는 종종 다분별 팀이 주소 할 수있는 modifiable 요인으로 인해 있습니다.

  • Dysgeusia와 Anorexia: 약물, 만성 질환, 우울증은 종종 변화 된 맛과 가난한 식욕을 유발합니다. 작고 빈번한 식사, 맛 증진제 (예 : 허브, 향신료, 국물) 및 냉 식품 (어떤 냄새가 적은) 도움이 될 수 있습니다. Bitter 차단제는 아연 보충제의 공차를 개선 할 수 있습니다.
  • 음식 불순:고단식(레난 고기, 생선, 낙농)가 비쌉니다. 사회적인 일 추천 및 합리적인 단백질 소스에 대한 지도 (그들은, 콩, lentil, 통조림 물고기, 땅콩 버터)는 중요합니다. 지역 음식 자원 및 식사 배달 프로그램은 또한 준수를 지원할 수 있습니다.
  • Poor Dentition: Difficulty chewing는 고기 피임에 지도합니다. 연약한 단백질 선택권 (그리스 요구르트, 단백질 동요, 스크램블 계란, 순화한 고기, 실크 두부)는 제안되어야 합니다. 치과 추천은 아래에 문제 해결을 위해 제안되어야 합니다.
  • 바다와 보모:] 의 일반적인 회상 실패, gastroparesis, 또는 chemotherapy. 안티 - 에멀티 약물, 생강, 후추민트, 그리고 찬 명확한 액체 도움이 될 수 있습니다. 때로는 작은 볼륨, 높은 칼로리 보충 큰 식사보다 더 견딜 수 있습니다.

Multidisciplinary Wound Care 팀에 영양 통합

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자세한 임상 지침을 위해 ]국압 Injury Advisory Panel]과 ] 영양 및 다이어트의 아카데미 증거 분석 라이브러리를 참조하십시오.

결론 : Limb Salvage의 재단

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자주 묻는 질문

단계 3 또는 4 압력 부상을 가진 환자는 매일 필요로 합니까?

현재 합의 가이드라인 (NPUAP/EPUAP)은 ]1.5에서 2.0 그램의 단백질을 섭취하는 것이 좋습니다.]. 70kg의 개인을 위해 하루에 약 105~140 그램의 단백질을 섭취합니다. 이것은 건강한 세습인 사람에게 추천된 표준 56 그램보다 크게 높습니다. 단백질은 근육 단백질 종합을 극대화하기 위해 식사 전반에 걸쳐 배포되어야 합니다.

높은 단백질 다이어트는 상처 환자에서 신장 기능을 악화 할 수 있습니까?

CKD Stage 4–5 (CKD Stage 4–5)의 조기 노화 방지 환자에서, 높은 단백질 섭취는 신중하게 관리해야합니다. 그러나 영양 및 지연 치유의 위험은 종종 온건한 식이 단백질 증가의 위험을 악화시킵니다. 이러한 경우, 규정식은 필수 아미노산 및 케토니컬 유사체의 사용을 최적화하여 신장 스트레스를 최소화하면서 혜택을 제공합니다. BUN, 크레아닌의 모니터링 및 전해질은 필수입니다.

식이 보충제는 충분하거나 의료 식품이 필요한가요?

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상처 치유에 오메가-3 지방산의 역할은 무엇입니까?

오메가-3 지방산은 염증의 유력한 변조기입니다. 과량 염증이 나쁜 동안, 통제 된 염증은 치유에 필요한 것입니다. 오메가-3s는 염증을 해결하고 resolvins 및 protectins를 일으키기 통해 호의를 베푸는 면역력을 촉진합니다. 그들은 특히 혈관 질환 환자에게 유용합니다. 그들은 내구 기능 개선 및 플래튼 골격을 감소시킵니다. 2 ~ 4 g의 물고기 기름 보충제는 매일 사용되지만, 외과 환자의 출혈 위험에주의는 보증됩니다.

상처 치유의 지질 미디어tors에 대한 자세한 내용을 보려면 Wound Healing Foundation를 참조하십시오.