Table of Contents

Gestionarea eficace a diabetului zaharat necesită o înțelegere cuprinzătoare a terapiei cu insulină și a modului de utilizare a diferitelor tipuri de insulină în mod corespunzător. Fie că aveți diabet zaharat de tip 1 sau de tip 2, insulina joacă un rol esențial în menținerea nivelurilor de zahăr din sânge în limitele țintă și prevenirea atât a complicațiilor pe termen scurt, cât și a problemelor de sănătate pe termen lung. Acest ghid cuprinzător oferă sfaturi practice, bazate pe dovezi, pentru utilizarea eficientă a tipurilor de insulină pentru optimizarea managementului diabetului zaharat.

Înţelegerea diferitelor tipuri de insulină

Insulina este clasificată ca acţiune de scurtă durată, cu acţiune intermediară şi acţiune de lungă durată pe baza duratei sale de acţiune. Fiecare tip are caracteristici distincte care determină când începe să lucreze (debut), când atinge eficacitatea maximă (vârful), şi cât timp rămâne activă în organismul dumneavoastră (duraţia). Înţelegerea acestor diferenţe este esenţială pentru planificarea injecţiilor, coordonarea cu mesele şi menţinerea concentraţiilor stabile de zahăr din sânge pe toată durata zilei.

Insulină cu acţiune rapidă

Insulinele cu acţiune rapidă, cum sunt lispro şi aspart, îşi încep acţiunea în 5 până la 15 minute, ating valoarea maximă în 30 minute şi au o durată de acţiune de 3 până la 5 ore. Analogii comuni ai insulinei cu acţiune rapidă includ Insulina Aspart, insulina Lispro şi insulina Glulisina, care au un debut al acţiunii de 5 până la 15 minute, efectul maxim de 1 până la 2 ore şi durata acţiunii care durează 4- 6 ore.

Aceste insuline sunt utilizate în general înainte de mese şi sunt utilizate întotdeauna împreună cu insuline cu acţiune de scurtă durată sau cu acţiune de lungă durată pentru a controla valorile zahărului pe tot parcursul zilei. Analogii cu acţiune rapidă sunt concepuţi pentru mese, gustări care conţin carbohidraţi semnificativi şi corectarea hiperglicemiei neaşteptate, cu debutul rapid ideal atunci când o persoană începe să mănânce şi cu durata relativ scurtă minimizând scăderea după masă, dacă doza şi carbohidraţii sunt asortaţi.

Insulină cu acţiune de scurtă durată (Regular)

Insulina regular cu acţiune de scurtă durată începe acţiunea în 30 până la 40 minute şi atinge maximul în 90 până la 120 minute, cu o durată de acţiune de 6 până la 8 ore. Pacienţii iau aceste medicamente înainte de mese, iar alimentele sunt necesare în decurs de 30 minute de la administrare pentru a evita hipoglicemia.

Insulina regular rămâne standardul pentru perfuziile intravenoase continue în timpul cetoacidozei diabetice sau al îngrijirii perioperatorii, deoarece comportamentul previzibil al acesteia în soluţie şi compatibilitatea cu sistemele IV au fost validate de-a lungul deceniilor.

Insulină cu acţiune intermediară

Insulinele cu acţiune intermediară (NPH) încep acţiunea în 1 până la 4 ore şi se acţionează în maxim 4 până la 8 ore, cu administrare de obicei de două ori pe zi pentru a ajuta la menţinerea valorilor glicemiei pe toată durata zilei. Insulina NPH are un debut al acţiunii de aproximativ 2 ore, efect maxim de 6- 14 ore şi durată de acţiune de 10- 16 ore, în funcţie de mărimea dozei.

NPH umple un teren mediu ca o opțiune bazală mai veche cu un vârf adevărat la câteva ore după administrare și poate funcționa bine în setări sensibile din punct de vedere al costurilor, dar necesită atenție la sincronizare și gustări deoarece vârful său poate coincide cu somnul sau activitatea.

Insulină cu acţiune prelungită

Analogii insulinei basale au o durată mai lungă de acţiune cu concentraţii plasmatice şi acţiune mai linguşitoare, mai constante şi constante decât insulina NPH. Analogii insulinei cu acţiune prelungită, cum este Insulina Glargine, Insulina Detemir şi Insulina Degludec au un efect de debut al insulinei în 1/2 - 2 ore, cu efectul insulinei în platou în următoarele câteva ore şi urmat de o durată relativ fixă de acţiune care durează 12- 24 ore pentru insulina detemir, 24 ore pentru insulina glargin şi 36 ore pentru insulina degludec.

Insulinele bazale cu acţiune prelungită, cum sunt glarginul şi detemirul, creează un platou relativ fără vârfuri care limitează producţia hepatică de glucoză pentru o zi întreagă, reducând hipoglicemia nocturnă comparativ cu insulina cu insulina cu acţiune maximă şi nu sunt niciodată amestecate cu alte insuline din aceeaşi seringă.

Insulină inhalatorie

În 2014, FDA a aprobat o formulare inhalatorie de insulină care trece prin plămâni şi în fluxul sanguin şi care oferă un debut rapid al acţiunii în 12 minute şi poate fi luată de pacienţii cu diabet zaharat tip 1 şi tip 2 înainte de mese. Insulina umană inhalatorie are o durată de acţiune rapidă şi redusă comparativ cu analogii cu acţiune rapidă.

Strategii optime de sincronizare şi dozare

Sincronizarea adecvată a injecţiilor cu insulină este unul dintre factorii cei mai critici în obţinerea controlului optim al glicemiei. Sincronizarea trebuie să sincronizeze acţiunea insulinei cu absorbţia glucozei din alimente pentru a minimiza atât hiperglicemia cât şi hipoglicemia.

Sincronizarea insulinei cu mese

Timpul optim pentru administrarea analogilor insulinici cu acţiune rapidă este de 15 rii 20 minute înainte de consum, pentru sincronizarea vârfurilor de acţiune a insulinei cu excursii postprandiale de glucoză, astfel minimizând hiperglicemia postprandială. Dovezile clinice arată superioritate şi siguranţă în injectarea pre-alimentare cu 15 ici 20 minute, cu aproape 30% mai mici decât nivelurile glucozei post- mesei, o ASC mai mică pentru hiperglicemie şi mai puţină hipoglicemie post- masă atunci când nivelurile glucozei înainte de mese sunt în intervalul de valori, iar persoanele cu diabet zaharat trebuie să aibă ca scop să facă acest lucru ori de câte ori este posibil.

Insuline cu acţiune rapidă, cum sunt Novolog, Humalog şi Apidra, încep să acţioneze în decurs de 10-15 minute după administrare, se acţionează cu maximul în aproximativ 1-2 ore şi rămân active în medie 4 ore. Înainte de a mânca, pot fi injectate insuline mai noi, cum ar fi insulina Aspart (Fiasp) cu acţiune rapidă şi Lispro-AABC (Lyumiev).

Sincronizarea insulinei cu acţiune de scurtă durată (Regular)

Intervalul cel mai frecvent recomandat între injectarea insulinei cu acţiune de scurtă durată şi masă este de 30 minute, deoarece consumul în decurs de câteva minute după (sau înainte) injectarea insulinei cu acţiune scurtă reduce substanţial capacitatea acelei insuline de a preveni creşterea rapidă a glicemiei şi poate creşte riscul de hipoglicemie întârziată. Insulina regular trebuie injectată cu aproximativ 30 minute înainte de masă pentru a se evita creşterea postprandială a glicemiei.

Insulină Basal cu acţiune prelungită

Insulina cu acţiune prelungită asigură acoperire de fond a insulinei pe tot parcursul zilei şi nopţii. Insulina cu acţiune prelungită ajută la menţinerea controlului iniţial al glicemiei pe o durată de 24 ore, mulţi oameni luând-o o dată pe zi, fie dimineaţa, fie la culcare, iar cheia este coerenţa

Administrarea în timp de culcare a insulinei cu acţiune intermediară determină creşterea insulinemiei bazale, ducând la îmbunătăţirea glicemiei bazale şi, în consecinţă, îmbunătăţirea controlului metabolic general comparativ cu administrarea matinală de insulină, iar ora de culcare poate fi momentul de preferat al tratamentului cu insulină la pacienţii cu diabet zaharat de tip 2 şi hiperglicemie în condiţii de repaus alimentar.

Coerenţa în schema de dozare

Administrarea insulinei trebuie să fie în concordanţă cu programul de administrare a insulinei, astfel încât să fie mai uşor de anticipat răspunsurile la zahăr din sânge şi să se ajusteze dozele, când este necesar. Utilizarea insulinei în acelaşi timp cu aceeaşi oră în fiecare zi reduce variabilitatea absorbţiei şi îmbunătăţeşte controlul glicemic global.

Selecţia şi rotaţia corectă a locului de injectare

În cazul în care vă injectaţi insulină, influenţează semnificativ cât de repede intră în sânge şi cât de eficient acţionează. Înţelegerea selecţiei şi rotaţiei locului de injectare este esenţială pentru o absorbţie optimă a insulinei şi prevenirea complicaţiilor.

Cele mai bune locuri de injectare

Abdomenul are cea mai rapidă rată de absorbţie, urmată de braţe, coapse şi fese. Injecţiile cu insulină acţionează mai rapid când se administrează în abdomen, insulina ajungând în sânge puţin mai lent de la nivelul braţelor superioare şi chiar mai lent de la nivelul coapselor şi feselor.

Injectarea abdominală a analogilor de insulină cu acţiune rapidă are ca rezultat cea mai mare concentraţie de insulină cel mai devreme în comparaţie cu administrarea insulinei în braţ, coapsă sau fese. Injecţiile subcutanate sunt cel mai bine plasate în zone cu un strat de grăsime fiabil, abdomenul fiind situat de la doar un inel de doi inci în jurul buricului până la flancurile care dau cea mai rapidă şi mai consistentă absorbţie, în timp ce partea din spate a braţelor, coapsele exterioare şi fesele superioare sunt, de asemenea, adecvate.

Importanţa rotaţiei locului

Se recomandă rotaţia în cadrul aceleiaşi zone (de exemplu, injectarea prin rotaţie sistematică în interiorul abdomenului) în loc să se rotească într- o altă zonă la fiecare injectare, deoarece această practică poate scădea variabilitatea absorbţiei în fiecare zi. Injectarea insulinei în aceeaşi zonă generală (de exemplu, abdomenul dumneavoastră) vă va da cele mai bune rezultate din insulina dumneavoastră, deoarece insulina va atinge sângele cu aproximativ aceeaşi viteză cu fiecare injecţie de insulină, dar nu injectaţi insulina în acelaşi loc de fiecare dată, dar se va deplasa în jurul aceleiaşi zone.

Rotaţia în cadrul unei regiuni la un inch distanţă de puncţia anterioară reduce lipohipertrofia şi lipoatrofia, ambele distorsionând absorbţia. Lipodistrofia este o afecţiune în care grăsimea de sub piele fie se descompune, fie se acumulează şi formează bucăţele sau crestături care pot interfera cu absorbţia insulinei, ducând la creşterea zahărului din sânge, deoarece insulina din corpul dumneavoastră nu funcţionează la fel de bine ca şi cea din organism.

Dacă vă injectaţi insulină în acelaşi loc de fiecare dată, se pot dezvolta bulgări tari sau depuneri de grăsimi şi ambele probleme pot fi neplăcute şi pot face insulina mai puţin sigură. Fiecare loc trebuie să fie la cel puţin 2 centimetri de locul anterior.

Factori care afectează absorbţia

Exerciţiile fizice cresc viteza absorbţiei din locurile de injectare, probabil prin creşterea fluxului sanguin către piele şi, probabil, prin acţiuni locale. Zonele lipohipertrofiei prezintă de obicei o absorbţie mai lentă. Înţelegerea acestor factori vă ajută să anticipaţi modul în care insulina dumneavoastră va acţiona în circumstanţe diferite şi să vă ajustaţi în mod corespunzător momentul sau doza.

Instrucţiuni de păstrare şi manipulare a insulinei

Păstrarea corectă a insulinei este esenţială pentru menţinerea potenţei şi eficacităţii sale. Insulina este un medicament pe bază de proteine care poate fi afectat de temperaturi extreme, lumină şi manipulare necorespunzătoare.

Cerințe de temperatură

Flacoanele şi stilourile injectoare (pen-urile) pentru insulină nedeschise trebuie păstrate la frigider la temperaturi cuprinse între 36°F şi 46°F (2°C - 8°C). Nu congelaţi niciodată insulina, deoarece îngheţul îi distruge eficacitatea. După deschidere, majoritatea insulinei poate fi păstrată la temperatura camerei (sub 86°F sau 30°C) timp de 28 până la 42 de zile, în funcţie de tipul specific şi recomandările producătorului.

Evitaţi expunerea insulinei la temperaturi extreme. Nu lăsaţi niciodată insulina în lumina directă a soarelui, într-o maşină fierbinte sau în apropierea surselor de încălzire. În mod similar, nu păstraţi insulina în medii extrem de reci, unde ar putea îngheţa. În timpul călătoriei, păstraţi insulina într-o pungă izolată cu un ambalaj rece (dar care nu atinge direct gheaţa) pentru a menţine temperaturile corespunzătoare.

Inspecție vizuală

Examinarea vizuală trebuie să arate insuline cu acţiune rapidă şi de scurtă durată, precum şi insulina glargin, limpezi şi toate celelalte tipuri de insulină care să fie uniform tulbure. Persoana cu diabet zaharat trebuie să încerce întotdeauna să se refere la orice creştere inexplicabilă a glicemiei la posibile reduceri ale potenţei insulinei şi, dacă nu este sigură de potenţa unui flacon cu insulină, persoana respectivă trebuie să înlocuiască flaconul cu un alt tip de insulină.

Înainte de fiecare utilizare, verificaţi dacă insulina dumneavoastră are modificări ale aspectului. Insulinele clare trebuie să rămână clare fără particule, nori sau decolorări. insuline tulburi precum NPH trebuie să fie uniform lăptoase după o rulare uşoară (nu agitaţi niciodată energic insulina).

Expirarea și eliminarea

Verificaţi întotdeauna datele de expirare înainte de a utiliza insulină. Chiar şi insulina păstrată corect îşi pierde potenţa în timp. Marcaţi data la care utilizaţi primul flacon sau stilou injector (pen) şi aruncaţi- l conform recomandărilor producătorului, în mod tipic la 28 zile după deschiderea pentru majoritatea insulinelor, chiar dacă mai rămâne insulină.

Aruncaţi seringile, acele pentru stiloul injector (pen- uri) şi lancea folosite într- un recipient pentru obiecte ascuţite rezistent la perforare. Nu aruncaţi niciodată acele sau seringile în coşul de gunoi. Multe comunităţi oferă programe de eliminare a obiectelor ascuţite sau servicii de eliminare a poştei.

Monitorizarea glucozei sanguine şi ajustarea insulinei

Monitorizarea regulată a glicemiei este esenţială pentru o terapie eficace cu insulină. Monitorizarea vă ajută să înţelegeţi cum funcţionează insulina dumneavoastră, să identificaţi modelele şi să faceţi modificările necesare pentru a menţine valorile ţintă ale glicemiei.

Automonitorizarea glucozei sanguine

Ori de câte ori este posibil, pacienţii care utilizează insulină trebuie să practice automonitorizarea glicemiei (SMBG), cu ajustări ale dozelor de insulină pe baza măsurătorilor glicemiei, deoarece SMBG este extrem de valoros la pacienţii care utilizează insulină, deoarece prezintă variabilitate zilnică a glicemiei.

Verificarea glicemiei şi examinarea rezultatelor vă pot ajuta să înţelegeţi cum vă afectează glicemia, exerciţiile fizice, evenimentele interesante sau diferite alimente, permiţându- vă să preziceţi şi să evitaţi concentraţiile scăzute sau crescute de glucoză din sânge şi să utilizaţi aceste informaţii pentru a lua decizii privind doza de insulină, alimentele şi activitatea dumneavoastră.

Monitorizarea continuă a glicemiei

Monitorizarea continuă a glicemiei îmbunătăţeşte rezultatele cu insulină injectată sau perfuzată şi este superioară monitorizării glicemiei. Sistemele CGM oferă valori ale glicemiei în timp real pe parcursul zilei şi al nopţii, arătând tendinţele şi modelele pe care testarea pe baza de degete ar putea să le rateze. Această tehnologie ajută la identificarea vârfurilor post-menzarii, a valorilor scăzute ale glicemiei peste noapte şi a efectelor exerciţiilor fizice sau ale stresului asupra nivelului zahărului din sânge.

Dispozitivele CGM avertizează utilizatorii la niveluri ridicate sau scăzute de glucoză, permițând intervenția proactivă înainte de apariția unor situații periculoase. Datele de la CGM vă pot ajuta pe dumneavoastră și echipa dumneavoastră de sănătate să vă reglați dozele de insulină fine, să vă ajustați calendarul și să optimizați strategia generală de management al diabetului.

Recunoaşterea şi ajustarea modelelor

De obicei, raportul este ajustat pe baza unui model de identificare mai degrabă decât a unei singure citiri a glicemiei, cu rapoarte ajustate în consultare cu echipa dumneavoastră pentru diabet zaharat. Uitaţi-vă după modele constante cu câteva zile înainte de a face modificări. De exemplu, dacă glicemia dumneavoastră este crescută constant înainte de prânz, s-ar putea să fie necesar să vă ajustaţi doza de insulină bazală de dimineaţă sau de insulină cu acţiune rapidă la micul dejun.

Keep detailed records of your blood glucose readings, insulin doses, meals, exercise, and any unusual circumstances. This information is invaluable for identifying patterns and working with your healthcare team to optimize your insulin regimen.

Înţelegerea şi prevenirea hipoglicemiei

Hipoglicemia este, de departe, cel mai frecvent efect advers al terapiei cu insulină. Înțelegerea semnelor, simptomelor și strategii de prevenire pentru scăderea zahărului din sânge este esențială pentru oricine utilizează insulină.

Recunoaşterea simptomelor de hipoglicemie

Hipoglicemia apare de obicei atunci când glicemia scade sub 70 mg/dL. Semnele de avertizare precoce includ tremurături, transpiraţii, bătăi rapide ale inimii, ameţeli, foame, iritabilitate, confuzie şi anxietate. Hipoglicemia mai severă poate provoca dificultăţi de concentrare, vedere înceţoşată, vorbire neclară, slăbiciune, şi în cazuri extreme, pierderea conştienţei sau convulsii.

Unii oameni cu diabet zaharat dezvolta hipoglicemie inconstienta, o afectiune in care nu au semne tipice de avertizare a glicemiei scăzute. Acest lucru face monitorizarea regulata a glicemiei chiar mai critica, deoarece aceasta poate fi singura modalitate de a detecta minime periculoase înainte de a deveni severe.

Tratamentul zahărului din sânge scăzut

Dacă aveţi hipoglicemie, urmaţi " regula 15-15": consumaţi 15 grame de glucide cu acţiune rapidă (cum ar fi tablete de glucoză, 4 uncii de suc sau suc regulat), aşteptaţi 15 minute, apoi reverificaţi-vă glicemia. Dacă este încă sub 70 mg/dL, repetaţi tratamentul. Odată ce zahărul din sânge revine la normal, mâncaţi o mică gustare sau masă pentru a preveni scăderea din nou.

Întotdeauna purtaţi o sursă de carbohidraţi cu acţiune rapidă cu dumneavoastră. Informaţi membrii familiei, prietenii şi colegii de muncă despre simptomele de hipoglicemie şi cum să vă ajute dacă aveţi un episod sever. Luaţi în considerare purtarea de bijuterii de identificare medicală care indică aveţi diabet zaharat şi de a folosi insulina.

Prevenirea hipoglicemiei

Administrarea unui bolus corector de insulină în decurs de 2 ore de la ultima injecţie şi scăderea acesteia se numeşte "staking," iar când se administrează o doză de corecţie la momentul maxim al ultimului bolus, riscul de hipoglicemie creşte, astfel încât poate fi foarte util să se înregistreze timpul ultimei doze de insulină injectate pentru a minimiza stivuirea.

Alte strategii de prevenire includ mesele şi gustările în regim regulat, ajustarea dozelor de insulină înainte de efort, monitorizarea mai frecventă a glicemiei în timpul bolilor sau stresului şi evitarea consumului excesiv de alcool. Nu săriţi niciodată peste mese după administrarea insulinei în timpul mesei şi fiţi precauţi cu privire la administrarea dozelor de insulină pe baza aportului alimentar anticipat dacă nu sunteţi sigur că veţi mânca întreaga cantitate.

Metode avansate de livrare a insulinei

Dincolo de seringile tradiţionale, mai multe metode avansate de administrare a insulinei oferă o mai mare comoditate, precizie şi flexibilitate persoanelor cu diabet.

Stilourile injectoare (pen- urile) pentru insulină

Stilourile injectoare (pen-urile) pentru insulină sunt dispozitive portabile şi convenabile, care combină insulina cu un mecanism de administrare într- o singură unitate. Sunt disponibile sub formă de stilouri injectoare (pen- uri) preumplute de unică folosinţă sau stilouri injectoare (pen- uri) reutilizabile cu cartuşe de insulină înlocuibile. Stilourile injectoare (pen- uri) şi acele mai fine au o tehnică simplificată şi o durere redusă.

Stilourile injectoare (pen-urile) oferă mai multe avantaje faţă de seringile tradiţionale: sunt mai discrete, mai uşor de utilizat, mai exacte pentru doze mici şi nu necesită extragere de insulină dintr-un flacon. Multe persoane găsesc stilourile injectoare mai puţin intimidante şi mai convenabile pentru administrarea insulinei în locuri publice sau în timpul călătoriei.

Pompe cu insulină

Pompa de insulină este un dispozitiv care funcţionează ca un pancreas natural, înlocuind necesitatea insulinei cu acţiune prelungită şi livrând în permanenţă în organism cantităţi mici de insulină cu acţiune de scurtă durată pe toată durata zilei. O pompă de insulină are aproximativ mărimea unui telefon mobil mic, vă oferă o doză de insulină cu acţiune rapidă sau scurtă pe oră şi calculaţi doza în timp ce insulina din pompă eliberează bolusul.

S- a demonstrat că pompele de insulină îmbunătăţesc A1C, eliberează insulina cu mai multă precizie, eliberează insulina în bolus mai uşor, elimină efectele imprevizibile ale insulinei cu acţiune intermediară sau prelungită, oferă o mai mare flexibilitate în timpul meselor, exerciţiilor fizice şi schemei zilnice şi pot îmbunătăţi bunăstarea fizică şi psihologică.

Sisteme automate de livrare a insulinei

Sistemele automate de administrare a insulinei (AID) pot simţi modificări ale glucozei şi pot ajusta insulina ca răspuns, sistemul fiind format dintr-un monitor continuu al glucozei (CGM) şi o pompă de insulină, iar SIDA poate ajuta la uşurarea sarcinii diabetului zaharat de tip 1 prin îmbunătăţirea timpului în care este în intervalul de timp, în timp ce scade arsurile bolii, diabetul zaharat şi alte probleme de sănătate.

Aceste sisteme "închis-loop" sau "hibrid închis-loop" reprezintă marginea de tăiere a tehnologiei de livrare a insulinei. Acestea ajustează automat livrarea de insulină bazală pe baza citirilor CGM, reducând sarcina deciziilor constante de management al diabetului zaharat. În timp ce utilizatorii încă mai au nevoie pentru a anunța mese și confirma doze în bolus, aceste sisteme reduc semnificativ riscul de atât de hiperglicemie cât și de hipoglicemie.

Amestecarea în siguranţă a insulinelor

Unele planuri de management al diabetului zaharat necesită amestecarea a două tipuri de insulină în aceeaşi seringă. Înţelegerea tehnicilor adecvate de amestecare este esenţială pentru siguranţă şi eficacitate.

Combinaţii compatibile de insulină

Când se amestecă insuline într- o singură seringă, combinaţia clasică este insulina regular cu NPH, cu ordinea sigură de a injecta mai întâi aer în flaconul NPH, apoi se injectează aer în flaconul regular, apoi se trage insulina regular limpede şi se extrage în cele din urmă NPH tulbure. " limpede înainte de noros " ajută la extragerea insulinei cu acţiune rapidă sau scurtă înainte de insulina cu acţiune intermediară.

Analogii cu acţiune prelungită, cum sunt glarginul şi detemirul, nu trebuie amestecaţi cu alte insuline deoarece ar fi modificată chimia formulării şi absorbţia devine imprevizibilă. Administrarea amestecurilor de insuline cu acţiune rapidă sau scurtă şi intermediară sau de lungă durată va produce o glicemie mai normală la unii pacienţi decât utilizarea unei singure insuline, dar formula şi distribuţia de particule a insulinelor variază şi, la amestecare, pot apărea modificări fizico-chimice ale amestecului, astfel încât răspunsul fiziologic la amestecul de insulină poate să difere de cel al injectării separate a insulinelor.

Opțiuni de insulină premixată

Insulina NPH sau protaminăa adăugată analogilor insulinei cu acţiune rapidă pot fi amestecate cu analogi de insulină cu acţiune regulată sau rapidă în combinaţii fixe, oferind o acoperire în bolus a insulinei pentru masa care urmează injecţiilor, precum şi o acoperire bazală a componentei cu acţiune intermediară a insulinei, administrată fie înainte de un mic dejun mai mare, fie la cină, sub forma unei doze zilnice unice, fie mai frecvent de două ori pe zi înainte de micul dejun şi cină.

Insulinele premixate oferă confort persoanelor care au dificultăţi în administrarea mai multor injecţii sau a unor scheme complexe. Cu toate acestea, ele oferă mai puţină flexibilitate decât insulinele bazale şi bolus separate, deoarece raportul dintre cele două tipuri de insulină este fix şi nu poate fi ajustat independent.

Considerații speciale pentru diferite tipuri de diabet

Diabet zaharat de tip 1

Persoanele diagnosticate cu diabet zaharat de tip 1 încep de obicei cu două injecţii de insulină pe zi cu două tipuri diferite de insulină şi, în general, trec la trei sau patru injecţii pe zi de insulină de diferite tipuri, în funcţie de nivelul glicemiei, studii care arată că trei sau patru injecţii de insulină pe zi oferă cel mai bun control al glicemiei şi pot preveni sau întârzia apariţia de leziuni oculare, renale şi nervoase cauzate de diabetul zaharat.

La persoanele cu diabet zaharat de tip 1, tratamentul cu insuline analogice este asociat cu mai puţină hipoglicemie şi creştere în greutate şi cu mai puţin A1C comparativ cu insulinele umane injectabile. Persoanele cu diabet zaharat de tip 1 necesită tratament cu insulină pe tot parcursul vieţii, deoarece pancreasul produce mai puţin decât deloc insulină.

Diabet zaharat de tip 2

Majoritatea persoanelor cu diabet zaharat de tip 2 pot avea nevoie de o injecţie pe zi fără pastile de diabet zaharat. Unii pot avea nevoie de o singură injecţie de insulină seara (la cină sau la culcare) împreună cu medicamente pentru diabet zaharat şi, uneori, pastilele pentru diabet zaharat încetează să mai funcţioneze, astfel încât persoanele cu diabet zaharat de tip 2 vor începe cu două injecţii pe zi de două tipuri diferite de insulină şi pot progresa la trei sau patru injecţii de insulină pe zi.

Diabetul zaharat de tip 2 este progresiv, iar necesarul de insulină creşte adesea în timp. Pornirea insulinei nu înseamnă că " ai eşuat" la gestionarea diabetului zaharat; aceasta este pur şi simplu următoarea etapă în menţinerea controlului optim al glicemiei pe măsură ce producţia de insulină a organismului dumneavoastră scade.

Lucrul cu echipa ta de sănătate

Cu ajutorul echipei dumneavoastră de asistenţă medicală, puteţi găsi o rutină de insulină care vă va menţine glicemia aproape normală, vă va ajuta să vă simţiţi bine şi să vă potriviţi stilul de viaţă. Specia şi doza de insulină utilizate trebuie să fie consistente, iar tehnica de injectare a pacientului trebuie revizuită periodic cu echipa de îngrijire a diabetului zaharat, cu utilizarea eficientă a insulinei pentru a obţine cel mai bun control metabolic care necesită înţelegerea duratei de acţiune a diferitelor tipuri de insulină şi a relaţiei dintre nivelurile de glucoză din sânge şi exerciţii fizice, aportul alimentar, afecţiunile intercurente, anumite medicamente şi stresul.

Numiri periodice de monitorizare

Programaţi programări regulate cu medicul dumneavoastră endocrinolog sau echipa de îngrijire a diabetului pentru a vă revizui înregistrările de glucoză din sânge, discutaţi orice provocări cu care vă confruntaţi şi ajustaţi schema de insulină după cum este necesar.

Echipa de asistenţă medicală vă poate ajuta să interpretaţi modele în valorile zahărului din sânge, să ajustaţi raportul insulino-carbohidrat, să modificaţi factorii de corecţie şi să detensionaţi episoadele persistente de zahăr din sânge sau scăzute. Nu ezitaţi să contactaţi furnizorul de asistenţă medicală între programări dacă aveţi hipoglicemie frecventă, zahăr din sânge ridicat în mod constant sau alte preocupări.

Programe de educaţie în domeniul diabetului

Aproximativ 24% dintre respondenți au raportat în mod constant nerespectarea orientărilor generale privind calendarul dozei de insulină în bolus, cu un risc mai mare de non-aderație, experiență de hipoglicemie și control glicemic slab, iar acești respondenți au participat mai frecvent la programele de educație în domeniul diabetului zaharat, deși sunt necesare cercetări suplimentare pentru a confirma dacă astfel de programe sunt suficiente pentru a gestiona toate problemele legate de complianță.

Programele de auto-management de diabet zaharat educaţie şi de sprijin (DSMES) oferă o formare cuprinzătoare cu privire la toate aspectele de îngrijire a diabetului zaharat, inclusiv administrarea de insulină, numărarea carbohidraţilor, monitorizarea glicemiei, şi modificări ale stilului de viaţă. Aceste programe sunt de obicei conduse de educatori certificate de diabet zaharat şi pot îmbunătăţi semnificativ încrederea şi competenţa dumneavoastră în gestionarea diabetului zaharat.

Factorii de viaţă care afectează necesarul de insulină

Exerciţii fizice şi activitate fizică

Exerciţiile fizice cresc sensibilitatea la insulină şi pot scădea valorile glicemiei atât în timpul cât şi după activitatea fizică. Este posibil să fie necesar să reduceţi dozele de insulină înainte, în timpul sau după exerciţii fizice pentru a preveni hipoglicemia. Cantitatea de ajustare depinde de intensitatea şi durata exerciţiilor fizice, valoarea glicemiei curente şi când aţi luat ultima dată insulină.

Verificaţi- vă glicemia înainte, în timpul (pentru exerciţii fizice prelungite) şi după activitatea fizică. Dacă glicemia dumneavoastră este sub 100 mg/ dl înainte de efort, mâncaţi o mică gustare cu carbohidraţi pentru a preveni hipoglicemia. Pentru exerciţiile fizice planificate, puteţi reduce doza de insulină cu acţiune rapidă înainte de mese sau insulina bazală. Purtaţi întotdeauna glucide cu acţiune rapidă în timpul exerciţiilor fizice, în cazul în care glicemia scade.

Boli şi stres

Bolile, infecţiile şi stresul pot creşte semnificativ nivelul zahărului din sânge datorită eliberării hormonilor de stres, cum ar fi cortizolul şi adrenalina. Este posibil să fie necesar să creşteţi dozele de insulină în timpul bolii, chiar dacă mâncaţi mai puţin decât de obicei. Nu încetaţi niciodată să luaţi insulină când sunteţi bolnav, chiar dacă nu puteţi mânca normal.

Dacă aveţi diabet zaharat de tip 1, verificaţi, de asemenea, dacă glicemia dumneavoastră este mai mare de 240 mg/dL. Contactaţi medicul dumneavoastră dacă nu puteţi să ţineţi alimentele sau lichidele în jos, dacă aveţi zaharuri sanguine crescute persistente în ciuda insulinei suplimentare sau dacă aveţi cetone moderate până la mari.

Consumul de alcool

Alcoolul poate provoca hipoglicemie întârziată, uneori apar multe ore după ce a băut. Acest lucru se întâmplă deoarece alcoolul interferează cu capacitatea ficatului de a elibera glucoză stocat. Dacă alegeţi să bea alcool, face acest lucru în mod moderat, niciodată pe stomacul gol, şi întotdeauna cu alimente.

Verificaţi- vă glicemia înainte de a bea, în timp ce beţi, înainte de culcare şi în timpul nopţii, dacă este posibil. Este posibil să fie necesar să vă reduceţi doza de insulină sau să mâncaţi glucide suplimentare pentru a preveni scăderea zahărului din sânge. Purtaţi- vă de identificare medicală şi asiguraţi- vă că cineva cu dumneavoastră ştie că aveţi diabet zaharat şi cum să vă ajutaţi dacă aveţi hipoglicemie.

Numărarea de carbohidraţi şi doza de insulină

Una dintre cheile succesului atunci când utilizaţi un regim bazal/bolus de insulină este de învăţare cum să număraţi cu exactitate glucide, ca în general atunci când mâncaţi glucide va trebui să le acoperiţi cu insulină, cu endocrinologul şi educatorul de diabet care vă ghidează în utilizarea diferitelor resurse pentru a vă ajuta să număraţi cu exactitate carbohidraţii.

Înțelegerea Rațiilor de la insulină la carbohidrată

Un raport insulino-carbohidrat vă arată câte grame de carbohidraţi sunt acoperiţi de o unitate de insulină cu acţiune rapidă. De exemplu, un raport de 1:10 înseamnă că o unitate de insulină acoperă 10 grame de carbohidraţi. Aceste rapoarte sunt individualizate şi pot varia în diferite momente ale zilei.

Testarea raportului insulino-carb se poate face atunci când glicemia dumneavoastră pre-meal este în limite ţintă şi nu trebuie să utilizaţi dozarea corectă. Pentru a vă testa raportul, verificaţi- vă glicemia înainte de masă, număraţi-vă cu precizie carbohidraţii, luaţi doza calculată de insulină şi verificaţi-vă glicemia la 3-4 ore după ce mâncaţi. Dacă glicemia dumneavoastră este în intervalul ţintă, raportul dumneavoastră este corect. Dacă este mare, este posibil să aveţi nevoie de mai multă insulină per gram de carbohidraţi; dacă este mică, este posibil să aveţi nevoie de mai puţin.

Factori de corecție

Un factor de corecţie (numit şi factor de sensibilitate la insulină) vă spune cât de mult vă va scădea valoarea insulinei cu acţiune rapidă din sânge. De exemplu, un factor de corecţie de 1:50 înseamnă că o unitate de insulină vă va scădea glicemia cu aproximativ 50 mg/dl. Acest factor vă ajută să calculaţi insulina suplimentară necesară pentru a readuce glicemia la nivelul ţintă.

Factorii de corecţie sunt calculaţi de obicei utilizând "1800 regula" (pentru insulina regular) sau "1500 regula" (pentru insulina cu acţiune rapidă), împărţind acest număr la doza zilnică totală de insulină. Cu toate acestea, acestea sunt puncte de pornire, iar echipa dumneavoastră medicală vă va ajuta să determinaţi factorul de corecţie real prin monitorizare şi ajustare atentă.

Călătoria cu insulina

Călătoria cu diabet zaharat necesită o planificare atentă pentru a vă asigura că aveţi preparate adecvate de insulină şi puteţi menţine condiţiile de păstrare corespunzătoare.

Ambalajul cu insulină pentru călătorii

Întotdeauna ambalaj mai multă insulină decât crezi că vei avea nevoie de cel puţin 1,5 până la 2 ori mai mult decât este de aşteptat. Ţineţi insulina în bagajul dumneavoastră de transport, niciodată în bagajele verificate unde ar putea îngheţa sau pierde. Aduceţi o scrisoare de la personalul medical care vă explică nevoia de insulină, seringi şi alte medicamente antidiabetice.

Utilizaţi un caz izolat de călătorie pentru a proteja insulina de temperaturi extreme. Includeţi pachetele de gheaţă sau elementele de răcire, dar asiguraţi-vă că insulina nu intră în contact direct cu gheaţa, care ar putea provoca congelare. Multe cazuri specializate de călătorie cu diabetul zaharat sunt disponibile care menţin temperaturi adecvate pentru perioade lungi.

Se schimbă fusul orar

În cazul călătoriilor în zone cu fus orar, lucraţi cu echipa dumneavoastră medicală înainte de a vă dezvolta un plan de ajustare a calendarului insulinei. Pentru călătoriile spre est (ziua mai scurtă), este posibil să aveţi nevoie de mai puţină insulină bazală. Pentru călătoriile spre vest (ziua mai lungă), este posibil să aveţi nevoie de insulină bazală suplimentară sau de o doză suplimentară de insulină cu acţiune rapidă.

Menţineţi schema de insulină în funcţie de zona dumneavoastră de timp la domiciliu iniţial, apoi ajustaţi treptat la ora locală, timp de o zi sau două. Monitorizaţi mai frecvent glicemia în timpul călătoriei şi în primele zile după sosire, pentru a identifica orice modificări necesare.

Emerging Insulin Technologies and Research

Domeniul de tratament cu insulină continuă să evolueze, cu cercetări în curs de desfăşurare axate pe dezvoltarea insulinelor cu acţiune mai rapidă, a insulinelor bazale pe termen lung şi a metodelor de administrare mai convenabile.

Insuline cu acţiune ultra-Rapidă

Sunt disponibile două formule de insulină cu acţiune ultrarapidă injectabile (URAA) care conţin excipienţi care accelerează absorbţia şi asigură mai multă activitate în prima porţiune a profilului lor comparativ cu celelalte analogi cu acţiune rapidă. Aceste formule mai noi pot determina mai puţină hipoglicemie în timp ce îmbunătăţesc excursiile postprandiale la glucoză şi flexibilitatea administrării (în raport cu aportul prandial) comparativ cu analogii cu acţiune rapidă.

Insuline cu acţiune prelungită ultra- tra

Analogii bazali cu acţiune mai lungă (U-300 glargin sau degludec) pot conferi un risc mai scăzut de hipoglicemie comparativ cu U-100 glargin la persoanele cu diabet zaharat de tip 1. Aceste insuline cu acţiune prelungită oferă o acoperire bazală mai stabilă, cu o variabilitate mai mică, reducând potenţial riscul de apariţie a atât a hiperglicemiei cât şi a hipoglicemiei.

Smart Insulin Pens

Stilourile de insulină inteligente cu conectivitate Bluetooth pot urmări dozele de insulină, calendarul și cantitățile, sincroniza aceste date cu aplicații smartphone și sisteme CGM. Aceste dispozitive ajută la prevenirea stivuirii insulinei, le reamintesc utilizatorilor să ia doze și furnizează date valoroase furnizorilor de servicii medicale pentru optimizarea regimurilor de insulină.

Terapia de insulină Frecvente Greşeli de evitat

Înțelegerea greșelilor comune vă poate ajuta să le evitați și să îmbunătățiți rezultatele managementului diabetului zaharat.

Dozajul incorect

Înainte de injectare, verificaţi întotdeauna de două ori doza de insulină. Dacă utilizaţi mai multe tipuri de insulină pentru a reduce confuzia, utilizaţi diferite capace sau etichete colorate.

Nu daţi niciodată altor stilouri injectoare (pen- uri) pentru insulină sau cartuşe, chiar dacă schimbaţi acul. Această practică poate transmite infecţii cu sânge. Fiecare persoană trebuie să aibă propriul stilou injector (pen) pentru insulină sau flacon.

Sărirea dozelor

Dozele de insulină care lipsesc, fie intenţionat, fie accidental, determină un control slab al glicemiei şi cresc riscul complicaţiilor acute şi pe termen lung. Setaţi-vă atenţionările pe telefon sau utilizaţi un sistem de organizare a pilulelor pentru a vă aminti dozele. Dacă uitaţi să luaţi o doză, contactaţi furnizorul de servicii medicale pentru a vă îndruma, în loc să încercaţi să "retrageţi" de la sine.

Ignorarea datelor de expirare

Utilizarea insulinei expirate sau a insulinei care a fost deschisă prea mult timp poate determina scăderea eficacităţii şi creşterea inexplicabilă a valorilor zahărului din sânge. Marcaţi data la care deschideţi fiecare flacon sau stilou injector (pen) şi aruncaţi- o conform recomandărilor producătorului, de obicei la 28 zile după deschiderea pentru majoritatea insulinelor.

Consideraţii financiare şi acces la insulină

Costul insulinei poate fi o povara semnificativa pentru multe persoane cu diabet zaharat. Înțelegerea resurselor disponibile și programe de asistență poate ajuta la asigurarea accesului la insulina de care aveți nevoie.

Acoperirea asigurărilor

Analizaţi formula planului de asigurare pentru a înţelege tipurile de insulină acoperite şi cu ce preţ. Unele planuri pot necesita autorizaţie prealabilă pentru anumite mărci de insulină sau pot acoperi numai tipuri specifice. Furnizorul dumneavoastră de servicii medicale vă poate ajuta să găsiţi un regim terapeutic eficient de insulină care este acoperit de asigurarea dumneavoastră.

Dacă asigurarea dumneavoastră nu acoperă insulina prescrisă, întrebaţi medicul dumneavoastră despre alternativele terapeutice care pot fi acoperite. Multe tipuri de insulină din aceeaşi categorie (cum sunt insuline cu acţiune rapidă sau insuline cu acţiune prelungită) acţionează în mod similar şi pot fi interschimbabile.

Programe de asistență pentru pacienți

Majoritatea producătorilor de insulină oferă programe de asistenţă pentru pacienţi pentru persoanele care nu-şi pot permite să-şi administreze medicamentele. Aceste programe pot oferi persoanelor eligibile insulină gratuită sau cu costuri reduse. Contactaţi direct producătorul sau întrebaţi medicul sau farmacistul pentru informaţii despre programele disponibile.

Resurse suplimentare includ organizații non-profit, centre comunitare de sănătate, și programe de asistență farmaceutică de stat. Asociația Americană de Diabet și alte organizații de promovare a diabetului zaharat menține liste de resurse pentru accesarea la prețuri accesibile de medicamente de insulină și diabet.

Concluzie: Optimizarea terapiei cu insulină

Terapia eficace cu insulină necesită înţelegerea diferitelor tipuri de insulină, sincronizarea şi dozarea corespunzătoare, tehnicile corecte de injectare, depozitarea corespunzătoare, monitorizarea regulată şi colaborarea strânsă cu echipa dumneavoastră medicală. În timp ce terapia cu insulină poate părea complexă iniţial, cu educaţie, practică şi suport, majoritatea persoanelor cu diabet zaharat pot stăpâni aceste abilităţi şi pot obţine un control excelent al glicemiei.

Nu uita că managementul diabetului zaharat nu este o singură mărime-potrivi-toate. Schema dumneavoastră de insulină trebuie să fie adaptate la nevoile individuale, stilul de viață, și obiectivele. Comunicația regulată cu echipa de sănătate, monitorizarea consecventă, și dorința de a ajusta abordarea, după cum este necesar, sunt esențiale pentru succesul pe termen lung.

Rămâneţi informaţi despre noi tipuri de insulină şi tehnologii care pot oferi avantaje pentru situaţia dumneavoastră specifică. Continuaţi să învăţaţi despre managementul diabetului zaharat prin surse de încredere, programe de educaţie a diabetului zaharat şi grupuri de sprijin. Cu cunoştinţele, instrumentele şi sprijinul potrivit, puteţi utiliza insulina în mod eficient pentru a menţine nivelul de zahăr din sânge sănătos şi a reduce riscul de complicaţii ale diabetului zaharat.

Pentru mai multe informaţii despre tratamentul diabetului zaharat şi tratamentul insulinic, vizitaţi American Diabetes Association[, Centre pentru controlul bolilor şi prevenirea diabetului zaharat Resurse sau Institutul Naţional de Diabet zaharat şi Boli Digestive şi Rinichi. Consultaţi întotdeauna cu furnizorul dumneavoastră de servicii medicale înainte de a efectua modificări ale regimului dumneavoastră de insulină.