Bệnh tiểu đường xơ cứng củ (CFRD) là một dạng riêng biệt của tiểu đường có tiểu đường phát triển ở nhiều người mắc chứng xơ nang (CF), thường là do tổn thương tuyến tụy đang tiến triển làm suy yếu insulin. Không giống như loại 1 hoặc loại 2 tiểu đường, hệ thống điều hành đặc biệt, vì nó thường tồn tại với sự nhiễm trùng phổi mãn tính, suy dinh dưỡng và trạng thái tăng cảm cúm. Trong khi bệnh viện, việc giải phẫu phổi, hoặc các điều kiện cấp tính khác, thay đổi sự căng thẳng, dinh dưỡng và chế độ dinh dưỡng và chế độ không tiên đoán trước được vì nó thường tương ứng với mức độ dinh dưỡng và thay đổi nhanh chóng trong máu, nhưng chỉ là một kết quả của việc kiểm soát bệnh lao phổi.

Bệnh nhân CFF, tỉ lệ mắc bệnh nhân CFRD cao hơn đối mặt với nguy cơ mắc bệnh cao hơn do nhiễm khuẩn glucocortic, liên quan đến độ dài hơn, tăng cường mức nhiễm trùng, chức năng phổi, và tỉ lệ tử vong cao hơn. Phản ứng căng thẳng từ bệnh cấp tính, nhiễm trùng glucocorticoid cao hơn, và thay đổi trong việc nạp chất béo (v.g., tiếp tục truyền máu, hoặc chuyển từ chất dinh dưỡng miệng sang IV) tất cả đều góp phần vào khả năng biến đổi glym. Ngược lại, giảm các thủ tục hoặc giảm ăn trong quá trình nhiễm trùng có thể dẫn đến sự giảm thị trường, đặc biệt là các bệnh nhân bị giảm đường huyết, giảm tính năng tăng, giảm cân, do đó, một phương pháp hỗ trợ hoạt động cá nhân, kiểm soát tính chất tăng cường, tăng cường, tăng cường, giảm chất dinh dưỡng và tăng cường insulin.

Khoa nghiên cứu về bệnh viêm tủy sống độc đáo

Kết quả CFRD chủ yếu là do sự phá hủy các tế bào tuyến tụy do sự rối loạn protein CFTR, dẫn đến sự suy giảm insulin. tuy nhiên, không giống như loại 1 tiểu đường, thường có một số sản xuất insulin không thể phát triển, và không giống như loại 2, kháng insulin không phải là khuyết điểm chính yếu trong bệnh tật. dấu hiệu của bệnh tăng đường huyết sau khi quá trình tăng đường huyết tương đối thường cho đến khi kết thúc giai đoạn sau. Điều này làm cho việc bảo vệ insulin đặc biệt quan trọng.

Trong khi nhập viện, một số yếu tố thay đổi sự thăng bằng tinh tế này:

  • Infection and viêm:) Procy cytokines (v., TNF-G, IL-6) đẩy mạnh sự kháng insulin, tăng nhu cầu cho cả ba đốt và bolus insulin.
  • Hình thức hóa Glucocorticoids: thường dùng cho các loại kháng sinh phổi, corticosteroids tạo ra chứng tăng cường huyết áp bằng cách kích thích gluconeogenesis và phòng chống insulin, đôi khi đòi hỏi tăng liều insulin tạm thời lên 50% hoặc hơn.
  • dinh dưỡng giữa các cơ sở dữ liệu và cha hoặc mẹ: chế độ dinh dưỡng liên tục có thể gây ra các quá trình tăng đường huyết tạm thời, trong khi các chất lỏng gián đoạn cần phối hợp thời gian insulin.
  • Nghỉ ngơi làm giảm lượng đường huyết, tăng cường huyết áp.
  • Giải phóng ma túy thay đổi:) Chức năng Tiền tệ và gan có thể ảnh hưởng đến trao đổi chất insulin, cần thiết co thắt cẩn thận.

Hiểu được những cơ chế này giúp các bác sĩ lâm sàng dự đoán sẽ thay đổi glycmic thay vì phản ứng với chúng, dẫn đến việc kiểm soát ổn định hơn và ít có những cơn tăng cường hoặc giảm thị huyết.

Chiến thuật quản lý lõi cho CFRD nhập viện

Theo dõi máu: Nền tảng của sự chăm sóc an toàn

Theo quy trình giám sát phân hủy thường xuyên và cấu trúc đường huyết không được thương lượng trong khi nhập viện. Trong các bệnh nhân có CFRD, các giao thức giám sát sau được khuyến khích:

  • Kiểm tra máu giả và kiểm tra giờ ngủ: lượng đường huyết trung bình (CBG) đo bốn lần mỗi ngày như một đường cơ bản.
  • Kiểm tra chính sách: 2 giờ sau bữa ăn để hướng dẫn sự điều chỉnh insulin liên quan đến bữa ăn.
  • Kiểm tra trong quá trình truyền IV insulin:) cần thiết để kiểm soát chặt chẽ các bệnh nhân không ổn định (v., chứng tăng huyết áp nặng và nhiễm trùng).
  • Bộ phận giám sát không quay: bệnh bạch cầu giả là một rủi ro thực sự, đặc biệt với NPH hoặc lâu hơn thuốc giảm đau insulin; xem xét 2–3 AM kiểm tra bệnh nhân không ổn định hoặc những người có thức ăn ban đêm.

Việc theo dõi kỹ thuật phân giải kỹ (CGM) như hệ thống tập tin Dexcom G6 hoặc Abbott Type Libre, đang được sử dụng trong thiết lập không kiên nhẫn. Cần thiết bộ điều khiển CGM thời gian có thể cảnh báo nhanh các cuộc thám hiểm và giảm nhu cầu cần thường xuyên cần thiết cần thiết cần thiết dùng cần thiết nút thường xuyên. Tuy nhiên, độ chính xác của CGM có thể bị ảnh hưởng bởi một số loại thuốc (v. d., actaminophen) và yêu cầu tiếp tục với CBG trong một số hệ thống. Khi có thể sử dụng, CGM nên được xác nhận định định định định định định định định định định định định định lượng CBG.

Một chương trình giám sát cho bệnh nhân CFC không ổn định: CBG trước mỗi bữa ăn, vào giờ ngủ và 2–3 AM check. Đối với bệnh nhân tiếp nhận dinh dưỡng liên tục hoặc nguồn dinh dưỡng cho cha hoặc mẹ, kiểm tra mỗi 4–6 giờ. Điều chỉnh tần số dựa trên sự biến đổi glyclicicity và lâm sàng.

Phương pháp trị liệu Insulin: Cá nhân hóa và linh động

Insulin vẫn là nền tảng của việc quản lý CFRD trong thời gian nhập viện. Không giống như loại 2 tiểu đường, các tác nhân hạ đường miệng (v. d., stygformin, sulfylureas) thường không hiệu quả cho việc điều trị CFRD và không nên được sử dụng trong việc chẩn đoán bệnh.

Phương pháp được đề nghị trong bệnh viện CF là sửa chữa , còn được gọi là liệu pháp sinh lý insulin. Nó bắt chước chất pha loãng insulin thường và cho phép dùng cho việc lọc:

  • insulin thân thiện: Một liều insulin dài (v., glargine U-100, detemir, degudec) được đưa ra một hoặc hai lần mỗi ngày để che đậy sự kiêng ăn và giữa hai lá phiếu. Bắt đầu liều thường là 0.3–0/kg/ngày, nhưng có thể thấp hơn trong bệnh nhân có tính chất che giấu insulin hoặc cao hơn trong giai đoạn bệnh cấp.
  • insulin (thường): ), trong mỗi bữa ăn, dung dịch insulin (BLTT: 0] được thực hiện trước khi dùng. Dose dựa trên lượng cacbon (v. d., 1 đơn vị trên 10–15 gg) cộng với yếu tố sửa chữa cho bệnh nhân trước khi nhiễm trùng bạch cầu (v. d. 1 đơn vị trên 30–50 md/d/dL). Trong bệnh nhân với các bệnh nhân có thể cần được cung cấp lượng ăn sau khi ăn ít hơn bệnh nhân ăn.
  • liều điều chỉnh:) Đối với các loại kháng sinh ở ngoài ăn, một liều englycimecise tăng cường insulin được đưa ra. ở bệnh viện, phương pháp trượt thường được dùng, nhưng nó nên được kết hợp với kế hoạch basal-Blus, không được dùng như một chế độ đứng yên (mà được dùng để kiểm soát tệ hơn).

Những điểm đặc biệt:

  • Dịch dạng siêu đường cao su: Khi lượng đường huyết cao sẵn sàng hoặc mthylppprednsolone (common trong CF exacterbrations), mức độ lượng đường huyết vào buổi trưa và buổi tối thường tăng đáng kể. Hãy suy nghĩ về việc tăng độ tương ứng với liều steroid, hoặc thêm một trung gian insulin (NPH) để che phủ hiệu ứng steroid cao nhất.
  • Ống hỗ trợ hoặc TPN: Để liên tục cung cấp dữ liệu, chọn một chế độ chỉ có bậc ba ban đầu với kiểm tra thường xuyên; cho vilus nạp, cho phép xử lý insulin nhanh chóng ngay lập tức trước khi mỗi nguồn cấp thức ăn bao phủ chất béo.
  • Tính năng tránh nhiễm trùng Hypoglyciance: Mục tiêu Glucose cho bệnh nhân CF phải được cá nhân hóa. Một mục tiêu điển hình là 100–180 mg/dL để cân bằng việc ngăn ngừa nhiễm trùng với nguy cơ giảm đường huyết thấp. Đối với bệnh nhân mắc bệnh phổi hoặc những người có độ oxy cao hơn một chút, thì những mục tiêu cao hơn 120–200 mg/dL) có thể thích hợp để giảm nguy cơ bị nhiễm trùng có thể bị giảm thiểu nguy cơ bị nhiễm trùng đường huyết thấp.

Những điều chỉnh về insulin phải được ghi lại rõ ràng trong hồ sơ y khoa và liên lạc giữa các ca, ngày nay nhiều bệnh viện dùng bộ xếp và các giao thức insulin để [FLT: 0] loại bỏ sự kích thích dựa trên các thuật toán đã được định trước [FLT: 1], mà cải thiện sự nhất quán và an toàn.

Độ dinh dưỡng: Dồn định giới và xâm nhập

Sự suy dinh dưỡng là một đặc điểm chính của CF, và các bệnh viện thường nhắm đến việc cải thiện việc hút chất lỏng.

  • Tính thống nhất trong xe [FLT: 1] nên ước lượng nội dung của bữa ăn, và chế độ insulin nên được liên kết rõ ràng với việc nạp vào. Đối với bệnh nhân về chế độ dinh dưỡnghydrate (v. d., 45–60 g mỗi bữa ăn), liều insulin có thể được tiêu chuẩn hóa hơn.
  • liệu pháp thay thế enzyme (PPT:), không dung nạp được có thể dẫn đến việc khử trùng đường huyết và lượng đường huyết thấp. Bảo đảm tối ưu PERT làm ổn định phản ứng của chất béo (Scigen).
  • Thời gian biểu giao dịch : ) thời gian cung cấp thức ăn cho chính phủ insulin.
  • Người ta khuyến khích các bệnh nhân này dùng chế độ insulin căn bản để điều chỉnh nội dung của thức ăn. Hãy xem một sự kết hợp của NPH và/hoặc một ít chất hữu cơ dùng insulin nhanh với việc nhập khẩu thức ăn.
  • Xem xét khoáng sản: ) mặc dù không trực tiếp dùng chất Mê-xi-môn, tối ưu hóa vitamin D, kẽm, và mức magie có thể ảnh hưởng gián tiếp đến sự nhạy cảm insulin và sức khỏe trao đổi chất tổng thể.

Những người ăn kiêng nên làm việc với đội y tế để điều chỉnh liều insulin mỗi khi kế hoạch dinh dưỡng thay đổi ví dụ như chuyển từ chế độ ăn miệng sang nguồn cấp dữ liệu, hoặc tăng mục tiêu về phương pháp sinh dục.

Đối phó với những thử thách thường gặp trong thời kỳ bệnh viện

Kháng chiến Insulin do nhiễm trùng gây ra

Các phản ứng viêm khớp làm tăng đáng kể khả năng kháng insulin. các yêu cầu về chất kháng insulin thường tăng gấp đôi hoặc gấp ba lần trong 48 giờ đầu của quá trình giải phẫu. Khi bệnh nhân phản ứng với kháng sinh và viêm nhiễm, insulin có thể giảm mạnh.

Một cách tiếp cận thông thường: bắt đầu với chế độ điều hòa huyết cầu và điều chỉnh dựa trên lượng đường huyết. Nếu bệnh nhân đang tiếp tục truyền insulin, hãy xem xét chuyển đổi sang dạng hạ nguyên tử một lần ổn định. Theo dõi giảm độ tăng đường huyết khi động mạch bị xơ hóa.

Thuốc men

Ngoài steroid, các loại thuốc khác có thể ảnh hưởng đến trao đổi chất lượng đường:

  • Azithromycin:) thường dùng cho tác dụng chống viêm ở CF, có thể có hiệu ứng giảm lượng đường huyết nhẹ cho một số bệnh nhân.
  • Kháng sinh IV (v.g., aminoglycosides, cephalosporins): tác động trực tiếp lên chất Mê-xi-cô là tối thiểu, nhưng giảm thận có thể ảnh hưởng đến tính năng giải phóng insulin, kéo dài hoạt động insulin.
  • Các nguyên nhân: có thể làm cạn kiệt lượng khí thải chậm, dẫn đến việc trì hoãn quá trình hấp thụ chất đường huyết và tăng đường huyết sau đó là chứng hạ đường huyết.

Luôn luôn xem lại danh sách thuốc cho các hiệu ứng glycicic tiềm năng.

Thay đổi phương pháp chăm sóc và tính toán

Việc kiểm soát lượng đường huyết thường làm tăng nguy cơ xuất huyết do sự thay đổi về chế độ ăn uống, hoạt động và căng thẳng.

  • Hãy đánh giá chế độ insulin hoạt động trong bệnh viện và dự đoán những thay đổi trong nhà dựa trên thời gian ăn, giờ làm việc và thời gian biểu làm việc của bệnh nhân.
  • Cung cấp cho giáo dục tự quản lý tiểu đường (nếu bệnh nhân mới đến insulin hoặc đã có một thay đổi đáng kể).
  • Nếu cần, hãy phối hợp với sức khỏe nhà cửa: khám nghiệm để quản lý insulin, kiểm tra lượng đường huyết hoặc chất CGM.
  • Nguồn cung cấp đủ: insulin, ống tiêm/pens, dải thử nghiệm, lau cồn, hộp dụng cụ khẩn cấp.
  • Lên lịch sớm (trong 1–2 tuần) với nhà nội tiết tố hoặc đội tiểu đường.

Một kế hoạch giải ngũ có cấu trúc tốt bao gồm các mục tiêu phân phối đường huyết rõ ràng, một thuật toán điều chỉnh insulin (v.G., làm thế nào để xử lý những ngày ốm đau), và một số điện thoại cho các câu hỏi giảm rủi ro đọc và cải thiện kết quả lâu dài.

Dân số đặc biệt và sự suy xét thêm

CFC khoa nhi

Trẻ em bị CF có thể phát triển CFRD sớm nhất là khi chúng còn ở tuổi đi học.

Việc cấy phổi và người nhận

Kết quả cấy ghép sau khi cấy ghép.

Mang thai và CFRD

Phụ nữ có thai hoặc đang cân nhắc việc mang thai cần phải cẩn thận quản lý glycmic trong quá trình bệnh viện để giám sát hay biến chứng. các yếu tố địa phương, các yếu tố giả định, và thay đổi độ nhạy insulin trong suốt quá trình tiến hóa đòi hỏi thường xuyên sự điều chỉnh.

Đường dẫn và tài nguyên đã khoá bằng chứng

Các bác sĩ lâm sàng nên tham khảo hướng dẫn thực hành lâm sàng hiện thời cho việc quản lý CFRD, chẳng hạn như những phương pháp . Những nguồn tài nguyên này cung cấp các thuật toán chi tiết cho chẩn đoán, giám sát và insulin. Liên kết ngoài với những tài liệu đáng tin cậy:

Kết luận

Điều trị bệnh xơ nang, sự hợp tác chặt chẽ với các chuyên gia.