Spojenie medzi funkciou štítnej žľazy a chuť k jedlu u diabetických pacientov

Cukrovka a ochorenie štítnej žľazy sú dva z najčastejších porúch endokrinného systému, ktoré sa vyskytujú v klinickej praxi. Často spolunažívajú a ich vzájomné pôsobenie môže výrazne komplikovať liečbu ochorenia. Jedným z najdôležitejších a často prehliadaných spojení je, ako funkcia štítnej žľazy ovplyvňuje chuť do jedla u diabetických pacientov. Pochopenie tohto vzťahu nie je len akademický; priamo ovplyvňuje glykemickú kontrolu, chudnutie, a celkovú kvalitu života. Dyzregulovaná chuť do jedla môže sabotovať najlepšie-lakované diétne plány, zatiaľ čo vhodné uznanie a liečba dysfunkcie štítnej žľazy môže obnoviť metabolickú rovnováhu.

Tento článok skúma fyziologické väzby medzi hormónmi štítnej žľazy, regulácia chuti do jedla a cukrovky. Preskúmame, ako hypertyreóza a hypotyreóza menia signály hladu, kaskádové účinky na hladinu cukru v krvi a potreby inzulínu a stratégie založené na dôkazoch pre riadenie oboch podmienok súčasne. Či už ste poskytovateľom zdravotnej starostlivosti alebo pacientom hľadajúci hlbší pohľad, tento komplexný sprievodca vám poskytne použiteľné znalosti.

Hormóny štítnej žľazy: Majster regulátorov metabolizmu

Štítna žľaza, motýľ-tvaru umiestnené v prednej krku, produkuje dva primárne hormóny: tyroxín (T4) a trijódtyronín (T3). T4 je z veľkej časti prohormón, ktorý sa konvertuje na aktívnejšie T3 v periférnych tkanivách. Tieto hormóny pôsobia prakticky na každú bunku v tele, viažu sa na jadrové receptory, ktoré regulujú expresiu génu. Ich účinky zahŕňajú zvýšenie bazálnej metabolickej rýchlosti, moduláciu bielkovín a sacharidov metabolizmus, a ovplyvňuje rozklad lipidov. V podstate, štítna žľaza stanovuje telo "termestát" pre energetické výdavky.

Apetít je centrálne regulované hypotalamu, ktorý integruje signály z periférnych hormónov, vrátane hormónov štítnej žľazy, leptínu, ghrelínu, inzulínu a glukózy. Hormóny štítnej žľazy priamo a nepriamo ovplyvňujú tieto dráhy. Napríklad, T3 bolo preukázané, že upreguluje expresiu orexigénnych (apetit-stimulujúce) neuropeptidov, ako je neuropeptid Y (NPY) v hypotalamatickom arktuálnom jadre. Naopak, hypotyreóza je spojená so zníženou expresiou NPY a zníženou chuťovou chuťou v niektorých kontextoch. Tento nuanced mechanizmus vysvetľuje, prečo zmeny chuti do jedla sprevádzajú štítnu dysfunkciu.

Domovostáza štítnej žľazy a energie

Okrem chuti do jedla, hormóny štítnej žľazy ovplyvňujú energetické výdavky prostredníctvom termogenézy a aktivity hnedého tukového tkaniva. V hypertyreóza, metabolický proces môže zvýšiť o 60 chute100%, čo vedie k negatívnej energetickej rovnováhe napriek zvýšenému príjmu kalórií. V hypotyreóze, metabolický proces spomaľuje, často o 20 chute 40%, prispieva k nárastu hmotnosti aj so zníženou spotrebou potravín. Pre diabetických pacientov, tieto posuny môžu výrazne zmeniť citlivosť na inzulín a likvidáciu glukózy.

Apetít nariadenie pri cukrovke: základné informácie

Cukrovka sama o sebe narúša reguláciu chuti do jedla. U diabetes 1. typu, absolútny nedostatok inzulínu vedie k hyperglykémii a glukozúrii, spôsobuje kalorické straty a kompenzačný hlad. V druhom type cukrovky, inzulínovej rezistencie a relatívnej nedostatku inzulínu zmeniť využitie glukózy; postprandiálne sýtosť signály môžu byť utlmené v dôsledku zhoršeného vyprázdňovania žalúdka a zmeny sekrécie inkretínového hormónu. Mnoho pacientov má chuť na sacharidy v dôsledku reaktívnej hypoglykémie alebo zle kontrolovaných cukrov v krvi. Pridanie ochorenia štítnej žľazy amplikuje tieto poruchy.

Výskum naznačuje, že až 30% jedincov s diabetom 1. typu majú tiež autoimunitné ochorenie štítnej žľazy, zvyčajne Hashimoto tyreoiditída vedie k hypotyreóze. V druhom type, prevalencia ako zjavné a subklinické hypotyreózy je podobne zvýšená v porovnaní s celkovou populáciou. Tento vysoký výskyt komorbidity znamená, že klinika musí mať vysoký index podozrenia na poruchu štítnej žľazy, keď sa vyskytnú zmeny chuti do jedla.

Hypertyreóza u diabetických pacientov: zvýšená chuť do jedla, zrýchlený metabolizmus

Hypertyreóza, najčastejšie spôsobené Gravesovou chorobou, vedie k nadmernému cirkulujúce hormóny štítnej žľazy. Plasmným príznakom je zvýšená chuť do jedla

Mechanizmus stimulácie chuti do jedla

Hormóny štítnej žľazy stimulujú pečeňovú glukoneogenézu a glykogenolýzu, čo vedie k zvýšeniu endogénnej tvorby glukózy. Urýchlia aj gastrointestinálnu motilitu, ktorá môže spôsobiť malabsorpciu a rýchly prechod, čo ďalej prispieva k kalorickej strate. Výsledná túžba po jedle je kompenzačný mechanizmus, ale často prevyšuje to, čo je potrebné. Okrem toho hypertyreóza znižuje citlivosť inzulínu v tukovom tkanive a kostrovom svalstve, zhoršuje hyperglykémiu. Kombinácia zvýšenej chuti do jedla a zvýšenej inzulínovej rezistencie vytvára začarovaný cyklus: pacient je viac na uspokojenie hladu, ale kontrola glukózy sa zhoršuje, čo vedie k väčšiemu hladu z osmotickej diurézy a glykozúrie.

Klinické pozorovania a manažment

V štúdii uverejnenej v [Journal of Clinical Endokrinology & Metabolizmus[], diabetickí pacienti s neliečenou hypertyreózou vyžadujú 30 chute o 50% viac inzulínu na dosiahnutie podobných cieľov glukózy v porovnaní s eutyreózou (externé prepojenie k dispozícii). Po normalizácii funkcie štítnej žľazy antityreoidmi je potrebné podstatne znížiť potrebu inzulínu. Preto každý diabetický pacient s nevysvetliteľným zvýšením chuti do jedla, chudnutie alebo zvyšujúcimi sa požiadavkami na inzulín by sa malo vyšetriť na hypertyreózu. Liečba zahŕňa antityreoidické lieky (metimazol), betablokátory na kontrolu symptómov a vo vybraných prípadoch rádioaktívny jód alebo chirurgický zákrok.

Hypotyreóza u diabetických pacientov: Znížená chuť do jedla, riedky metabolizmus

Hypotyreóza, najčastejšie z Hashimota tyreoiditídy, sa vyznačuje nízkou hladinou T4 a T3. Chuť je zvyčajne znížená, ale paradoxne, prírastok hmotnosti je časté. To sa vyskytuje preto, že metabolický proces klesá viac ako zníženie príjmu kalórií. U diabetických pacientov, hypotyreóza môže maskuriť ako zlé dodržiavanie diéty alebo nevysvetliteľné zvýšenie telesnej hmotnosti.

Vplyv na homeostázu glukózy

Hypotyreóza spomaľuje vyprázdňovanie žalúdka a znižuje absorpciu glukózy z čreva. Znižuje aj periférnu absorpciu glukózy inzulínom citlivými tkanivami. Pri diabete 1. typu môžu tieto zmeny viesť k vyššiemu výskytu hypoglykemických epizód, najmä ak pacient je menej jedol. V diabete 2. typu pomalý metabolizmus prispieva k inzulínovej rezistencii a hyperglykémii, najmä k hyperglykémii nalačno v dôsledku zvýšenej glukoneogenézy. A 2019 systematické preskúmanie []Štruktúra[[FLT: 1]]) zistila, že diabetickí pacienti s hypotyreózou mali vyššie hladiny HbA1c ako pacienti s eutyreózou diabetu a že náhrada levotyroxínu zlepšila glykemickú kontrolu u pacientov s zjavným hypotyreoidizmom (vonkajšia väzba).

Subklinická hypotyreóza: šedá zóna

Subklinická hypotyreóza (zvýšená TSH s normálnou T4) je obzvlášť častá u diabetických populácií. Aj keď zmeny chuti do jedla môžu byť jemné, metabolický vplyv je merateľný. Súčasné smernice odporúčajú liečbu levotyroxínom pre subklinickú hypotyreózu u pacientov, ktorí sú mladí, symptomatickí alebo majú pozitívne tyroidné protilátky. Avšak dôkazy sa zmiešajú, pokiaľ ide o prínos liečby u starších pacientov alebo u pacientov s miernym zvýšením TSH. U diabetických pacientov mnohé endokrinológovia prijímajú nižšiu hranicu liečby vzhľadom na potenciálny aditívny účinok na kardiovaskulárne riziko a glykemickú kontrolu.

Kľúčové príznaky a symptómy: Rozdiely medzi štítnou žľazou a cukrovkou

Obe podmienky môžu spôsobiť únavu, zmeny hmotnosti a poruchy nálady. V nasledujúcej tabuľke sú uvedené charakteristické znaky (predložené ako zoznam pre kompatibilitu HTML):

  • Hypertyreóza: Zvýšená chuť do jedla so stratou hmotnosti, neznášanlivosťou tepla, palpitáciami, tachykardiou, trasom, nespavosťou, hnačkou, lagom vekom, exoftalmom (v hroboch).
  • Hypotyreóza: Znížená chuť do jedla s nárastom telesnej hmotnosti, studená intolerancia, zápcha, suchá koža, vypadávanie vlasov, bradykardia, únava, myxedema, porucha pamäti.
  • Nekontrolovaná cukrovka (hyperglykémia): Polydipsia, polyúria, polyfágia, rozmazané videnie, pomalé hojenie rán, opakované infekcie, ketóny (typ 1).
  • Hypoglycemia: Potenie, tras, zmätenosť, hlad, rýchly tep srdca, zmiernený jedlom.

Vzhľadom k tomu, príznaky prekrývanie, objektívne testovanie je nevyhnutné. Americká diabetická asociácia odporúča skríning pre dysfunkciu štítnej žľazy u všetkých diabetických pacientov pri diagnostike a potom každých 1 chromozómy, alebo skôr, ak sa príznaky vyvinú. Testovanie by malo zahŕňať TSH, voľný T4, a ak TSH je abnormálny, štítnej peroxidázy (TPO) protilátky na potvrdenie autoimunitnej etiológie.

Kombinované stratégie riadenia

Lieky interakcie a úpravy

Levothyroxín (T4) je štandardnou liečbou hypotyreózy. Má sa užívať na prázdny žalúdok, najmenej 30 ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch

Pre hypertyreoidizmus, methimol je prvá línia antityreoidu. To môže spôsobiť agranulocytóza, takže periodické počet bielych krviniek sú oprávnené. Betablokátory, ako je propranolol pomôcť kontrolovať adrenergné príznaky a môže tiež znížiť nároky na inzulín tým, že tlmí pečeňovej glukózy výstup. Avšak, betablokátory môžu maskovať príznaky hypoglykémie, takže vzdelávanie pacienta je rozhodujúce.

Výživné a životné úvahy

Výživové stratégie musia riešiť obe podmienky. Pre hypotyreoidných diabetických pacientov, nedostatok jódu je zriedkavé vo rozvinutých krajinách, ale selén (vyskytuje sa v Brazílii orechy, tuniak a vajcia) je nevyhnutný pre syntézu hormónov štítnej žľazy a konverziu. Strava bohatá na celé zrná, chudé bielkoviny, a zelenina podporuje ako chudnutie, tak aj glykemické kontroly. Kalorické obmedzenie by malo byť spočiatku mierne, pretože rýchly úbytok hmotnosti môže zhoršiť svalovej plytvanie a znížiť metabolizmus ďalej.

Pre hypertyreoid diabetických pacientov, zvýšená metabolická rýchlosť vyžaduje vyšší príjem kalórií, aby sa zabránilo nadmernému úbytku hmotnosti, ale to musí byť v rovnováhe s obsahom sacharidov, aby sa zabránilo hyperglykémii. Emphasing komplexné sacharidov a vlákniny môže poskytnúť trvalú energiu bez ostrých glukóza hroty. Príjem bielkovín by mala byť zvýšená, aby sa zabránilo svalovej katabolizmu. Mikronutrienty, ako sú vitamín D a B12 sú často vyčerpané v hypertyreoidizmu a cukrovky a by mali byť doplnené podľa potreby.

Monitorovanie a následné opatrenia

Diabetické pacienti na hormonálnej náhradu štítnej žľazy by mali mať TSH kontrolovať každých 6 ch12 týždňov počas titrácie dávky, potom raz ročne stabilný. Tí, ktorí na antityreoid lieky vyžadujú častejšie sledovanie TSH a zadarmo T4 (každý 4 cheese 6 týždňov spočiatku). Súčasne, HbA1c a nalačno glukózy by mali byť prehodnotené každé 3 mesiace. Nepretržité sledovanie glukózy (CGM) môže byť obzvlášť užitočné pre detekciu zmeny v glukóza vzory, ktoré sprevádzajú zmeny funkcie štítnej žľazy.

Usmernenia na kontrolu a odporúčania založené na dôkazoch

Americká asociácia štítnej žľazy, Americká asociácia diabetikov, a Endokrinná spoločnosť všetky odporúčame skríning na ochorenie štítnej žľazy u diabetických pacientov.

[

"Vytvorenie dysfunkcie štítnej žľazy by sa malo zvážiť u všetkých pacientov s diabetom typu 1 v dôsledku vysokej prevalencie autoimunitných polyglandulárnych syndrómov. Pri diabete 2. typu sa odporúča vyšetrenie pri diagnostike a pri neočakávanom zhoršení glykemickej kontroly."

  • Skontrolujte TSH a zadarmo T4 pri počiatočnej diagnóze diabetu.
  • Opakujte TSH ročne pri diabete typu 1, každé 2 chromozómy 3 roky pri diabete typu 2, ak sú počiatočné hodnoty normálne.
  • Objednajte si protilátky proti TPO, ak je TSH abnormálny alebo ak je v rodinnej anamnéze autoimunitné ochorenie štítnej žľazy.
  • U gravidných žien s diabetom sa musí dôkladne monitorovať funkcia štítnej žľazy, keďže gravidita mení požiadavky na hormóny štítnej žľazy.
  • Zvážte vyšetrenie celiakiou (tiež spojené s diabetom 1. typu) ak sa zistí autoimunita štítnej žľazy, pretože celiak môže ďalej ovplyvniť absorpciu živín a chuť do jedla.

Aplikácie založené na prípadoch

Prípad 1: Nevysvetliteľný úbytok hmotnosti a polyfágia pri cukrovke 2. typu

52-ročná žena s diabetom 2. typu na metformíne a sitagliptíne hlási stratu telesnej hmotnosti o 10 kilových kilogramov počas dvoch mesiacov napriek tomu, že jedla viac ako zvyčajne. Cíti sa úzkostlivá a teplá. Jej HbA1c sa zvýšila zo 7,1% na 8,5%. TSH je nezistiteľná, voľný T4 je zvýšený. Diagnostikuje sa Gravesovou chorobou. Methimazol sa začína a jej inzulínová liečba (pridaná v dôsledku rastúcej glukózy) je starostlivo titrovaná. Počas ôsmich týždňov sa jej chuť do jedla normalizuje, stabilizuje hmotnosť a HbA1c klesá na 7,4%. Vyhýba sa potrebe dlhodobého inzulínu včasným zásahom.

Prípad 2: Únava, prírastok hmotnosti a hypoglykémia pri cukrovke 1. typu

28-ročný muž s diabetes 1. typu na inzulínovej pumpe sa stretáva s častými epizódami hypoglykémie a 12 libier hmotnosti nárast po dobu šiestich mesiacov. Nemá chuť do jedla ráno a cíti lenivý. TSH je 18 mIU/l (normálne 0,4 ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch

Záver: Výzva na integrovanú starostlivosť

Obojsmerný vzťah medzi funkciou štítnej žľazy a chuť k jedlu u diabetických pacientov je silný pripomienka, že endokrinné systémy nefungujú v izolácii. Dysfunkcia štítnej žľazy môže maškarné ako zlyhanie liečby cukrovky, a zmeny chuti do jedla sú často najstaršou stopou. Klinici, ktorí si udržiavajú nízku hranicu pre testovanie štítnej žľazy môže odvrátiť mesiace frustrácie a suboptimálne výsledky. Pre pacientov, pochopenie, že ich "nevysvetliteľné" túžby alebo strata chuti do jedla môže mať hormonálny koreň môže znížiť seba-blam a zlepšiť dodržiavanie liečby.

Efektívne riadenie vyžaduje tímový prístup: primárna starostlivosť, endokrinológia, a dietetika pracujú spoločne synchronizovať lieky režimov, životný štýl stratégie, a sledovanie harmonogramu. Keď je funkcia štítnej žľazy obnovená na eutyreoid stav, diabetickí pacienti často skúsenosti zlepšenie regulácie chuti do jedla, lepšie glykemické kontroly, a obnovený pocit pohody. Na konci, spojenie medzi štítnej žľazy a chuť k jedlu nie je len vedecký zvedavosť

Externé odkazy: