Gestational diyabet mellitus (GDM) gebelikin en yaygın metabolik komplikasyonlarından biri olarak kalır, küresel olarak hamile bireylerin% 7'sini küresel olarak etkiler, zamanında tespit ve yönetim olmadan, GDM, daha fazla tanıya ihtiyacı olan ve neonatal sonuçlara yol açabilir, preeclampsi, makrozoia, omuz distocia ve yaşamdaki 2 diyabet daha sonra. Tarama testlerine bağlı olarak, bu nedenle, daha önce teşhis ve müdahaleye ihtiyaç duyan kadınların, farklı bir sağlık sistemi için daha fazla risk oluşturur.

GDM Ekranlama İlkeleri

GDM taraması, hamile kadınların gebelik sırasında ilk olarak tanınmış kadınları tanımlamayı amaçlamaktadır, genellikle 24 ve 28 hafta gestation arasında. Temel strateji iki geniş kategoriye girer: 03:0) önceki GDM, etnik kökenleri, bu yaklaşımların ne kadar sıklıkla GDM'nin yaygınlığını yansıttığını belirlemek için.

tarama testleri her iki adımdan (WHO) ve Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından önerilen teşhis eşlerini uygulamaktadır. Bir adım yaklaşım, 75-g glukoz yükü ile tek bir oral şekerleme testi (OGTT) kullanır ve sadece 100GGG'nin reçetesi ve Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından önerilen teşhis eşlerini uygulayın.

Glucose Challenge Test (GCT)

GCT, O'Sullivan testi olarak da bilinir, sonucun yerel olarak tanımlanmış bir eşiği ölçmek için bir saat sonra yapılır veya 70, 135 veya 140 mg / 10 (.2-7.8 mmol/L) - test olumlu kabul edilir ve hasta bir tanı OGTT için adlandırılır.

Prosedür ve Thresholds

GCT'nin hızlı olmayan ve sadece tek bir kan çizilmesini gerektirir, ABD'deki birçok kurum, hassaslığı korumak için kullanılan eşikleri en aza indirmek için 140 mg/dL'yi daha fazla tanıtır.

Avantajları ve Sınırlamaları

GCT'nin ana avantajı onun rahatlığı ve düşük maliyetidir. Çünkü oruç gerektirmez, başlangıçta 100 dolarlık bir tanı OGTT'ye uygundur; modern bir adımla% 75 ila% 25'e bağlı olarak, performans özelliklerine göre, diğer sınırlaması standartlaştırma eksikliğidir (yaklaşık 70-80% 70-80).

Oral Glucose Tolerance Test (OGTT)

OGTT, GDM için altın standart tanı testidir. Vücutta standart bir glikoz yükü zamanından fazla azaltabilme ve birden fazla kan şekeri ölçümlerini sağlar. İki ana protokol var: 75-g OGTT (GID tarafından hoşlandı, IADPSG ve birçok uluslararası yönerge) ve 100-g OGTT (özellikle de ABD'de Carpenter-Coustan veya Ulusal Diyabet Data Group kriteri)

75- OGTT (One-Step)

75 g OGTT'de, hasta en az 8 saat boyunca hızlı bir şekilde toplanır, sonra 75 g kan örneği içeren bir çözüm toplanır, 1 saat ve 2 saat sonra, GDM aşağıdaki plazma şeker eşlerinden biri (IADPSG/WHO) karşılanır veya aşılırsa teşhis edilir:

  • Hızlıca: ≥92 mg/dL (5.1 mmol/L)
  • 1 Saat: ≥180 mg/dL (10.0 mmol/L)
  • 2 Saat: ≥153 mg/dL (8.5 mmol/L)

Bu eşler Hiperglycemia ve Adverse Gebelik Outcome (HAPO) çalışmasından elde edildi ve bu da anne şekeri düzeyleri ve olumsuz sonuçlar arasında sürekli bir ilişki gösterdi.

100-g OGTT (İki Kişi Teşhis)

100 gg OGTT pozitif bir GCT'den sonra yapılır. Bir gecede hızlı bir şekilde kadın, 100 g of glukoz ile bir çözüm içiyor.Kan örnekleri oruçlu, 1 saat, 2 saat ve 3 saat. İki teşhis eşi eşleri yaygın olarak kullanılır: Karpenter-Coustan kriteri ve yaşlı Ulusal Diyabet Data Group (NDDG) kriterleri daha düşük ve daha hassastır:

  • Hızlıca: ≥95 mg/dL (5.3 mmol/L)
  • 1 Saat: ≥180 mg/dL (10.0 mmol/L)
  • 2 Saat: ≥155 mg/dL (8.6 mmol/L)
  • 3 Saat: ≥140 mg/dL (7.8 mmol/L)

100 OGTT daha uzun bir test süresi gerektirir (3-4 saat) ve dört kan çizer, bu da hamile kadınlar için yüklenebilir. Ancak, savunucuları iki adımlı yaklaşımın ABD klinik gelenekleri ile aşırılık ve hizalamanın azaldığını iddia ediyorlar.

Ülkeye özgü Ekranlama Protokolleri

Dünya çapında GDM tarama çeşitliliği sağlık sistemlerindeki değişimlerden, epidemiyolojik veriler ve uzman konsensüsünden kaynaklanmaktadır. Aşağıda çeşitli önemli bölgelerde protokollerin geniş bir incelemedir.

Amerika Birleşik Devletleri

ABD, iki adımlı yaklaşımın en güçlü savunucuları olmaya devam ediyor. ACOG ve Ulusal Sağlık Enstitüleri (NIH) 24-28 hafta içinde, GCT'nin olumlu olup olmadığını, hasta ve yerel kaynaklarla ilgili bir yaklaşımı kabul etti.

Kanada Kanada Kanada

Diabet Kanada tarafından yayınlanan Kanada yönergeleri, 24-28 haftadaki tüm hamile kadınlar için bir adım 75-g OGTT'yi tavsiye ediyor, IADPSG/WHO eşlerini kullanarak bu evrensel yaklaşım, uluslararası standartlarla basit bir şekilde kabul edildi. Bazı iller başarıyla geçti, ancak kırsal alanlarda açlık ve laboratuvar kapasitesi ile ilgili sorunlar devam etti.

Birleşik Krallık

Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü (NICE) 24-28 hafta içinde risk bazlı bir tarama stratejisini tavsiye eder. Kadınlar bir veya daha fazla risk faktörü (örneğin GDM, diyabet, etnik arka plan) ≥7.8 mmol /L (140 mg/dL) ve daha ayrıntılı bir şekilde denetim dışı testlerden kaçınırlar.

Avustralya Avustralya Avustralya Avustralya Avustralya Avustralya Avustralya Avustralya

Avustralya, bir adım 75-g OGTT ile evrensel taramaya kararlı bir şekilde taşındı. Bu standartlaşma, devletler ve bölgelere karşı bakım konusunda kararlı bir şekilde tavsiye edildi.

Hindistan Hindistan

Hindistan, yüksek oranda 2 diyabet ve GDM ile birlikte, tıbbi araştırma (ICMR) Hükümeti 75-g OGTT'yi 75 saatlik bir kan şekeri kullanarak evrensel taramayı tavsiye ediyor. ancak kaynak kısıtlamaları ve yüksek hasta hacmi nedeniyle, bazı merkezler 75-g OGTT'nin hamilelik çalışma grubunda diyabet olarak bilinen 75-g OGTT'nin (DIPSI) tedavisini artırmak için standart bir duyarlılıka kıyasla daha basit bir şekilde kullanıyor.

Çin Çin Çin Çin Çin

Çin, evrensel taramayı bir tek adım 75-28 hafta içinde tek bir OGTT ile tavsiye eden ulusal yönergeleri uyguladı ve IADPSG kriterlerini kullanarak, büyük nüfus ve hızlı kentselleşmeye, eğitim topluluğuna sağlık çalışanlarına odaklanmaya ve hem kentsel hem de kırsal ortamlarda test etmeye odaklanmaya odaklanmaya çalıştı.

Brezilya

Brezilya, ABD'ye benzer iki adımlı bir protokole sahiptir, ancak bazı değişikliklerle.Sağlık Bakanlığı, 50-g GCT'yi takip eden, 75-g OGTT (WHO eşiği kullanarak) tarafından takip edilen, risk temelli bir yaklaşımla ilgili olarak önerilen bölgelerde, ortak sağlık sistemi (SUS) ücretsiz ön bakım sağlar.

Trendler ve Alternatif Ekran Yöntemleri

GCT ve OGTT GDM taramasına merkeziyken, araştırmacılar daha basit, daha sabırlı-dost yöntemler aradıkları gibi birkaç alternatif yaklaşım dikkat çekiyor.

HbA1c

Glycated hemoglobin (HbA1c) yaygın olarak, prevalan olmayan bireylerde diyabet tanısı almak için kullanılır, ancak hamilelikteki rolü GDM için risk altında olan kadınlarda sınırlıdır, ancak 24-28 hafta içinde makul bir teşhis testi önerilir.

Fetal Ultrasound Markers

Kar çevresi (AC) ve tahmin edilen fetal ağırlık (EFW) hiperglisemi'nin dolaylı işaretleyicileri olarak araştırıldı. AC ≥75th% 20-24 hafta arasında bir EFW >90'lık bir ankete göre. ultrason işaretleyicileri şeker testlerini yerine getiremediler, daha önce veya daha yoğun bir değerlendirmeden yararlanabilecek bir kadın kümesini belirlemelerine yardımcı olabilirler.

Sürekli Glucose İzleme (CGM)

CGM cihazları, birkaç gün boyunca gerçek zamanlı glukoz okumaları sağlar ve glycemik yetimlerin daha ayrıntılı bir resmini sunar. Birkaç pilot çalışması, CGM'nin bir tarama aracı olarak kullanılmasını ya da şu anda OGTT'ye bir yedek veya ek olarak sundu.

Erken Ekranlamanın Önemi ve Timing

GDM taraması için standart zamanlama 24 ve 28 hafta boyunca, plasenta hormonları önemli insülin direncini tetiklerken, yüksek riskli faktörlere sahip kadınlar ilk prenatal ziyaret (veya 20 haftadan önce) erken tarama sonucunda GDM'yi geliştirme olasılığını tespit etmek için geçerlidir. Erken tanı, devam eden yaşam tarzı değişiklikleri için izin verir, diyabetli kliniklere ve daha fazla fetal gözetime yol açabilir.

Kullanılan tarama protokolü ne olursa olsun, aşırılık hedefi, gerekli testi tamamlamak için hiperglisemiyi tanımlamaktır.(0)Dünya Sağlık Örgütü[FLT) tarafından yönetilenler gibi, bireysel hastanın risk profilini de dikkate alarak, kültürel tercihleri ve gerekli testleri tamamlamaları için yerel yönergelerin farkında olmalıdır.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

GDM tarama testleri Kanada, Çin ve diğer birçok ülke için yaygın bir kabul değilken, Birleşik Devletler'de uygulanan risk faktörlerine göre farklı ticaret işaretlerini sunar.