A1c Testinin Diyabet Bakımlarında Temelleri

Hemoglobin A1c diyabet yönetiminde en güvenilir ölçümlerden biri haline geldi çünkü uygun, hızlı olmayan bir pencereyi yaklaşık iki ila üç ay boyunca ortalama kan şekeri seviyelerini yansıtır. Test, RBC yaş ve maruz kalma arasındaki bu zarif ilişkiyi ölçerek çalışır.

Klinikler hem tanı hem de devam eden izleme için A1c kullanıyor. İki ayrı durumda yüzde 6.5 veya daha yüksek bir değer diyabet tanısı oluşturuyor, 5.7 ve 6.4 arasında değerler öncedendiabetleri gösteriyor.Çünkü, Amerikan Diyabet Derneği genellikle en çok sağlıksız yetişkinler için yüzde 7'nin altında bir hedef önerir, ancak bireysel hedefler yaşlara bağlı olarak, hipoglisemi riski ve hasta tercihleri.

Ancak, A1c'in güvenilirliği tamamen kırmızı kan hücrelerinin normal bir yaşam tarzına sahip olduğu varsayımına bağlıdır. RBC'nin erken veya uzun süreli hayatta kalmalarının hasta ve #8217'yi doğru yansıtamayacağı sonucuna varır; Gerçek glycemik durum, ve kötü sonuçlar, bu sınırlamalar bozulmamış ve kötü sonuçlar doğuran herhangi bir klinik hastayı yöneten herhangi bir hastayı idare eden veya hastayı idare eden herhangi bir klinik hastalık için gereklidir.

Neden A1c Hassasiyet Tamamlanabilir

Glikoz kontrolün ötesinde sayısız faktör A1c ölçümlerini etkileyebilir. A1c sonucun kendi kendine yönelik bir glikoz veya klinik semptomlarla eşleşmemesi durumunda yüksek bir şüphe indeksini sağlamalıdır. Discordance her zaman test ve #8217 ile müdahale etmek için RBC yaşamlarında araştırmalıdır.

En yaygın olarak karşılaşılan A1c'in yanlış derecede düşük A1c'in akut kan kaybı ve hemolitik anemidir. Her iki koşul da, dolaşımdaki RBC'lerin ortalama yaşını azaltır, kan şekerinin toparlanması için zamanından beri devam edebilir.Çünkü A1c seviyesi hem şeker konsantrasyonu hem de RBC maruz kalma süresinden sonra, daha düşük bir RBC nüfusu gerçek yüksek çözünürlükte olan bir tedaviye karşılık gelir.

A1c Suppression'un Mechanism of A1c Suppression After Akut Blood Kayıp

Akut kan kaybı ve #8212; travmadan, cerrahiden, gastrointestinal kanamadan veya ağır bir erlik ve #8212; Bu genç RBC'lerin öngörülebilir bir dizisinde, toplam RBC hacminde bir azalma vardır. yanıt olarak, vücut, A1c ölçümü için çizildiğinde, bu küçük bir hataya karşı kemik iliği teşvik eder, bu küçük bir değerin her zamankinden daha düşük olduğu sonucuna varılır.

Sanatsallık derecesi kanamanın ciddiyetine ve zamanlamasına bağlıdır. Küçük, kendini sınırlı bir hemorhage, sadece gerçek değerden küçük bir sapmaya neden olabilir. Büyük bir hemorrhage takip etti, güçlü bir eritik yanıt iki yüzde puana veya daha fazla bir şekilde daha düşük olabilir. Önemli olarak, RBC yaşı dağılımı daha genç hücrelere ve #8212; aylar boyunca neredeyse kötü glycemik kontrol ve paradoksal olarak, diğer transfüzyon döneminde meydana gelen değişiklikler sırasında meydana gelen tehlikeli hipergli olarak kalıcı bölümlere de engel olabilir.

Örneğin, önemli bir gastrointestinal kanamayı koruyan ve kan transfüzyonu gerektiren bir hasta, kurtarma döneminde çekilen A1c'in gerçek glyalülositlerin hafife alınması muhtemel olacaktır.

Zaman A1c Suppression Kan Kayıplığı Sonrası Zaman Kursu

Araştırma, A1c baskısının bir sonraki iki ila dört hafta içinde akut olaydan sonra meydana geldiğini gösteriyor, bir hasta ve #8217; Birikincin sürekli olarak yüksek seviyeleri gösteriyor ancak A1c, paradoksal olarak düşük, son kan kaybı temel olarak yüksek olmalıdır.

Hemolytic Anemi ve A1c üzerindeki Etkileri

Hemolytic anemi, RBC'nin kendisi ve #8212'de çeşitli bir hastalık grubudur; ya da hemoglobin ve #8212; ya da bağışıklık kaynaklı hasar, enfeksiyon, uyuşturucu maruziyeti veya mekanik stres gibi normal 120 gün boyunca sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık görülür.

A1c seviyesi, RBC yaşam süresine doğrudan orantılıdır, herhangi bir şeker konsantrasyonu için kısa süreli bir ömür boyu verim verir.Örneğin, A1c, gerçek şekerlemelerini hafife alan komplikasyonlara sahiptir.

Hemoliz'in her zaman düşük A1c üretmediğini belirtmek önemlidir. Bazı hemoglobinopathies'te, bu tür hasta hücre hastalığı, transfüzyon bağımlılığı, renal disfonksiyonu ve jlycation oranlarının karmaşık yorumu da dahil olmak üzere alternatif işaretleyiciler kullanması gerekir. Bununla birlikte, genel kural, RBC cirosunun ölçülen A1c'i düşürme eğiliminin düşük olması ve klinikler bu şüpheli olduğunda alternatif işaretleyicileri kullanmalıdır.

Özel Hemolytic Koşulları ve A1c Artifacts

[FONT:0)Autoimmune Hemolytic Anemi: Bu durumda, RBCs yüzeyi, özellikle spleen'de ekstravasküler yıkıma yol açan, gerçek şeker seviyelerine göre sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık görülür.

[FONT:0]Hereditary Spherocytosis: Bu bozuklukta RBCs, laboratuvarlarında kullanılan ve eski selenik sempozasyon ve erken yıkıma yol açan normal yöntemin değerlendirilmesi gerekir.A1c genellikle kısaltılmış RBC hayatta kalmak nedeniyle düşük olsa da, spherositler de belirli yöntemlere müdahale ederler.

[FONT:0)Glucose-6-Phosphate Dehidrojenaz (G6PD) Yeterlik: [DÜDÜ:1) Bu X-linked enzim kusuru RBCs'nin oxidative strese karşı savunmasız hale getirdiği, enfeksiyonlar tarafından tetiklenen episodik hemoliz, ya da fava bean ingestion. akut bir hemolitik kriz sırasında A1c, krizler arasında keskin bir düşüş gösterebilir.

[FONT:0)Milyopatik Hemolytic Anemi:[Dönetici: 0,4] Trombotik krodikal terpura veya hemolytic uremik sendrom, RBCs'nin mekanik parçalanmasına neden olan bazı A1'ye etkilenebilir, yönteme bağlı olarak veya düşük veya yüksek olabilir. Alternatif glycemik işaretleyiciler bu senaryolara bağlı olarak.

Klinik Scenarios A1c Leads Clinicians Astray

A1c'in tanı ve tedavi hatalarından kaçınmak için uygun hale geldiği klinik bağlamları tanımak. Aşağıdaki örnekler ortak pitfalls gösteriyor:

  • [FONT:0)Postoperatif hastalar: [DDDDDDD:0) Hastane sırasında diyabete maruz kalan büyük cerrahiye sahip bir hasta, hipoksit veya kalp atağı önemli kan kaybı ve sonraki sıvı resusasyonunu deneyimleyebilir.A1c, hastanede kalmakta yanlış derecede düşük olabilir.
  • [FONT:0)Gastrointestinal kanaması: Eski bir hasta, antikoagülasyonda yaşlı bir hasta beni geliştirir ve kanamalı bir ülsere sahip olarak bulunur. A1c, üç hafta sonra, ev şekeri okumalarına rağmen yüzde 5,8'i okur.
  • [FONT:0) Otomobil hemoliz ile ilgili olarak:[Dönetici:0) Tanıklık, bilinen otoimmune hemolytic anemisi olan hamile bir kadın, yüzde 5,3'lük bir A1c'e sahiptir, ancak rastgele glikoz kontrolleri 200 mg/dL'yi aşıyor. Fructosamin testleri doğru hiperglyemic, uygun insülin terapisinin başlatılmasını ve komplikasyonlarını önlemek için izin verir.
  • [FONT:0] Yeni set diyabeti hasta hücre hastalığı olan bir çocuk: [DÜT:1] Hasta hücre hastalığı olan bir çocuk poliuria ve polidipsia ile birlikte sunar. A1c sadece tanı eşinin altında iyi bir şeker testidir.

Bu senaryolar temel bir ilkeyi işaret ediyor: Klinikler, sadece A1c'e güvenilmemelidir, anemi veya kan kaybı mevcut veya şüpheli olduğunda. Tam bir kan sayımı, reticulosit sayısı ve hemoliz paneli klinik resimle uyumlu değildir.

A1c Başarısızlık Zamanlı Glycemik Kontrol Alternatif Önlemler

A1c güvenilmez olduğunda, diğer birkaç test, glycemic statüsünün daha doğru bir değerlendirme sağlayabilir.Her alternatifin kendi güçlü ve sınırları vardır ve seçim klinik bağlamda ve mevcut kaynaklara bağlıdır.

Fructosamin

Fructosamin önlemleri, öncelikle RBC yaşamlarına bağlı değildir, hemolytical anemide çok daha kısa bir yarı ömrü vardır, hem de transfüzyondan sonra. ancak, fuctosamin iki ila üç hafta içinde değişikliklerle değiştirilebilir.Çünkü RBC yaşamlarına bağlı değildir, fuctosamin, hem de laboratuvarda uygun bir alternatiftir, ancak transfüzyon sonrası yaklaşık 200 ila 20 gün boyunca anlamlıdır.

Glycated Albümin

Glycated albümin, RBC bozuklukları tarafından etkilenmekle birlikte, Asya'da daha yaygın olarak kullanılan albümin yüzdesine benzerdir ve özellikle de kısa süreli şeker düzeyleri ile daha iyi bir korelasyon sunar.

Sürekli Glucose İzleme (CGM)

CGM sistemleri her beş ila on beş dakika boyunca gerçek zamanlı glukoz okumaları sağlar ve A1c'in ölçtüğü zaman bir ekinspektif olarak hizmet edebilir, ancak bu cihazlar, şeker kontrolü için en doğru ve granüler resmi haline gelir. CGM-derd, özellikle de A1c'in kurucuları ölçtüğü zaman bir ekin olarak hizmet edebilir.

Diğer Seçenekler

Rastgele kan şekeri ve öz-monitörlü kan şekeri profilleri temel aletler olarak kalır ve terk edilmemelidir. Oral glukoz tolerans testi A1c'in güvenemeyeceğinde tanısı alan ve CGM, A1c'in incelendiği hastaları yönetmek için ölçülmüş yüksek bir aletle klinik olarak kullanılabilir.

Klinikçiler için Pratik Öneriler

Son kan kaybı veya hemolitik anemi olan hastalarda A1c testinin tuzaklarından kaçınmak için, uygulamanızda aşağıdaki stratejileri uygulamanızı uygulayın:

  • [FONT:0)Maintain yüksek bir şüphe indeksi:) Ne zaman A1c, şeker günlükleri veya klinik belirtilerle ilişkili değilse, tam bir kan sayımını kontrol edin, analizörlüğü ve hemoliz işaretleyicileri analiz eder, lactate dehidrojenase ve haptoglobin.
  • [FONT:0] Son olaylar hakkında bilgi:[Dönetici:[Dönetici:0) Inquire özellikle melena, hematuria, ağır menajer kanama, son cerrahi, kan transfüzyonu ve bilinen her ikiolytic koşullar hakkında kanama belirtileri hakkında.
  • [FONT:0) Alternatif testleri kullanın:[Dönetici:0)) Fuctosamin veya kısa vadeli değerlendirme için ezilmiş albümler seçin. Kapsamlı, gerçek zamanlı değerlendirme için sürekli glukoz izleme düşünün.
  • [FONT:0) Assay müdahalesi için kabul edilebilir:[Dönetici:[Dönetici:0) Bazı laboratuvarlar hemoglobin varyantlarından daha az etkilendiğini kullanarak, laboratuvarınız tarafından kullanılan özel assay yöntemi hakkında bilgi talep eder ve sonuç olarak yorumlayın.
  • [FONT:0)Belge sınırlamaları: [Dönetici kayıtlarında A1c, klinik karar verme için alternatif yöntemin kullanıldığı ve açıkça belirtilmiş durumda.
  • [FONT:0)Educate hastaları: [Dönetici: 0,8 hasta, A1c'in gerçek şeker kontrolünü doğru şekilde yansıtamayacağı kronik hemolytic koşullardan oluşan hastalar.

Bu adımların ardından tanı hatalarının riskini azaltacak ve bu kırılgan ve sık sık karmaşık hasta popülasyonunda diyabet yönetimini geliştirecektir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

hemoglobin A1c testi, normal kırmızı kan ömrü varsayımına ve yanlış A1c sonuçlarını bozan yaygın klinik koşullar için değerli ve yaygın olarak kullanılan bir araç olarak kalır.

Klinikçiler bu senaryolar için dikkatli kalmalıdır ve uygun şekilde alternatif testlerden yararlanmak için hazırlıklı olmalıdır. Fructosamin, glycated albümin ve Sürekli glukoz izleme tüm teklif değerli seçenekleri A1c'in güvenilmez olduğu hastalardan dolayı, A1c'in sınırlamalarını kabul ederek, sağlık sağlayıcılarının doğru, zamanında ve klinik olarak anlamlı ve #8212; hematologic karmaşıklığına sahip oldukları hastaların gözünde bile.

Daha fazla okuma için, Amerikan Diyabet Derneği Bakım Standartlarına ([DK A1C Testleri) danışın (DDK A1C) ve anemide () kapsamlı bir inceleme ([DDDK)[DKDK A1C)[DK)[DKDK)[DKDKD))[M))[M))))))[Melektler üzerinde ayrıntılı bir inceleme ([DD)